EGO päivät, Kuopio 26.5.2016 Hanna Sallinen, LT, erl KYS, Naisten klinikka
NORMAALI MUNASARJA TOIMINNALLISET KYSTAT -FOLLIKKELIKYSTAT -KELTARAUHASKYSTAT HYVÄNLAATUISET KASVAIMET - SEROOSI KYSTADENOOMA - MUSIINI KYSTADENOOMA - DERMOIDIT - ENDOMETRIOOMAT RAJATILA- KASVAIMET -SEROOSIT/MUSIINIT BORDERLINE KYSTADENOOMAT SYÖPÄKASVAIMET - EPITELIAALISET KASVAIMET - ITUSOLUKASVAIMET - SUKUPIENAKASVAIMET - MUIDEN SYÖPIEN METASTAASIT EGO-päivät Kuopio 26.5.2016 2
Harvoin ylittää kooltaan 30 mm:ä Ovulaatiohetkellä follikkeli on usein 20-25mm Kuivasaari-Pirinen P & Anttila M Duodecim 2011
Munasarjakysta on yksilokeroinen sileäseinäinen muutos yli 3cm EGO-päivät Kuopio 26.5.2016 4
1. Yksilokeroinen kysta 2. Yksilokeroinen solidi kysta 3. Monilokeroinen kysta 4. Monilokeroinen solidi kysta 5. Solidi kysta Timmerman et al. Ultrasound Obstet Gynecol 2000;16: 500-505 EGO-päivät Kuopio 26.5.2016 5
IOTA EGO-päivät Kuopio 26.5.2016 6
IOTA EGO-päivät Kuopio 26.5.2016 7
MONILOKEROINEN KYSTA: VÄHINTÄÄN YKSI TÄYDELLINEN VÄLISEINÄ MONILOKEROINEN SOLIDI KYSTA: VÄHINTÄÄN YKSI VÄLISEINÄ JA YLI 3MM SOLIDI ALUE SOLIDI KASVAIN: SOLIDIN ALUEEN OSUUS YLI 80% IOTA EGO-päivät Kuopio 26.5.2016 8
KYSTAN SISÄLTÖ IOTA IOTA 1. Kirkassisältöinen 2. Sameasisältöinen (musiinit kystat) 3. Mattalasimainen (endometriooma) 4. Hemorraginen 5. Sekalainen (dermoidi, abskessi) EGO-päivät Kuopio 26.5.2016 9
IOTA EGO-päivät Kuopio 26.5.2016 10
EGO-päivät Kuopio 26.5.2016 11
EGO-päivät Kuopio 26.5.2016 13
ENDOMETRIOOMAN DECIDUAALINEN REAKTIO RASKAUSAIKANA - Yksi tai monilokeroinen kysta - Samea tai mattalasimainen - Yleensä useita papilleja, joihin voi tulla runsas verenkierto - Papillat muodoltaan pyöreitä ja sileäpintaisia Mascilini F Ultrasound Obstet Gynecol 2014; 44: 354-360 EGO-päivät Kuopio 26.5.2016 14
- Yksi yleisimmistä munasarjojen kasvaimista - Hyvänlaatuisia (malignisoituminen 1-2%) - Dermoidissa kudososat vastaavat aikuistyyppisiä kudoksia - Kystinen muutos, joka voi sisältää rasvaa, luustoa, hiuksia, ihoa, hampaita, kilpirauhaskudosta, keskushermostomaisia rakenteita EGO-päivät Kuopio 26.5.2016 15
MUISTA LIIKUTTAA UÄ-ANTURIA! EGO-päivät Kuopio 26.5.2016 16
Tarvitseeko seurata ja kuinka usein? Tarvitseeko leikata missä leikataan; alue-, keskus- vai yliopistosairaala kuka leikkaa; onkologi, erikoislääkäri vai erikoistuva leikkauksen laajuus; valmistaudutaanko laajaan syöpäleikkaukseen vai pieni tmp, fertiliteetin säilyttäminen EGO-päivät Kuopio 26.5.2016 17
Maligniteettiriski Potilaan oireet Potilaan perussairaudet, ikä, sukutausta (rinta/ovarioca), aiemmat leikkaukset, endometrioosi, infertiliteetti Arvion apuvälineitä: UÄ löydöksen arviointi, Ca125, riskilaskurit tarvittaessa MRI EGO-päivät Kuopio 26.5.2016 18
Ennen puberteettia 7-13% Fertiili-ikäisellä 10-15% Postmenopausaalisella 20-45% EGO-päivät Kuopio 26.5.2016 19
EGO-päivät Kuopio 26.5.2016 20 Valentin L 2012
Valentin L et al. Ultrasound Obstet Gynecol 2013; 41: 80-89 1148 yksilokeroista kystaa 1% oli maligneja Premenopausaalisilla 0.54% Postmenopausaalisilla 2.8% Maligneihin tapauksiin liittyi rinta tai ovarioca anamneesi kystassa hemorragista sisältöä 7/11 malignista kystasta löytyi kuitenkin patologin tarkastuksissa papilli tai solidi osa EGO-päivät Kuopio 26.5.2016 21
RMI (Risk of Malignancy Index) RMI= CA125 x MP x UÄ MP-pisteet= 1p premenop = 4p postmenop UÄ-pisteet= 1p simplex-kysta tai 1 seuraavista = 4p jos 2 seuraavista monilokeroinen kiinteät alueet, papillit askites molemminpuolinen RMI >200 MALIGNISUSPEKTI EGO-päivät Kuopio 26.5.2016 22
