Muistisairauden kulku: vaikutukset yksilöön ja yhteisöön. Tampere Lauri Seinelä, LT, geriatrian erikoislääkäri

Transkriptio

1 Muistisairauden kulku: vaikutukset yksilöön ja yhteisöön Tampere Lauri Seinelä, LT, geriatrian erikoislääkäri

2 Sidonnaisuudet kahden viimeisen LT, geriatrian erikoislääkäri Päätoimi vuoden ajalta Pirkanmaan Erikoislääkäripalvelu Oy / Tampereen kaupunki, IKI, asumispalveluiden kehittäjäylilääkäri Sivutoimet yksityislääkäri lääkärikeskus Koskiklinikka asiantuntija Tampereen Yliopisto, Geriatria Koulutustoiminta Toistuvia luentoja eri lääkealan yritysten ja yhteisöjen koulutuksissa Osallistunut lääkealan yrityksen koulutusten suunnitteluun) Muut sidonnaisuudet Osakkeen omistaja ja hallituksen jäsen Pirkanmaan Erikoislääkäripalvelu Oy Lauri Seinelä: vetovoimainen palveluasuminen

3 Kognitiivinen jatkumo

4 Seinelä 2007 Dementian riskitekijät ikä, sukupuoli ja perimä vähäinen koulutus ylipaino ja liikunta puutostilat päävammat ravinto- ja nautintoaineet: rasva, alkoholi, tupakka sairaudet, esimerkiksi sydän- ja verenkiertoelimistön sairaudet ja korkea kolesteroli sosiaaliset suhteet: esimerkiksi yksinäisyys

5 Dementian esiintyvyys Prevalence per Age North America Europe Asia Singapore Fratigliori et al, 1999

6 Prevalence of Dementia 5% 32% 10% 5% AD pathology 48% AD with vascular pathology AD with vascular encephalopathy Pure VaD Other Jellinger KA et al. J Neural Transm. 2002;109:

7 Dementoitumisen vaikutukset Kognitiiviset toiminnot Dementia Omaisen hoitotaakka Laitoshoito Persoonalli- suuden muutos Päivittäiset toiminnot Pyykkiset oireet Käytöshäiriöt

8 Sairauden aiheuttama taakka Taakka = Stressitekijät+ haavoittuvuus Psykologiset resurssit + sosiaaliset resurssit Adapted from Vitaliano PP et al. In: Light E et al., eds. Alzheimer s disease treatment and family stress. 1990

9 Ikäihmisten palvelut muistisairaan asiakkaan näkökulmasta Vaativa kuntoutus (geriatrinen-, AVH- ja lonkkamurtuma kuntoutus) Asiakaslähtöinen yhteistyö, sujuva tiedonkulku, yhteensopivat järjestelmät Erikoissairaanhoidon palvelut ja akuuttisairaanhoito Kolmannen sektorin palvelut (vapaaehtoistyö, vertaistuki) Kunnan hyvinvointipalvelut (kulttuuri-, liikunta-, ympäristö- ja rakentamisen palvelut) Sairaankuljetus Kuntoutus (liikunta-ja muut kuntoutusryhmät) Päivystys Lyhytaikaishoito Päivätoiminta -Tukipalvelut (turva-, asiointi-, ateria-, yms. palvelut) -Kotihoito -Kotikuntoutus -Vastuutyöntekijä -Kotihoidon lääkäripalvelut -Muut lääkäripalvelut ja jalkautuvat asiantuntijapalvelut (gerontologinen sosiaalityöntekijä, kuntoutuksen ohjaaja, fysioterapeutti, toimintaterapeutti, kuntohoitaja, muistihoitaja ja koordinaattori, palveluohjaaja yms.) Yhteinen asiakasohjaus Lähitori: neuvonta ja ohjaus Asumispalvelut -Kotitiimi/kotiutustiimi -Kotisairaala, sis. laboratoriopalvelut -Saattohoito -Maksuttomat hoitotarvikkeet -Henkilökohtainen apu -Omaishoidon tuki -Perhehoito -Apuvälinepalvelut -Asunnon muutostyöt -Kuljetuspalvelut, palveluliikenne -Tulkkipalvelut ja kommunikoinnin tuki -Kolmannen sektorin palvelut,ystäväpalvelu Vaativat asumispalvelut (erikoishoivan asiakkaille) SOTE-keskukset -Perusterveydenhuollon sosiaaliohjaus ja neuvonta -Sosiaalihuolto- ja vanhuspalvelulain ohjaus ja neuvonta -Perusterveydenhuollon pkl-palvelut ja kiirevastaanotto -Terveystarkastukset -Kuntoutusneuvonta ja ohjaus -Muisti-/ geriatrian poliklinikka -Gerontologinen sosiaalityö -Fysioterapia- ja toimintaterapiapalvelut -Apuvälineiden välitys -Maksuttomien hoitotarvikkeiden jako -Labr.- ja rtg-palvelut -Hammaslääkäripalvelut -Mt- ja päihdepalvelut -Toimeentulotuki (hark.) Vaativat mt- ja päihdehuollon erityispalvelut Erityistason hoito (mm. hammashoito, palliatiivinen hoito) Monialainen geriatrinen arviointi

