MORBIDIOBEESIN POTILAAN ANESTESIA Seppo Alahuhta Anestesiologian klinikka Oulun yliopisto
Tavoitteena on, että kuulijalla on esityksen jälkeen tiedossa Lihavuuden esiintyvyys Lihavuuden aiheuttamat patofysiologiset muutokset Sairaalloisen lihavan potilaan anestesian antoon liittyvät ongelmat Suunnitelma anestesian antamisesta sairaalloisen lihavalle potilaalle
Painoindeksi (BMI) = paino (kg) / pituus 2 (m) Vyötärön ympärysmitta
Lihavuus. Ongelma ja hoito. Toim. Mustajoki P, Fogelholm M, Rissanen A, Uusitupa M. Kustannus Oy Duodecim 2006.
Lihavuus. Ongelma ja hoito. Toim. Mustajoki P, Fogelholm M, Rissanen A, Uusitupa M. Kustannus Oy Duodecim 2006.
Lihavuus. Ongelma ja hoito. Toim. Mustajoki P, Fogelholm M, Rissanen A, Uusitupa M. Kustannus Oy Duodecim 2006.
Lihavuus Ongelma ja hoito. Toim. Mustajoki P, Fogelholm M, Rissanen A, Uusitupa M. Kustannus Oy Duodecim 2006.
Nainen, pituus 168 cm ja paino 85 kg BMI = ~ 30 Nainen, pituus 168 cm ja paino 124 kg BMI = 44 Mies, pituus 175 cm ja paino 96 kg BMI = ~ 30 Mies, pituus 175 cm ja paino 142 kg BMI = 44
Lihavuuteen liittyvät keuhkojen toiminnanhäiriöt FRC (toiminnallinen loppu-uloshengitystilavuus) pienenee rintakehän ja keuhkojen komplianssi (myötäävyys) pienenee hengitystievastus lisääntyy hengitystyö lisääntyy hengityslihasten toimintakyky alentuu hapenkulutus lisääntyy hiilidioksidin tuotto kasvaa ventilaatio/perfuusiohäiriö
Eichenberger et al. Anest analg 2002
Ungern-Sternberg von BS, et al. BJA 2004
perusarvo 3 t leikkauksen jälkeen spinaalipuudutuksen jälkeen välittömästi leikkauksen jälkeen sekä 1 t ja 2 t kuluttua Regli A, et al. BJA 2006
Lihavuuteen liittyvät sydän- ja verisuonimuutokset veritilavuus lisääntyy sydämen minuuttivirtaus suurenee kehittyy vasemman kammion hypertrofia sydämen vajaatoiminta yleistä keuhkoverenkierron vastus lisääntynyt verenpainetauti yleistä sepelvaltimotauti yleistä rytmihäiriötaipumus
Lääkkeiden farmakokinettiikka morbidiobeesilla rasvaliukoisten anesteettien jakaantumistilavuus suurentunut tiopentaalin ja propofolin annos todellisen painon mukaan lihasrelaksanttien annos ideaalipainon mukaan syksinyylikoliini todellisen painon mukaan, 1,5 mg/kg opioidit ideaalipainon mukaan (obeesi potilas herkkä opioidien hengitystä lamaavalle vaikutukselle) arvioitu ideaalipaino (kg)=pituus (cm) 105 (naiset)/100 (miehet)
Anestesiateknisiä seikkoja Tipanlaitto voi olla tavallista vaikeampaa Leikkaustason kapasiteetti? Aspiraatiovaara lisääntynyt? Epäsuoran verenpaineen mittauksen luotettavuus? Ventilaatio- ja intubaatiovaikeudet huomioitava Potilaan sijoittelu leikkaustasolle Puudutusten asettamisessa enemmän teknisiä ongelmia
Morbidiobeesipotilas anestesiologisia näkökohtia I Huolellinen preoperatiivinen arvio Esilääkkeeksi bentsodiatsepiini tai ei mitään Potilaan siirtelyn minimointi Painehaavojen minimointi Potilaan pääpuoli 30-40 astetta koholla Herkästi verinen paineenmittaus, monipuolinen valvonta Huolellinen esihappeuttaminen!!! Varaudu intubaatiovaikeuksiin PEEP 10 cm H 2 O yleisanestesian aikana Huolehdi potilaan lämpötasapainosta
Morbidiobeesipotilas anestesiologisia näkökohtia II Regionaalianestesia hyvä vaihtoehto yleisanestesialle Puudutusten laitto ultraäänitekniikkaa hyödyntäen Yleisanestesian jälkeen ekstubaatio hereillä, kun TOF 90% Potilaan asento postoperatiivisesti puoli-istuva Tromboosiprofylaksian huomioiminen Postoperatiivisesti haavainfektiot yleisiä korkea happilisä postoperatiivisesti? Mahdollisimman aikainen mobilisaatio