Opioidiriippuvuuden vieroitus- ja korvaushoidon haasteet ja ongelmat Syksyllä 2011 tehdyn STM:n selvityksen tuloksia korkeakouluharjoittelija Laura Sohlberg, THL VTT Anna Leppo 28.11.2012 Opioidiriippuvuuden vieroitus- ja korvaushoidon haasteet ja ongelmat / Laura Sohlberg 1
Sosiaali- ja terveysministeriön (STM) selvitys 30.11.2011 Mitkä ovat isoimmat ongelmat tai haasteet opioidivieroitus- tai korvaushoidon toteuttamisessa? 28.11.2012 Opioidiriippuvuuden vieroitus- ja korvaushoidon haasteet ja ongelmat / Laura Sohlberg 2
Kyselyyn vastasi 213 yksikköä, joista 163 yksikköä toteutti opioidilääkehoitoa Lähes kaikissa hoitoyksiköissä raportoitiin ainakin kaksi ongelmaa tai haastetta korvaushoidon toteuttamisessa Yleisintä n. 3-5 ongelmaa / hoitoyksikkö Useimmin raportoituja haasteita - asiakkaan oheiskäyttö - asiakassuhteeseen liittyvät luotettavuusongelmat Vastaukset jaettiin 9 eri luokkaan 28.11.2012 Opioidiriippuvuuden vieroitus- ja korvaushoidon haasteet ja ongelmat / Laura Sohlberg 3
Luokat 1. asiakkaan fyysinen ja psyykkinen kunto 2. asiakassuhde 3. elämäntapa 4. henkilökunta 5. hoitoyksikkö 6. yhteistyöongelmat 7. hoidon suunnittelu ja ohjeistus 8. hoidon toteuttaminen 9. ei ongelmia 28.11.2012 Opioidiriippuvuuden vieroitus- ja korvaushoidon haasteet ja ongelmat / Laura Sohlberg 4
1. asiakkaan fyysinen ja psyykkinen kunto Usein mainittuja ongelmia - oheiskäyttö (yleisin) - arvaamattomuus - psyykkinen sairaus - aggressiivinen käytös - vieroitusongelmien vaikeus - päihtymystila Joka kolmas terveyskeskus, päihdehuollonerityispalveluyksikkö ja vankilaterveydenhuollon yksikkö Joka viides erikoissairaanhoidon yksikkö 28.11.2012 Opioidiriippuvuuden vieroitus- ja korvaushoidon haasteet ja ongelmat / Laura Sohlberg 5
1. asiakkaan fyysinen ja psyykkinen kunto Oheiskäyttö. Vastaanotolle päihtyneenä saapuvat asiakkaat joskus aggressiivisia. (terveyskeskus) Useimmilla potilailla persoonallisuushäiriö, ovat vaativia ja ajoittain aggressiivisia. Runsas fyysinen ja psyykkinen sairastavuus. (päihdehuollon erityispalvelu) Päihteiden moniriippuvuus, sekakäyttö. (erikoissairaanhoito) 28.11.2012 Opioidiriippuvuuden vieroitus- ja korvaushoidon haasteet ja ongelmat / Laura Sohlberg 6
2. asiakassuhde Usein mainittuja ongelmia - motivaationpuute - yhteistyökyvyttömyys - repsahdukset - lääkevilppiyritykset - ei halua vierottautua lääkehoidosta Joka kolmas terveyskeskus, päihdehuollonerityispalveluyksikkö ja erikoissairaanhoidon yksikkö Joka neljäs vankilaterveydenhuollon yksikkö 28.11.2012 Opioidiriippuvuuden vieroitus- ja korvaushoidon haasteet ja ongelmat / Laura Sohlberg 7
2. asiakassuhde Hoito perustuu hyvään luottamukseen, mikä ei toteudu tämän potilasryhmän osalta kaikkien kohdalla. (terveyskeskus) Huoli siitä, että korvaushoitolääkettä joutuu katukauppaan. (erikoissairaanhoito) Se, että korvaushoito olisi asiakkaiden elämässä vain välivaihe ja he voisivat siitä joskus vierottautua kokonaan. Tällä hetkellä asiakkaat haluavat mieluimmin vain lisätä lääkeannoksiaan. (päihdehuollon erityispalvelu) 28.11.2012 Opioidiriippuvuuden vieroitus- ja korvaushoidon haasteet ja ongelmat / Laura Sohlberg 8
