Ebola tietoisku Veli-Jukka Anttila osastonylilääkäri HYKS/Tulehduskeskus/infektiosairaudet Infektioidentorjuntayksikkö
Perusasioita Ebola viruksesta Kuuluu filovirusten sukuun Ainakin 5 eri Ebola viruslajia Ensimmäiset havainnot viruksesta 1976 lähellä Ebola jokea Tarttuu mahdollisesti eläimistä ihmiseen tai kädellisiin hedelmälepakot mahdollinen reservuaari Tarttuu eritteiden kautta henkilöstä toiseen sairastuneella loppuvaiheessa runsaasti virusta eritteissä infektiivinen annos todennäköisesti pieni Nykyinen epidemia Sierra Leonessa, Liberiassa ja Guineassa suurin tunnettu epidemia I uhri tiettävästi 2 vuotias poika Guineasta 16/11/2015 2
16/11/2015 3
16/11/2015 4
Perusasioita Ebola viruksesta Itämisaika 2-21 vuorokautta Henkilö oireettomassa vaiheessa ei ole tartuttava Loppuvaiheessa potilaasta runsaasti eritteitä ripulia 8 l oksentelua verenvuotoja (ei tavallista) eritteissä runsaasti virusta Kuolleisuus nykyisessä epidemiassa noin 70 % sama terveydenhuollon työntekijöillä alueella länsimaihin evakuoiduilla noin 25 % Diagnostiikka PCR eritteistä vaatii BSL 3 luokan laboratorion (HUSLAB) virusviljely BSL 4 luokan laboratorion (Tukholma) vasta-ainetutkimus epidemioiden selvittämisessä 16/11/2015 5
Perusasioita Ebola viruksesta Virus pääsee elimistöön, limakalvojen tai ihorikkojen kautta Infektoi monosyytit, makrofaagit ja dendriittisolut Virus leviää ensiksi alueellisiin imusolmukkeisiin ja sen jälkeen muualle elimistöön maksa, perna endoteelisolut lisämunuaisen kuorikerroksen solut voi jäädä oireisen vaiheen jälkeen elimistöön piilemään? Aiheuttaa hyytymishäiriöitä, endoteelitoiminnan häiriöitä, lymfosyyttien apoptoosia 16/11/2015 6
Ebola infektion oireet yleisyys ja oireeseen liittyvä lisääntynyt kuolemanriski Lähde Vapalahti ym. Duodecim 214 16/11/2015 7
Nykyisestä Ebola epidemiasta I tapaus joulukuussa 2013 I viite epidemiasta maaliskuussa 2014 Guineasta Kesäkuun 2014 alusta lähtien selkeä nousu tapausluvuissa Huippu tapausmäärissä Liberiassa elo-syyskuussa 2014 Guineassa mahdollisesti joulukuussa 2014 Sierra Leonessa marraskuussa 2014 epidemia katsottiin päättyneeksi 7.11. 2015 Tilanne 7.11.2015 epidemian katsottiin päättyneen 3.9.2015 Liberiassa ja 7.11.2015 Sierra Leonessa Terveydenhuoltohenkilökunnan osuus sairastuneista noin 4 % (825/21 296 lähde: WHO 14.1.2015) Länsimaissa sairastuneita 6 henkeä Länsimaissa sairastuneita tai länsimaihin hoitoon siirrettyjä noin 20-30? 16/11/2015 8
Ebola tilanne 4.11.2015 WHO 16/11/2015 9
Tilanne WHO:n raportin mukaan 4.11.2015 16/11/2015 10
Ebolaa sairastavan potilaan hoitamisesta Spesifistä hoitoa tai rokotetta ei ole ollut Ebolaan tärkein hoito on ollut nestetasapainon hoito, mahdolliset muut infektiot (malaria, sekundaaribakteremiat jne) Tutkimuksen alla on useita hoitoja kolmeen vasta-aineeseen perustuva ZMAPP parantuneiden potilaiden plasmankeruu ja antaminen potilaille veriryhmän mukaisesti, eurooppalaisten veripalveluiden yhteistyö annettu yksittäisille potilaille TKM-ebola antisense RNA-molekyyli faasi I tulokset julkaistu Nukleotidi aihiolääke: GS5734 favipiraviiri, brindisidofoviiri, lamivudiini? Rokotteet tartuntojen ehkäisyyn kaksi rokotettu tutkimuksissa Yhdysvaltojen viranomaisten ja GSK yhteistyö: faasi I julkaistu Kanada ja NewLink Genetics yhtiön yhteistyö rvsv-zebov (Merkck) Infterim analyysi Cluster tutkimuksesta 16/11/2015 11 julkaistu
Tilanne tutkimusrintamalla 15.10.2015: Lähde: WHO:n raportti 16/11/2015 12
Ebola rokotetutkimus:interim analyysi Henae-Restrepo AM ym Lancet 2015 (31.7.2015) Avoin tutkimus, WHO:n tukema 1.4-20.7.2015 RVSV-vektori rokote elävä vesikulaarinen stomatiittivirus, johon kytketty Zaire Ebolaviruksen pinnan glykoproteiini Rokotettiin Ebola-potilaiden kontakteja tai kontaktien kontakteja Guineassa ns. ring vaccine mentelmä Yksi rokotuskerta Satunnaistettiin ryvästymien suhteen kahteen ryhmään välitön rokotus 48 ryvästymää, 4123 potilasta viivästynyt rokotus 21 vrk kuluttua 42 ryvästymää, 3528 Primaaripäätetapahtuma varmistettu Ebola tapaus 10 päivää rokotuksesta 16/11/2015 13
