Mikrobien monilääkeresistenssi Jari Jalava, FT
Käsitteitä, lyhenteitä MRSA - metisilliiniresistentti Staphylococcus aureus, resistenssi kaikille -laktaamiantibiooteille mukaan lukien kefalosporiinit (meca/c-geenit) VRE - vankomysiiniresistentti enterokokki, Enterococcus faecalis ja Enterococus faecium (vana/b-geenit) ESBL - laajakirjoisia -laktamaaseja tuottavat gram-negatiiviset sauvabakteerit, erityisesti Escherichia coli ja Klebsiella pneumoniae, (CTX-M-, SHV-, TEM-geenit) CPE - karbapenemaaseja tuottavat gram-negatiiviset enterobakteerit, erityisesti Klebsiella sp. ja E. coli, (KPC-, NDMgeenit) MDR-Pseudomonas, MDR-Acinetobacter Bakteeriklooni: samaa alkuperää olevat bakteerikannat MLST, PFGE Mikrobilääke, antibiootti
Moniresistenssi ECDC/CDC:n julkaisu, joka määrittelee moniresistenssin: MDR= multidrug-resistant resistentti 3 eri antibioottiryhmälle XDR= extensively drug-resistant herkkä ainoastaan 1 tai 2 eri antibiootille PDR= pandrug-resistant resistentti kaikille antibiooteille MRSA on määritelmän mukaan MDR ESBL:ää tuottavat kannat: MDR Karbapenemaasia tuottavat kannat: XDR VRE, Acinetobacter, Pseudomonas 18.2.2015
Mikrobilääkeresistenssin seuranta Suomessa FiRe - Finnish Study Group for Antimicrobial Resistance Laboratoriopohjainen seuranta THL:ssa Tartuntatautirekisteri Sairaalainfektio-ohjelma (SIRO) Jari Jalava
Finres-raportti Finres-raportti: 18 kliinisesti tärkeintä bakteeria Yksi isolaatti / potilas / vuosi 300.000 isolaattia / vuosi 2 000 000 herkkyysmääritystestausta / vuosi MRSA, VRE, ESBL, (CPE) Julkaistaan 18.11. (EAAD) Bakteerien mikrobilääkeresistenssi Suomessa - Finres 2013 (1223) Julkaisun pysyvä osoite on http://urn.fi/urn:isbn:978-952- 302-359-8
Finres 2013 raportti, uutta MDR-tuloksia: A. baumannii E. coli K. pneumoniae P. aeruginosa S. aureus S. pneumoniae 19.3.2015
Metisilliiniresistentti S. aureus, MRSA Hankittu muuntunut PBP meca- ja mecc-geenit PBP2a (tai mecc:n koodaama PBP) Resistenssi Stafylokokkipenisilliinit Kefalosporiinit paitsi uudet kefalosporiinit kuten keftaroliini Karbapeneemit Tunnistetaan kefoksitiiniresistenssin perusteella MIC > 4 mg / L Kiekko, estovyöhyke < 22 mm
MRSA, tilanne Suomessa www.finres.fi
MRSA, tilanne Suomessa www.finres.fi
2010 2013 http://www.ecdc.europa.eu/en/activities/surveillance/ears-net/pages/index.aspx
Enterokokit ja VRE Vankomysiiniresistentti enterokokki Enterococcus faecalis tai Enterococcus faecium VanA- tai VanB-geeni EUCAST: Enterococcus faecium or Enterococcus faecalis with resistance to vancomycin (VRE) (vancomycin MIC >4 mg/l). Enterokokkien tunnistus lajitasolle on parantunut. Muilla Enterococcus lajeilla (E. raffinosus, E. gallinarum, E. casseliflavus,...) voi olla vana- ja vanb-geenejä tai muita vangeenejä. Harvinaisia? Miten todetaan vana tai vanb-geeni kromosomaalisen vanc-geenin omaavassa kannassa? Kromosomaaliset vanc-geenit (E. gallinarum, E. casseliflavus) eivät ole infektioiden torjunnan kannalta tärkeitä.
VRE Suomi 2013 www.finres.fi
Enterococcus faecium, VRE, 2013 http://www.ecdc.europa.eu/en/activities/surveillance/ears-net/pages/index.aspx
www.finres.fi
S. pneumoniae, makrolidiresistenssi, 2013 http://www.ecdc.europa.eu/en/activities/surveillance/ears-net/pages/index.aspx
EUCAST Pneumokokkirokotus tuli mukaan rokotusohjelmaan 2010 syksyllä. www.finres.fi
www.finres.fi
www.finres.fi
E. coli ja fluorokinoloniresistenssi, 2013 http://www.ecdc.europa.eu/en/activities/surveillance/ears-net/pages/index.aspx
www.finres.fi
www.finres.fi
2009 2013 * 10 kantaa, ei kontaktia ulkomaille, tartunta? * 11 (10 tapausta) tartunta Suomessa K. pneumoniae KPC E. cloacae NMC-A E. coli NDM K. pneumoniae NDM E. cloacae IMI-1 E. coli OXA-48 K. pneumoniae VIM K. pneumoniae OXA-181 K. pneumoniae OXA-48 K. pneumoniae GES-14 R. planticola OXA-48 E. cloacae KPC E. coli OXA-181 www.thl.fi
Klebsiella pneumoniae, NDM, Intia ampicillin R ciprofloxacin R cefuroxime R nalidixic acid R cefotaxime R tetracyline R ceftriaxone R tigecycline R Italia, ceftazidime Kreikka: myös kolistiinille R ja kaikille streptomycin aminoglykosideille R resistenttejä cefepime K. pneumoniae R -kantoja gentamicin R cefoxitin R tobramycin R pip-tazo R nitrofurantoin R aztreonam R temocillin R 96 mg/l meropenem R imipenem R fosfomycin R ertapenem R colistin S cefotaxime/clavulanic acid R >128 mg/l chloramfenicol R cefepime/clavulanic acid R >128 mg/l Sulfa-Trimi R www.thl.fi
K. pneumoniae ja karbapeneemiresistenssi 2009 2013 http://www.ecdc.europa.eu/en/activities/surveillance/ears-net/pages/index.aspx
Glasner et al. Eurosurveillance 2013
Acinetobacter resistenssitilanne Suomessa www.finres.fi
Pseudomonas aeruginosa resistenssitilanne Suomessa www.finres.fi
A. baumannii + OXA-23/NDM, 2014 Doripenem R Imipenem R Meropenem R Ciprofloxacin R Levofloxacin R Amikacin R Gentamicin R Netilmicin R Tobramycin S-R Colistin S Trimethoprimsulfamethoxazole R
Yhteenveto Mikrobilääkeresistenssin seuranta Suomessa perustuu useampaan toisiaan täydentävään järjestelmään. MRSA ja VRE Kehitys on hyvä Pneumokokki Rokotusohjelma Gramnegatiiviset ESBL lisääntyy CPE iso ongelma maailmalla, yksittäistapauksia Suomessa
Kiitoksia FiRe-laboratoriot THL: Outi Lyytikäinen ja Monica Österblad Timi Martelius