Kysely opioidilääkehoitojen toteutumisesta perusterveydenhuollossa

Transkriptio

1 Markku Saarinen päihdeterapeutti Kaarina-Piikkiöstä - Naps-projektin ohjausryhmä Kysely opioidilääkehoitojen toteutumisesta perusterveydenhuollossa

2 Kyselyn idea Naps-projektin keskeisimpänä ajatuksena on ollut opiaattien käyttäjien korvaushoidon järjestäminen ja vakiinnuttaminen perusterveydenhuollossa. Tämähän on hiukkasen oma kysymyksensä, siis tämä terveyskeskusten rooli yms. Sitten, erinomaisesti edenneen projektin loppusuoralla heräsi ajatelma: Mites tämä mahtaa olla muualla Suomessa. Onks muillakin kokemuksia? Voitaisko kokemuksia vaihtaa? EIKÖHÄN JÄRJESTETÄ SEMINAARI Ja sitten, vois varmaan kysellä ihan ennakolta jotain EIKÖHÄN JÄRJESTETÄ KYSELY

3 Kyselyn idea - 2 Mikä meitä kiinnosti? TÄLLAISIA KYSYMYKSIÄ OLI MIELESSÄMME: - kuinka laajalti korvaushoidot ovat edenneet terveyskeskuksiin, kuinka laajaa toiminta on, kuinka monessa paikassa niitä toteutetaan? - miten opioidilääkehoidot ovat sinne juurtuneet? - millaisia potilasmääriä hoidetaan? - millaisia vaikeuksia on esiintynyt? - millaisia kokemuksia on kertynyt? - minkälaisilla malleilla korvaushoitoja toteutetaan? - mitä mieltä ollaan näiden hoitojen sopimisesta perusterveydenhuoltoon? - jne. jne Siis: TOSI LAAJA UTELIAISUUSALUE

4 Kyselyn toteuttamisesta Missä opioidilääkehoitoja toteutetaan? -kuka tietää? - Yrityksiä selvittää: - lääninhallitukset, TEO, Stakes, STM, lääkelaitos -> aluskirje kaikkiin terveyskeskuksiin (STM) Tehrääks teillä -> tämän palautteen mukaan kysely -> TÉOn listojen perusteella kysely -> Varsinainen kysely -> lopulta saatiin 43 vastausta opioidihoitokyselyyn - saldo varmaan kohtuullisen kattava - ei silti tietoa miten monessa paikassa toteutetaan - osa toteuttanee marginaalisesti, vaihtelu on suuri

5 Kyselyn runko ja rakenne Opioidilääkehoitojen 1. Järjestely ja potilastilanne 2. Toteuttamismalli 3. Kokemukset 4. Mielipiteet Huom! Kysely ei ole tutkimus vaan selvitys. Tässä yhteydessä ei tehdä tutkimuksen teon kaltaisia analyysejä, jotka sinällään voisivat olla mielenkiintoisia.

6 TILANNE

7 Vastaajat Loppujen lopuksi varsinaiseen kyselyymme saimme 43 vastausta ja näitä 42 toteutti opioidihoitoja ja yksi oli suunnittelemassa niitä.

8 Milloin aloitettu?

9 Potilastilanne Hoidossa nyt Buprenorfiini Metadoni Korvaus Ylläpito Kaikkiaan tähän mennessä

10 N fr Potilasmäärä / hoitopaikka Kuinka monta opioidihoitopotilasta on tällä hetkellä hoidossa niissä yksiköissä, joissa annetaan tai on annettu opioidihoitoja. 0 3 potilasta 26 paikassa 1-3 potilasta 22 paikassa > 3 potilasta - 15 paikassa > 4 potilasta - 12 paikassa Suurimmassa osassa 1-4 potilasta

11 Korvaushoito - Ylläpitohoito Asetus opioidilääkehoidoista tekee erottelun korvaushoidon ja ylläpitohoidon välille. Käytännössä tätä erottelua ei ole aina helppo tehdä ja raja näiden kahden hoitomuodon välillä voi olla häilyvä. Mikäli teillä erottelu tehdään niin kuinka monta potilasta kummassakin hoidossa on? Korvaushoidossa Ylläpitohoidossa Jatkoa

12 Korvaushoito - Ylläpitohoito Kuinka selkeästi korvaushoito ja ylläpitohoito ovat olleet erotettavissa toisistaan käytännön työssä? N % 20% 40% 60% 80% 100% Ovat olleet selkeästi erotettavissa % Joissakin tapauksissa erottelu on vaikeaa 9 24 % Käsitteet ovat käytännössä epäselviä %

