Ripuliepidemia - toimintaohje

Transkriptio

1 AMMATTILAISOHJE 1 (5) INFEKTIOYKSIKKÖ Ripuliepidemia - toimintaohje Tilanteen kartoitus Jos toimintayksikössä todetaan tavallista enemmän ripulitapauksia, on syytä selvittää 1. Sairastuneiden määrä. Montako potilasta/henkilökuntaan kuuluvaa? 2. Milloin oireet alkoivat? Milloin oireet loppuivat? 3. Oirekuvaus: Esiintyykö (veri)ripulia, oksentelua, kuumetta? Onko vakavasti sairastuneita? 4. Mikä on mahdollinen tartuntalähde? Ruoka/vesi/sairastunut potilas/henkilökuntaan kuuluva. 5. Milloin potilas tuli osastolle ja mistä? Millä paikalla potilasta on hoidettu. Kirjataan kaikki osastosiirrot. 6. Ilmoitukset mahdollisimman pian epidemiaepäilyn herätessä! Ilmoita epäilystä SatKS:n infektioyksikköön p Terveyskeskukset ilmoittavat omalle tartuntataudeista vastaavalle lääkärilleen, hygieniahoitajalleen, terveydenhoitajalle ja terveystarkastajalle. Vesi- tai ruokavälitteistä epidemiaa epäiltäessä on tehtävä RYMY -ilmoitus. 7. Epidemiaepäilyssä on hyödyllistä kerätä tapaukset nk. rivilistaan, jossa kukin tapaus on omalla rivillään. Ohjeita asian suhteen annetaan tarvittaessa infektioyksiköstä. Diagnostiikka Otetaan mahdollisimman nopeasti 5-10 potilaalta ulostenäytteet ja näistä 3-5 edustavinta (mahdollisimman löysää ulostetta) tutkitaan Otetaan näytettä riittävästi niin, että jos ensisijainen tutkimus ei tuota diagnoosia, voidaan laboratoriossa olevasta näytteestä tehdä lisätutkimuksia. Ennen erikoistutkimuksia konsultoi näytteistä. Mikrobiologisten tutkimusten valinnan osalta ks. erilliset kaaviot sivuilla 3-4. Hoito Ripuli- ja oksennustautien hoidossa oleellista on riittävä nesteytys ja suolatasapainon häiriöiden ehkäisy ja korjaaminen. Suositellaan Osmosal /Floridral -liuoksen käyttöä, tarvittaessa nenämahaletkuun. Tämä on erityisen tärkeää lapsilla. Probiootit (esim. Gefilus kapselit/tipat x 3 tai Precosa kapselit 2x2) saattavat lyhentää ripulin kestoa ainakin lapsilla ja ovat mahdollisesti hyödyllisiä myös aikuisilla. Niistä voi olla jonkin verran hyötyä myös ripulin leviämisen ehkäisyssä. Rasekadotriili (Hidrasec ) vähentää elektrolyyttien ja nesteen erittymistä suoleen ja saattaa vähentää ripuliulosteiden määrää ja lyhentää taudin kestoa ainakin lapsilla, aikuisilta näyttö toistaiseksi puuttuu. Tartuntojen ehkäisy ripuliepidemiassa Sairastuneiden määrää ja terveydenhuollon kuormitusta vatsatautiepidemian aikana voidaan minimoida seuraavilla toimenpiteillä: 1. Hyvä käsihygienia: Alkoholipohjaisen käsihuuhteen käyttö jokaisen potilaskontaktin jälkeen on tärkeä osa ripulin leviämisen ehkäisyä, mutta sen teho norovirukseen ja Clostridium difficilen itiöihin on heikko. Tämän vuoksi suositellaan käsihuuhteen lisäksi käsien saippuapesua oireisen potilaan ja ympäristön käsittelyn jälkeen ja myös aina ennen ruokailua ja WC-käynnin jälkeen. Myös ripuloivat potilaat tulee opettaa pesemään kätensä ja käyttämään käsihuuhdetta. Osaston ovelle olisi hyvä järjestää käsihuuhdepullo käyttöohjeineen. 2. Suojautuminen: sairastuneen potilaan kohdalla aloitetaan tavanomaisten varotoimien lisäksi kosketusvarotoimet ja potilas siirretään omaan huoneeseen, jossa hänellä on oma Satakunnan sairaanhoitopiirin kuntayhtymän sairaanhoidollisten palveluiden liikelaitos Sairaalantie 3, PORI puh etunimi.sukunimi@satadiag.fi päivitys:9/2017 päivittäjä:tn/tm ja RUS

