Syöpäseulonnan perusteet



Samankaltaiset tiedostot
Seulontatutkimusten perusperiaatteet

Syöpäseulontojen yhtenäistäminen EU:ssa

Syöpäseulontojen perusteet ja suolistosyöpäseulonnan tulokset matkalla kuntia velvoittavaksi toiminnaksi

Yleistä seulontatutkimuksista & mihin ollaan menossa. Nea Malila Suomen Syöpärekisteri

Paksusuolisyövän seulontatulokset Suomessa. Nea Malila Suomen Syöpärekisteri

Syöpäseulonnat II - sairauksien

Syöpäseulonnat II - sairauksien

KEUHKOSYÖVÄN SEULONTA. Tiina Palva Dosentti, Syöpätautien ja sädehoidon erikoislääkäri, Väestövastuulääkäri, Kuhmoisten terveysasema

Syöpäseulonnat I - sairauksien ennaltaehkäisyä

HPV ja irtosolututkimukset, kliinikon näkökulma. Pekka Nieminen Dosentti Klinikkaylilääkäri HYKS, naistentaudit

Jyviä ja akanoita Milloin seulonta lisää terveyttä? Prof. Marjukka Mäkelä FinOHTA/Stakes

Syöpärekisteri ja seulonnat

Espoon kaupunki Pöytäkirja 134. Kaupunginhallitus Sivu 1 / 1

Helsingin kaupunki Pöytäkirja 10/ (7) Terveyslautakunta Tja/

KOKEMUKSIA HPV-SEULONNASTA TAMPEREELLA Paula Kujala

This document has been downloaded from TamPub The Institutional Repository of University of Tampere

Espoon kaupunki Pöytäkirja 83. Valtuusto Sivu 1 / 1

Rintasyöpä Suomessa. Mammografiapäivät Tampere Risto Sankila. Ylilääkäri, Suomen Syöpärekisteri, Helsinki

Eturauhassyövän seulonta. Patrik Finne

EUROOPAN YHTEISÖJEN KOMISSIO KOMISSION KERTOMUS NEUVOSTOLLE, EUROOPAN PARLAMENTILLE, EUROOPAN TALOUS- JA SOSIAALIKOMITEALLE JA ALUEIDEN KOMITEALLE

Cervical cancer screening in Finland where are we now?

Millainen on hyvä seulonta?

Onko eturauhassyövän PSAseulonta miehelle siunaus vai. Harri Juusela Urologian erikoislääkäri Luokite-esitelmä Kluuvin rotaryklubissa

Mitä vaikuttavuusnäytöllä tehdään? Jorma Komulainen LT, dosentti Käypä hoito suositusten päätoimittaja

Seulonnat työterveyshuollossa. Riitta Sauni, LT, dos. ylilääkäri STM Työsuojeluosasto

Keuhkosyövän seulonta

Euroopan parlamentin lainsäädäntöpäätöslauselma ehdotuksesta neuvoston suositukseksi syöpäseulonnasta (KOM(2003) 230 C5-0322/ /0093(CNS))

PYLL-seminaari

Raportti Syöpäjärjestöjen näkemys HPV-rokotteesta

Kohdunkaulan syövän seulonta - mikä muuttuu? Anni Virtanen Erikoistuva lääkäri, HUSLAB Patologia Vastaava lääkäri, Suomen Syöpärekisteri

Kohdunkaulan syövän seulonnassa suuria alueellisia eroja

Kohdunkaulan syövän esiastehoitojen pitkäaikaisvaikutukset. Ilkka Kalliala, LT HYKS, Kätilöopiston sairaala Suomen Syöpärekisteri

Järjestö tiedon tuottajana ja välittäjänä

1 Johdanto 3. 2 Määritelmiä 3. 3 Seulonnan oikeutuksen toteaminen 3. 4 Seulontaohjelma 3. 5 Seulottavat väestöryhmät 4. 6 Ohjelman toteuttaja 4

