HOITOSUUNNITELMA JA SOPIMUKSET, HOIDON TAVOITTEET

Transkriptio

1 Korvaushoidon käytännöt, asiakasohje Taivalkosken terveyskeskuksen korvaushoitomalli pohjautuu Pohjois- Pohjanmaan sairaanhoitopiirin ja Oulun kaupungin malliin korvaushoidosta. Malli edellyttää potilailta korkeaa sitoutumista ja motivaatiota. Lainsäädännöllisenä pohjana on Sosiaali- ja terveysministeriön asetus opioidiriippuvaisten vieroitus ja korvaushoidosta eräillä lääkkeillä /33. Korvaushoidosta on ohjeistusta myös Käypä Hoito suosituksessa Huumeongelmaisten hoito, joka päivitetty Opioidikorvaushoitoarvio tulee tehdä kaikille opioidista riippuvaisille heidän asuinpaikastaan riippumatta. Opioidikorvaushoitoa tulee tarjota hoitotakuun rajoissa tilanteissa, joissa korvaushoidon kriteerit täyttyvät. HOITOON PÄÄSYN KRITEERIT 1. Opioidiriippuvuus (ICD 10) - käyttöä selvitetään huumeseuloin ennen korvaushoidon aloittamista, haastatellen, kartoittaen tietoa aiemmista hoitopaikoista 2. Aiempi vieroitushoito on epäonnistunut 3. Potilas on hoitoon sitoutunut ja motivoitunut - sitoutuneisuus ja motivaatio vaativaan korvaushoitoon selvitetään 3-6 kk seuranta- ja arvioimisjaksolla Taivalkosken terveyskeskuksessa, johon kuuluu seulat, tarvittavat verikokeet (hepatiitti, hiv), psykososiaaliset tukikäynnit ja lääkärin arvio 4. Potilaalla on vakituinen osoite, ei poste restante HOITOSUUNNITELMA JA SOPIMUKSET, HOIDON TAVOITTEET - jokaiselle potilaalle tehdään hoitosuunnitelma, jossa määritellään hoidon tavoitteet, lääketieteellinen ja psykososiaalinen hoito, kuntoutus ja seuranta - lääkehoitoa varten tehdään apteekkisopimus - lääkehoidon lisäksi hoitoon kuuluu kuntoutumiseen tähtäävää psykososiaalista tukea mm. käynnit omalla mielenterveys- ja päihdetyöntekijällä sekä työtoiminnassa

2 - korvaushoito voidaan lopettaa, ellei siitä ole hyötyä eli sillä ei saavuteta haluttuja tavoitteita - korvaushoidossa voidaan käyttää joko metadonia tai buprenorfiinia (naloksoni-buprenorfiiniyhdistelmävalmiste), korvaushoitolääkevalinta perustuu yksilölliseen arvioon. Raskaana olevilla käytetään pelkkää buprenorfiinivalmistetta ja lääke annetaan aina jauhettuna. -yksilöllinen hoitoarvio tehdään Järvenpään päihdesairaalassa, jossa hoidon aloitus tapahtuu pääsääntöisesti kolmen (3) viikon aloitusjaksona. Jos korvaushoidossa on ollut karenssi ja potilas ilmaisee sitoumuksensa hoitoon 3-6 kk seurantajaksolla, voidaan hoito aloittaa lääkärin arvion perusteella polikliinisesti Taivalkoskella ja/tai konsultoiden päihdepsykiatria. Lääkärin arvioinnissa huomioidaan päihderiippuvuuden voimakkuus ja muiden päihteiden kuin opioidien käyttö. Korvaushoitokäytännöt terveyskeskuksessa 1. Myöhästyminen - myöhästymisraja on 15 minuuttia, myöhästymisen jälkeen ei enää saa kyseisen päivän korvaushoitolääkettä 2. Poissaolot - jos potilas on poissa lääkkeenjaosta ilman sovittua menoa, tapahtuu lääkkeenjako seuraavasti: - 1. poissaolopäivä: ei muutosta, mikäli asiakkaan kunto ok ja pikaseula ok poissaolopäivä: annos puolitetaan, jos kunto ja pikaseula ok - 3. poissaolopäivä: annos 1/3, jos kunto ja pikaseula ok - 4. poissaolopäivä tai useampi johtaa hoidon lopetukseen - tärkeistä menoista on ilmoitettava edellisenä päivänä ja niistä on esitettävä kirjallinen todistus. Saman päivän aikana ilmoitettu meno katsotaan poissaoloksi. 3. Huumeseulat - huumevirtsanäyte annetaan ja tulkitaan ENNEN lääkkeenottoa - seula voi olla milloin tahansa ja potilaan on valmistauduttava virtsanäytteen antoon -jos potilas ei pysty antamaan seulontanäytettä, antaa liian laimean tai niukan näytteen, kyseisen päivän lääkettä ei anneta