2 2 (5) WC ja pesutila. Oireisen potilaan lähihoidossa ja oksennuksen, ripuliulosteen sekä muiden eritteiden siivouksessa käytetään suunenäsuojusta tai hengityksensuojainta, suojaesiliinaa/takkia ja -käsineitä. Erityisesti norovirus tarttuu herkästi myös henkilökuntaan. 3. Potilaiden kohortointi: sairastuneet pyritään sijoittamaan osastolla omiin huoneisiin / osaston omaan osaan kosketuseristykseen niin, että he eivät joudu tekemisiin terveiden eivätkä altistuneiden kanssa (kohortointi). Tällöin sairastuneet eivät saa käyttää samaa WC- tai pesutilaa terveiden ja altistuneiden kanssa. Kohortointia jatketaan, kunnes epidemia on ohi. 4. Potilaiden siirrot: epidemian leviämisen estämiseksi oireilevien ja altistuneiden potilaiden siirtoja osastolta toiselle tai toiseen laitokseen on vältettävä. Ripulipotilaat pyritään pääsääntöisesti hoitamaan terveyskeskusten vuodeosastoilla, jonne potilaita voidaan erikoissairaanhoidosta siirtää. Vastaanottavaa laitosta/osastoa on etukäteen informoitava ripulitaudin syystä ja varotoimista. 5. Hoitohenkilökunta kohortoidaan siten, että oireilevia potilaita hoitavat eivät hoida oireettomia. 6. Vierailut kielletään pääsääntöisesti norovirus epidemian aikana, kunnes osastolla ei enää ole tavattu uusia ripulitapauksia. 7. Siivous: eritteet siivotaan viipymättä 5000 ppm:n klooripitoisella valmisteella. Kosketuspinnat, WC-istuin, lavuaarit, lavuaarien siivilät, hanat ja hanojen poresiivilät puhdistetaan kahdesti vuorokaudessa 1000 ppm klooriliuoksella. Suihkuissa käytetään irrotettavia suihkupäitä, jotka desinfioidaan huuhtelu-desinfektiokoneessa (Deko tai vastaava). Myös valokatkaisijat ja ovenkahvat pyyhitään huolellisesti unohtamatta henkilökunnan WC-tiloja ja kahvihuoneen kosketuspintoja. Tätä jatketaan vielä viikon ajan epidemian loppumisen jälkeen niiden potilaiden saniteettitiloissa, jotka olivat oireilleet epidemian aikana. Suojautumisesta eritteiden siivouksessa kts. kohta 2. Epidemian pitkittyessä voidaan konsultoida hygieniahoitajaa. Eristyksen loputtua loppusiivous ja desinfektio tehdään erityisellä huolella ja huoneen irralliset väliverhot pestään. 8. Toiminnan rajoittaminen: harkitaan tilanteen mukaan elektiivisen toiminnan keskeyttämistä ja potilaspaikkojen väliaikaista sulkemista tulevalta potilasliikenteeltä. 9. Varotoimien/eristyksen kesto potilailla: Norovirus ja rotavirus tapauksissa eristystoimet voidaan osastolla purkaa, kun potilas on ollut oireeton 2 vuorokautta (48 tuntia). Eristyksen loputtua loppusiivous on tehtävä erityisellä huolella. Epidemiatilanteissa infektioyksikkö ohjeistaa tarvittaessa tarkemmin. 10. Työstä poissaolo: Ripulioireiset tai oksentelevat eivät saa osallistua potilas- tai riskityöhön. Akuutin mahataudin jälkeen vaaditaan 1 oireeton päivä ennen työhön paluuta. Ravintohuollon työntekijöiltä 2 vrk. Lisäksi ravintohuollon ja maitokeittiön työntekijöillä on salmonellatapauksissa oltava kolmet negatiiviset salmonellanäytteet ennen kuin hän voi palata riskityöhön. Viruksen eritys ulosteeseen vähenee oireiden loputtua, mutta jatkuu pidempään (yli viikon ajan), joten huolellinen käsien saippua-vesipesu WC käyntien yhteydessä ja käsihuuhteiden käyttö tulee jatkua sairastetun tartunnan jälkeen.

