VANHUSTENHOIDON LUENTOSARJA ALZHEIMERIN TAUTI 5.2.2014 geriatri Maisa Karjula
MITÄ ON DEMENTIA? dementialle on monta syytä dementian keskeisin piirre on lyhytaikaisen ja pitkäaikaisen muistin heikkeneminen, kyvyttömyys oppia uutta tietoa ja kyvyttömyys palauttaa mieleen aiemmin sinne painettua, mutta siihen liittyy ajan myötä paljon muitakin ongelmia 5.2.2014 de mens - "vailla mieltä" 2
MUITA DEMENTIAN AIHEUTTAMIA ONGELMIA päättelykyvyn heikentyminen abstraktin ajattelun heikentyminen ja muita toiminnan ohjaamisen häiriöitä (suunnitelmallisuus) arvostelykyvyn heikentyminen puheen tuottamisen vaikeus (afasia) puheen ymmärtämisen vaikeus (agnosia) kätevyyden häiriöitä (apraksia, esim. pukemisvaikeudet) havaintokyvyn häiriöitä (harhoja, eksymistä ym.) persoonallisuuden muutoksia 5.2.2014 Alzheimerin tauti 3
MITEN DEMENTIA NÄKYY? fyysisessä voinnissa ja ulkonäössä ei heti mitenkään dementian vuoksi ei selviä siitä, mistä on aiemmin selvinnyt eletty elämä, muut sairaudet, ihmissuhteet ja ympäristö tekevät jokaisesta dementiaa sairastavasta erilaisen, vaikka dg olisi sama 5.2.2014 Alzheimerin tauti 4
ALZHEIMERIN TAUTI yleisin dementian muoto: 60-65 % kaikista dementioista, syy tuntematon esiintyvyys n. 10 % 65 v täyttäneillä, 28 % yli 85-vuotiailla Alle 65- vuotiaana alkaneissa oireet vaikeammat, todennäköisesti monta eri sairautta aivomuutokset lisääntyvät taudin edetessä 5.2.2014 Alzheimerin tauti 5
TAUDIN KULKU etenee hitaasti ja tasaisesti, usein omaisetkaan eivät huomaa äkillinen elämänmuutos ja siihen sopeutumattomuus voi tuoda esille kesto yleensä 10 v, 2-20 v liikuntakyky säilyy pitkään, lopuksi puhe- ja liikuntakyvytön, jäykkä, laihtunut ja pidätyskyvytön, täysin avustettava vuodepotilas 5.2.2014 Alzheimerin tauti 6
Alzheimerin tauti/verisuoniperäinen muistisairaus yhteiset riskitekijät: rasvat ja verenpaine tasainen kulku tunne-elämä latistuu itse ei huomaa eikä ole huolissaan hyppäyksittäinen kulku halvausoireita ja aivokuvassa näkyviä verenkiertohäiriön jälkiä pakko-itkua ja naurua parempi oiretiedostus 5.2.2014 usein yhdessä=sekatyyppinen muistisairaus 7
AIVOMUUTOKSET hermosolukato kolinergisissä radoissa aivoihin kertyy tangeleita ja amyloidiplakkeja, jotka häiritsevät hermosolujen välistä toimintaa muutokset näkyvät herkimmin magneettikuvassa, myöhemmin aivokudoksen määrän vähenemisenä ohimo- ja päälaenlohkoissa tietokonekuvassa lopullinen varmistus neuropatologisessa tutkimuksessa kuoleman jälkeen 5.2.2014 Alzheimerin tauti 8
RISKITEKIJÄT korkea ikä naissukupuoli keski-iän korkea kolesteroli tai verenpaine apolipoproteiini E:n 4-muoto dementian esiintyminen lähisuvussa geenivirheet, mutaatiot vakava kallovamma alhainen koulutustaso 4/5 löytyy suvusta, korkeat rasvat tai verenpaine tai II-tyypin sokeritauti 9
Muistisairauden vaiheet 5.2.2014 Alzheimerin tauti 10