13 Vieroitushoito Toteutetaanko terveyskeskuksessanne asetuksen mukaisen vieroitushoidon (max 1 kk) "avohoitoosuutta" tarvittaessa? n % 20% 40% 60% 80% 100% Toteutetaan tarvittaessa % Ei toteuta %

14 Vieroitushoito Onko sinulla mielipidettä, joko teillä tai muualla toteutettujen, max 1 kk:n vieroitushoidoista? Olemme toistaiseksi käyttäneet kaikkien kohdalla Järvenpään Sosiaalisairaalan vieroitushoitoa ja korvaushoitoon pääsyn arviointia. Käytännössä näyttää siltä, että opioidivieroitushoidon toteuttaminen avohoidossa vaatii huomattavat lisäresurssit. Meillä on kokeiltu 6 kk. vieroitushoitojaksoja. Käytännössä ne ovat kuitenkin osoittautuneet kannattamattomiksi / tuloksettomiksi. Vieroitushoitoaika on liian lyhyt, jos asiakas ei ole sitoutunut jatkamaan hoitoaan jatkokuntoutuksessa. Myös Bubrenorfiini-annoksen nopea pudotus on vaikeaa suurimmalle osalle potilaista ja oheiskäyttö ja retkahduksest ovat yleisiä. Harjavallan sairaalassa (satakunnan shp) toteutetut osastojaksot ovat olleet erittäin tarpeellisia. 1 kk on liian lyhyt aika Enemmänkin näitä vieroitushoidon lyhytaikaiskritiikkejä

15 HOITOMALLI

16 Hoitomalli - hoitotoimenpiteitä TERVEYSKESKUKSESSA / PERUSTERVEYDENHUOLLOSSA toteutetaan seuraavia toimenpiteitä ainakin joidenkin potilaiden kohdalla. Voit valita useamman vaihtoehdon.

17 Hoitomalli Kokonaishoitomalli Seuraavassa on luonnehdintoja muutamista kokonaismalleista. Mikä sopii teihin parhaiten? Valitse yksi teidän mallianne kuvaava vaihtoehto. Päävastuu korvaus/vieroitushoitojen toteuttamisessa on terveyskeskuksella (lääkkeenjako, lääkäripalvelut, psykososiaalinen hoito, toki yhteistyötä muiden tahojen kanssa voi olla) Terveyskeskuksessa toteutetaan opioidilääkkeiden jako ja annetaan lääkäripalvelut. Psykososiaalinen hoito tapahtuu muualla Terveyskeskuksessa toteutetaan vain opioidilääkkeiden jako vain viikonloppuisin ja muina poikkeavina aikoina Joku muu malli, mikä? % 38% 5% 18%

18 Muu malli Meillä yksikkö kuuluu perusterveydenhoidon alaisuuteen vaikka kysymys onkin erityispalveluista. Terveyskeskukset antavat lääkkeen erityistapauksissa viikonloppuisin. Päävastuu hoidosta A-klinikalla, lääkkeenjaot sovitusti tk:ssa tai sairaalassa tarpeen mukaan A-klinikalla toteutettava kokonaishoito Yliopistosairaala vastaa hoidosta, jaamme lääkkeet ja annamme psykosos. tukea ja lääkäriaikaa tarvittaessa Päävastuu on joko terveyskeskuksessa tai sosiaalityössä. Hoitosuunnitelma on aina yksilö- ja perhelähtöinen ja sovitaan hoidon alussa. KAIKKINENSA MALLIT VOIVAT OLLA KOVIN MONENLAISIA: - päärooleissa ovat yleensä perusterveydenhuolto, päihdehuollon erityispalvelut, sosiaalitoimi ja päihdepsykiatriset yksiköt.

19 Muut tahot Useimmiten mainitaan A-klinikka A-klinikalla on usein psykososiaalinen hoito Kontaktit esim. sosiaalitoimeen, työvoimatoimeen Päihdepsykiatria (harvoin muu psykiatria) Päihdeklinikat, yksityiset, jne.

