HOITOTAPAHTUMASTA EPISODIIN Drg-käyttäjäpäivät, Tampere 13.12.2013 Mika Keinänen, erityisasiantuntija FCG Konsultointi Oy +358 50 5373 583 Mika.keinanen@fcg.fi 16.12.2013 Page 1
Hoitotapahtumasta episodiin! Esityksen sisältö 1) Lähtökohdat episodiryhmittelyn kehitykselle 2) DRG- ja pdrg-potilasluokitteluiden yhteisnäkymä: miten? 3) DRG- ja pdrg-potilasluokitteluiden yhteisnäkymä: miksi? 4) Hoitoepisodien kustannukset ja potilaskontaktit: tarkennuksia 5) Meneillään olevat pilottihankkeet 2013-2014 6) Episodiryhmittelyn kansainväliset sovelluskohteet tulevaisuuden suuntia myös Suomelle? Mika Keinänen / 16.12.2013 Page 2
1 LÄHTÖKOHDAT Mika Keinänen / 16.12.2013 Page 3
Lähtökohdat episodiryhmittelyn kehitykselle DRG-potilasluokittelun näkökulma NordDRG-ryhmittelyssä on olemassa Full-versio avohoitokäyntien ryhmittelyyn, mutta sitä ei ole otettu laajasti käyttöön. Onko tarkoituksenmukaista ryhmitellä käyntejä? pdrg-potilasluokittelun näkökulma pdrg-ryhmiä on noin 50 -> hoidon kokonaisuus helpommin koostettavissa. Sisäänrakennettu episodiryhmittelijä, joka perustuu potilaan terveysongelman luonteeseen. Ei tällä hetkellä kata perusterveydenhuollon vuodeosastohoitoa. Useissa sairauksissa kokonaiskuva potilaan hoidosta hajaantuu, jos sovelletaan ainoastaan DRG-ryhmittelyä. pdrg-ryhmittely saa tukea erikoissairaanhoidon vuodeosastohoidon käsittelymalleista. FCG:llä on päätetty aloittaa yhtenäisen potilasluokittelujärjestelmän kehitystyö, joka yhdistää molempien potilasluokittelujärjestelmien parhaat puolet, ja kuvaa potilaan hoidon kokonaisuutta riippumatta hoitavasta organisaatiosta tai perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon rajapinnoista. Mika Keinänen / 16.12.2013 Page 4
2 pdrg:n JA DRG:n YHTEISNÄKYMÄN TOTEUTUS Mika Keinänen / 16.12.2013 Page 5
Petra Kokko pdrg tuotteistusjärjestelmä Erikoissairaanhoidon tuotteistusta (NordDrg) vastaava, käyntisyy-/ diagnoosipohjainen perusterveydenhuollon avohoidon tuotteistusjärjestelmä järjestelmän omistaa Kuntaliitto, johon FCG:llä yksinomainen käyttöoikeus vuosina 2012-2019 pohjautuu avohoidon kontaktien aikana rutiinisti tallennettavien potilastietojen (käyntitietojen) sekä taloushallinnossa kertyvien tietojen käyttöön Perusajatuksena on episodin muodostaminen hoitokontakteista (esimerkiksi diabeetikon vuoden käynnit diabeteksen vuoksi 12 kk) Sisältää 48 tuotetta Perustuu ICPC2-luokitukseen sisältäen myös kääntötaulukon ICD10:stä Tarkasteluaikavälin hoidon kokonaiskustannukset kohdistetaan hoitokontakteihin Noudattaa THL:n ohjeita kirjaamisesta 16.12.2013 Page 6
Esimerkki episodista katkaisuaika 3 viikkoa Akuutti hengitystieinfektio Episodin 1.-7. vrk Episodin 8.-14. vrk Episodin 15.-21. vrk Potilas ottaa yhteyttä lääkäriin, kun 4. kuumeinen päivä. Saa antibioottikuurin Potilas varaa uuden ajan, kun vointi ei parane Soittoaika lääkäri tarkistaa nieluviljelyn tuloksen sekä muut labrat ja määrää uuden antibiootin Lääkärin Vastaanotto 1 Lääkärin Vastaanotto 2 Soittoaika lääkärille Verikokeita Nieluviljely Kaikki käynnit ja tutkimukset sekä niiden kustannukset kuuluvat samaan episodiin, kun ne toteutuvat 3 viikon sisällä ensimmäisestä vastaanottoajasta
Terveysongelmien jaottelu: pdrg-tuotteistuksen kooditus ja tuotenimet Mika Keinänen / 16.12.2013 Page 8