3 3 (5) Seuranta Tiedotus Uusista sairastuneista (myös henkilökunta) tulee raportoida arkipäivänä hygieniahoitajalle, kunnes tapauksia ei enää viikkoon ole ilmaantunut. Raportointi voidaan tehdä sähköpostitse Excel-taulukolla (saatavana infektioyksiköstä). Satakunnan sairaanhoitopiirin sairaaloiden epidemiatiedotuksesta vastaa infektioylilääkäri (sairaanhoitopiirin tartuntataudeista vastaava lääkäri) yhdessä sairaanhoitopiirin johdon kanssa. Alueen epidemiasta tiedottamisesta vastaa pääsääntöisesti toimintayksikön johtaja tai kunnan tartuntataudeista vastaava lääkäri tarvittaessa yhteistyössä sairaanhoitopiirin infektiolääkärin kanssa.

4 4 (5) Ulostenäytteet avohoidon ripuliepidemian yhteydessä Tavanomaista enemmän oksentelevia/ripuloivia potilaita, epäily epidemiasta Ota yhteys kunnan tartuntataudeista vastaavaan lääkäriin ja SATKS:n infektioyksikköön. Vesi- ja ruokavälitteistä epidemiaa epäiltäessä yhteys myös kunnan epidemiaselvitystyöryhmään, jonka kautta RYMY -ilmoitus Useita sairastuneita lyhyellä ajalla tuntien tai vuorokauden sisällä Epäily ruoka- /vesivälitteisestä epidemiasta (Raju) oksentelu, ripuli, äkillinen taudinkuva Ripulipainotteinen oireisto (myös veriripuli) Kliinisen kuvan perusteella epäily tietystä taudinaiheuttajasta Ensisijaisesti: Tutkitaan ensisijaisesti (sis. EHEC) Ensisijaisesti kohdistetut tutkimukset epäiltyyn taudinaiheuttajaan Jos negatiivinen tai taudinkuva ei sovi norovirukseen, konsultoi Mahdollisia lisätutkimuksia: Jos negatiivinen, konsultoi herkästi infektiolääkäriä Lapsilla F-RotAdeAg (9194) F-AstrNhO (1817) Konsultoi herkästi infektiolääkäriä näytteistä Lapsilla: F-AstrNhO (1817) Jos epäily parasiittitaudista F-ParaNhO (13844)

5 5 (5) Ulostenäytteet sairaan-/pitkäaikaishoidon osastoilla ripuliepidemian yhteydessä Tavanomaista enemmän oksentelevia/ripuloivia potilaita, epäily epidemiasta Ota yhteys osaston hygieniayhdyshenkilöön, yksikön tartuntataudeista vastaavaan lääkäriin ja SATKS:n infektioyksikköön (Raju) oksentelu ja ripuli Norovirukseen viittaa huonetovereiden ja henkilökunnan sairastuminen lähivuorokausien aikana Aloita tartuntojen ehkäisy (Raju) ripuli, sairastuneet antibioottihoitoa saaneita tai yleistilaltaan heikkoja Clostridium difficile -epäily Aloita tartuntojen ehkäisy Useita sairastuneita lyhyen ajan sisällä tuntien tai vuorokauden aikana F-CldTNhO (6141) Epäily ruoka- tai vesivälitteisestä epidemiasta. Ks. avohoidon kaavion ohje. Jos negatiivinen, konsultoi Jos negatiivinen, konsultoi