Seerumin merkkiaineet CA125 Sensitiivisyys 85.5%, spesifisyys 86,4% (35kU/l) Tarkkuus on huono alkuvaiheen syövissä ja fertiiliikäisillä naisilla mm. endometrioosi, raskaus, infektiot nostavat HE4 Yhdistettynä CA125 parantaa sens ja spes Apuna endometrioosin ja ovarioca:n erotusdiagnostiikassa EGO-päivät Kuopio 26.5.2016 23
UÄ IOTA standardoi UÄ-diagnostiikan raportointia ja on kehittänyt malleja ja laskureita Simple rules (SR) (Timmerman D et al. UOG 2008; 31: 681-90) LR1/LR2 (logistic regression model) (Timmerman D et al. UOG 2010; 36(2): 226-34) ADNEX model (Van Calster et al. BMJ 2014:349:g5920) EGO-päivät Kuopio 26.5.2016 24
1 M-kriteeri: maligni 1 B-kriteeri: benigni Sekä M että B, epäselvä Ekspertin tekemä UÄ/MRI/kirurgia EGO-päivät Kuopio 26.5.2016 25
B kriteerit M kriteerit IOTA EGO-päivät Kuopio 26.5.2016 26
EGO-päivät Kuopio 26.5.2016 27
EGO-päivät Kuopio 26.5.2016 28
http://gin-onc-calculators.com/iota.php EGO-päivät Kuopio 26.5.2016 29
E.M.J. Meys et al European Journal of Cancer 2016 19674 adneksin tuumoria Verrattiin RMI, SR ja LR2 tarkkuutta erottamaan benignit adneksin tuumorit maligneista SR yhdistettynä subjektiiviseen arvioon ovat tarkempia kuin RMI EGO-päivät Kuopio 26.5.2016 30
Assessment of Different Neoplasias in the adnexa Van Calster B et al. The BMJ 2014;349:g5920 Erottelemaan benignit/borderline/stage I cancer/stage II-IV cancer ja secondary metastatic cancer Ikä, CA125 (ei välttämätön), sairaala (onkologinen vs muu), 6 UÄ parametria www.iotagroup.org/adnexmodel EGO-päivät Kuopio 26.5.2016 31
EGO-päivät Kuopio 26.5.2016 32
www.iotagroup.org/adnexmodel EGO-päivät Kuopio 26.5.2016 33
MALIGNISUSPEKTI TAI OIREINEN KYSTA LEIKATAAN EGO-päivät Kuopio 26.5.2016 34
Seurantaa tarvitaan jos diagnoosi on epävarma 6-8 viikon kuluttua (Society of Radiologist 2010, Suh- Burgmann & Kinney 2016) Premenop: 5-7cm yksilokeroisen kystan seuranta vuosittain RCOG 2011 Postmenop: <5 cm yksilokeroisen kystan seuranta 4kk välein RCOG 2010 RCOG= Royal College of Obstetricians and Gynaecologist EGO-päivät Kuopio 26.5.2016 35
Seuranta voidaan lopettaa 1-2 vuoteen Kystassa ei kasvua tai muutosta morfologiassa Suh-Burgmann et al Am J Ob& Gynecol 2014, Suh- Burgmann &Kinney 2016 Seuranta voidaan lopettaa vuoden jälkeen RCOG 2010 EGO-päivät Kuopio 26.5.2016 36
Premenopausaalinen 5cm yksilokeroinen kysta Postmenopausaalinen 1cm yksilokeroinen kysta - Suositusten* mukaan näin, mutta käytännössä harvoin alle 3 cm kokoisia yksilokeroisia kystia seurataan * RCOG, The American College of Radiology EGO-päivät Kuopio 26.5.2016 37
POTILAS 1 79-v Preop kookas kystinen kasvain Vatsakivut, täyteyden tunne, ummetus Ei levinneisyyttä EGO-päivät Kuopio 26.5.2016 38
Yksilokeroinen solidi kysta -Ei M-kriteereitä -Ei B-kriteereitä -LR1 0.15 -AdneXA 28% ben 72% malig Oireet + Ca125 260 RMI 1040 Leikkaus EGO-päivät Kuopio 26.5.2016 39
SEROOSI BORDERLINE KYSTADENOOMA JOSSA MIKROPAPILLAARISTA KASVUA EGO-päivät Kuopio 26.5.2016 40
40v 12/15 sattumalta oik kystissolidi ovariotuumori 7x6cm, vas 3.5x4cm simplex kysta 1/16 preop oik tuumorissa kalkkia, hemorragiaa, nestettä, ei tyypillinen dermoidi, hyvin niukat virtaukset, oik hemorraginen kysta, ei askitesta EGO-päivät Kuopio 26.5.2016 41
B-kriteerit: -Ei verisuonia M-kriteerit: -Epäsäännöllinen solidi MRI: ei tyypillinen dermoidi Rajoittunut diffuusio viitaten malignitettiin Oireet - CA125= 23 RMI= 92 LR1 0.92 AdneXa 82% malig LEIKKAUS EGO-päivät Kuopio 26.5.2016 42
PAD: oikeassa ovariossa torsoitunut hemorraginen kysta ja endometriooma Vas ovariossa keltarauhaskysta EGO-päivät Kuopio 26.5.2016 43
EGO-päivät Kuopio 26.5.2016 44