STOY Leena Pihlakoski Lastenpsykiatri, psykoterapeutti

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "STOY Leena Pihlakoski Lastenpsykiatri, psykoterapeutti"

Juha Jari Tuominen
5 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 STOY Leena Pihlakoski Lastenpsykiatri, psykoterapeutti

Kehitykselliset neuropsykiatriset oireet ovat yleisiä Oppimisvaikeudet, keskittymisvaikeudet, aktiivisuuden säätelyn, impulssikontrollin ja vuorovaikutustaitojen pulmat,

2 Kehitykselliset neuropsykiatriset oireet ovat yleisiä Oppimisvaikeudet, keskittymisvaikeudet, aktiivisuuden säätelyn, impulssikontrollin ja vuorovaikutustaitojen pulmat, kömpelyys, tic-oireet Ohimenevät pakonomaiset toiminnot ovat tavallisia erityisesti 4-6-vuotiailla ja esimurrosiässä normaaliin kehitykseen kuuluvana eivät haittaa toimintakykyä

3 äkillisiä, yleensä nopeita, toistuvia/sarjallisia liikkeitä tai äännähdyksiä usein ohimeneviä, harmittomia ja lyhytkestoisia, mutta voivat olla pitkäaikaisia ja toimintakykyä haittaavia tic-oireille tyypillistä on aaltoilu (waxing and waning) stressi voimistaa oireita oireen voi laukaista ns. triggeri aistiärsyke, oireesta puhuminen, sosiaalinen tilanne

4 yksinkertaisia monimuotoisia motorisia: räpyttely, suun aukominen, pään ravistelu, potkaiseminen jne kosketussarjat, syöksähtelevä liike, tanssahtelu, sopimaton ele äänellisiä: yskiminen, huudahtelu, kurkun selvittely, ilman purskuttelu suussa sanojen tai lauseiden huudahtelu, äänten matkiminen, kiroilu Inhibitorisia paussioireet kognitiivisia (vrt pakkoajatus): symmetrian tai samankaltaisuuden tavoittelu tarve tehdä asiat juuri oikein, just right

Perinnöllisyys Jos vanhemmalla on ticoire, lapsella riski TS suhteen 10 % muun tic-oireen suhteen 30 % Jos vanhemmalla on TS, lapsella riski nykimisoireiden ja/tai pakko-oireiden suhteen 45 %

5 Perinnöllisyys Jos vanhemmalla on ticoire, lapsella riski TS suhteen 10 % muun tic-oireen suhteen 30 % Jos vanhemmalla on TS, lapsella riski nykimisoireiden ja/tai pakko-oireiden suhteen 45 % Häiriöitä dopaminergisten tyvitumakkeiden toiminnassa ja niiden yhteyksissä aivojen kuorialueille ja takaisin Noradrenaliiniradastojen häiriöt voivat liittyä tic- ja stressioireiden yhteyteen Serotoniinimekanismit voivat liittyä tic-oireiden ja pakko-oireiden samanaikaisuuteen

ylemmät osat saavat yliotteen > ticoireet Keskeisin

6 Hermoratasilmukoiden (estävät ja kiihdyttävät radat) toiminnassa on poikkeavuutta alemmat osat vajaatehoisia, ylemmät osat saavat yliotteen > ticoireet Keskeisin välittäjäaine tic-oireissa dopamiini, pakko-oireissa serotoniini

8 samanaikainen pitkäaikainen äänellinen ja motorinen monimuotoinen nykimishäiriö esiintyy tai on esiintynyt monimuotoisia motorisia tic-oireita (enemmän kuin yksi) ja vähintään yksi äänellinen tic-oire äänelliset tic-oireet ilmenevät yleensä 1-2 vuotta motoristen oireiden alkamisen jälkeen koprolaliaa esiintyy n %:lla Tourette-diagnoosin saaneista

9 Varhaiset univaikeudet Usein vauvasta asti Ylivilkkaus N. 2-3 v asti Impulsiivisuus Raivokohtaukset, aggressiivisuus

10 Mol Debes et al. Neuropediatrics 2008

Monimuotoisia motorisia sekä yksi tai useita äänellisiä tic-oireita, ei välttämättä samanaikaisesti Tic-oireita monta kertaa päivässä lähes joka päivä kestäneet yli 1 v ei yli 2

