Uudistuva muistisairauksien varhaisdiagnostiikka Mitä tämä voisi olla? Perusselvitykset. 17.5.2016 Ari Rosenvall, yleislääket. el.
Perusselvitykset Varhaisen diagnostiikan peruskivi on varhainen havaitseminen. Jos mieleen tulee epäily tiedonkäsittelyn ongelmasta, jolloin muistisairaus voi tulla kyseeseen, esitietoja voi täydentää: Muistikysely Muistikysely läheiselle Kognition punnitsemisen perustyökalumme on: CERAD-tehtäväsarja 17.5.2016 Ari Rosenvall, yleislääket. el.
Muistikyselyissä voi tulla esiin vähän taikka paljon oireita ja ne voivat olla pääosin tapahtumamuistiin liittyviä taikka muunlaisia, mutta olennaista on huomata: Eroavuudet tvan ja omaisen kuvaamissa oireissa. Muutos aikaisempaan (tvan itsensä tai omaisen huomaama). Esitiedoissa merkittävää muutosta kuvaavat mm. vaikeudet työssä, tyttären havaitsemat muutokset ja itse koetut kognitiiviset oireet (jotka toki voivat liittyä masentuneisuuteen ja mikä masennus taas voi olla sekundaarista muistisairauden ensi oireiden esille tuloon).
CERAD: muut osiot normaalit, mutta: Sanalistan oppiminen 2+4+8=14 (poikkeava <17) ja Viivästetyn palautuksen säilymisosuus 63 % (poikkeava < 75 %). Selvä viite episodisen muistin häiriöön! CERADin tulkinta: enemmän kuin 1 poikkeava osio àaihetta lisäselvityksiin on ja jo vain 1 poikkeava osio ja se on episodisen muistin alueella, voi jo silloin olla aihetta epäillä muistisairautta. 17.5.2016 Ari Rosenvall, yleislääket. el.
Perusselvitysten tarkoitus: Tunnistaa spesifit hoitoa vaativat tilat, jotka ovat voineet aiheuttaa kognitiiviset oireet (esim. depressio). Tunnistaa oirekuvaltaan tyypilliset etenevät muistisairaudet. Tunnistaa erityisosaamista/erityistutkimuksia edellyttävät tilanteet.
Esitiedot: potilaan peruskapasiteetti ja saavutettu henkinen suorituskyky (koulumenestys, koulutustaso, mahdolliset erityisvaikeudet, kuten lukihäiriö, työhistoria). Yleinen terveydentila. Aivojen toimintaa heikentävät tekijät. Lääkitys. Päihteiden käyttö.
Kliininen tutkimus: Suppea kliininen neurologinen tutkimus: kävely ja liikuntakyky, puolioireet, Parkinson-tyyppiset oireet, puhe, silmänliikkeiden häiriöt, apraksia. Yleistila ja verenkiertoelimistön tila. Tiedonkäsittelyn arviointi potilaan haastattelu: vireystaso, keskittyminen ja orientaatio, arvostelu- ja päättelykyky, muisti sekä puheen ymmärtäminen ja tuottaminen CERAD
Käytösoireiden arviointi: Tutkittavan haastattelu: mieliala ja ahdistuneisuus, psykoottiset oireet, levottomuus tai muu poikkeava käyttäytyminen, persoonallisuuden muutos. Tarvittaessa: yleismittarit (neuropsychiatric inventory, NPI tai oirekohtaiset, esimerkiksi depressiomittarit, seulontaan GDS (geriatrinen depressioasteikko tai hoitovasteen arviointiin haastattelun tukena Cornellin masennusasteikko levottomuuden ja ahdistusoireiden arviointiin Cohen Mansfieldin levottomuusasteikko
Laboratoriotutkimukset verenkuva, glukoosi, natrium, kalium, kalsium, kilpirauhasen, maksan ja munuaisten toimintakokeet ja B 12 -vitamiini harkinnanvaraisesti lipidit, lasko EKG, erityisesti kun harkitaan AKE:n estäjä -lääkityksen aloitusta. Aivojen kuvantaminen Aivojen magneettikuvaus (MK) on ensisijainen tutkimus etsittäessä muistisairauksille tunnusomaisia piirteitä.
Koska hälytysmerkit löytyvät eli esitiedoissa on viitettä kognition pitempiaikaiseen heikkenemiseen ja tämä on myös muistipuntarilla (CERAD) todettu, jatketaan perusselvityksiä: Kliininen tutkimus. Peruslaboratoriokokeet. Koska potilas on työikäinen, muttei ole mahdollisuutta työterveyshuollon kautta järjestettyyn erikoislääkärikonsultaatioon, tehdään lähete neurologian muistipoliklinikalle.