Kiertävän erikoistuvan lääkärin opas

Transkriptio

1 Päivitetty 2/2016 Kiertävän erikoistuvan lääkärin opas HYKS Sydän- ja keuhkokeskus Sydän- ja rintaelinkirurgian jakso Meilahden sairaala 2016

2 SISÄLLYSLUETTELO 1. Sydänkirurgian linja ja Yleisthoraxkirurgian linja 2. Käytännön asioita 3. Yhteystietoja 4. Sydänkirurgian linja 4.1. Päiväohjelma 4.2. Osastotyöt 4.3. Poliklinikka 4.4. Leikkaussalitoiminta 4.5. Koulutusjakson tavoitteet 5. Yleisthoraxkirurgian linja 5.1. Päiväohjelma 5.2. Osastotyöt 5.3. Poliklinikka 5.4. Leikkaussalitoiminta 5.5. Koulutusjakson tavoitteet 6. Esitelmät 7. Päivystys 2

3 1. Sydänkirurgian linja ja yleisthoraxkirurgian linja Meilahden sairaalan HYKS Sydän- ja keuhkokeskuksessa leikataan HUS-alueen kaikki sydänkirurgiset potilaat ja yleisthorax- ja ruokatorvikirurgiset potilaat. Lisäksi yksikköön on keskitetty valtakunnallisesti kaikkien aikuispotilaiden sydän- ja keuhkonsiirtoleikkaukset. Sydänkirurgian linjalla tehdään vuosittain n leikkausta, joista varsinaisia sydänleikkauksia on Yleisthoraxkirurgisia toimenpiteitä tehdään noin 1000 leikkaussalissa sekä noin 500 endoskopiayksikössä. Sydänkirurgian linjalla työskentelee 15 erikoislääkäriä ja 4 erikoistuvaa lääkäriä. Yleisthoraxkirurgian linjalla työskentelee 6 erikoislääkäriä ja 3 erikoistuvaa lääkäriä. Sydänlinjalla on käytössään yksi vuodeosasto tornisairaalassa osasto M10A+B sekä sydänteho-osasto M2A (Meilahden sairaalan 2. kerros). Osastolla M10 hoidetaan pääsääntöisesti sydänkirurgisia ja sydän- ja keuhkonsiirtopotilaita. Yleisthoraxkirurgian linjan osasto M11A+B, jossa hoidetaan pääsääntöisesti kaikki yleisthorax- ja ruokatorvikirurgiset potilaat. Kaikki sydänleikatut potilaat siirretään leikkaussalista vähintään ensimmäiseksi postoperatiiviseksi vuorokaudeksi sydänteho-osastolle M2A. Tehohoitoa vaativat yleisthorax- ja ruokatorvikirurgiset potilaat hoidetaan pääsääntöisesti tehovalvontaosastolla M1A+B (Meilahden sairaalan 2. kerros). Kummassakin linjassa on jatkuvasti 1-2 kiertävää erikoistuvaa lääkäriä suorittamassa kirurgian runkokoulutukseen kuuluvaa kahden kuukauden sydän- ja rintaelinkirurgian jaksoa. Yleensä kiertävät erikoistuvat lääkärit ovat kuukauden sydänkirurgian linjalla (osasto M10) ja kuukauden yleisthoraxkirurgian linjalla (osasto M11), mutta tarvittaessa tästä voidaan poiketa. Tämän oppaan tavoitteena on helpottaa orientoitumista linjojemme toimintaan. 3