3. elämäntapa Usein mainittuja ongelmia - moniongelmaisuus - yhteistyö perheiden kanssa - perheiden kokonaisvaltainen hoitaminen - raskaudenaikaiseen korvaushoitoon sitoutuminen - muiden vankien painostus Joka viides vankilaterveydenhuollon yksikkö Joka kymmenes terveyskeskus, päihdehuollonerityispalveluyksikkö ja erikoissairaanhoidon yksikkö 28.11.2012 Opioidiriippuvuuden vieroitus- ja korvaushoidon haasteet ja ongelmat / Laura Sohlberg 9
3. elämäntapa Vanki / potilas joutuu muiden vankien painostuksen kohteeksi, mikä johtaa siihen, että vanki / potilas yrittää keinolla millä hyvänsä toimittaa hoitoon käytössä olevaa valmistetta muille vangeille (vankilaterveydenhuolto) Isot haasteet kokonaisuuden huomioimisessa perheessä, isä hakeutuu ja saa usein korvaushoitopaikan myöhemmin kuin äiti. (erikoissairaanhoito) Tuntuu, että välillä myös omaisilla on ongelmia hyväksyä rajoja tässä hoidossa. (terveyskeskus) 28.11.2012 Opioidiriippuvuuden vieroitus- ja korvaushoidon haasteet ja ongelmat / Laura Sohlberg 10
4. henkilökunta Usein mainittuja ongelmia - koulutuksen puute ja ammatillinen osaavuus - moniammatillisen tiimin puute - työntekijöiden vähyys, suuri vaihtuvuus ja keskinäiset ristiriidat - asenneongelmat - psyykkinen jaksaminen Joka kolmas terveyskeskus Joka neljäs päihdehuollonerityispalveluyksikkö ja vankilaterveydenhuollon yksikkö Joka kymmenes erikoissairaanhoidon yksikkö 28.11.2012 Opioidiriippuvuuden vieroitus- ja korvaushoidon haasteet ja ongelmat / Laura Sohlberg 11
4. henkilökunta Työntekijöiden koulutuksen ja tiedon puute. (terveyskeskus) Hoitohenkilökunnan jaksaminen. Keinot, joilla työ säilyy mielekkäänä. (erikoissairaanhoito) Asenteet? Miten saataisiin asennetta muutettua hoitajien / lääkärien keskuudessa, jotta asiakkaat saisivat asianmukaista, tasa-arvoista kohtelua? (päihdehuollon erityispalvelu) 28.11.2012 Opioidiriippuvuuden vieroitus- ja korvaushoidon haasteet ja ongelmat / Laura Sohlberg 12
5. hoitoyksikkö Usein mainittuja ongelmia - resurssipula - organisaatiomuutokset - asiakasmäärän kasvu ja vartijoiden puute - korvaushoitopaikkojen vähyys peruspalveluissa - korvaushoidon integroituminen muuhun päihdetyöhön Joka kolmas terveyskeskus ja päihdehuollonerityispalveluyksikkö Joka viides erikoissairaanhoidon yksikkö Kaksi viidestä vankilaterveydenhuollon yksiköstä 28.11.2012 Opioidiriippuvuuden vieroitus- ja korvaushoidon haasteet ja ongelmat / Laura Sohlberg 13
5. hoitoyksikkö Pienessä terveyskeskuksessa päivystyspotilaat, ajanvarausasiakkaat, päihdepotilaat ja korvaushoitopotilaat hoidetaan samassa tilassa samalla henkilökunnalla. (terveyskeskus) Korvaushoitopotilaiden määrä kasvaa, mutta resursseja työn tekemiseen ei saada lisää. (päihdehuollonerityispalvelu) Korvaushoito vankilassa on muutamaa harvaa poikkeusta (potilasta) lukuun ottamatta mahdoton yhtälö. (vankilaterveydenhuolto) 28.11.2012 Opioidiriippuvuuden vieroitus- ja korvaushoidon haasteet ja ongelmat / Laura Sohlberg 14
6. yhteistyöongelmat Usein mainittuja ongelmia - tiedonkulun ongelmat lähettävän tahon ja toimeenpanevan tahon välillä - luottamuksen saaminen muilta viranomaistaholta - apteekkisopimusten solmimisen vaikeus - hoitojärjestelmän sitoutuminen korvaushoidon toteuttamiseen - hoitoyksiköiden välinen pompottelu Joka kuudes terveyskeskus Joka kymmenes päihdehuollon erityispalveluyksikkö ja erikoissairaanhoidon yksikkö 28.11.2012 Opioidiriippuvuuden vieroitus- ja korvaushoidon haasteet ja ongelmat / Laura Sohlberg 15