OIREET oireiden laatu riippuu sairauden vaiheesta niiden taustalla ovat neurokemialliset ja neuropatologiset muutokset aivoissa aiemmat kokemukset ja persoonallisuustekijät vaikuttavat muut samanaikaiset sairaudet näkyvät myös ympäristötekijät vaikuttavat kanssaihmisten suhtautuminen vaikuttaa 5.2.2014 Alzheimerin tauti 11
TUTKIMUKSET tyypillinen kliininen kuva - omainen neuropsykologinen tutkimus, vähintään CERAD-testi, jossa näkyy mm. viivästetyn mieleenpalautuksen vaikeus aivojen magneettikuvaus: hippocampusatrofia (hippocampuksen tehtävänä siirtää asioita työmuistista pitkäaikaiseen muistiin) elämänaikaisen diagnoosin varmuus yli 90% joskus seuranta auttaa ja tilanne selkeämpi muutaman kuukauden kuluttua 5.2.2014 Alzheimerin tauti 12
VARHAINEN TAUTI muistihäiriöt etualalla muita älyllisen toiminnan häiriöitä: oppiminen, toiminnan ohjanta, hahmottaminen vaikeutuu masennusta ja muita mielialaoireita, kuten ahdistuneisuutta ja pelkoja MMSE 25-30/30 pistettä CDR-luokka 0.5 5.2.2014 Alzheimerin tauti 13
MITEN VARHAINEN MUISTISAIRAUS NÄKYY TOIMINTAKYVYSSÄ? sosiaalisista kontakteista vetäytyminen nimien mieleenpainamisen vaikeus uupuminen, mielen alavireys (apatia) oireiden korostuminen uusissa ja/ tai vaativissa tilanteissa 5.2.2014 Alzheimerin tauti 14
VARHAISEN TAUDIN OIREET asiakokonaisuuksien oppiminen vaikeampaa uusien nimien mieleenpalauttaminen työläämpää vieraan kielen hallitseminen vaikeampaa hidastumista ja epävarmuutta työssä suoritusmuutokset vaativissa ja uusissa tilanteissa harrastukset ja tapahtumien seuraaminen vähenevät stressioireita, uupumusta, alavirettä 5.2.2014 Alzheimerin tauti 15
VARHAINEN TAUTI, POTILAAN HAASTATTELU potilas itse kuvaa muistivaikeuksia vähän tai ei ollenkaan kysyttäessä muistista potilaan mielestä muistivaikeuksia esiintyy vain ajoittain tai ei ollenkaan potilaan mielestä muistivaikeudet eivät haittaa paljoakaan selviytymistä jokapäiväisistä toimista 5.2.2014 Alzheimerin tauti 16
VARHAINEN TAUTI, LÄHEISEN HAASTATTELU läheinen kuvaa runsaasti uusien asioiden unohtelua (sovittujen tekemisten unohtelu, samojen asioiden kysely, saman asian uutena kertominen) läheisen mielestä muistivaikeudet ovat jatkuvia ja pahentuneet vähitellen pidemmän ajan kuluessa läheisen mielestä potilaan muistivaikeudet aiheuttavat ajoittaista avun tarvetta kuten muistuttamista ja tarkistamista 5.2.2014 Alzheimerin tauti 17
LIEVÄ TAUTI luetusta muistaa vain osia ja tapahtumien aikajärjestys usein sekoittuu vihjeet vielä auttavat päänkääntöoire: kääntyy läheisen puoleen MMSE 20-24 CDR-luokka 0.5-1 RAVA 1,29-1,8 5.2.2014 Alzheimerin tauti 18
LIEVÄN TAUDIN OIREET oppiminen heikentynyt, unohtaminen lisääntynyt aloitekyvyn ja keskittymisen vaikeutta sanojen löytämisen vaikeutta hahmotusvaikeutta etenkin vieraassa ympäristössä sairaudentunnon heikentymistä vetäytymistä harrastuksista ja sosiaalisesta kanssakäymisestä vaikeutta monimutkaisissa toimissa - selviytyy vielä yksin 5.2.2014 Alzheimerin tauti 19
KESKIVAIKEA TAUTI selviytymisen rajoittuminen: ei osaa hoitaa asioitaan eikä valita asianmukaisia vaatteita, yleensä osaa vielä syödä, pestä ja pukea tunne-elämä latistunut, käytösoireet tavallisia MMSE 10-22/30 CDR-luokka 1.0-2.0 RAVA 1,8-3,1 5.2.2014 Alzheimerin tauti 20