3 - yllätysseuloja otetaan potilaskohtaisesti noin 1-2 kertaa kuukaudessa, seula voi olla pikaseula tai laajempi seula - positiivinen seulatulos vahvistetaan juridisia seuraamuksia aiheuttavissa tilanteissa THL laajalla huumeseulalla (lastensuojeluun, ajokortti-seurantaan ja hoidon lopettamiseen johtavat tilanteet) 4. Promillet ja oheiskäyttö - terveyskeskuksen promilleraja on ehdottomasti 0 promillea (0.00) turvallisuussyistä. Jos potilas ei suostu puhaltamaan tai puhaltaa promillet tai on kahden työntekijän kliinisesti havainnoimana päihtyneen oloinen, ei korvauslääkettä anneta kyseisenä päivänä lainkaan - mikäli potilaalla on kahden työntekijän vahvistamana tuoreet pistojäljet, ei korvaushoitolääkettä anneta kyseisenä päivänä lainkaan - virtsanäytteessä ilmenevä oheiskäyttö aiheuttaa korvauslääkeannoksen puolittamisen kolmeksi päiväksi potilasturvallisuuden vuoksi, jonka jälkeen tilannetta tarkastellaan uudelleen ottamalla uusi huumeseula, menettely koskee kaikkia huumeseulassa näkyviä ylimääräisiä aineita - oheiskäytön ilmetessä tehostetaan hoitoa mm. intervallijaksoin, jotka sovitaan oman työntekijän kanssa 5. Hoitorikkeet - hoitorikkeitä ovat oheiskäyttö, promillein puhaltaminen, poissaolot lääkkeenotosta, omahoitajakeskusteluista tai verkostotapaamisista, toistuvat myöhästymiset, lääkkeen jemmaus ja jemmausyritykset sekä seulonnoissa huijaaminen tai tuoreet pistojäljet (oheiskäyttö) -hoitopaikassa asioidessaan potilailta edellytetään normien mukaista käyttäytymistä, joka ei häiritse muita potilaita tai hoitopaikan työrauhaa. Häiritsevä käytös, huutaminen, haukkuminen, ovien tai tavaroiden paiskominen voivat henkilökunnan harkinnan mukaan aiheuttaa sen päivän lääkeannoksen menettämiseen. Henkilökunta voi olla häiriökäyttäytymisen johdosta yhteydessä vartijaan tai poliisiin -henkilöön kohdistuva uhkaava ja aggressiivinen käytös johtaa aina korvaushoidon välittömään lopettamiseen - rikkeistä seuraa etuisuuksien väliaikainen poistuminen (2 pvän lääkityksen sulattaminen), - hoitorikkeeksi katsotaan epäily rikollisesta toiminnasta ja mikäli on epäilyä huumausainerikoksesta, korvaushoito voidaan lopettaa

4 - sopimusrikkeitä arvioidaan jokaisen potilaan kohdalla asiakaskohtaisesti, eikä toisen hoidon erityispiirteet merkitse yleistä oikeutta tai velvollisuutta samoihin asioihin. 6. Koeaika - puolen vuoden aikana sattuneen kolmannen hoitorikkeen jälkeen asetetaan kahden kk:n koeaika. Mikäli koeajalla ilmenee oheiskäyttöä, korvaushoito voi päättyä korvaushoidon alasajoon tai lääkityksen lopettamiseen. Korvaushoidon loppumisesta päätetään korvaushoidosta vastaavien työntekijöiden kanssa yhdessä. Korvaushoidon päättyminen arvioidaan jokaisen potilaan kohdalla yksilöllisesti. - koeajalla ei myönnetä etuisuuksia (2 pvän lääkityksen sulatus, lomalääke). - mikäli potilas myöhästyy koeajalla lääkkeenjaosta, tulee hänen tulla näyttäytymään terveyskeskukseen kunnon arvioimiseksi - keskeytetyn hoidon jälkeen korvaushoito voidaan aloittaa uudelleen, jos olosuhteet muuttuvat siten, että potilas uudessa tilanteessa soveltuu hoitoon ja tarvitsee sitä edelleen. Puolen vuoden karenssia pidetään lähtökohtana 7. Tuplasulatus - potilaalla on mahdollisuus buprenorfiinin tuplasulatukseen, jos korvaushoito on sujunut hyvin ja rikkeettä 3-6 kk. - tuplasulatuksesta päättää hoidosta vastaava lääkäri - tuplasulatuksessa potilas saa kahden (2) päivän lääkkeen kerralla 8. Kotilääkeoikeus - kotilääkeoikeuden myöntäminen ja kotiannosten lisääminen tarkastellaan aina potilaskohtaisesti. Taivalkoskella kotilääkityksen edellytyksenä on opiskelu tai sellainen työtoiminta, josta ei ole mahdollista hakea lääkkeitä terveyskeskuksesta (päivätoimintaa ja kuntouttavaa työtoimintaa ei lasketa). Kotilääkeoikeuksista keskustellaan potilaan kanssa verkostotyöryhmässä ja mikäli potilas saa kotilääkeoikeuden, hän allekirjoittaa erillisen kotilääkeoikeussopimuksen.

5 9. Tärkeitä käytännön asioita - terveyskeskukseen saa tulla vasta 15 minuuttia ennen omaa aikaa. Ulkovaatteet on jätettävä naulakkoon. Lääkkeen nauttimisen jälkeen terveyskeskuksen tiloista ja pihamaalta poistutaan välittömästi - puhelimen käyttö lääkkeenjakotilanteessa on kielletty, eikä lääkkeenjakotilanteessa saa olla ulkopuolisia henkilöitä läsnä - korvaushoitoasiakkaan lääkkeenantoaika on 15 minuuttia. Kyseisenä aikana asiakkaan täytyy antaa seulanäyte ja liuottaa lääke. Virtsaseulaan on siis syytä aina valmistautua lääkkeen haun yhteydessä - lääkkeenhakuaika sovitaan terveyskeskuksen hoitajien kanssa, eikä sitä muuteta kuin perustellusta syystä (käräjät, lääkärikäynti muualla). Menosta tulee toimittaa terveyskeskukseen kirjallinen todistus. - terveyskeskuksen hoitajille ja lääkäreille lähetettyjä tekstiviestejä ja sähköposteja ei noteerata. Tarvittaessa asiakkaan tulee olla yhteydessä terveyskeskukseen soittamalla päivystykseen numeroon tai omahoitajalle numeroon tai Hyväksytty / johtava lääkäri Hannu Honkanen sosiaali- ja terveysjohtaja Kirsi Taivalkoski Allekirjoitukset / Asiakas Omahoitaja