6. yhteistyöongelmat Ei ole foorumia, jossa korvaushoitoasioista voisi yleisesti puhua, ei voi myöskään keskustella yksittäisten potilaiden hoidosta ja voinnista. (terveyskeskus) Yhteistyön sujuminen monen eri tahon kuten korvaushoidon, psykiatrian ja esim. lastensuojelun välillä on haastavaa. (päihdehuollon erityispalvelu) Tiedonkulku eri yksiköiden välillä on haastavaa. (erikoissairaanhoito) 28.11.2012 Opioidiriippuvuuden vieroitus- ja korvaushoidon haasteet ja ongelmat / Laura Sohlberg 16
7. hoidon suunnittelu ja ohjeistus Usein mainittuja ongelmia - hoito-ohjeistuksen kirjavuus eri puolella maata - eri hoitomallien monimutkaisuus - hoidon lääkekeskeisyys - hoitosopimuksen tulkinnalliset ongelmat - hoito-ohjeiden ristiriitaisuus Joka toinen vankilaterveydenhuollon yksikkö Joka neljäs päihdehuollon erityispalveluyksikkö Joka kymmenes terveyskeskus ja erikoissairaanhoidon yksikkö 28.11.2012 Opioidiriippuvuuden vieroitus- ja korvaushoidon haasteet ja ongelmat / Laura Sohlberg 17
7. hoidon suunnittelu ja ohjeistus Hoitoja aloitetaan varsin poikkeavilla kriteereillä ja ainakin vaikuttaisi siltä, että varsin keveillä perusteilla. (vankilaterveydenhuolto) valtakunnallisia ohjeita ja koulutusta tarvittaisiin, korvaushoidon linjaukset ja hoitoon liittyvät säännöt, suunnitelmat ja väliarvioinnit ovat puutteellisia. (päihdehuollonerityispalvelu) Seulontojen ottamisessa ei ole selkeää sabluunaa, seulontatulosten tulkinta on toisinaan vaikeaa (terveyskeskus) 28.11.2012 Opioidiriippuvuuden vieroitus- ja korvaushoidon haasteet ja ongelmat / Laura Sohlberg 18
8. hoidon toteutus Usein mainittuja ongelmia - hoidon aloittamisen hitaus - hoitoisuusluokkien aikarajoissa pysyminen - viikonloppujen ja juhlapyhien lääkkeenjaon toteutus - pitkät välimatkat - aikapula - psykososiaalisen tuen puute Kolme neljästä vankilaterveydenhuollon yksiköstä Joka kolmas terveyskeskus ja päihdehuollon erityispalveluyksikkö Joka viides erikoissairaanhoidon yksikkö 28.11.2012 Opioidiriippuvuuden vieroitus- ja korvaushoidon haasteet ja ongelmat / Laura Sohlberg 19
8. hoidon toteutus Kontrolli on monissa hoitopaikoissa varsin sinisilmäistä ja potilaiden oheiskäyttö kuitataan joissakin paikoissa lähes pelkästään olan kohautuksella. (vankilaterveydenhuolto) Olemme erittäin huolissamme siitä, että opioidi- ja yleensäkin huumeriippuvaisten potilaitten vaikeittenkin psyykkisten ongelmien hoidon järjestäminen avohoidossa on edelleen vaikeaa. Monet potilaat torjutaan huumeriippuvuutensa vuoksi psykiatrisesta avohoidosta, vaikka heillä olisi vaikeakin psykiatrinen sairaus kuten skitsofrenia, jonka hoitoon korvaushoitoyksikössä ei ole riittäviä taitoja ja valmiuksia. (erikoissairaanhoito) 28.11.2012 Opioidiriippuvuuden vieroitus- ja korvaushoidon haasteet ja ongelmat / Laura Sohlberg 20
9. ei ongelmia yksiköt, joissa ei ollut havaittu ongelmia korvaus- tai vieroitushoitoon liittyvissä asioissa yksiköt, joissa kyselyyn vastattaessa tilanne oli hyvä, vaikka aiemmin olisikin ollut hoitoon liittyviä ongelmia vain kymmenkunta yksikköä ilmoitti, ettei ollut ongelmia korvaushoidon toteuttamisessa 28.11.2012 Opioidiriippuvuuden vieroitus- ja korvaushoidon haasteet ja ongelmat / Laura Sohlberg 21
Aineistosta 2 artikkelia kotimaisiin tieteellisiin lehtiin vuoden 2013 aikana 28.11.2012 Opioidiriippuvuuden vieroitus- ja korvaushoidon haasteet ja ongelmat / Laura Sohlberg 22