VAIKEA TAUTIVAIHE hyvällä tuella voidaan hoitaa kotonakin, yleensä toteamisesta kulunut yli 4 v rajoittunut puhekyky, liikkuminenkin vaikeutunut, avuntarve kaikissa henkilökohtaisissa toimissa, osalla epileptisiä kohtauksia MMSE 0-12/30 CDR-luokka 2.0-3.0 RAVA 2,7-4,02 5.2.2014 Alzheimerin tauti 21
KOTIHOIDON PÄÄTTYMINEN käytösoireet, yölevottomuus ja pidätyskyvyn puute tavalliset syyt kotoa pois joutumiselle riittävä tieto ja tuki, palvelut ja vuorohoito auttavat hoidon porrastus: RAVA koti 1,42- koti, palvelutalo, dementiakoti 3, 2- hoivaosasto 3,7-4,03 5.2.2014 Alzheimerin tauti 22
HOITOMAHDOLLISUUDET ei vielä parantavaa hoitoa varhainen dg antaa mahdollisuuden käyttää oireita helpottavaa lääkitystä kliininen seuranta tärkeää: muiden samanaikaisten sairauksien hyvä hoito, potilaan ja omaisen ohjaus ja neuvonta jatkaa kotonaoloa ja helpottaa sopeutumista 5.2.2014 Alzheimerin tauti 23
Hoidon mahdollisuudet 5.2.2014 Alzheimerin tauti 24
YLEISHOITO entisten taitojen ja harrastusten tukeminen mielialaongelmien hoito fyysisen aktiivisuuden säilyttäminen muiden sairauksien hyvä hoito muun lääkityksen arviointi aistivajauksien hoito (silmälasit, kuulokoje) sekavuustilojen tutkiminen ja syyn hoito 5.2.2014 Alzheimerin tauti 25
Dementian syyvaihtelut 5.2.2014 eri ihmisillä erilaiset syyt 26
LÄÄKEHOITO koliiniesteraasin estäjät (lisäävät asetyylikoliinipitoituutta hermosolujen välissä rivastigmiini (Exelon) ja donepetsiili (Aricept) sekä galantamiini (Reminyl) memantiini (Ebixa) statiinit (=kolesterolilääkkeet) 5.2.2014 Alzheimerin tauti 27
MIKSI LÄÄKEHOITOA? kyseessä on progressiivisesti etenevä tauti, joka paitsi tuhoaa henkisen toimintakyvyn, vie myös sosiaalisen ja fyysisen toimintakyvyn ja johtaa täysin avustettavaksi vuodepotilaaksi lääkitys ei vaikuta elinikään eikä estä lopullista romahdusta 5.2.2014 Alzheimerin tauti 28
LÄÄKEVAIKUTUS oireiden lievittyminen 1/2-1-2-3 v ajan lääkitys ei estä lopullista romahdusta koheneva orientaatio (enemmän tässä ja nyt) parempi vireys ja yhteistyökyky vähäisemmät käytösoireet paremmat kielelliset kyvyt laitoshoito siirtyy 5.2.2014 Alzheimerin tauti 29
LÄÄKEHOIDON TOTEUTUS Aricept/Donepezil 5-7.5-10 mg aamuisin, nostot 3 vk välein Exelon 1.5-3-4.5-6 mg 1x2, annosnostot 4 vk välein tai laastari 4.6 mg 4 vk, sitten 9.5 mg, pian 13.3 mg Reminyl depot 8-16-25 mg aamuisin, nostot 4-8 vk välein Ebixa 5-10-15-20 mg aamuisin, 1 vk välein jos vatsavaivoja tai muita sivuvaikutuksia, palataan aiempaan annokseen 5.2.2014 Alzheimerin tauti 30
LÄÄKEHOITO useimmat tarvitsevat lääkkeenannostelijan ja vielä jonkun valvomaan lääkkeenottoa lääke peruskorvattava (35 %) neurologin tai geriatrin B-lausunnolla ilman B-lausuntoa donepetsiili ja nyt rivastigmiini-kapselitkin (ei laastari) sekä memantiini sosiaalinen haitta oltava lääke hyödyttää usein vaikeassakin vaiheessa olevia, mm. käytösoireita vähemmän 5.2.2014 peruskorvattavuusmyös Parkinsondementiaan 1.5.2007 31