11 Monimuotoisia motorisia sekä yksi tai useita äänellisiä tic-oireita, ei välttämättä samanaikaisesti Tic-oireita monta kertaa päivässä lähes joka päivä kestäneet yli 1 v ei yli 2 kk oireettomia jaksoja alku ennen 18 v DSM-5: lisäksi - aiheuttaa ahdistusta tai merkittävää haittaa jollakin sosiaalisella, ammatillisella tai muulla tärkeällä toiminnan alueella

12 Hyvin erilaisia ilmenemismuotoja Tic-oireiden vaikeusaste ja haittaavuus vaihtelevat Osalla muita neuropsykiatrisia häiriöitä Osalle kehittyy muita psykiatrisia oireita ja toimintakykyhaittoja voivat olla elämänlaadun kannalta merkittävämpiä kuin Touretteoireet Ahdistuneisuus Masennus Esim. syrjäytymisriski Myös hoidon tarpeet eri ihmisillä erilaiset

13 Pakkoajatukset (obsessiot): mieleen tunkeutuvia, epämiellyttäviä, vastentahtoisia ja vieraan tuntuisia ajatuksia, mielikuvia tai yllykkeitä Pakkotoiminnot (kompulsiot): tietyn kaavan tai säännön mukaan tehtäviä aikaa vieviä toimintoja, joilla pyritään vähentämään pakkoajatuksiin liittyvää ahdistusta tai estämään vahingolliseksi pelättyä tekoa tai tapahtumaa näkyvä tai mielensisäinen (esim. sanojen kääntely) toiminnossa ei ole järkeä pakkotoiminnot ilman pakkoajatusta ja perheenjäseniä sitouttavat rituaalit ovat lapsilla muutenkin yleisiä

14 Esiintyvyys lapsilla n. 1 % Merkittävä osa paranee Varhaisalkuinen hiukan tavallisempi tytöillä Pysyvyyttä ennustavat Varhainen alku, sukupuoli (tyttö), oireiden vaikeus ja huono hoitovaste Alttius geneettinen Erotusdg: Tourette Ahdistuneisuushäiriöt Hankalimmissa vaiheissa psykoottiset häiriöt

15 psykoedukaatio kognitiivisen terapian menetelmät: tavankääntömenetelmä, CBIT altistus-reaktion ehkäisymenetelmä (OCD) mindfulness, hyväksymis-omistautumisterapia stressin hallinnan keinot ja rentoutumisharjoitteet omaapu/omaapu/toivo/pages/osio_5_harjoitukset.aspx

16 Keskeisintä on stressitason sääteleminen! Psykoedukaatio Tukitoimet kotona ja koulussa Lääkehoito Samanaikaishäiriöiden hoito

17 Samanaikaiset muut oireet tavallisia: Ehkä vain %:lla ei muuta Tavallisimpia ovat neuropsykiatriset häiriöt eli Tourette + ADHD Yli puolella, pojilla>tytöillä Pakko-oireinen häiriö OCD Noin puolella, tytöillä>pojilla

Tavoitteena oiretuntemus ja oireiden hyväksyminen oma, perheen ja lähiympäristön Tieto erilaisista Touretteen kuuluvista oireista oireiden aaltoilusta waxing and waning

18 Tavoitteena oiretuntemus ja oireiden hyväksyminen oma, perheen ja lähiympäristön Tieto erilaisista Touretteen kuuluvista oireista oireiden aaltoilusta waxing and waning Edeltävistä tuntemuksista premonitory urge Stressin ja muiden laukaisevien tekijöiden merkityksestä Häiriön neurobiologisesta taustasta Tavallisimmista samanaikaishäiriöistä

19 TIC-OIREISELLE pedagogiset keinot ja tukimuodot yksilölliset tunti- ja koejärjestelyt sovittu merkki ja paikka ticoireiden purkamiseksi sopiva vaatimustaso vireystilan säätelyn keinot ennakointi ja tekemisten valmistelu lapsen luovuuden hyödyntäminen yhteistyö vanhempien ja terapeutin kanssa terapiaharjoitteita voidaan toteuttaa koulussa terveydenhoitajan tuki KAIKILLE opiskelustrategioiden opettaminen sosiaalisten ja tunnetaitojen opettaminen rentoutumisharjoitteet säännöllisen struktuurin luominen selkeät toimintaohjeet kiusaamiseen puuttuminen asianmukaisin keinoin riittävä tieto koko luokalle ticoireista ylimääräisten stressiä lisäävien ärsykkeiden karsiminen (melu, liike, visuaaliset ärsykkeet jne).