10 Alzheimerin taudin vaiheet MMSE MCI=LIEVÄ KOGNITIIVINEN HEIKENTYMINEN VARHAINEN AD MMSE CDR 0,5, GDS 2-3 LIEVÄ ALZHEIMER-DEMENTIA: MMSE CDR 0,5-1, GDS 3-4 VUOSIA KESKIVAIKEA ALZHEIMER- DEMENTIA: MMSE CDR 1-2,GDS 4-6 VAIKEA ALZHEIMER- DEMENTIA: MMSE 12-0 CDR 2-3, GDS 6-7 Mukailtu: Reisberg et al. Alzh Dis Assoc Disord

11 LIEVÄ ALZHEIMERIN TAUTI (LIEVÄ DEMENTIA) Oppiminen heikentynyt, unohtaminen lisääntynyt Muististrategiat ja oireiden peittäminen Aloitekyvyn ja keskittymisen vaikeutta Sanojen löytämisen vaikeutta Hahmotusvaikeutta: epävarmuus vieraassa ympäristöissä Sairaudentunnon heikentymistä Mielialamuutoksia Vetäytymistä harrastuksista ja sosiaalisesta kanssakäymisestä Vaikeutta monimutkaisissa arkitoimissa - selviytyy edelleen yksin omassa taloudessa

12 Käytösoireiden esiintyminen Alzheimerin taudin edetessä Esiintyvyys % potilaista Vuorokausirytmin häiriöt Depressio Ärtyneisyys Sosiaalinen vetäytyminen Vaeltelu Itsemurha ajatukset n Paranoia Agitaatio Aggressiivisuus Harhanäyt Ahdistus Mielialavaihtelut Epäsosiaalinen käytös Syyttely, Harhaluulot virhetulkinnat Seksuaaliset käytösoireet kuukautta ennen diagnoosia / diagnoosin jälkeen Jost & Grossberg 1996

13 Muu hoito Muistipotilaan asiakas- ja voimavaralähtöinen fyysinen, psyykkinen ja sosiaalinen kuntoutus toimintakyky +, rajoitteet-, kognitio+, mieliala+, kustannukset- Sopeutumisvalmennus/ vertaisryhmät sairastuneelle ja omaiselle Kuormittuneisuus ja stressi -, depressio -, laitoshoito lykkääntyy Tulevaisuuden suunnittelu: asuinpaikka taloudelliset päätökset, esimerkiksi testamentti hoitotahto tai -testamentti sairauden mahdollisiin eri vaiheisiin Muistikoordinaattori: Sosiaali- ja terveyspalveluiden käyttö, kustannukset - Taloudelliset tuet Ajoterveys ja kuljetustuki Ravitsemus Kotihoito Kodin turvallisuuden varmentaminen

14 Geriatrian jättiläisiä Liikkumisvaikeudet Alakulo, masennus Verisuonisairaudet Huimaus, kaatuilu, luukato, murtumat Kognitiiviset ongelmat Yksinäisyys, sosiaalinen isolaatio Inkontinenssi Toimintakyky Riippuvuus Laitoshoito Kuolema