KUINKA KAUAN LÄÄKETTÄ? niin kauan kuin puhe- ja liikuntakykyä riittää, ellei tule vaikeaa anemiaa tai harvapulssisuutta täälläpäin laitoksissakin jatketaan jos tuntuu, että teho loppuu, voidaan vaihtaa toiseen valmisteeseen tai lisätä Ebixa vaihtovaiheessa toimintakyky heikkenee ennen kuin uusi lääke alkaa vaikuttaa 5.2.2014 Alzheimerin tauti 32
LÄÄKITYS AUTTAA HUONOSTI vaeltelu ja kuljeskelu huutelu ja kiroilu seksuaalikäyttäytymisen poikkeavuudet tavaroiden keräily ja varastelu eritteillä ja ulosteilla tahriminen itsepäisyys ja muu persoonallisuuspiirteiden korostuminen sanojen toistelu, toiminnan juuttuminen 5.2.2014 Alzheimerin tauti 33
RAVITSEMUS ruuanlaittotaito menetetään syöminen unohtuu ja tulee yksipuoliseksi voi syödä pilaantunutta ja mm. myrkyllisiä huonekasveja tai pikkuesineitä hahmotushäiriöt vaikeuttavat syömistä annostellaan yksi ruokalaji kerrallaan hitaus ei ole syy syöttämiseen 5.2.2014 Alzheimerin tauti 34
PUHTAUDESTA HUOLEHTIMINEN siisteyden merkitys vähenee, aluksi riittää ohjaus kiire ja kylmyys aiheuttavat katastrofireaktioita pesuvati joillekin tutumpi kuin suihku ovi auki ja valot wc:hen, säännöllisyys 3 h välein, vaikka vaipatkin käytössä 5.2.2014 Alzheimerin tauti 35
LIIKKUMINEN liikunta on hyvä keino ylläpitää vireyttä ja hoitaa ahdistusta levottomuus, pakkaaminen ja ovien availu kertovat turvallisuuden tarpeesta ovien ja peilien peittäminen voivat vähentää levottomuutta, samoin työvuorojen eleetön vaihtaminen ja huomion kiinnittäminen muuhun omatoiminen liikkuminen pitäisi sallia mahdollisimman pitkään 36
AUTOLLA AJO ajotaito voi säilyä pitkään kyky huomioida liikennettä heikentyy ja reaktioiden hidastuminen lisäävät onnettomuusriskiä kannanotto jo dementian alkuvaiheessa auton avaimien poistaminen ja auton siirtäminen muualle pitkään huoltoon voivat pitää ajatukset pois autoilusta 5.2.2014 ajokoe katsastuninsinöörin kanssa 37
AJOISSA HUOMIOITAVA ajokyky lääkärin velvollisuus ilmoittaa EU-kriteerit sitten kun muistisairaus enemmän kuin lievä CDR YLI 1,0 kauppojen ja testamentin teko onko nykyinen asunto soveltuva 5.2.2014 Alzheimerin tauti 38
MUITA VAAROJA lääkkeiden yliannostus eksyminen vuorokausirytmin häviäminen sähkölaitteet kaupustelijat ja muut hyväksikäyttäjät pahoinpitely 5.2.2014 Alzheimerin tauti 39
ALZHEIMER- omaisen tauti? miksi? potilas itse vähättelee oireitaan ja on oiretiedostamaton, aluksi kärsii, mutta myöhemmin vähemmän (käytösoireet kyllä aiheuttavat kärsimystä) on ahdistavaa seurata läheisen muuttumista ja lopuksi kohdata toisen täysi avuttomuus ja kyvyttömyys ottaa kontaktia 5.2.2014 Alzheimerin tauti 40
OMAINEN ON KORVAAMATON miksi? hän tuntee menneisyyden ja osaa tulkita paremmin vajavaiset viestit ja lievittää sairastumisen surua joku omaisista voi tulla tosi tärkeäksi, mutta riippuvaisuus rasittaa ellei omainen jaksa, laitosvaihe alkaa aiemmin ja laitokseen siirtyminen voi jouduttaa sairauden etenemistä 5.2.2014 Alzheimerin tauti 41