VALTIONEUVOSTON ASETUS SEULONNOISTA ANNETUN VALTIONEUVOSTON ASETUKSEN MUUTTAMISESTA

Seinäjoen terveyskeskuksen seulontasuunnitelma

VUOSIKATSAUS 2017 RINTASYÖVÄN SEULONTAOHJELMA YHTEENVETO

Syöpä ja eriarvoisuus

Syövän hoidon parantaminen

Helsingin kaupunki Esityslista 9/ (5) Sosiaali- ja terveyslautakunta Sotep/

Kohdunkaulansyöpää ehkäisevä seulonta muuttuu MAIJA JAKOBSSON DOS, NAISTENTAUTIEN JA SYNNYTYSTEN ERIKOISLÄÄKÄRI YLILÄÄKÄRI, HYVINKÄÄN SAIRAALA

Mitä on näyttö vaikuttavuudesta. Matti Rautalahti Suomalainen Lääkäriseura Duodecim

Syöpäseulonnoista Suomessa

EUROOPAN UNIONIN NEUVOSTO. Bryssel, 22. toukokuuta 2008 (27.05) (OR. en) 9636/08 SAN 87

Vastasyntyneiden aineenvaihduntaseula HY ja HYKS Lastenklinikka

PET-tutkimusten vaikuttavuus ja kustannukset. Esko Vanninen palvelualuejohtaja Kuopion yliopistollinen sairaala

ESTO Eturauhassyövältä Suojaavien lääkkeellisten Tekijöiden Osoittaminen

Tiesitkö tämän? Naisille. Miehille. Vanhemmille SIVU 2

rakko ja virtsatiet (C65 68, D09.0 1, D30.1 9, D41.1)

Ylidiagnostiikkaa: onko kohta enää terveitä? LL Iris Pasternack HYKS Psykiatrian klinikka, tiistailuento

EUROOPAN PARLAMENTTI

Miten geenitestin tulos muuttaa syövän hoitoa?

Seulonnan avulla syövät pyritään löytämään

Syöpäjärjestöt kuntoutumisen tukena

4. SYÖPÄTAUTIEN ILMAANTUVUUS

HPV-infektion ja kohdunkaulan syövän esiasteiden luonnollinen kulku

Kohdunkaulan syövän joukkoseulontalöydösten erot pääkaupunkiseudulla

Joko PAPA-tutkimus siirtyy syrjään uudempien teknologioiden tieltä?

Leena Raulisto Radiologian erikoislääkäri HUS-röntgen

Hoidollisen ja taloudellisen arvon arviointi tukee lääkehoitoja koskevaa päätöksenteko...

Papilloomavirukset ja HPV-testaus kohdunkaulasyövän seulonnassa

TERVEYS ALKAA TIEDOSTA NAINEN PIDÄ HUOLTA ITSESTÄSI

EUROOPAN PARLAMENTTI

Mammografiaseulonta. Mammografiaseulonta. Mammografiaseulonta. Mammografiaseulonta

VUOSIKATSAUS 2017 KOHDUNKAULASYÖVÄN SEULONTAOHJELMA YHTEENVETO

Potilaiden elämänlaatu paranee, kun sairaus

NAINEN PIDÄ HUOLTA ITSESTÄSI TERVEYS ALKAA TIEDOSTA

SUOSITUKSET SYÖPÄSEULONNASTA EUROOPAN UNIONISSA

Helsingin kaupunki Esityslista 8/ (5) Sosiaali- ja terveyslautakunta Sotep/

HPV rokotus. Tuija Leino, LT, ylilääkäri, Rokotusohjelmayksikkö. Ei sidonnaisuuksia Osastolla rokotetutkimuksia GSK:n rokotteilla

Potilas luopui talostaan ja koirastaan, koska luuli sokeutuvansa Moni terve saa kuulla sairastavansa syöpää tai sokeutumiseen johtavaa silmäsairautta

Tuula Helander Erityisasiantun0ja Kansliapäällikön esikunta (JOT) / Strategiaryhmä, STM Asiamies, Suomen Syöpäins0tuu0n sää0ö