20 Korvaushoidon arviointi ja hoidon aloittaminen Tietyin edellytyksin, voidaan asetuksen mukainen korvaushoitoarvio ja hoitopäätös sekä hoidon aloitus toteuttaa myös perusterveydenhuollossa erikoissairaanhoidon sijaan. Miten asia teillä on? KORVAUSHOITOARVIO JA HOITOPÄÄTÖS

21 Korvaushoidon arviointi ja hoidon aloittaminen Tietyin edellytyksin, voidaan asetuksen mukainen korvaushoitoarvio ja hoitopäätös sekä hoidon aloitus toteuttaa myös perusterveydenhuollossa erikoisairaanhoidon sijaan. Miten asia teillä on? HOIDON ALOITTAMINEN

22 KOKEMUKSET

23 Koettuja ongelmia Onko teillä esiintynyt, ainakin jossakin vaiheessa, ongelmia seuraavien asioiden suhteen toteuttaessanne korvaus/ylläpitohoitoja? Ei juuri lainkaan tai ei lainkaan Erittäin tai melko paljon Henkilökunnan asenteet 36% 62% Työn kuormittavuus 41% 59% Oheiskäyttö 41% 59% Potilaiden psyykkiset ongelmat/psyykkisten ongelmien hoito 42% 58% Työntekijäresurssit 49% 51% Potilaan myöhästymiset ja poisjäännit 55% 45% Viikonloppujärjestelyt 54% 43% Potilaiden käyttäytymisongelmat 64% 36% Fyysiset tilat 66% 31% Korvaus/ylläpitohoitokäytännön aloittamisvaihe yksikössänne 51% 31% Potilaan siirtymisvaihe terveyskeskukseen 64% 31% Arviointi- tai hoidon aloituspaikan puute 76% 15%

24 Omin sanoin Voit kuvata omin sanoin kokemuksianne korvaus/ylläpitohoitojen järjestymisestä ja toteutumisesta yksikö(i)ssänne POIMINTOJA: Alkuun oli jonkinverran ennakkoluuloja, nyt asiat sujuvat Henkilökunnan asenteet! Asiakkaiden hoitomotivaatio/sitoutuminen/oheiskäyttö? Talon sisäisesti on erilaisia linjoja sovittujen ohjeiden noudattamisessa. Osa pitää potilaan sopimuksesta kiinni esim. uhkailun ja/tai oheiskäytön kanssa, osa antaa periksi. Potilaat tarvitsivat jatkuvasti erittäin paljoin psykososiaalista hoitoa. Se toteutui niin kauan kun oli sairaanhotaja päihdehuollosta. Nyt sieltä ei ole irrottaa hoitajaa joten hoito päättyy täällä.

25 MIELIPITEITÄ AJATUKSIA TOIVEITA

26 Mielipideväittämiä Täysin tai jokseenkin eri mieltä Täysin tai jokseenkin samaa mieltä Pääsääntöisesti potilaat sitoutuvat korvaushoitoon hyvin 10 % 73 % Korvaushoito, psykososiaalisine tukineen, sopii yhdeksi terveyskeskuksien toimintamalliksi 21 % 55 % Psykososiaalista hoitoa ei ole tarjolla riiittävästi 26 % 49 % Korvaus- ja ylläpitohoidon käsitteiden erottelu on epätarkoituksenmukainen 23 % 49 % Korvaushoitoon pääsyä tulisi yksinkertaistaa ja helpottaa 35 % 38 % Oma toimipaikkani voisi toimia myös hoidon arviointi- ja aloitusyksikkönä 75 % 20 %

27 Koulutustoiveita mm. - tietoa päihdekäytön ja päihdeongelman perusasioista - korvaushoidon toteuttamiseen liittyvistä asioista ja pulmista, yksittäisistä tilanteiden ratkaisumalleista - tietoa hoitoratkaisuista ja hoitopoluista ym., tietoa hoitomahdollisuuksien ymmärtämiseksi ja hoitovalintojen tekemiseen Siis, HYVIN MONENLAISIA KOULUTUSTOIVEITA yksilö-. tilanne- paikkakunta yms. kohtaiset ratkaisut KOULUTUKSEN RÄÄTÄLÖINTI

28 Kommentteja Hyvä kysely. Voi olla etten pääse tuohon seminaariin, mutta jos tuloksia on mahdollista saada muuten tietoon, niin ok. Näiden hommien suhteen ajatusten vaihtoa muiden vastaavassa tilanteessa olevien yksiköiden kanssa on hyvin vähäistä, jollei olematonta. Teimme kokeilun joka suruksemme ei toiminut. Jotta voitaisiin puhua siitä että hoito on terveyskeskuksen toimintaa, niin sitä pitäisi tehdä yleislääkärit ja tavalliset sairaanhoitajat. Jos hoito vaatii psykiatrista eritysosaamista, niin resurssit kannattaa varmaan keskittää. Jos löytyy stabiileja potilaita ylläpitohoidossa niin heitä voisi ajatella terveyskeskukseen. Erittäin tarpeellista järjestää tällainen seminaari ja olisi paikallaan vuosittain. Kiitos mielenkiinnostanne! En valitettavasti pääse osallistumaan seminaariin

29 Kiitoksia!