Alzheimerin tauti ja sen hoito Juha Rinne, Neurologian erikoislääkäri ja dosentti Professori PET- keskus, TYKS Lääkärikeskus Mehiläinen, Turku
Menestyksellinen ikääntyminen Ikääntymiseen liittyvät muistimuutokset yksilöllisiä - tavallisinta nimimuistin heikentyminen - oppiminen ja mieleen palautus hidastuu - tilannetekijöiden - kuten väsymys, kiire, häirintä - vaikutus korostuu Oppimiskyky säilyy, äly pelaa, sosiaalisissa tilanteissa selviytyminen ennallaan Elämää olennaisesti haittaavan muistivaikeuden taustalla sairaus tai muu aivoihin vaikuttava tila Tärkeä viesti: Terve ikääntynyt ei höperöidy eikä tylsisty
MUISTI VOI HEIKENTYÄ MONISTA SYISTÄ! väsymys kiputilat masennus uupumus stressi TYÖMUISTI, TARKKAAVUUS TOIMINNANOHJAUS lääkitys, nautintoaineet aistipuutokset jännitys
Etenevien muistisairauksien syyt Alzheimerin tauti 60-75 % Aivoverenkiertohäiriöistä johtuvat verenkiertoperäiset eli vaskulaariset dementiat 10-15 % Lewyn kappale tauti 10 % Muut syyt alle 10 % - mm. otsalohkodementia Ikäihmisillä usein samanaikaisesti Alzheimerin tauti ja verenkiertomuutoksia
Alzheimerin tauti saanut nimensä saksalaisen lääkärin Alois Alzheimerin mukaan Alzheimer kuvasi ensimmäisen, nykyään Alzheimerin tautina tunnetun, sairauden tyypilliset oireet ja aivomuutokset marraskuussa 1906
Alzheimerin tauti - tyyppipiirteitä Uusien asioiden oppiminen ja mielessä säilyttäminen vaikeutunut (tapahtumamuistin heikentyminen) eli viimeaikaiset asiat ja tapahtumat unohtuvat helposti vanhat asiat muistaa paremmin Alkaa vähitellen ja etenee melko tasaisesti tietyin vaihein Lisääntyvät muutokset muissakin tiedonkäsittelytoiminnoissa - kielelliset toiminnot (puheen tuotto ja ymmärtäminen) - hahmotuskyky (ympäristö, oma keho) - kätevyys Käytösoireita (masennus, aloitekyvyn heikentyminen, levottomuus, ahdistuneisuus, ärtyneisyys, harhat, aggressiivisuus) Päivittäisen toimintakyvyn heikentymistä
Alzheimerin tauti Alzheimerin taudin lopullinen syy on tuntematon Tiedetään että aivoissa tapahtuu hermosolujen tuhoutumista muistin kannalta tärkeillä aivoalueilla Tyypillisiä aivomuutoksia ovat amyloidi-valkuaista sisältävät kasautumat (plakit) ja tau-valkuaista sisältävät solusisäiset kierteiset säikeet (neurofibriilivyyhdet) Lisäksi on havaittu muutoksia erityisesti tietyssä aivojen välittäjäaineissa Riskitekijöitä mm. - korkea verenpaine, korkea kolesteroli, korkea verensokeri
MITEN TUTKITAAN? Kliininen tutkimus - Neurologinen tutkimus - Tutkittavan ja läheisen haastattelu Laboratoriotutkimukset Kuvantamistutkimukset - Tietokonetomografia (TT) - Magneettikuvaus (MRI) Muistitoimintojen arviointi - Seulontatutkimukset (MMSE, CERAD) - Neuropsykologinen tutkimus Erityistutkimukset - Selkäydinnestenäyte - Aivojen PET (positroniemissiotomografia) tutkimus
Hippocampus Lievä solukato Keskivaikea solukato Vaikea solukato
Alzheimerin taudin nykyinen lääkehoito Asetyylikoliinilääkkeet: - donepetsiili: Aricept, Doneratio, yms. - rivastigmiini: Exelon - galantamiini: Reminyl Liiallisen glutamaattivaikutuksen esto - memantiini, Ebixa Yhdistelmähoidot Tutkimuksissa: amyloidin kertymistä vähentävät Alzheimerin taudin kulkuun vaikuttavat hoidot
Asetyylikoliinilääkkeet Kauppanimi Vaikuttava aine Annostus Aterian kera Aricept donepetsiili 5 tai 10 mg x1 Ei Doneratio Exelon rivastigmiini 3-6 mg x 2 Kyllä 4,6 mg tai 9,5 mg x1 (laastari) Reminyl galantamiini 16 24 mg x 1 Kyllä
Asetyylikoliinilääkkeiden vaikutuksia Tiedonkäsittelyn oireita voidaan vähentää keskimäärin noin vuoden ajan, osalla huomattavan paljon pidempään Päivittäinen toimintakyky kohenee tai säilyy Lievittää käytösoireita ja lykkää niiden ilmaantumista Hidastaa oireiden etenemistä Vähentää hoitavan omaisen taakkaa Pidentää aikaa kotona Kauemmin ja parempaa aikaa kotona
HOITOVASTEEN OIKEAT ODOTUKSET LIEVÄSSÄ VAIHEESSA tilan vakiintuminen tai oireiden lievittyminen ja odotettua hitaampi eteneminen KESKIVAIKEASSA VAIHEESSA toimintakyvyn säilyminen tai koheneminen VAIKEASSA VAIHEESSA käytösoireiden helpottuminen Hoitovastetta tulee seurata säännöllisesti! Erkinjuntti, Raivio, Rantala, Rinne 2007