15 Alzheimerin taudin vaiheet MMSE MCI=LIEVÄ KOGNITIIVINEN HEIKENTYMINEN VARHAINEN AD MMSE CDR 0,5, GDS 2-3 LIEVÄ ALZHEIMER-DEMENTIA: MMSE CDR 0,5-1, GDS 3-4 VUOSIA KESKIVAIKEA ALZHEIMER- DEMENTIA: MMSE CDR 1-2,GDS 4-6 VAIKEA ALZHEIMER- DEMENTIA: MMSE 12-0 CDR 2-3, GDS 6-7 Mukailtu: Reisberg et al. Alzh Dis Assoc Disord

16 KESKIVAIKEA ALZHEIMERIN TAUTI (KESKIVAIKEA DEMENTIA) Selvä muistivaikeus Toiminnan ohjaus hidastunut Puheen, kätevyyden ja hahmottamisen vaikeudet Sairaudentunto heikentynyt Persoonallisuus ja sosiaaliset kyvyt suhteellisen säilyneet Tarvitsee päivittäistä apua Selviää henkilökohtaisista toimista Ajokyky selvästi heikentynyt Harhaluuloja ja -näkyjä, unihäiriöitä

17

18 kuka järjen säätää ja tunteen määrää Koti MUU

19 Alzheimerin taudin vaiheet MMSE MCI=LIEVÄ KOGNITIIVINEN HEIKENTYMINEN VARHAINEN AD MMSE CDR 0,5, GDS 2-3 LIEVÄ ALZHEIMER-DEMENTIA: MMSE CDR 0,5-1, GDS 3-4 VUOSIA KESKIVAIKEA ALZHEIMER- DEMENTIA: MMSE CDR 1-2,GDS 4-6 VAIKEA ALZHEIMER- DEMENTIA: MMSE 12-0 CDR 2-3, GDS 6-7 Mukailtu: Reisberg et al. Alzh Dis Assoc Disord

20 Dementian vaikea vaihe: kesto vuodesta viiteen avuntarve ADL-toiminnoissa inkontinenssi kielellisten kykyjen vaikea alenema liikuntakyky heikkenee ruokailu vaikeutuu ja ravitsemustila huononee tunnistaminen heikkenee ajan taju katoaa epileptisiä kohtauksia saattaa ilmaantua

21 Siirtymien määrän jakauma henkilöillä, jotka olivat 12 kk ennen kuolemaa pitkäaikaishoitopaikassa. Forma L, ym Vanhuuden viimeiset vuodet Lauri Seinelä: vetovoimainen palveluasuminen

22 Siirtymät kolmen viimeisen elinkuukauden aikana lähtöpaikan mukaan 70+-vuotiaina kuolleilla 2011 Kaikki Keskiarvo siirtymiä % Dementia Keskiarvo siirtymiä% vuotiaat Keskiarvo siirtymiä % 90+ -vuotiaat Keskiarvo siirtymiä % Vanhainkoti Tehostettu palveluasu minen Yleissairaal a Terveyskeskus Yliopistosairaala Koti TPA:sta siirryttiin paljon verrattuna vk tai tk Lauri Seinelä: vetovoimainen palveluasuminen Aaltonen ym 2014

23 Voidaanko siirtymille mitään? Vähintään yhden siirtymän viimeisen elinvuoden aikana kokeneet n= n=15473 Lauri Seinelä: vetovoimainen palveluasuminen Leena Forma & Mari Aaltonen 2016

24 Voiko muistisairauteen tai siihen sairastumiseen vaikuttaa? Liiku mielellään joka päivä Panosta ystäviin ja harrastuksiin Harjoita aivojasi ja anna niille myös lepoa ja suojaa iskuilta ja myrkyiltä Syö terveellisesti: riittävästi valkuaisaineita ja kasviksia Huolehdi verenpaineesta, kolesterolista ja painosta Hakeudu tutkimuksiin ja hoitoihin ajoissa

25 Kiitos!