Oppimistavoitteet. Syöpien esiintyvyys, ennuste, hoito ja tutkimus. Syöpien esiintyvyys. Suomen syöpärekisteri. Lisäksi

Marjukka Mäkelä Näyttö, arvot ja voimavarat päätöksen perustana Lääkäripäivät 2013, kurssi 226

Sosiaali- ja terveysministeriö EDUSKUNTAKIRJELMÄ STM

KOMISSION KERTOMUS EUROOPAN PARLAMENTILLE, NEUVOSTOLLE, EUROOPAN TALOUS- JA SOSIAALIKOMITEALLE JA ALUEIDEN KOMITEALLE

Kohti potilaskeskeistä hoitoa digitaalisten palveluiden avulla

Suomen Syöpärekisteri Syöpätautien tilastollinen ja epidemiologinen tutkimuslaitos. Syöpäpotilaiden eloonjäämisluvut alueittain

Suomen Gynekologiyhdistyksen lausunto. Valtioneuvoston asetuksesta erikoissairaanhoidon. työnjaosta ja eräiden tehtävien keskittämisestä.

VUOSIKATSAUS 2018 JOUKKOTARKASTUSREKISTERI 50 VUOTTA

Sikiöseulonta ja eettiset arvot

Kohdunkaulasyöpä: seulonta ja esiasteet. Dos. Pekka Nieminen Osastonylilääkäri Naistentaudit ja synnytykset HYKS

ö/ oi ^ / ^ 01/ 23 01, 2012 ETELÄ KARJALAN EKSOTEN JÄSENKUNNAT

Lääkkeiden hoidollisen ja taloudellisen arvon arviointi. Terveysfoorumi 2011 Piia Peura Lääketaloustieteilijä

Suolistosyövän seulonta ja sen vaikuttavuuden arviointi Suomessa

Syöpä pelottaa. Sairastunut kaipaa enemmän tietoa ja tukea.

Aikuisiällä alkavan astman ennuste. Astma- ja allergiapäivät LT Leena Tuomisto Seinäjoen Keskussairaala

Syöpä. Toivo vie. cancer.fi. elämää eteenpäin 4/2011

Gynekologisen irtosolunäytteen, papakokeen tulevaisuus

Organisoidun seulonnan teho verrattuna spontaaniin Papa-kokeeseen invasiivisen kohdunkaulasyövän torjunnassa

RINTASYÖVÄN SEULONTA MAMMOGRAFIALLA

Kaikki hyöty irti terveydenhuoltolaista - hyvinvoinnin ja terveyden edistäminen

Linnea Lyy, Elina Nummi & Pilvi Vikberg

Hoitaminen. Yhdessä kohti terveyttä ja hyvinvointia. Potilas. Potilas. Liite 1, LTK 6/2010. Palvelut - valikoima - vaikuttavuus ja laatu

VALTIONEUVOSTON ASETUS SEULONNOISTA ANNETUN VALTIONEUVOSTON ASETUKSEN MUUTTAMISESTA

Muuttuva diagnostiikka avain yksilöityyn hoitoon

TUTKI 2-KOTITEHTÄVÄN PALAUTUS Tiina Immonen BLL lääketieteellinen biokemia ja kehitysbiologia

Sähköisen asioinnin kehittäminen Lapinlahden kunnan perusterveydenhuollossa

Katja Aktan-Collan Alkoholi ja syöpä

Hyvän ohjauksen kriteerit perusopetukseen, lukiokoulutukseen ja ammatilliseen koulutukseen

Transkriptio:

Syöpäseulonnan perusteet Ahti Anttila FT, dosentti, tutkimusjohtaja Joukkotarkastusrekisteri Suomen Syöpärekisteri Helsinki Syöpäseulontojen tulevaisuus Suomessa STM seulontatyöryhmän järjestämä seminaari 20.11.2014 Messukeskus

Esityksen sisältö Syöpäseulonnan perusteet Syöpätautien luonnollinen kulku Seulonnan vaikuttavuudesta Seulonnan haitat Laadunvarmistus