Ebola rokotetutkimus:interim analyysi Henae-Restrepo AM ym Lancet 2015 (31.7.2015) Tulokset: varhaisessa rokotusryhmässä ei yhtään varmistettu Ebola tapausta 10 vrk;ta rokotuksen jälkeen viivästetyssä ryhmässä 16 tapausta kummassakaan ryhmässä ei tullut uusia tapauksia, jos oli kulunut yli 6 vrk:ta rokotuksesta Siedettävyys hyvä 43 vakavaa haittatapahtumaa, vain yksi rokotteeseen liittyen (kuume-episodi,josta potilas toipui) Johtopäätös rokote on erittäin tehokas ja turvallinen Ebolaviruksen aiheuttaman infektion ehkäisyssä 16/11/2015 14
Ebola valmistautuminen Suomessa Jokainen yliopistosairaala luvannut ottaa omalta alueeltaan potilaan hoitoon potilaiden siirtäminen sairaalasta toiseen edellyttää erikoiskuljetusta HUS:n infektioambulanssi, lentokuljetus kapselissa Epidemia-alueella altistuneen työntekijän tai lieväoireisen sairastuneen evakuointi mahdollista erikoiskuljetus siirtokapselissa omalla lentokoneella HUS vastaa omalle alueelleen tulevan epäillyn tai varmistuneen potilaan hoidosta esim. Vantaan lentokentälle tuleva potilas ohjataan aina HUS:iin 16/11/2015 15
Ebola potilaiden hoitovalmiudet HUS:ssa 1-2 potilasta pystytään hoitamaan Kolmiosairaalan infektiosairauksien osastolla 2 B jo yhden potilaan hoitaminen edellyttää osaston potilaspaikkojen vähentämistä Norjassa yhtä potilasta hoitanut 130 henkeä teho-osasto tasoisen potilaan hoidon takia joudutaan sulkemaan potilaspaikkoja osastolta 20 hoitopaikka 2B:llä, mutta henkilökunta tehoosastolta Auroran sairaalan osastolla 4 voi hoitaa hyväkuntoisia potilaita Suuremman määrän potilaiden hoitaminen vaikuttaa huomattavasti sairaalan muuhun toimintaan 16/11/2015 16
Kokeellinen tutkimus Yhdysvalloista Ihon kontaminaatio suojavaatetuksen riisumisen yhteydessä 435 simuloitua tilannetta suojavaatetuksen ja käsineiden riisumisen yhteydessä donning and doffing Testattiin fluorisoivalla väriaineella ja bakteriofaagi-viruksella Henkilöt hieroivat käsineisiin tai suojavaatteen etuosaan bakteriofaagia ja/tai fluorisoivaa nestettä 0.5 ml Pyydettiin riisumaan normaalitekniikalla Koulutettiin ja harjoiteltiin oikeaa pukeutumis ja riisumistekniikkaa toisen seuraamana toistettiin fluorisoivalla väriaineella testaukset uudelleen 16/11/2015 17
Tulokset kaiken kaikkiaan ihokontaminaatiota tapahtui 40 %:ssa ihon kontaminaatio oli samanlaista käytettiinkö bakteriofaagia vai fluorisoivaa nestettä (52 vs 58 %) kontaminoituneita käsineitä poistettaessa syntyi useammin ihokontaminaatio kuin suojavaatetta poistettaessa 52.9 % vs 37.8 % (p=0.02) kontaminaatio oli tavallisempaa, jos tilanne huomattiin riisuttaessa 70.3 % vs 30 % (p<0.01) Interventiolla ihon kontaminoituminen väheni 60 % vs18.9 % 16/11/2015 18
16/11/2015 19
Ebola viruksen havaitseminen kuukausittain siemennesteestä sairastumisen jälkeen Lähde: Deen DF ym NEJM 15.10.2015 16/11/2015 20
Ebola epidemian opetukset Epidemiat erittäin hankalia alueilla, joissa terveydenhuolto ei toimi kaikkien etu on, että maailmassa pystytään takaamaan kaikille perusterveyden huolto Hyvin köyhät maat riskialueita Ebola maita ei saa jättää yksin Sodat ja luonnonkatastrofit levittävät epidemioita Kansainvälinen yhteisö voi toimia ja valmiuksia parannetaan Epidemiat kannattaa torjua synty-ympäristössä Uskomuksilla ja kulttuurilla on merkittävä vaikutus epidemioiden leviämiseen Rokotetutkimuksen tulokset erittäin lupaavia onko tämä viimeinen suuri Ebola epidemia? Emme vieläkään tunne tautia kunnolla Meilläkin on parannettavaa suojautumisessa erittäin tartuttavia ja vaarallisia infektioita vastaan 16/11/2015 21