Jaksokirja - oppimistavoi/eet

Transkriptio

1 Jaksokirja - oppimistavoi/eet Osaa selvittää ja dokumentoida pään vammaan akuuttivaiheessa liittyvän tajuttomuuden ja muistikatkoksen ja arvioida alustavasti aivovamman vaikeusasteen Osaa diagnosoida ja hoitaa lievän aivovamman (aivotärähdyksen) Tunnistaa subduraali- ja epiduraalihematooman taudinkuvat Tunnistaa subduraali- ja epiduraalihematooman kuvantamislöydökset Tuntee aivo- ja selkäydinvammojen akuuttihoidon periaatteet Tietää aivo- ja selkäydinvammojen jälkitilojen yleisimmät neurologiset ilmentymät Punainen = hallitse, osaa käy2ää tai soveltaa Sininen = 5edä, tunnista, ymmärrä Vihreä = erityisosaamista, hyödyllistä neurologiasta kiinnostuneille

2 Osaa selvi/ää ja dokumentoida pään vammaan akuu7vaiheessa lii/yvän taju/omuuden ja muis:katkoksen ja arvioida alustavas: aivovamman vaikeusasteen

3 Aivovammadiagnoosi (1) Aivovammadiagnoosi perustuu kolmeen muu/ujaan 1. Taju/omuuteen ja sen kestoon 2. Glasgow n kooma- asteikon (GCS) pisteisiin 3. Vamman jälkeiseen muis:aukkoon ja sen kestoon Aivojen kuvantamistutkimukset (TT ja/tai MK) antavat tarvi2aessa diagnos5sta lisätukea

4 Taju/omuuden kesto Hyvin lievä vamma ei tajunnanmenetystä Lievä vamma enintään 30 minuu:n taju/omuus Yli 30 min taju/omuus vii/aa vaikea- asteisempaan vammaan Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Suomen Neurologinen Yhdistys ry:n, Societas Medicinae Physicalis et Rehabilitationis Fenniae ry:n, Suomen Neurokirurgisen Yhdistyksen, Suomen Neuropsykologisen Yhdistyksen ja Suomen vakuutuslääkärien yhdistyksen asettama työryhmä. Aivovammat. Käypä hoito -suositus

5 Glasgow n kooma- asteikko

6 Muis:aukon kesto Aivovammat. Käypä hoito -suositus

7 Aivovammadiagnoosi (2) Taju/omuuden (1), muis:aukon (2) ja GCS- pisteiden (3) tarkka määri/äminen ja kirjaaminen po:laskertomukseen ovat aivovammadiagnos:ikan ydin. Tämä on erityisen tärkeää niissä tapauksissa, joissa po:laan toipuminen vammasta pitki/yy, ja joudutaan arvioimaan vamman ja oireiden syy- seuraussuhteita

8 Aivovamman vaikeusaste (1) Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Suomen Neurologinen Yhdistys ry:n, Societas Medicinae Physicalis et Rehabilitationis Fenniae ry:n, Suomen Neurokirurgisen Yhdistyksen, Suomen Neuropsykologisen Yhdistyksen ja Suomen vakuutuslääkärien yhdistyksen asettama työryhmä. Aivovammat. Käypä hoito suositus.

9 Aivovamman vaikeusaste (2) Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Suomen Neurologinen Yhdistys ry:n, Societas Medicinae Physicalis et Rehabilitationis Fenniae ry:n, Suomen Neurokirurgisen Yhdistyksen, Suomen Neuropsykologisen Yhdistyksen ja Suomen vakuutuslääkärien yhdistyksen asettama työryhmä. Aivovammat. Käypä hoito suositus.

10 Yleistä aivoammoista Aivovamma on yleinen ongelma sen saa Suomessa vuosi/ain ihmistä 80-90% vammoista on lieviä Aivovammat. Käypä hoito -suositus

11 Osaa diagnosoida ja hoitaa akuu:n lievän aivovamman

12 Aivovamman vaikeusaste Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Suomen Neurologinen Yhdistys ry:n, Societas Medicinae Physicalis et Rehabilitationis Fenniae ry:n, Suomen Neurokirurgisen Yhdistyksen, Suomen Neuropsykologisen Yhdistyksen ja Suomen vakuutuslääkärien yhdistyksen asettama työryhmä. Aivovammat. Käypä hoito suositus.