Hoitotapahtumat episodeille! PthLääkäri Diab. dg. Ravitsemusterapeutti Hoitaja Silmänpohjakuvaus Diabetes Lab PthLääkäri Lab PthLääkäri Lab Jalkojenhoitaja Korvatulehduskierre Esh-polikäynti (KNK) Esh-vos-jakso (Sisätaudit) Episodien muodostaminen hoitokontakteista perustuu pdrg:n episodiryhmittelyominaisuuteen mukaan lukien erikoissairaanhoidon tapahtumat Erikoissairaanhoidon DRG-hoitojaksot yhdistetään informaationa pdrg-episodeihin Lähestymistapa mahdollistaa potilaan hoitoketjun kuvaamisen, potilaskohtaisten kokonaiskustannusten laskemisen ja siten hoitoketjujen taloudellisen sekä potilasohjauksellisen tarkastelun Mika Keinänen / 16.12.2013 Page 9
3 pdrg:n JA DRG:n YHTEISNÄKYMÄN SOVELLUSKOHTEET Mika Keinänen / 16.12.2013 Page 10
Mitä episoditarkastelulla on suunniteltu tehtävän? 1) Koostaa ja kuvata potilasryhmittäinen hoidon kulku (episodit) julkisessa terveydenhuollossa kokonaisuutena (esh+pth), 2) Löytää mahdolliset resursoinnin päällekkäisyydet ja hoidon solmukohdat nykyiset organisaatiorajat ylittäen, 3) Laskea hoidon kokonaiskustannukset kunkin terveysongelman osalta per potilas sekä eritellä esh:n ja pth:n osuudet, 4) Selvittää hoitokäytännöt ja potilaan erilaisten hoitomallien toimivuus terveysasemilla ja kohdeväestöittäin vertaillen, 5) Selvittää vertailuun perustuen, miten eri potilasryhmät voitaisiin hoitaa erikoissairaanhoidon ja perusterveydenhuollon yhteistyönä kaikkein kevyimmin resurssein, sekä potilaalle mielekkäällä tavalla, 6) Kuvata tulevaisuudessa hoidon kulkua potilaalle sekä suunnitella julkisen terveydenhuollon kattavia hoitokokonaisuuksia. Mika Keinänen / 16.12.2013 Page 11
Hoitokäytäntöjen kuvaaminen: hoitotapahtumia / episodi, esimerkki Välisuoritteita keskimäärin episodia kohti pdrg - psykiatriset ryhmät Lääkäri Perusterveydenhuolto, käyntejä Terveyde n-hoitaja Lab.- kokeita Lähihoitaja Sairaanhoitaja Kuvantamisia Erikoissairaanhoito, hoitojaksoja Keskipitkä Pitkä psyk.laitos psyk.laitos hoito hoito Lyhyt psyk.laitos hoito Somaatt. esh-hoitojaksot T801 Depressio tai muu mielialahäiriö 1,5 0,4 0,6 0,4 0,5 0,1 0,6 0,2 0,1 0,5 T802 Psykoottinen häiriö 1,6 3,2 1,5 0,3 2,7 0,1 1,1 0,3 0,2 0,5 T803 Päihteiden käyttöön liittyvä ongelma 1,7 0,4 1,3 0,1 1,5 0,1 0,7 0,1 0 1,2 T998 Sosiaaliset ongelmat 0,9 2,9 1,0 0,5 0,7 0,4 0,5 0,1 0 0,8 Depression hoitoon perusterveydenhuollon avohoidossa sisältyi esimerkkikaupungissa vuonna 2010 keskimäärin 1,5 lääkärikäyntiä, sekä 1,4 hoitajakäyntiä, mutta myös laitoshoitojaksoja erikoissairaanhoidossa. Kontaktien yksikkökustannukset * kontaktien määrä / episodien määrä = episodin keskikustannus. Erikoissairaanhoidon osalta voidaan käyttää KPP-dataa. Mika Keinänen / 16.12.2013 Page 12
Esimerkki tuloksista psykiatrisia ryhmiä koskien: Taloudelliset vaikutukset Psykoottisen häiriön hoitoepisodin kustannus perusterveydenhuollossa esimerkkikaupungissa oli 433 / episodi vuonna 2010. Yhden psykiatrisen kuntoutuksen hoitojakson keskikustannus erikoissairaanhoidossa oli noin 22.800 euroa. Toisin sanoen keskipitkään, 1-3 kuukautta kestävään erikoissairaanhoidon laitoshoitoon päätyvän potilaan kustannukset ovat yli 50-kertaiset verrattuna perusterveydenhuollossa hoidetun potilaan kustannuksiin. Jos kolmasosa esimerkkikaupungin noin 150 psykiatrisen kuntoutuksen potilaasta voitaisiin hoitaa perusterveydenhuollossa, olisi kustannussäästö vuositasolla 1,1 miljoonaa euroa. Tärkeintä toteutettujen toimenpiteiden tulosten seuranta Mika Keinänen / 16.12.2013 Page 13