Syöpäseulonnan periaatteet Syöpäseulonnan tärkein tavoite ehkäistä tautikohtaista kuolleisuutta, kohdun kaulaosan syövän seulonnassa myös ilmaantuvuutta Varhaisen diagnoosin ja hoidon avulla voidaan parantaa syöpäpotilaiden elämänlaatua, koska hoito ei ole yhtä aggressiivista kuin myöhemmin Syöpäseulonnalla on myös haittavaikutuksia, ja hyötyjen ja haittojen tulee olla hyväksyttävässä suhteessa toisiinsa

Syöpäseulonnan periaatteet (2) Vaikutukset hyödyt ja haitat ja toteutettavuus arvioidaan luotettavin tutkimuksin ennen seulontapäätöksiä; uusien syöpätyyppien osalta satunnaistetuin pitkäaikaisin seurantatutkimuksin Toteutus ja organisaatiomallit suunniteltava monialaisena yhteistyönä Kaikki vaiheet toteutettava hallitusti, siten että ohjelman toiminta ja vaikuttavuus voidaan arvioida riittävän luotettavasti

Terveystaloudellinen arviointi syöpäseulonnan päätöksenteossa Uusiin syöpätyyppeihin kohdistuville ohjelmille vähimmäisvaatimuksena kuolleisuutta ja haittavaikutuksia koskeva näyttö satunnaistetuista seulontatutkimuksista (RCT) Kustannus-vaikuttavaa, jos laatupainotettu lisäelämänvuosi maksaa noin 20000 25000 euroa (vaihtelee maittain) Rutiini seulontaohjelman kustannus-vaikuttavuus arvioitava saavutettujen tulosten perusteella Ohjelman todennettu vaikuttavuus vahvin näyttö siitä, että ohjelma toimii odotusten mukaisesti Simulaatiomallit - tietoa väli-indikaattoreista, mutta ei vielä syöpävaikutuksesta voivat tietyin edellytyksin olla käyttökelpoisia käynnissä olevien ohjelmien modifioinnissa

Syöpäseulontaohjelmat = väestöpohjainen organisoitu seulonta Kohdunkaulan syöpää ehkäisevä seulonta papakokeella Rintasyöpäseulonta mammografialla Suolistosyöpäseulonta FOBT-testillä, pilotti käynnistynyt Suomessa v. 2004 ensimmäisten maiden joukossa Satunnaistettuja seulontatutkimuksia mm. Eturauhassyöpä Keuhkosyöpä paljon tupakoivilla/ tupakoineilla; tai tupakoinnin lopettamisintervention yhteydessä Munasarjasyöpä Suusyövän esiasteet Luomet ja ihomelanooma? Tutkimustarvetta monien muidenkin syöpien mahdollisista seulonnoista

Syöpäseulonnan periaatteet (3) Riskitekijöiden vähentäminen terveyden edistämisen keinoin aina etusijalla vrt. tupakoinnin ehkäisy vs. keuhkosyöpäseulonta Resurssit, kustannukset oltava hallinnassa Riittävän merkittävä kansanterveysongelma Väestöpohjainen seulonta: väestövastuu määritelty ohjelman kaikilla tasoilla Systemaattinen laadunvarmistus; päätökset, kutsut, osallistuminen, diagnostiikan ja hoidon laatu, vaikuttavuus syöpätapaus ja kuolemien määriin Ongelma: Suomessa ohjelman valtakunnallinen ja alueellinen koordinaatio epäselvää

Syöpäseulonnan periaatteet (4) Seulontaohjelmaan saatavilla luotettava testi ja diagnoosi: olennaisia käsitteitä mm. herkkyys [sensitiivisyys] ja tarkkuus [spesifisyys]); sekä tarkoituksenmukainen hoito Herkkyys: kyky löytää kehittymässä oleva sairaus, yhteydessä hyötyvaikutukseen Positiivinen testitulos mikäli seulottavalla hoitoa tarvitseva tila Tarkkuus: kyky tunnistaa terveet, yhteydessä haittoihin ja kustannuksiin Terveillä testitulos negatiivinen Seulontaohjelmaan osallistuneista >99%:lla ei seulottavaa syöpää tai esiastetta Lisäongelmana ylidiagnostiikka