Asetyylikoliinilääkkeistä Pahoinvointi, oksentelu tai muut mahasuolikanavan oireet tavallisimpia sivuvaikutuksia Päänsärkyä ja huimausta voi myös esiintyä Jos yksi lääke ei sovi, niin toinen voi sopia! Jos lääkkeen teho alkaa heiketä voi miettiä vaihtoa toiseen asetyylikoliinilääkkeeseen tai miettiä memantiinin lisäämistä Mainitse hoitavalle lääkärille myös mahdolliset muut sairaudet ja käytössä olevat lääkkeet
Liiallisen glutamaattivaikutuksen esto Suomessa markkinoilla memantiini (Ebixa ) Tehoa Alzheimerin taudin kaikissa vaiheissa Kohenemista tiedonkäsittelytoiminnoissa, päivittäisissä toiminnoissa selviytymisessä, omaisen jaksamisessa Annostus: aluksi 5 mg x 1, nosto viikon välein 5 mg:lla, kunnes ollaan annoksessa 20 mg x 1 Voidaan käyttää yhdessä asetyylikoliinilääkkeiden kanssa (eri vaikutusmekanismi)
Uutta Alzheimerin taudin lääkehoidossa Yhdistelmähoito (asetyylikoliinilääke + memantiini) Riskitekijöihin (korkea verenpaine, verensokeri, kolesteroli) vaikuttaminen Amyloidi-valkuaisaineen kertymiseen vaikuttava hoito - monia lääkeaineita tutkimuksissa (mm Suomessa) Tau-valkuaisaineeseen vaikuttavat hoidot (mm. Rember-niminen lääke) Tulehduskipulääkkeistä, estrogeeneistä, kolesterolilääkkeistä, diabetes-lääkkeistä, kasvutekijöistä ja eri välittäjäaineisiin vaikuttavista lääkkeistä on menossa tutkimuksia
Amyloidin kertymisen ja sakkautumisen esto monia eri lähestymistapoja: - rokote - vasta-aineet - erilaisia amyloidin kertymistä tai sakkautumista estäviä lääkkeitä alustavia positiivisia tuloksia - amyloidin määrä aivoissa väheni - toimintakyvyn (lievää) kohenemista Laajemmat, isolla potilasjoukolla suoritetut tutkimukset ovat menossa - ensimmäisiä tuloksia odotetaan loppuvuodesta
Alzheimerin taudin asetyylikoliinilääkkeistä hyötyä myös Lewyn kappale taudissa (ei vielä virallinen käyttöaihe) Parkinsonin tautiin liittyässä muistisairaudessa Verenkiertoperäisessä muistisairaudessa erityisesti sen tietyssä alatyypissä (ei vielä virallinen käyttöaihe) Aivovammoissa (ei vielä virallinen käyttöaihe)
Yhteiskunta tukee lääkehoitoa Yhteiskunnan tuki on merkittävä Peruskorvattavuus B-lausunnolla, jolloin myös kustannukset lasketaan mukaan reseptilääkkeiden maksukattoon n. 700 / vuosi C-lausunnolla eläkkeensaajan hoitotukea min 600 / vuosi
Alzheimerin taudin vaaratekijöitä EI VAIKUTETTAVISSA Korkea ikä Suvussa dementiaa Geenimuutokset Apolipoproteiini E:n tietty muoto (Apo E4) HOIDETTAVAT Aivoverenkiertohäiriöt Korkea verenpaine Korkea kolesteroli Sokeriaineenvaihdunnan häiriö VAIKUTETTAVISSA Aivovammat
Alzheimerin taudin hoidettavia vaaratekijöitä Aivoverenkiertohäiriöt Verenpainetauti Korkea kolesteroli Sokeriaineenvaihdunnan häiriö Kohonnut riski 10 x 2-3 x 2 x 2 x Riskitekijät lisäävät yhdessä toistensa vaikutuksia Jos on esim. verenpainetauti, korkea kolesteroli ja sokeriaineenvaihdunnan häiriö, niin riski on jo n. 15 x
Muistipulmien ennaltaehkäisyn mahdollisuudet Aivojen käyttäminen: Laadukas ja riittävä yöuni kouluttautuminen ja henkisesti Liiallisen alkoholinkäytön virkistävät harrastukset välttäminen Toimiva sosiaalinen verkosto Monipuolinen terveellinen ravinto (kalorirajoitus, kasvipainotus, kalarasvat) Hyötyliikunta: esim. kahdesti viikossa tunnin sauväkävely tai päivittäinen aamujumppa Suojaavia tekijöitä tutkitaan, näitä saattavat olla koleserolilääkkeet, estrogeeni, antioksidantit (E ja C-vitamiini), eräät tulehduskipulääkkeet
Yhteenveto Merkittävä muistin toiminnan heikentyminen EI kuulu normaaliin ikääntymiseen Muistin heikentymisen syy on selvitettävä Alzheimerin tautiin on jo olemassa tehokkaita lääkkeitä ja uusia on tutkimuksissa Hoidon teho sitä parempi, mitä aikaisemmin aloitetaan Muistin heikentymisen varhainen syyn selvitys ja hoidon aloitus tärkeää On monia muistisairauksia mahdollisesti ennalta ehkäiseviä keinoja
Tietosivustoja www.alzheimer.fi www.tohtori.fi\muistiklinikka www.muisti.com
Erkinjuntti, Alhainen, Rinne, Huovinen: Muistatko? Duodecim 2009
Muistisairaudet, Duodecim, 2010
Kiitos!