Kuolevan lapsen kivunhoito

Transkriptio

1 Kuolevan lapsen kivunhoito Jukka Pouttu Lasten ja nuorten sairaala HUS SULAT

2 Lisää aiheesta: DUODECIM: Kuolevan potilaan oireiden hoito Käypä hoito -suositus Julkaistu:

3 Kuolevan lapsen kivunhoito Huomioitava aina kokonaisuus Yhteistyötä monen ammattiryhmän ja kodin välillä Aina yksilöity suunnitelma Suunnitelman toteuman seuranta

4 Huolenpito Vanhemmat Vertaistuki Omahoitaja / kotisairaanhoito Kuolevaa ei saa jättää yksin Psykologinen tuki AND Juha Hänninen (Saattohoito-opas)

5 Kipukynnystä alentavat Yleinen epämukavuus Unettomuus ja väsymys Ahdistus ja pelko Depressiivisyys / Alakuloisuus Eristäytyneisyys Hylätyksi tulemisen kokeminen

6 Kivunhoidon toteutus Koti / vanhemmat 24 / 7 tuki Kotisairaanhoito Oma lääkäri

7 Kivuista 92% leukemioista, 89% kiinteistä kasvaimista, 86% aivotuumoreista, (75% aikuissyöpäpotilaista) sai säännöllistä kipulääkitystä Kipuja 4-5 eri lähteestä Elinvauriokipu Hermovauriokipu Luustokipu Läpilyöntikipu Akuutti muu kipu

8 Lääkehoidon suunnittelu Aiempi lääkeanamneesi Hoitopaikka Kotisairaanhoidon saatavuus Annostelureitti / tekniset apuvälineet Vasta sitten mietitään eri lääkevaihtoehdot Suunnitelma B Seuranta

9 Annosreitit Suun kautta Peräpuikkona Lihakseen Laskimoon Iholle Voiteena Laastarina Nenäsumutteena Intra/subkutaanisti Intratekaalisti / epiduraalitilaan Inhalaationa N2O

10 Tekniset apuvälineet Infuusiopumput PCA-laitteet Epiduraalitekniikat Pain buster Implantoitavat kipupumput Jne...

11 Lääkehoidon suunnittelu Aiempi lääkeanamneesi Hoitopaikka Kotisairaanhoidon saatavuus Annostelureitti Vasta sitten mietitään eri lääkevaihtoehdot Suunnitelma B Seuranta

12 Kipulääkkeet Perifeerisesti vaikuttavat lääkkeet NSAIDs = tulehduskipulääkkeet Opioidit Muut kipulääkkeet Lisälääkkeet (Adjuvantit)

13 Tulehduskipulääkkeet Parasetamoli Ibuprofeeni Diklofenakki Ketoprofeeni Naprokseeni Koksibit

14 Heikot opioidit Kodeiini Panacod, Ardinex Tramadoli Tramal, Tramadol, jne. Buprenorfiini Temgesic 0,5-1 mg/kg po 1-2 mg/kg po / iv 6 g/kg sl

15 Vahvat opioidit Morfiini Hydromorfoni Oksikodoni Metadoni Fentanyyli

16 Opioidirotaatio Toward a systemic approach to opioid rotation Smith HS, Peppin JF J Pain Res Oct 17;7:

17 Opioidirotaatio Opioidin vaihto toiseen Sivuvaikutukset Riittämätön teho Muiden lääkkeiden yhteensopimattomuus Väärinkäyttö Käytännön seikat (esim. hinta, saatavuus jne.) Rotaatiomalli Nopea vaihto Kolmen päivän asteittainen vaihto Ad libitum Toisen opioidin lisäys

18 Opioidirotaatio Opioideilla eroja Imeytymisessä Munuaismetaboliassa Rasvaliukoisuudessa Sivuvaikutuksissa Ummetus Pahoinvointi ja oksentelu Kutina Oksikodonin kappa-agonismi Metadonin NMDA-antagonismi

19 Metadoni Loppuvaiheen kipu Aloitusannos 0.5 mg / kg po. Suun kautta imeytyy 90% Pitkä puoliintumisaika (steady state 5 päivän kuluttua) NMDA-antagonisti Useita lääkeaineinteraktioita Vaikutuksen voimistuminen Qt-ajan pidentyminen (kääntyvien kärkien takykardia)

20 Fentanyyli Laastari Transmukoosi Nenäsumute

21 Muut kipulääkkeet Adjuvantit Puudutteet Voiteet (EMLA, Ametop) Kurlausaineet Silmätipat S-Ketamiini Levomepromatsiini Kortikosteroidit Trisykliset antidepressantit Gabapentiini Pregabaliini Amitriptyliini Midatsolaami Kortikosteroidit Laksatiivit

22 Fysikaaliset hoitomuodot Termiset hoidot Lämpöhoidot Kylmähoidot Mekaaniset hoidot Sähköiset hoitomenetelmät Akupunktio Jne...

23 Psykologiset hoitomuodot Distraktio Fokusointi Relaksaatio Hengitystekniikat Mielikuvaharjoitukset Roolileikit

24 Erikoisryhmät Amputaatio / raajakipu Sädehoito Neurokirurgia IT-kapselit Palliatiivinen sedaatio Vaihtoehtolääketiede

25 Palliatiivinen sedaatio European Association for Palliative Care (EAPC) recommended framework for the use of sedation in palliative care Palliative Medicine 2009:23(7); Nathan I Cherny Shaare Zedek Medical Center, Department of Oncology, Cancer Pain and Palliative Medicine Unit, Jerusalem, Israel Lukas Radbruch Chair of Palliative Medicine, Aachen University, Aachen, Germany The Board of the European Association for Palliative Care Milan, Italy

26 Palliatiivinen sedaatio Kun lapsen oireet ovat sietämättömät maksimaalisesta hoidosta huolimatta Kipu, hengenahdistus, delirium tai ahdistus Tajunnan heikentäminen pysyvästi tai intermittoiden Sovittava lapsen ja vanhempien kanssa Tarkoituksena ei ole kuoleman jouduttaminen (ps eutanasia)

27 Palliatiivinen sedaatio Midatsolaami tai loratsepaami Propofoli Dexmedetomidiini (Dexdor ) 0,2 1,4 g/kg/h Potilas herätettävissä Lievä analgeettinen vaikutus Ei vaikutusta hengitykseen, eikä hemodynamiikkaan