Syöpätaudin luonnollisen kulun tuntemus esiaste- ja varhaisvaiheineen = avain hyötyjen ja haittojen tasapainoon

Seulontainterventio ja syövän eteneminen (vaaka-akselilla aika) Anttila ja Malila 2013

Skenaarioita diagnoosin varhentumisesta eräille syöville oireiden (A, B) tai seulonnan (C) perusteella. Muokattu Anttila ym. EJC painossa Todettavissa seulonnassa Oireet alkavat Diagnoosi Hoidon alku Tavanomainen käytäntö Elinaika A Diagnoosi Hoidon alku Vakavat haitat Varhempi diagnoosi tietoisuuden avulla Diagnoosi Hoidon alku Pidentynyt elinaika Vakavien haittojen vähentyminen B Seulonta Varhaisempi hoito Pidentynyt elinaika Vakavien haittojen vähentyminen C Aika

Ainoastaan osa esiasteista etenee syöväksi Ei progressiivinen Karsinooma Edennyt adenooma Eiprogressiivinen Polyyppi Normaali kudos Progressiivinen Nereo Segnan CPO Piemonte 2013

Kohdunkaulan syövän ja esiasteiden luonnollinen kulku (Käypä hoito 2010) Levyepiteeliperäiset esiasteet: 13 22-vuotiailla jopa 90 % esiasteista parantuu itsestään tai ei kehittyisi syöväksi 35-64-vuotiailla noin 60% esiasteista kehittyisi hoitamattomina syöviksi Esiastevaiheen kesto tyypillisesti 10-12 vuotta, mikäli etenee syöväksi. Taudin kehitys voi olla elämänkaaren mittainen Kaikkia progressioon vaikuttavia tekijöitä ei tiedetä

The physician who initiates screening procedure has a bigger responsibility for his/her patients: he/she must have conclusive evidence that screening could alter the natural history of the disease in a significant proportion of those screened (Cochrane & Holland, 1971) Nereo Segnan CPO Piemonte 2000

Conclusive evidence?

EFFICACY OF CANCER SCREENING ON CAUSE-SPECIFIC MORTALITY Site, test Target age, scr interval Mortality outcome among invited Reference Cervix F, Pap smear Breast F, Mammography Colorectum MF, FOBT 25-64, 3-5 y 50-69, 2 y 50-74, 2 y 80% IARC 2005 WHO 2006 25% IARC 2002 SOSSEG 2006 16% Hewitson et al. 2007

Invasiivisen kohdunkaulansyövän (CxCa) vähenemä sytologisessa seulonnassa 35-64- vuotiailla seulontavälin mukaan (IARC 1986) Seulontaväli CxCa vähenemä % Laskennallinen testikertojen määrä elämän aikana 1 vuosi 93.5 31-44 3 vuotta 90.8 12-15 5 vuotta 83.6 7-8 10 vuotta 64.1 4 Lähtöoletus: negatiivinen seulontaepisodi 35-vuotiaana, ja että myös sitä edeltävä seulontaepisodi oli negatiivinen

Sasieni & Cuzick, BMJ 2009

Mitä ovat seulonnan haitat? Toiminnan kliiniseen laatuun liittyen Väärät positiiviset testi- tai varmistustutkimustulokset: psykososiaalista haittaa, resurssien liikakäyttöä Väärät negatiiviset testi- tai varmistustutkimustulokset: diagnoosin myöhentyminen, vaikutus vähenee Hoidon komplikaatiot ja haitalliset pitkäaikaisvaikutukset ; esim. vuoto, seinämän/kudoksen lävistys, lisääntymisterveyteen kohdistuvat haitat, kakkossyöpä, fysiologiset haitat, syöpäpotilaan ja perheen psykososiaaliset haitat