4 2. Käytännön asioita Puhelimen ja kulkuavaimen saat klinikkasihteeri Merja Häkliltä (tornisairaalan 10. krs, kansliasiipi). Pukukaapin avain haetaan Avainpalvelusta, P-krs. Työvaatteet (leikkaussaliasusteet, lääkärintakit) saat pukuhuoneesta. Pukuhuoneen sijainti riippuu vapaiden lukittavien pukukaappien tilanteesta. Koulutukseen liittyviä asioita hoitaa sihteeri Kaisu-Maarit Pelkonen (tornisairaala 15. krs, huone P15.004). 3. Yhteystietoja Sydänkirurgian linja Tatu Juvonen, professori, vastaava ylilääkäri, linjajohtaja p Ulla-Stina Salminen, dosentti, osastonylilääkäri, p Ari Harjula, professori, koulutuksen vastuuhenkilö, p Antti Vento, dosentti, hallinnollinen ylilääkäri, Sydän- ja Keuhkokeskus, p Merja Häkli, toimistosihteeri / yleiset käytännön asiat, p Kaisu-Maarit Pelkonen, toimistosihteeri / koulutukseen liittyvät asiat, p Annu Nummi, erikoistuva lääkäri, p Saana Andersson, erikoistuva lääkäri, p Kati Leino, sydänleikkauspotilaiden yhteyshoitaja, p Tarja Hiekkavirta-Niemi, sydänleikkauspotilaiden yhteyshoitaja, p Sydänkirurgian konsultti, p Osasto M10A+B, p Osasto M2A (sydänteho), p Leikkaussalin lennonjohto, p , Yleisthoraxkirurgian linja Jari Räsänen, dosentti, vastaava ylilääkäri, linjajohtaja p Harri Tulla, osastonylilääkäri, p Ilkka Ilonen, erikoistuva lääkäri (vanhin), p Merja Räsänen, yleisthoraxkirurgian jononhoitaja, p Thx-kirurgian konsultti, p Osasto M11A+B, p Leikkaussalin lennonjohto, p ,

5 4. Sydänkirurgian linja 4.1. Päiväohjelma Yhteismeeting kardiologien kanssa pidetään maanantaisin klo 7.45 alkaen leikkausosaston luentosalissa sekä aamumeeting keskiviikkoisin ja torstaisin klo 8.00 alkaen leikkausosaston luentosalin takaosassa. Tiistaisin on yhteinen meeting kardiologien kanssa radiologian yksikössä (Meilahden sairaala, 1.kerros, demonstraatiohuone). Perjantaimeeting klo 8.00 alkaen pidetään neuvotteluhuoneessa P Ennen aamumeetingiä on arkisin joka päivä osastolla M2A päivystäjän aamukierto ja raportti alkaen kello Teho-osaston kierrolle osallistuminen on suotavaa, muttei pakollista. Aamumeetingin jälkeen alkaa osastokierto. Osastokierrosta vastaavat viikoittain osastovastaaviksi nimetyt erikoislääkärit (2). Sydänkirurgisessa sijoituksessa olevat kiertävät erikoistuvat lääkärit ovat velvoitettuja osallistumaan osasto M10:n aamukierrolle. Leikkaukset alkavat päivästä riippuen klo Leikkausten aloitusaika on nähtävissä osaston ilmoitustaululla olevasta päiväohjelmasta. Leikkaussaliin ei kirurgeja soiteta erikseen Osastotyöt Käytännön osastotöistä (aamukierto, kotiutusepikriisit, siirtoepikriisit, reseptit, sairauslomatodistukset ja konsultaatiopyynnöt) vastaavat ensisijaisesti kyseisen viikon osastovastuussa olevat erikoislääkärit ja kiertävä erikoistuva lääkäri. Kardiologi tutkii kaikki kotiutettavat ja jatkohoitopaikkaan siirtyvät potilaat kotiutuspäivänä, ja määrittää tarvittavan sydänlääkityksen ja jatkokontrollit. Kotiutettaville potilaille kirjoitetaan reseptit tarvittavista lääkkeistä (mukaan lukien särkylääkkeet) ennen kotiutusta, jatkohoitopaikkaan siirtyville reseptejä ei kirjoiteta. Siirtoepikriisit sanellaan valmiiksi potilaan mukaan ennen jatkohoitopaikkaan siirtymistä. Myös kotiutettavien potilaiden epikriisit pyritään sanelemaan samana päivänä. Kaikista sydänleikkauspotilaista täytetään erillinen hoitoilmoituskaavake (keltainen lomake), joka löytyy potilaskansion välistä. Osastotöiden suhteen kiertävältä erikoistuvalta lääkäriltä edellytetään aktiivisuutta ja omatoimisuutta. Esimerkiksi ennen kotiinlähtöä on hyvä käydä osastolla vielä tarkistamassa tilanne mahdollisten kirjallisten töiden suhteen. 5