13 Tunnistaa subduraali- ja epiduraalihematooman taudinkuvat ja kuvantamislöydökset

14 Epiduraalivuoto Akuu7 verenkeräymä kovan aivokalvon ja kallonluun välissä. Yleensä val:movuoto (a. meningea media vuotaa kallonmurtumaan lii/yen). Oireena päänsärkyä, pahoinvoin:a, neurologisia paikallisoireita (mukaan lukien mahdollinen mustuaispuoliero), tajunnantason laskua Voi tappaa muutamassa tunnissa voin: voi ennen tätä olla alkuun hyvä ( talk and die- oireyhtymä )

15 Epiduraalivuodon hoito ABC = airway, breathing, circulation Välitön neurokirurgin konsultaatio Tajuton potilas intuboidaan, kytketään respiraattoriin, potilas leikataan tai kuljetetaan leikkaavaan yksikköön linssimäinen Ennen leikkausta mannitolia annetaan laskimoon

16 Akuu7 subduraalivuoto Akuu7 verenkeräymä kovan aivokalvon ja aivon välissä. Aivoruhje, akuu7 subduraalihematooma ja traumaa7nen intraserebraalihematooma esiintyvät usein yhdessä.

17 Akuu5n subduraalivuodon hoito ABC = airaway, blood pressure, circulation Neurokirurgin konsultaatio Merkittävä, yleensä yli 5 mm paksuinen hematooma tyhjennetään, etenkin jos CT:ssa on keskiviivasiirtymää ja basaaliset likvoritilat ovat ahtautuneet tai jopa hävinneet

18 Subduraalihematooma Kuva: Seppo Soinila Sirppimäinen

19 Krooninen subduraalivuoto (1) Juokseva verenvuoto- ontelo subduraali:lassa joka on yleensä yli 3 viikon ikäinen Vamma voi olla vähäinen tai po:las (usein vanhus) ei sitä muista ollenkaan.

20 Krooninen subduraalivuoto (2) Salakavalat oireet: vanhuksen epämääräinen kunnon huonontuminen, pahenevaa päänsärkyä, muistama/omuu/a, neurologiset paikallisoireet (kuten puheen ymmärtämisen tai tuoton vaikeus, hemipareesi, tasapaino- tai kävelyvaikeus) Vaikeissa tapauksissa uneliaisuus, tajunnantason lasku, taju/omuus.

21 Krooninen subduraalivuoto (3) Vanhuksen epämääräinen kunnon huonontuminen, pahenevaa päänsärkyä, muistama/omuu/a, neurologiset paikallisoireet (kuten hemipareesi, puhehäiriö, tasapaino- ja kävelyvaikeudet). Vaikeissa tapauksissa uneliaisuus, tajunnantason lasku, taju/omuus.

22 Kroonisen subduraalivuodon hoito Hematooma tyhjennetään paikallispuudutuksessa konveksitee:lle tehdyn porareiän kau/a Varsin usein (20 %) huuhtelu joudutaan uusimaan 1-2 viikon kuluessa. Tyhjennys on niin pieni toimenpide, e/ä se voidaan tehdä vanhuksillekin ilman yläikärajaa.

23 Krooninen subduraalivuoto Kuva: Seppo Soinila Sirppimäinen

24 Epiduraalivuoto linssimäinen

25 Tuntee aivo- ja selkäydinvammojen akuu7hoidon periaa/eet

26 Selkäydinvamman akuu7hoito (1) Para- tai tetraplegiaoireisto vii/aa selkäy:men vaurioon. ABC - airway, breathing, circula:on eli vitaalifunk:oista huoleh:minen on aina kaiken hoidon lähtökohta. Hermokudoksen vaurion vuoksi tulisi keskiverenpaine pitää rii/ävän korkealla. Antti Dahlberg. Selkäydinvamma. Lääkärin käsikirja

27 Selkäydinvamman akuu7hoito (2) Po:las lähetetään he: sairaalaan, jossa on rii/ävät hoitomahdollisuudet. Rangan stabilisaa:o kuljetuksen aikana on keskeistä aina kun epäillään selkäydinvammaa Antti Dahlberg. Selkäydinvamma. Lääkärin käsikirja

28 Selkäydinvamman akuu7hoito (3) Metyylipredisoloni on Suomessa yleisessä käytössä Alkuannos on 30 mg/kg i.v. Mikäli hoito on aloite/u 3 t:n sisällä tapaturmasta, jatketaan infuusiota 5.4 mg/kg/t 24 t:n ajan Mikäli tapaturmasta on 3 8 t, jatketaan kestoinfuusiota 48 t:n ajan. Hoitoa ei tule aloi/aa, mikäli tapaturmasta on yli 8 t. Antti Dahlberg. Selkäydinvamma. Lääkärin käsikirja