Mitä ovat seulonnan haitat? (2) Seulonnan päätöksentekoon liittyen Ylidiagnostiikka ja siihen liittyvä ylihoito Ylidiagnostiikka on luontainen osa varhaisdiagnostiikkaa Ylihoito riippuu hoitovalinnoista ja sitä varten kerätystä tiedosta; usein kovin hyviä tutkimustietoja valinnoista ei kuitenkaan ole saatavilla Taudin luonnollinen kulku riippuu iästä! Resurssien vääränlainen kohdennus Jos kohdeikä, seulontamenetelmät ja intervallit eivät perustu riittävän hyvään näyttöön

vaikutus Laadun merkitys seulonnan hyötyjen ja haittojen tasapainoon Haitat ylittävät hyödyn Laadukkaan seulonnan hyödyt Laatuongelmaisen seulonnan haitat Laatuongelmaisen Seulonnan hyödyt Laadukkaan seulonnan haitat intensiteetti

Syöpäseulonnan laadunvarmistus Hyödyt ja haitat todennetaan jatkuvana prosessina Pohjana yksityiskohtaiset, systemaattisesti kerätyt tiedot ohjelman tai esim. sen pilotin toteutuksesta Seulontatieto yhdistetään syöpätietojen ja muiden tietokantojen kanssa vaikuttavuuden ja haittojen arvioimiseksi Myös seulontaohjelman ulkopuolisten palveluiden arviointi Kerättyä tietopohjaa käytetään aktiivisesti Ohjelman laadun parantamiseen Palautteeseen seulontatoimijoille Väestön ja päättäjien informointiin

EU ja syöpäseulonta EU:n neuvosto suositellut organisoitua väestöpohjaista syöpäseulontaa rinta-, kohdunkaula- ja suolistosyöville v. 2003 Suomessa vastaava seulonta-asetus EU:n suositus ja vastaavat laadunvarmistusohjeet (guidelines) sisällyttävät tilastoinnin ja vaikuttavuuden arvioinnin tärkeäksi osaksi ohjelmia

EU Guidelines for Quality Assurance in Breast, Cervical and Colorectal Cancer Screening 4 th Edition 2006 a) 222 nd Edition 2008 a) 1 st Edition 2010a), b) Supplements 2012 c) Financial support through: a) EU Health Programme, b) UEGF, ACS, CDC

Syöpäseulontaohjelmien laajuus EU:ssa v. 2007 (Karsa ym. 2008) Seulontaan osallistuneiden lukumäärä ohjelmittain Rintasyöpä Kohdunkaulan syöpä Suolistosyöpä Yhteensä henkeä X 1000 % henkeä X 1000 % henkeä X 1000 % henkeä X 1000 % seulotuista seulotuista seulotuista seulotuista Väestöpohjainen 11,262 97% 7,791 25% 3,519 30% 22,572 41% Ei väestöpohjainen 343 3% 23,744 75% 8,120 70% 32,207 59% Yhteensä 11,606 100% 31,535 100% 11,639 100% 54,780 100% Tietoja ei ollut saatavilla Itävallasta, Latviasta, Kreikasta ja Slovakiasta (kaikki ohjelmat); Tanskasta, Ranskasta ja Espanjasta (kohdunkaulan syöpä), aj bulgariasta (suolistosyöpä)

Menestyksen avaintekijät Syöpäseulonnan laadukas toteutus edellyttää Selkeää valtakunnallista mandaattia ohjelman ohjaukseen ja koordinointiin Kliinisten laatujärjestelmien kehittämistä Tutkimus- ja kehittämistoiminnan sekä muun laatutyöskentelyn riittävää resurssointia Seulonnan laadunvarmistukseen tulisi varata 10-20% ohjelman kokonaiskustannuksia (Karsa ym. 2013) Ohjausjärjestelmän kehittäminen ajankohtaista myös Suomessa

Kiitos mielenkiinnostanne!