Miten neuropsykiatriset ongelmat ilmenevät Virpi Vauhkonen Lastenpsykiatrian ja neurologian erikoislääkäri KYS; lastenpsykiatrian pkl 13.9.2012
Neuropsykiatria Mielen ja aivojen erottamattomuus Kognitiota, tunteita ja motoriikkaa säätelevät aivojen rakenteet ovat sijainniltaan ja toiminnallisesti hyvin lähellä toisiaan
Neuropsykiatria On tapa tarkastella neurologisia ja psykiatrisia sairauksia neurologinen sairaus tai sen hoito aiheuttaa psyykkisen oireen psykiatrinen sairaus tai sen hoito aiheuttaa neurologisen oireen neurologiseen sairauteen liittyvä psyykkinen rasitus laukaisee psykiatrisen oireen
Kehityksellinen neuropsykiatria Lapsuudessa alkavia häiriöitä, joissa pääasialliset ongelmat ovat älyllisiä, emotionaalisia ja käyttäytymiseen liittyviä Biologisilla tekijöillä on osoitettu olevan patogeneettisiä tai tärkeitä myötävaikuttavia tekijöitä
Syyt Geneettiset tekijät Pre-, peri-, neo- ja postnataaliset tekijät Aivovaurio Perhetekijät Kasvatus
Kehityksellinen neuropsykiatria Älyllinen kehitysvammaisuus 0,37% Kielellinen erityisvaikeus 1-7% Autismi 0.04-0,16% Asperger 0, 36-0,7% Aktiivisuuden ja tarkkaavuuden häiriö 4,6% Tourette 0,5.1 % Pakko-oireinen häiriö 0,3-3% Pojat/tytöt 2.5-3.1/1
Oireet Ahdistus Ajatushäiriöt Arvaamaton, tulistuva käytös Autistiset piirteet Harhaluuloisuus Hyperaktiivisuus Impulsiivisuus
Oireet Itsetuhoisuus Kielelliset pulmat Koulunkäynnin vaikeudet Kömpelyys Luki-vaikeudet Masennus Puhumattomuus Pakkoajatukset ja -toimet
Oireet Oppimisen vaikeudet Puheen vaikeudet Sosiaaliset vaikeudet Syömishäiriöt Taantuminen Tarkkaavaisuuden ylläpitämisen vaikeus Tic-oireet Unihäiriöt
AD/HD Häiriö tarkkaavaisuudessa ja aktiivisuudessa Tarkkaavaisuushäiriöön voi liittyä impulsiivisuutta, organisointikyvyn puutetta sekä aloitekyvyttömyyttä.
Tarkkaamattomuus ei kykene lopettamaan aloitettua toimintaa näyttää usein siltä, ettei kuuntele tulee helposti hajamieliseksi vaikeutta keskittyä koulutyöhön tms., jossa vaaditaan jatkuvaa huomiokykyä vaikeutta paneutua leikkitoimintaan kadottaa esineitä häiriintyy helposti ulkopuolisista ärsykkeistä unohtaa asioita päivittäisissä toiminnoissa
Vilkkaus juoksentelee jatkuvasti tai kiipeilee esineille vaikea pysyä hiljaa tai liikehtii hermostuneesti vaikeus jäädä istumaan liikehtii jatkuvasti levottomasti nukkuessaan jatkuvasti meno päällä
Impulsiivisuus toimii usein ennen kuin ajattelee siirtyy jatkuvasti aktiviteetista toiseen vaikeus organisoida työskentelyä vaati paljon ohjausta huutaa usein tunnilla vaikeus odottaa vuoroa ryhmässä
Mistä on kysymys?. vilkkautta esiintyy lapsilla normaalisti vaihtelevan asteisena eri ikäkausina tahdonalainen tarkkaavaisuus kehittyy vähitellen tarkkaavaisuuden vaikeudet eivät näy ympäristössä, jossa ei ole ponnistelua vaativia tehtäviä
Kiusattu? Rauhaton ryhmä? Erityisvaikeus? Luki? Kieli? Puhe? Oppimisvaikeus? Heikkolahjaisuus? Sairaus/vamma? Autismispektri? Asperger? Tourette? OCD? RSPD? DCD? ADHD? ODD? Lapsen ja perheen arki? Perheen ongelmat? Sairaus? Masennus? Väkivalta? Laiminlyönti? Stressireaktio? Väsyneisyys? Temperamentti? Tarkkaavuus? Vilkkaus? Rauhattomuus? Käytöshäiriö? Bibolaari? Masennus? Pelot? Ahdistuneisuus? Varhainen häiriö? Nalle-kuvio Lastenpsykiatri Björn Lundström