4 pdrg:n ja DRG:n YHTEISNÄKYMÄN KUSTANNUSLASKENTA Mika Keinänen / 16.12.2013 Page 14
Kustannukset episodeille PthLääkäri Diab. dg. Ravitsemusterapeutti Hoitaja Silmänpohjakuvaus Diabetes Lab PthLääkäri Lab PthLääkäri Lab Jalkojenhoitaja Korvatulehduskierre Esh-polikäynti (KNK) Esh-vos-jakso (Sisätaudit) Lähtökohta: jokaiselle kontaktille lasketaan joko yksikkökustannukset (pdrg) tai potilaskohtaiset kustannukset (DRG), ja ne summaamalla saadaan potilaan hoitoepisodin kokonaiskustannukset. Eräiden perusterveydenhuollon kontaktien kustannukset (kts. kuva) jakautuvat useammalle episodille perusteluna usean vaivan hoito yhdellä käynnillä. Perusterveydenhuollon kontaktien yksikkökustannukset voivat varioitua käynnin pituuden mukaan. Mika Keinänen / 16.12.2013 Page 15
Yksikkökustannusten laskenta Erikoissairaanhoito (DRG), vaihtoehdot järjestyksessä: Vaihtoehto 1: Todelliset potilaskohtaiset kustannukset (jos käytettävissä). Vaihtoehto 2: DRG-pistelaskentaan perustuvat laskennalliset kustannukset. Vaihtoehto 3: Sairaanhoitopiirin osoittamat hinnastohinnat. Perusterveydenhuolto (pdrg) Käytössä pdrg-järjestelmän laskennallinen malli, jonka perusteella lasketaan yksikkökustannukset potilaittain eri kontaktilajeille ja episodeille. Malli perustuu tilinpäätöstietoihin sekä kansallisesti sovittuihin standardikäytäntöihin mm. vyörytysten käsittelyn suhteen. Yksikkökustannukset voidaan laskea myös terveysasema/aluekohtaisesti. Mika Keinänen / 16.12.2013 Page 16
Pth+Esh KPP (kustannukset per potilas) sovellettu laskentamalli Kustannukset episodeittain Petra Kokko Mika Keinänen Episodi A Episodi B Episodi C Episodi D Episodien muodostaminen pdrg kontakteille sekä DRG-kontakteille, joilla pdrg-tunniste Kustannukset kontakteittain pdrg kontakti A pdrg kontakti B DRG hoitojakso C DRG avokäynti D pdrg ryhmittely toteutuneille kontakteille (pdrg-tieto liitetään myös DRG-kontakteille) Kustannukset potilaittain ja kontakteittain Potilas A kontakti 1 Potilas B kontakti 1 Potilas A kontakti 2 Potilas C kontakti 11 Kustannukset välisuoritteittain Käyntivälisuorite Laboratoriotutkimus Fysioterapiakäynti Kuvantamistutkimus Kustannuslaskenta suoriteperusteista ja toimintoperusteista laskentamenetelmää käyttäen Kustannukset tileittäin Henkilöstökulut Tarvikekulut Tutkimuskulut Muut kulut 16.12.2013 Page 17
5 pdrg:n ja DRG:n YHTEISNÄKYMÄN PILOTTIHANKKEET Mika Keinänen / 16.12.2013 Page 18
Pilottiprojektit palvelujärjestelmän kehittämisen tueksi FCG:llä ja asiakkailla 3 pilottiprojektia meneillään, joista tuloksia on tiedossa maaliskuun loppuun 2014 mennessä. Pilotit tulevat antamaan suunnan pth+esh episodien muodostukselle Asiakkaiden tavoitteita hankkeiden ajalle eri piloteista: Selvittää potilasryhmien episodinäkymien perusteella, miten eri potilasryhmät voitaisiin hoitaa kaikkein järkevimmin/kevyimmin resurssein kaupungin ja sairaanhoitopiirin välisesti. Muodostaa tuloksia seuraava ja hoitoketjua kehittävä yhteistyöryhmä esh:n ja pth:n lääkäreiden sekä hoitajien kanssa, ja kehittää yhteistä palvelukulttuuria erityisesti läpinäkyvyyden lisäämisen sekä yhteisen tiedonmuodostuksen ja mittaamisen näkökulmista. Selvittää projektin aikana muodostuvan yhteisen rekisterin jatkohyödyntämisen perusteet ja käytännöt. Selvittää mahdollisuus tietokantaratkaisun ja toiminnan yhteissuunnittelun viemisestä jatkuvaluonteiseksi toiminnaksi kaupungin ja sairaanhoitopiirin välisesti. 