6 4.3. Leikkaussalitoiminta Sydänleikkauksia on arkipäivisin 4-5 kpl (leikkaussalit 1-4). Seuraavaan viikon leikkauslistat tehdään keskiviikkoaamuna ja lista vahvistetaan torstaina. Kiertävän erikoistuvan lääkärin osallistuminen seuraavan viikon leikkauksiin on hyvä sopia jo edellisellä viikolla listaa tehtäessä, jolloin esimerkiksi päivystysvapaat voidaan huomioida. Tyypillisimpiä sydänkirurgisia leikkauksia ovat sepelvaltimoiden ohitusleikkaus, aorttaläppä-, mitraaliläppäleikkaus ja näiden yhdistelmät sekä eteisvärinän kirurginen hoito muun sydänleikkauksen yhteydessä. Myös torakaaliaorttaan kohdistuvat leikkaukset tehdään sydänkirurgisessa yksikössä Koulutusjakson tavoitteet Koulutusjakson tavoitteena on tutustuttaa kiertävä erikoistuvan lääkärin tavallisimpien kirurgisesti hoidettavien sydänsairauksien etiologiaan, oirekuvaan, diagnostiikkaan, operatiiviseen ja perioperatiiviseen hoitoon ja jatkoseurantaan. Sydänkirurgiset leikkaukset tehdään pääsääntöisesti sydän-keuhkokonetta apuna käyttäen, jonka käytöstä leikkaustilanteessa vastaa yhteistyössä sydänanestesiologi, perfuusiohoitaja ja sydänkirurgi. Sydänkirurgian luonteesta johtuen, kiertävä erikoistuva lääkäri toimii sydänleikkauksissa pääsääntöisesti 2. assistenttina. Koulutusjaksolla kiertävän erikoistuvan lääkärin tehtäviin kuuluvat kokemuksen salliessa laskimosiirteen (vena saphena magna) irrottaminen ohitussiirteeksi ja sternotomia erikoislääkärin ohjaamana. Sydänkeuhkokoneen toimintaperiaatteeseen perehtyminen ensin omatoimisesti ja myöhemmin leikkaustilanteessa on suositeltavaa Poliklinikka Keskiviikkoisin on erikoistuvien lääkäreiden poliklinikkapäivä (kirurgian poliklinikka, 3. kerros, huone 7). Potilaat ovat pääsääntöisesti thorax- tai sydänkirurgisia jälkikontrollipotilaita. Osan potilaista katsoo tarvittaessa erikoislääkäri. Ongelmatapauksissa voi ja tulee aina kysyä neuvoa sydänkirurgikonsultilta (p ) tai thoraxkirurgikonsultilta (p ). 6