kouluiässä 4-10 % ADHD pojilla kolme kertaa yleisempi kuin tytöillä puhdas ADHD vain 31%:lla
Samanaikaiset häiriöt ADHD:n kanssa ilmenee usein myös muita häiriöitä ja sairauksia, jotka tarvitsevat oman hoitonsa Osalla samantyyppinen neurobiologinen alkuperä Osa kehittyy sekundaarisina esim. toistuvien pettymysten seurauksena
Kehitykselliset liitännäisoireet ja - häiriöt Hieno- ja karkeamotoriikka Aistisäätely Hahmottaminen Muisti Oppimisvaikeudet Puheen ja kielen kehityksen häiriöt Motoriset ja äänelliset nykimisoireet Sosiaalisen vuorovaikutuksen poikkeavuus
Sekundaariset psyykkiset ongelmat käytöshäiriöt uhmakkuushäiriö ahdistuneisuushäiriö, pakkoliikkeet ja -ajatukset masennus psykosomaattiset oireet traumaperäinen stressihäiriö kaksisuuntainen mielialahäiriö alkoholin ja huumeiden väärinkäyttö
ADHD :n ennuste Oireet vaikeimmillaan ensimmäisinä kouluvuosina motoriset ongelmat helpottuvat iän myötä oireet jatkuvat aikuisikään noin joka toisella
ADHD Lisää hoitamattomana psykiatristen häiriöiden, syrjäytymisen ja päihteiden käytön riskiä
Autismikirjon häiriöt Autismi Aspergerin oireyhtymä
AUTISMI Oireet näkyvät käyttäytymisessä, mm. puutteellisena tai poikkeavana sosiaalisena vuorovaikutuksena ja kommunikaationa rajoittuneena tai toistavana toimintana poikkeavana reagointina aistiärsykkeisiin jaetun tarkkaavaisuuden heikkoutena
AUTISMI Sosiaalisen vuorovaikutuksen poikkeavuus Ei pysty käyttämään tarkoituksenmukaisesti katsekontaktia, kasvojen ilmeitä, vartalon asentoja ja liikettä Ei pysty luomaan ikäisiinsä kehitystasoa vastaa kaverisuhdetta Heikentynyt tai poikkeava reagointi toisten tunteille Puute käytöksen soveltamisessa sosiaalisen tilanteen mukaan
AUTISMI Kommunikaation poikkeavuus Puheen kehityksen viive/puhe puuttuu kokonaan Vaikeus aloittaa / ylläpitää vastavuoroista keskustelua Kielenkäytön kaavamaisuus
AUTISMI rajoittuneet, kaavamaiset käytöstavat syömisongelmat univaikeudet aggressiivisuus itsensä vahingoittaminen tic oireet
AUTISMI Ilmiasu muuttuu lapsen kasvaessa, mutta sosiaalisen vuorovaikutuksen ongelmat, kommunikaation vaikeudet ja rajoittuneet kiinnostuksen kohteet säilyvät
Aspergerin oireyhtymä Poikkeava sosiaalinen vuorovaikutus Vaikeudet kielellisessä ja ei-kielellisessä kommunikaatiossa Toistava käyttäytyminen Riippuvuus rutiineista Toimintoihin jumiutuminen Poikkeava reagointi ärsykkeisiin
totuudentorvi Sosiaalisen vuorovaikutuksen vaikeus sosiaalisesti ja emotionaalisesti sopimaton käyttäytyminen sanoo asioita tilanteesta riippumatta vaikeus solmia ystävyys suhteita viihtyy usein itsekseen viihtyy ikäistään nuorempien ja vanhempien seurassa voi joutua kiusatuksi, eikä välttämättä sitä itse huomaa
Rituaalit helpottavat Riippuvuus rutiineista ja rituaaleista rutiinit ja rituaalit voivat olla erittäin jäykkiä ja hallita lapsen sekä hänen perheensä elämää äkilliset pienetkin muutokset tavoissa ja suunnitelmissa voivat saada aikaan voimakkaan raivokohtauksen
yhden asian mies Erikoiset harrastukset ja mielenkiinnonkohteet perehtyy kiinnostavaan asiaan uppoutumalla yhteen asiaan kerrallaan harrastus voi olla tiedon keräämistä (dinosaurukset, kartat, lääketiede) tai keräämistä (karkkipaperit, mutterit ) harrastukseen paneutuminen voi olla suhteetonta ja viedä kaiken vapaa-ajan
