Laparoskooppinen kirurgia lastenkirurgin näkökulma Antti Koivusalo Lastenklinikka HUS, Helsinki
Lasten ja aikuisten laparoskopian ja torakoskopian eroja Vatsaontelon / rintaontelon pieni tilavuus pienet etäisyydet Riski iatrogeeniseen traumaan Insufflaatio, porttien insertio, diatermia Työskentelytila voi olla pieni kameran liikkeiden pieni toleranssi
Tieteellinen näyttö - lasten MIS..? suurin osa dataa on aikuisille tehdyistä tutkimuksista niukasti RCT - näyttöä lasten mini-invasiivinen kirurgian eduista, lasten mini-invasiivinen kirurgia: suurin osa B ja C tason näyttöä suuressa osassa tutkimuksista ei saada suurta etua lap vs. avoimen kirurgian välille Laparoskooppinen appendikektomia muutama keskinkertainen RCT Pyloromyotomia laparoskooppinen vs perinteinen viilto 1 RCT (n=200), muutaman tunnin ero kotiutuksessa (Lancet 2009) LAP-ivustyrä - RCT pro and con Pediatrics 2009 ;123:332-7 HUS : -ei eroa LAP vs avoin
Laparoskooppiset ja torakoskooppiset leikkaukset LNS 1997 2007 ( enimmillään 15% leikkauksista) Tavallisimmat endoskooppiset Toimenpiteet Appendikektomia (n=65) Appendikostoma (n=63) Antirefluksleikkaus (n=22) Nivustyräleikkaus (n=84) Palpoitumaton kives (n=120) Pernan poistoleikkaus (n=24) Sappirakon poisto (n=25) Vatsakivut, kiinnikkeet, Meckel (n=40) Kuopparinta (n=20) Neonataali- ja imeväisikäisten endoskooppiset toimenpiteet (15%) Ladd in leikkaus (n=5) Pyloromyotomia (n=9) Ohutsuolen duplikaatio (n=3) Inkarseroitunut nivustyrä (n=14) Biopsiat (n=10) Ruokatorviatresia (n=3) Korkea anusatresia (n=3) Ovariotorsio/kysta (n=8)
2014 indikaatiot ovat tiivistyneet Abdomen Fundoplikaatio Laskeutumaton kives Splenektomia Cholecystectomia Tyrä (kureutunut, uusinut) Thorax Empyema Kuopparinta Ganglioneuroma/neuroblastoma Biopsiat Extralobaarinen CPAM Crohnin tauti resektio Nefrektomia (benigni tauti) / PU - stenoosi Biopsiat, kiinnikkeet, Meckel
Laparoskopia ja palpoitumaton kives vas spermatica suonet vas spermatica suonet vas 6kk
Laparoskooppinen nivustyräleikkaus (herniorraphia) LH Komplisoitumaton nivustyrä vv.epigastric.inf avoin nivuskanava = lateraalinen tyrä LH:sta ei etuja RCT LNS vas vv. spermatica Reponoitu inkarseroitunut tyrä tyräpussin sulku neitseellisessä kudoksessa säästetään 1 sairaalahoitovuorokausi Koivusalo,Pakarinen,Rintala Surg Endosc 2007 Uusiutunut tyrä korjaus koskematta vanhaan arpeen ja rakenteisiin tunnistetaan mediaalinen (1%) tyrä vs uusinut lateraalinen
Laparoskooppinen appendikektomia eniten suoritettu laparoskooppinen toimenpide LA tai laparoskooppinen eksploraatio voi olla eduksi obeesiiteetti, nuori nainen, epävarma diagnoosi Cochrane database systematic review CD 001546,2002 Komplisoituneessa (=perforaatio tai gagngreena) ristiriitaisia tuloksia/suosituksia LA:ssa enemmän intra-abdominaalisia absesseja? estynyt elimistön puolustusvaste?
Pernan poistoleikkaus l. Splenektomia
Ruokatorven antirefluksileikkaus l. laparoskooppinen fundoplikaatio (LF) am Nissen Mahalaukun fundus viety ruokatorven ali ja ommeltu mansetiksi ruokatorven ympäri
Ruokatorviatresia & distaalinen trakeoesofageaalinen fisteli mahdollista, kannattaako FIN volyymeillä? P D T P D D T D P >2.5kg näkyvyys Vältetään torakotomian myöhäis komplikaatiot rintakehän asymmetria wing skapula skolioosi Holcomb GW 3rd et al Ann Surg. 2005 242(3):422-8
Anorektaalianomaliat -rektoprostaattinen fisteli epätyydyttävät tulokset? R R
ES cutting devices
Vasta aihe laparoskopialle / thorakoskopialle prematura keuhkofunktio entiset leikkaukset leikkauksen kesto Kokemuksen puute hoitava lääkäri assistenti muu henkilökunta Yöaika
MIS vs. avoin kirurgia MIS lopputulos kiistattomasti avointa parempi ei ole olemassa Jos potilas on niin sairas että leikkaus on välttämätön avoleikkaus
Ilman MIS saadaan myös vähemmän traumaattisia avauksia Pfannenstiel : Tyrät UDS l.a. Muscle sparing thoracotomy Periumbilical : Pylorus Meckel Malrotatio ohutsuoliatresia