7 5. Yleisthoraxkirurgian linja 5.1. Päiväohjelma Klo 8.00 alkaen aamu-meeting osaston M11 neuvotteluhuoneessa paitsi maanantaisin yhteismeeting kardiologinen kanssa klo 7.45 leikkausosaston luentosalissa. Siihen osallistumista suositellaan. Kuitenkin oppimisen kannalta tärkeätä on osallistua osastokierrolle, minkä erikoislääkäri tekee usein aamuisin klo 8.00 alkaen. Keskustele osaston erikoislääkärin kanssa siitä, mihin meetingiin osallistut kyseisenä ajankohtana. Tiistai-aamuisin käydään läpi seuraavan viikon leikkauslista ja keskustellaan yhteisistä asioista sekä ongelmapotilaista. Thoraxkirurgien, keuhkolääkäreiden, onkologien ja patologien yhteinen ns. onkologinen meeting on maanantaisin ja perjantaisin kello radiologian yksikössä (Meilahden sairaalan 1. kerros, demonstraatiohuone 1). Tähän meetingiin osallistuminen on pakollista. Käytännön asioissa voi kääntyä jononhoitaja Merja Räsäsen puoleen (p ) Osastotyöt Aamukierron aikatauluihin on perehdyttävä osaston erikoislääkäreiden kanssa! Kierrolla annetaan ohjeet erikoistuvien lääkäreiden vastuulla olevien sekä osaston tavallisten kirjallisten töiden (reseptit, konsultaatio- ja rtg-pyynnöt, kotiutuvien potilaiden epikriisit yms.), että hoidollisten toimenpiteiden (tipan ja pleuradreenin laitot yms.) suorittamiseen. Kiireellisimmät työt tulisi tehdä ennen leikkausten tai poliklinikan alkua. Epäselvissä asioissa tulee herkästi konsultoida erikoislääkäriä. Ennen kotiinlähtöä on hyvä käydä vielä osastolla tarkistamassa, onko siellä tekemättömiä töitä Poliklinikka Maanantaisin on erikoislääkäripoliklinikka ( ; kir. pkl, 3. krs) sekä endoskopiapäivä ruokatorven diagnostisia ja hoidollisia toimenpiteitä varten ( ; endoskopiayksikkö, 3. krs). Sekä poliklinikka- että skopia-toimintaa on hyvä tulla seuraamaan. Tähystystutkimuksia tai toimenpiteitä on myös keskiviikkoisin klo 8-9 sekä torstaina klo Tiistaiaamuisin klo 9 on pkl:n toimenpidehuoneessa kaksi aikaa varattuna ns. Denver-dreenin laitoille. 7

8 Maanantaisin klo on erikoistuvan lääkärin poliklinikka. Potilaat ovat pääsääntöisesti thx-kirurgisia jälkikontrollipotilaita. Ongelmatapauksissa pitää aina kysyä neuvoa thx-kirurgian puolen eriytyvän vaiheen erikoistuvalta lääkäriltä tai erikoislääkäriltä Leikkaussalitoiminta Tiistaiaamuisin (klo ) käydään läpi seuraavan viikon leikkauslista. Leikkauksiin nimetään aina kirurgit, mutta kaikkiin leikkauksiin koulutuksessa olevat ovat tervetulleita, vaikka nimi ei olisikaan listalla. Jotkut leikkaukset, kuten esimerkiksi ruokatorviresektiot ja mesotelioomaleikkaukset kestävät koko päivän, joten tämä kannattaa huomioida etukäteen. Mikäli joudut poistumaan kesken leikkauksen, tästä tulee keskustella hyvissä ajoin etukäteen leikkaavan lääkärin kanssa Koulutusjakson tavoitteet Tavoitteena on tutustuttaa kiertävä erikoistuva lääkäri tavallisimpien yleisthoraxkirurgisten sairauksien etiologiaan, oirekuvaan, diagnostiikkaan, operatiiviseen hoitoon ja jatkoseurantaan. Perinteisesti jakson tavoitteena on ollut, että jokainen pääsisi tekemään tavallisen torakotomia-avauksen ja oppisi/hallitsisi pleuradreenin laiton ja dreeni-hoidon käytännön toteutuksen. Tapana on ollut, että ennen torakotomian tekemistä tulee suorittaa suullinen tentti klinikan erikoislääkärille. Tarkoituksena on kerrata thoraxin alueen kandi-anatomian (keuhkolohkot, tärkeimmät hermot, valtimot ja laskimot), thoraxin avaukset (esim. Fergusonin oppikirja, joka löytyy leikkaussalin nro 7 kaapista), pleuradreenin laiton indikaatiot ja tekniikan sekä pneumothoraxin ja hemothoraxin hoitolinjat. Monet ovat myös opetelleet ohjatusti Denver-dreenin laiton. Gastroskopioita voi päästä tekemään erikoislääkärin kanssa oman halukkuuden mukaan, erityisesti maanantaisin klo 09:00 alkaen. Eri leikkaus- ja poliklinikkatoimenpiteiden oppimisen ja tekemisen suhteen oma aktiivisuus on avainasemassa. 8