pikkuprofessori Kielellinen kehitys puhe voi olla alkuun viivästynyt, mutta on myöhemmin kielellisesti oikeaa, pikkuvanhaa ja muodollisen kuuloista intonaatio voi olla poikkeava (liian kova, liian hiljainen) sanojen ja lauseiden ymmärtäminen konkreettisesti (shampoo kuiville hiuksille)
Ei-kielellinen kommunikaatio katsekontakti usein poikkeava kehonkieli kömpelöä vaikeus arvioida kontaktissa sopiva välimatka toiseen ihmiseen voi kääntää selkänsä kesken keskustelun vaikeus tulkita toisen ei-kielellisiä viestejä
Aistiyliherkkyys ääni- ja valoherkkyys tunto yliherkkyys (kynsien ja hiusten leikkaus voi tuntua kipuna) haluaa yleensä nähdä mitä syö (lasagne)
motoriikan kömpelyys käsien toiminta on huonosti koordinoitua ruokailuvälineiden hallinta ja kynän käyttö itseään kiinnostavissa asioissa voi kuitenkin olla erittäin näppärä monimutkaiset motoriset toiminnot kuten hiihto ja pyöräily ei yleensä kiinnosta ja niiden hallinta saavutetaan yleensä tavallista myöhemmin
Peruspiirteen säilyvät läpi elämän ilmenemismuodot muuttuvat iän ja kehityksen mukana motorisesti AS-aikuiset vaikuttavat yleisesti kömpelöiltä valinnan vaikeus juuttuminen ajan käsittäminen ja rahankäyttö yleensä vaikeaa
TIC-oireet Tic-oireet ovat äkillisiä, usein toistuvia liikkeitä tai kontrolloimattomia ääniä Tic-oireita on noin 10% lapsista ja jopa 24% päiväkoti / ala-aste ikäisistä lapsista Aina tic-oireita ei ole tarve huomioida ja diagnosoida
Tourette Yksinkertaiset motoriset tic-oireet Monimuotoiset motoriset tic-oireet Yksinkertaiset äänelliset tic-oireet Monimuotoiset äänelliset tic-oireet
Tourette Häiriö alkaa lapsuudessa tai nuoruudessa Jatkuu aikuisikään Kestää yli vuoden Oireet aaltoilevat Tahdonalainen oireiden esto mahdollista
Tourette puhdas tourette 12% ADHD 60% OCD 25-41%
OCD Pakonomaiset ajatukset ja pakkomielteet = obsessiot Pakkotoiminnot = kompulsiot Rituaalit ja niihin liittyvä pakonomainen toiminta ilman merkittäviä muita ongelmia ovat tavallisia lapsuudessa
OCD Oireet vievät kohtuuttomasti aikaa Aiheuttavat kärsimystä Heikentävät kykyä selvitä päivittäisistä toiminnoista Vaikuttaa koko perheen toimintaan ja toisaalta perheen toiminta vaikuttaa pakko-oireiseen häiriöön
OCD Lapsena alkaneeseen pakko-oireeseen häiriöön liittyy usein muita psyykkisiä häiriötä Nykimishäiriöt Vaikea masennus Ahdistushäiriö käytöshäiriö
OCD Varhain tehty diagnoosi ja hoito on ennusteen kannalta tärkeä Häiriöllä on tapana kroonistua Noin 30-50% aikuisuudessa todettavista pakko-oireisista häiriöistä on alkanut lapsuudessa
Oireiden kehityksellisen ytimen löytäminen Vaikuttaa kuntoutuksen päämääriin ja tapaan Vaikuttaa lääkehoidon suunnitteluun Muovaa lapsen/nuoren/aikuisen minäkuvaa realistisempaan suuntaan Auttaa vanhempia / opettajia ymmärtämään lasta ja hänen oireitaan Antaa uuden näkökulman hoidolle huonosti vastaavaan tilanteeseen
Miksi diagnosointia on tehostettava Opittu ymmärtämään häiriöiden luonnollista kulkua Hoidon varhaisella aloittamisella vaikutetaan ennusteeseen Uuden tehokkaat hoitokeinot Myös myöhään tai väärin diagnosoituja potilaita voidaan auttaa Samanaikaisten sairauksien tunnistaminen ja hoito on tärkeitä ennusteeseen vaikuttavia tekijöitä