Muistisairauksien ennaltaehkäisy ja varhainen toteaminen Geriatri Pirkko Jäntti 20.4.2015 1
Muistisairaudet käypä hoito-suositus 13.8.2010 Suosituksen tavoitteena on edistää yleisimpien muistisairauksien ennaltaehkäisyä, vaaratekijöiden tunnistamista ja hoitoa sekä tehostaa ja yhdenmukaistaa muistioireista ja etenevistä muistisairauksista kärsivien diagnostiikkaa ja hoitoa. Alzheimerin tauti Vaskulaarinen kognitiivinen heikentymä(vci) Parkinsonin taudin muistisairaus Lewyn kappale -tauti Frontotemporaaliset degeneraatiot eli otsa-ohimolohkorappeumat 2
3
Alzheimerin taudin luonnollinen kulku 4
5
6
Suomalaisen ikääntyvän väestön kognitiivisen heikentymisen ehkäisytutkimus The Finnish Geriatric Intervention Study to Prevent Cognitive Impairment and Disability FINGER Tutkimuksessa on 1200 henkilöä, joilla on vaara sairastua muistisairauteen, tutkimus alkanut syksyllä 2009 ja päättynyt vuoden 2011 lopussa. Tutkittavien ikä tutkimuksen alussa 60 77v Ravitsemusneuvonta Fyysinen aktiivisuus Älyllisten toimintojen harjoittaminen ja sosiaalinen aktiivisuus Sydän ja verisuonitautien riskitekijöiden arvioiminen ja hoito 7
8
Elintapaneuvonta ehkäisee muistihäiriöitä Lancet, March 12, 2015 9
10
11
12
FINGERin tuloksia Merkittävä läpimurto muistisairauksien ehkäisyssä Elintapaohjauksella (ravitsemusneuvonta, liikuntaharjoittelu ja muistiharjoittelu) sekä sydän- ja verisuonisairauksien riskitekijöiden hallinnalla, voidaan pienentää muistihäiriöiden riskiä ja parantaa iäkkäiden henkilöiden muisti- ja ajattelutoimintoja Kontrolliryhmän riski muisti- ja ajattelutoiminnan heikkenemiseen oli 31% suurempi kuin elintapaneuvontaa saaneiden. Aktiivisella elintapaohjauksella sairastumisen alkua voidaan siirtää 5-10 vuotta muistisairaiden määrä voisi jopa puolittua 13
Aivojen kunnon kohentaminen Mitä uutta FINGER-tutkimus toi? Ohjeiden toteutus vaatii resursseja ja systemaattisuutta 1. Virikkeitä ja henkinen ponnistelu 2. Liikunta 3. Hyvä ravitsemus 4. Vitamiini- ja muiden puutosten korjaaminen 5. Hyvä yöuni 6. Yleissairauksien hyvä hoito 7. Lääkityksen kokonaistarkastus 8. Nautintoaineita kohtuudella 14
Tarve aikaisemmalle diagnoosille? Tieto Alzheimerin taudista on lisääntynyt ja tutkimustekniikat parantuneet Alzheimerin taudin hoidon tavoite muuttumassa Alzheimerin taudin tunnistaminen varhain, ennen dementiatasoista häiriötä kohdennettu lääkehoito mahdollisimman aikaisin Vaikuttaminen Alzheimerin taudin aivopatologiaan tulevaisuudessa: taudin etenemisen pysäyttäminen uusilla hoidoilla? (rokotteet, ß- ja γ-sekretaasin estäjät) 15
Tiedossa olevat tai parhaalla mahdollisella tavalla hoidetut sairaudet Esim. diabetes, koronaaritauti, hypertonia, hyperkolesterolemia Esimerkkejä Kaatuilu tunnistamattomista Ummetus tai Masennus epätyydyttävästi Muistisairaus hoidetuista Virtsankarkailu sairauksista Vajaaravitsemus /oireyhtymistä Parkinsonin tauti Äkillinen sekavuustila Näkö- ja kuulo-ongelmat Lääkkeiden sivuvaikutukset Hauraus-raihnaus oireyhtymä (HRO) Verenpaineen lasku seisomaan noustessa Jäävuori-ilmiö: tärkeitä toimintakykyä ja hyvinvointia heikentäviä sairauksia jää toteamatta, vaikka ne olisivat hoidettavissa 16
Kenelle muistisairauksien tunnistaminen kuuluu? Kaikille vanhojen ihmisten kanssa työskenteleville Epäily muistisairaudesta voi herätä joko muistivaikeuksien, toimintakyvyn heikkenemisen tai psykiatristen oireiden ilmaantuessa Muistitoimintojen selvittäminen tulisi kuulua kaikkiin ikäkausitarkastuksiin, toimintakykyä edistäviin kotikäynteihin sekä terveyskeskusten vuodeosastojen tutkimusarsenaaliin 17
18
Milloin epäillä muistisairautta? Henkilö itse tai hänen omaisensa ovat huolissaan lähimuistista tai psyyken muutoksista Muistioire haittaa töitä ja arkiaskareita, sovitut asiat unohtuvat Tapahtumamuisti on heikentynyt Terveyspalvelujen käyttö epätarkoituksenmukaista, vaikeuksia noudattaa hoito-ohjeita Käsitteellinen ajattelu on heikentynyt, esimerkiksi taloudellisten asioiden hoitamisessa vaikeutta Esineitä katoaa ja joskus on vaikea ymmärtää niiden käyttötapaa ja tarkoitusta Esiintyy mielialamuutoksia yhdessä lähimuistin heikkenemisen kanssa. Persoonallisuus muuttuu Sekavuus akuutin sairauden yhteydessä Tapahtunut muutosta aikaisempaan käyttäytymiseen 19
Kiitos! 20