9 6. Esitelmät Erikoistuvat lääkärit pitävät kesäaikaa lukuun ottamatta sydän- ja thoraxkirurgisista aiheista esitelmiä noin 2-3 kertaa kuukaudessa torstaiaamuisin kello Näitä ns. kinkereitä ohjaa professori Ari Harjula. Yleisönä ovat erikoistuvat lääkärit, klinikan kiertävät erikoistuvat lääkärit sekä amanuenssit. Koulutusjaksolla tulee pidettäväksi yleensä 1-2 esitelmää/henkilö. Tilaisuus on luonteeltaan keskusteleva. Kinkeriohjelman saat Kaisu-Maarit Pelkoselta. Kinkerien paikkana on Tornisairaalan 15. krs, neuvotteluhuone P Materiaalin hankintaan ja esitelmän tekoon saat apua kinkeriohjelmaan merkityltä erikoistuvalta lääkäriltä. Lisäksi neuvoja ja lisätietoja voi kysyä klinikan erikoislääkäreiltä. Esitelmän pituus on noin minuuttia. Esitelmän tulisi olla PowerPoint - tyyppinen slideshow, koska kaikki esitelmät tallennetaan Sydän- ja keuhkokeskuksen tutkimus- ja opetuslinjan sivulle. Kiertävän erikoistuvan lääkärin tulee toimittaa valmis esitelmä ohjaajalle ajoissa kommentoitavaksi. Sivuilla voi käydä katsomassa aiempia esityksiä ja käyttää näitä opiskelun apuna. Jo tällä hetkellä aiemmat esitelmät kattavat laajalti sydän- ja thoraxkirurgian erikoisalaa. 7. Päivystys Kiertävät erikoistuvat lääkärit päivystävät Meilahden sairaalan kirurgian ensiavussa. Päivystyksiä tulee vähintään 2-3 kertaa kuukaudessa. Kyseessä on ns. raskas päivystyspiste. Päivystysaika alkaa arkisin kello ja viikonloppuisin tavallisesti kello Ensiavussa päivystää jatkuvasti kaksi kirurgia, toinen vähintään erikoislääkäri tai eriytyvän vaiheen erikoistuva lääkäri. Ensiapuun tulee yleis-, gastro-, verisuoni-, thorax- ja sydänkirurgisia sekä urologisia potilaita. Konsultaatiomahdollisuudet ovat kattavat. 9

10 Päivystyspoliklinikalla on oma potilasmonitorijärjestelmä (Clinisoft). Tämän vuoksi on suotavaa käydä sopivassa välissä tutustumassa päivystyspoliklinikkaan ennen ensimmäistä vuoroa tunnusten toimivuuden varmistamiseksi. Tällöin saa selville pääpiirteittäin, miten päivystyspoliklinikalla toimitaan. Arkipäivisin kirurgista päivystystä johtaa erikoislääkäri Ilana Lyytinen (puh ), hänen poissa ollessaan joku toinen tehtävään määrätty erikoislääkäri. Päivystyslistoja tekee gastrokirurgiaan erikoistuva lääkäri, Aki Uutela, p , sisäinen matkapuhelin Päivystystoiveet syötetään suoraan Titaniapäivystysjärjestelmään. Päivystyslistat löytyvät mm. EA-poliklinikalta, osastoilta ja leikkaussalista printattuina sekä HUS:in Intranetistä. Tarvittavista tietojärjestelmien käyttäjätunnuksista ym. saa tietoja Merja Häkliltä (62417). Päivystysilmoitukset kirjataan Titania-järjestelmään. Arkisin päivystys loppuu kello 8.00 aamuraportin jälkeen. Ennen päivystysvapaalle lähtöä on aiheellista käydä vielä omalla osastolla näyttäytymässä ja ilmoittamassa vapaalle lähdöstä, jottei mitään väärinkäsityksiä synny. 10