20 Samat arjen keinot kuin koulussa Vanhempien tukeminen Riittävä tieto Vertaistuki, sopeutumisvalmennuskurssit Suomen Tourette- ja OCD-yhdistys, MLL Mahdollisuus lepoon Tarvittaessa sosiaalitoimen tuet Esim. tukihenkilö, tukiperhe Joskus perhe saattaa omaksua toimintamalleja, jota eivät ajan mittaan ole enää hyödyllisiä perheterapia

21 Liikunta Rentoutumisen keinot Fyysinen rentoutus Mindfulness Musiikki

Kognitiivisen terapian ja kognitiivisen käyttäytymisterapian (KKT) erilaisia sovelluksia Tavankääntömenetelmä Habit Reversal Therapy, HRT Sovellettu rentoutus

22 Kognitiivisen terapian ja kognitiivisen käyttäytymisterapian (KKT) erilaisia sovelluksia Tavankääntömenetelmä Habit Reversal Therapy, HRT Sovellettu rentoutus AR Hyväksymis- ja omistautumisterapia HOT CBIT Kehitetty erityisesti ticien hoitoon Tavankääntämismenetelmään yhdistetään psykoedukaatiota ja arjenhallintakeinoja

23 Oireiden mukaan Toimintaterapia Aistisäätelyn suuret vaikeudet Fysioterapia Oireiden aiheuttama lihaskipu Psykofyysinen fysioterapia Aggressiivisen käyttäytymisen hallinta Esim. ART, vanhempainkoulut

24 Milloin tarpeen? Kun oireet erityisen haittaavia Jatkuvia, hyvin intensiivisiä, itseä vahingoittavia, kipua tai eristäytymistä aiheuttavia Lääkehoito voi lievittää tic-oireita, ei parantaa Teho yksilöllinen Oireiden aaltoileva luonne vaikeuttaa tehon arvioimista Tavallisimpia dopamiini- tai noradrenaliinivälittäjäaineiden aineenvaihduntaan vaikuttavat lääkkeet guanfasiini Antipsykootit Risperidoni, aripipratsoli Vanhat: haloperidoli, pimotsidi

25 Vaikeassa vaiheessa lääkehoidon merkitys suuri Tutkimusnäyttö hyvä SSRI-lääkkeet Sertraliini, (fluvoksamiini) Tarvittaessa lisäksi antipsykootti Varsinkin jos samanaikaisesti tic-oireita Liitännäishäiriöiden lääkehoito ADHD, masennus

26 ADHD:n hoito Tärkeää, saattaa vähentää merkittävästi TS-oireita psykostimulantit saattavat myös lisätä ticejä Harvoin, useimmiten hyödyllisiä Annosriippuvaista Guanfasiini, atomoksetiini OCD:n hoito SSRI-lääkkeet Annostarve yleensä suurempi kuin masennusta hoidettaessa SSRI ja antipsykootti yhdessä

27 Botuliinitoksiini Pistoshoitona, saattaa lievittää yhden lihasryhmän tic-oireita lamaamalla liikelihaksen toimintaa Syväaivostimulaatio DBS Käypä hoito liikehäiriöissä Elektrodi asennetaan kallonsisäisesti tyvitumakkeiden alueelle ja stimuloidaan kevyellä sähkövirralla Aikuisille, joiden tic-oireiden kesto väh. 5 v, vaikea-asteinen yli 1 v, hoitoresistentti lääkehoidolle ja käyttäytymisterapialle Saattaa lievittää myös samanaikaissairauksia Masennus, OCD Ei näyttöä tehosta Ruokavaliohoidot Omegarasvahapot

Samankaltaiset tiedostot

Lataa Pakko-oireet ja OCD. Lataa

Lataa Pakko-oireet ja OCD. Lataa Lataa Pakko-oireet ja OCD Lataa ISBN: 9789524516297 Sivumäärä: 225 Formaatti: PDF Tiedoston koko: 10.88 Mb Pakko-oireiselle häiriölle (OCD) on ominaista ahdistusta herättävät pakkoajatukset ja pakkotoiminnot,