Vanhusten sairaudet ja toimintakyky Pertti Karppi Geriatrian ylilääkäri Etelä-Savon sairaanhoitopiiri 30.1.2012
Oma esittäytyminen LL 1976 Sisätautien erikoislääkäri 1982 Sisätauti-geriatri 1984 LKT 1993 Hallinnon pätevyys 1995 Kuntoutuksen erityispätevyys 2002
Kuka on vanha / vanhus? Kronologinen ikä: >65, >75, >85, >100 v? Toimintakyky heikentynyt (?) Oma käsitys nimikkeestä? iäkäs, ikäihminen, seniori(kansalainen), ikääntyvä, ikääntynyt
Geriatria lääketieteen erikoisala, joka keskittyy vanhojen ihmisten sairauksiin osia: ennaltaehkäisy, diagnostisointi, arviointi, hoito, kuntoutus vanhuuslääketiede, vanhustentautioppi ennen sisätautien, psykiatrian ja neurologian suppea erikoisala oma erikoisala vuodesta 1985
Geriatriassa erityistä mm. Tiimityö potilas, läheinen ja useita asiantuntijoita Ajattelutapa aina on tehtävissä jotain potilaan hyväksi mitä tekisin omalle läheiselleni? Ajan tarve yleensä vähintään x 2
Mitkä sairaudet tärkeitä 1. Muistisairaudet 2. Aivoverenkiertohäiriöt 3. Masennus 4. Äkilliset sekavuustilat 5. Parkinsonin tauti 6. Sydänsairaudet 7. Diabetes 8. Alaraajojen toimintaa heikentävät 9. Syöpä 10. Infektiot
1. Muistisairaudet Dementia on oireisto, ei sairaus Dementia heikentää kognitiota, päivittäisiä toimintoja, aiheuttaa psyykkisiä ja fyysisiä oireita Oireiston syydä jokin orgaaninen tekijä Muistisairaudet: Alzheimerin tauti, verisuoniperäinen dementia, Lewyn kappale tauti, muut
Muistisairaudet Alzheimer AT+Vask. Vask. PTD+LKT
Käytösoireet Melkein jokaisella muistipotilaalla jossain sairauden vaiheessa, usein ohimeneviä Masennus Harhat Aggressiivisuus Apatia Agitaatio
2. Aivoverenkiertosairaudet Aivoinfarktit TIA-kohtaukset (oireita alle 1 vrk) Aivojen sisäiset verenvuodot SAV (=subaraknoidaali, lukinkalvon alainen verenvuoto) Subduraali (kovakalvon alainen) vuoto
3. Masennus Oireisto, jonka vakavuusaste vaihtelee Yksinäisyys, menetykset ja elämänhalun väheneminen altistavat Monenlaisia pikatestejä olemassa Hoito laaja-alaista lääkkeet, kannustava suhtautuminen, muistelu, yhdessäolo
4. Äkilliset sekavuustilat Mikä tahansa muutos voi laukaista Usein laukaisijana akuutti sairaus, toimenpide tai lääkeaine. Perussyy aivoissa Voi edeltää muistisairautta, mutta on usein nopeasti palautuva, kun laukaiseva tekijä pois(tettu)
5. Parkinsonin tauti Motoriset oireet usein ensin: hitaus, vapina, jäykkyys, tasapainohäiriöt Myöhemmin usein kognition heikentymistä ja masennusta Samanlaisia oireita voi aiheutua psyykenlääkkeistä Lewyn kappale patologiaa Lääkitys voi aiheuttaa sekavuutta, pakkoliikkeitä ja pystyasennon matalaa verenpainetta
6. Sydänsairaudet Korkea verenpaine riskinä valtimosairauksiin Pystyasennon matala verenpaine riskinä huimaukseen ja kaatumisiin Sepelvaltimotauti Rytmihäiriöt Sydämen pumppausvajaus (vajaatoiminta)
7. Diabetes Aiheuttaa valtimosairautta Aiheuttaa hermostomuutoksia Hoito on tehostunut viime aikoina
8. Alaraajojen ongelmat Kaatumiset -> murtumia lonkka, selkänikamat, lantio Valtimoahtaumat -> katkokävelyä, haavaumia Nivelrikko (lonkissa ja polvissa) -> kävelyvaikeuksia, kipuja Laskimomuutokset -> säärihavat
9. Syöpä immunologinen puolustus heikkenee tavallisia ovat mm. ihosyövät ja eturauhasen syöpä tutkimukset ja hoidot monella erikoisalalla
10. Infektiot Yleensä kuollaan keuhkokuumeeseen, ellei muita tauteja tule Bakteeri-infektioista nielurisatulehdus harvinainen, mutta mm. ruusu tavallinen Usein laukaisevana tekijänä äkilliseen sekavuustilaan
Geriatrisen potilaan erityisongelmia Somaattiset 1. Monisairaus 2. Epätyypill. oireisto 3. Normaalin rajat? 4. Elimistön hauraus 5. Monilääkitys 6. Ei vakiohoitoja Psyykkiset 1. Depressio 2. Dementia 3. Sekavuustilat Sosiaaliset 1. Yksinäisyys 2. Eläkeläisyys
Iäkkään arviointi ja kuntoutus (* = taiteen mahdollisuudet) Fyysinen Psyykkinen Sosiaalinen Terveydentila Toimintakyky (*) * * Ympäristö * * *
Esimerkkejä muistipotilaan toimintakyvyn arvioinnista CERAD (mm. kuvioiden piirtämistehtävät, kuvien tunnistaminen, kellotaulu) ADCS-ADL, PADL, IADL (AADL) BASDEC, Cornell CDR, GDS-FAST
Miten toimintakykyä arvioidaan? Havainnoimalla (observoimalla esim. osastojakson aikana) Haastattelemalla potilasta tai omaista Kyselylomake kotiin täytettäväksi (vaikuttaa paljon, kuka tai ketkä vastaavat) Mittaamalla kävelyaikaa, puristusvoimia, tasapainoa
Normaali vanheneminen vs. sairaudet? aistien heikkeneminen muistin muutokset syöpä, mm. eturauhasen syöpä vastustuskyvyn (immuniteetin) muutokset kuolema toimintakyky iän ja sairauksien muokkaamana (piirretään käyrä!)
KIITOS! Hyvää talvea! Voimia ja innostusta!