MITEN SAMAISTUA JA YMMÄRTÄÄ? en muista mitä hetki sitten tapahtui en ymmärrä puhetta enkä tunne ketään en muista miten käyttäydytään sekaisin menneet kokemukset ja tämän hetken aistimukset (vähän kuten juuri ennen nukahtamista) en ymmärrä aikaa enkä käsitä paikkaa en tiedä kuka olen ja mihin pystyn 5.2.2014 Alzheimerin tauti 42
ARVOKASTA omanarvontunteen säilyttäminen hyväksyvä ja ymmärtävä ilmapiiri, lämmin huumori, hyvä mieli ja kiireettömyys mukava tekeminen, tuloksetonkin valokuvat, lehtien selailu, tutut esineet mielimusiikki, liikunta yhteyden säilyminen omaisiin 5.2.2014 Alzheimerin tauti 43
MITEN KOHTAAN MUISTIHÄIRIÖISEN? puhu aikuisena aikuiselle puhu selkeästi ja hitaasti käytä yksinkertaisia lauseita ja sanoja sano yksi asia kerrallaan vältä liiallista kyselyä korjaa kohteliaasti. mutta älä intä käytä sen henkilön nimeä, jolle puhut (puhuttelunimi!) katso silmiin puhuessasi ole oma itsesi anna aikaa vaikka toinen ei ymmärtäisi puhetta, hän aistii herkästi ilmapiirin 5.2.2014 Alzheimerin tauti 44
HYVÄN HOIDON PIIRTEITÄ älä pakota, yritä hetken kuluttua toisella keinolla uudelleen, ole kekseliäs vältä meteliä ja kiirettä, älä tee numeroa virheistä vältä ihmisjoukkoja (toiset kyllä hetken viihtyvät) anna unohduksen hoitaa vahvat tunnereaktiot ja kiukun puuskat 5.2.2014 Alzheimerin tauti 45
HOITAJAN TEHTÄVÄT tarvitaan samantapaista herkkyyttä ja kykyä aistia toisen tarpeita kuin vastasyntyneen hoidossa potilaan historian tunteminen auttaa ymmärtämään paremmin etenkin käytösoireet vaativat taitoa ja tulkintaa, niitä on helppo lisätä väärällä kohtelulla 5.2.2014 Alzheimerin tauti 46
TULKINTAA VAATIVAT levottomuus aggressiivisuus ahdistuneisuus harhat (aistiharhat, harhaluulot) epätodelliset mielikuvat 5.2.2014 Alzheimerin tauti 47
MUISTISAIRAAN MIELI altis haavoittumaan, loukkaantumaan, hajoamaan, kun ei muista, ei aina ymmärrä eikä osaa ilmaista itseään maailmankuva hajoaa minäkuva pirstoutuu arjen merkityksellisyys ja mieli sumentuu itsetunto heikkenee 5.2.2014 lainaus: Ikäinstituutti/Anneli Sarvimäki 48
IHMISARVON HAAVOITTUVUUS itsemääräämisoikeuden kutistuminen yksityisyyden ja koskemattomuuden loukkaukset oman tilan riistäminen epäkunnoittava kohtelu 5.2.2014 Ikäinstituutti/Sarvimäki 49
HAAVOITTUVUUDEN KOHTAAMINEN toisen ihmisen haavoittuvuus oma haavoittuvuus hoitajan haavoittuvuus moraalinen herkkyys- hyvän hoidon edellytys, mutta aiheuttaa samalla moraalista stressiä ja omantunnon vaivoja 5.2.2014 Ikäinstituutti/Sarvimäki 50
IHMISSUHTEIDEN HAAVOITTUVUUS tutut ihmiset häviävät kuoleman kautta ja unohtamisen myötä maailma täyttyy vierailla ihmisillä mielen, ihmissuhteiden ja kehon haavoittuvuus tekevät myös ihmisarvon haavoittuvaksi 5.2.2014 Ikäinstituutti/Sarvimäki 51
SEURAAVALLA KERRALLA Muistisairaan haavoittuvuuden seurauksia: Muistisairauden käytösoireet ja psykologiset oireet Raahessa 10.4. klo 18-19 Fregatti-salissa 5.2.2014 Alzheimerin tauti 52