16.12.2013 Page 19
Pilottiprojektit palvelujärjestelmän kehittämisen tueksi 16.12.2013 Page 20
6 EPISODIRYHMITTELY MAAILMALLA: TULEVAISUUDEN SUUNTIA SUOMELLE? Mika Keinänen / 16.12.2013 Page 21
PCSI-KONFERENSSIN ANTIA (Helsinki 18-21.9.2013) pdrg:tä vastaavia perusterveydenhuollon näkökulmasta potilasluokittelua lähestyviä järjestelmiä on olemassa, mm. kansainvälisesti levinnyt Yhdysvaltalainen ACG. Tuloksena ACG:ssä ovat resurssien vaativuuden painoarvot tietyille potilasryhmille, joille on etukäteen määritelty ongelmien kombinaatioita (ei episodiryhmittelyä). Hollannin DRG, eli DBC, perustuu episodeihin. Kanadassa (Ontario) on testattu episodiryhmittelyä sydäninfarktien kustannusten ja vaikuttavuuden osalta -> tavoitteena siirtyä vähitellen kokonaisten hoitoepisodien käyttöön rahoituksen perustana (episode based payments). Episodinäkymä mahdollistaa eri terveysongelmien hoidon ja kustannusten tarkastelun potilasryhmä-kohtaisen tarkastelun lisäksi ( = ylimääräinen taso tarkastelussa) 16.12.2013 Page 22
PCSI-KONFERENSSIN ANTIA (Helsinki 18-21.9.2013) Lähde: Erik Hellsten, Health Quality Ontario, Institute of Health Policy, Management and Evaluation, University of Toronto (PCSI Helsinki 2013) 16.12.2013 Page 23
PCSI-KONFERENSSIN ANTIA (Helsinki 18-21.9.2013) Lähde: Joost Warners, DBC-Onderhoud (Hollannin DRG-keskus), esitys PCSI-konferenssissa. 16.12.2013 Page 24
PCSI-KONFERENSSIN ANTIA (Helsinki 18-21.9.2013) Lähde: Joost Warners, DBC-Onderhoud (Hollannin DRG-keskus), esitys PCSI-konferenssissa. 16.12.2013 Page 25
TERVEYSHYÖDYN MITTAAMINEN HOITOKETJUISSA Hoidon tulos/ hyöty potilaalle esim. elinvuosien määrä väestössä Menetelmä 2 esim. leikkaus (B) Menetelmä 1 esim. ei hoitoa (C) aika Hoidon ajankohta Mittauspiste Episodiryhmittely mahdollistaa myöhemmin myös hoitoepisodeilla tuotettavan terveyshyödyn mittauksen. Tällä hetkellä terveyshyötyä koskeva tieto Suomessa on puutteellista, mutta olemassa olevat ja tulevat mittausmenetelmät voidaan myöhemmin linkittää hoitoepisoditietoihin. 16.12.2013 Page 26
Yhteenveto pdrg:n ja DRG:n yhteisnäkymä on uudenlainen tapa erottaa potilaan tietyn terveysongelman hoidon rakenne ja kustannukset koko terveydenhuoltojärjestelmässä. Yhteisnäkymällä on merkittäviä sovelluskohteita mm. soteintegraation toteuttamisessa, laskutusperusteena, palvelurakenteiden uudistamisessa, hoidon tulosten standardoinnissa ja seurannassa. Toimivan koko terveydenhuollon kattavan episodiryhmittelyn toteuttaminen on jopa kansainvälisessä kontekstissa uusi asia, ja FCG:n tämän hetken kärkihankkeita. Se on myös seuraavan NCC:n konferenssin aihe. Tuloksia FCG:n ja asiakkaiden pilottihankkeista tulossa ensi vuoden maaliskuun loppuun mennessä. 16.12.2013 Page 27
Kiitos! Kysymyksiä? 16.12.2013 Page 28