EHEC-shigatoksiinia tuottava ruokamyrkytysepidemia Helsinki Hannele Kotilainen, infektiolääkäri, LT Ylilääkäri, Epidemiologinen toiminta Helsinki INTO-päivät 7.11.18 1
Helsinki ruokamyrkytykset 2006_2017 100 Ruokamyrkytystapaukset 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 Ruokamyrkytystapaukset 24 26 22 23 51 25 43 86 65 35 57 49 Hannele Kotilainen, infektiolääkäri 2
Ruokamyrkytykset Helsinki 2017 Ruokamyrkytysepäilyjen-ja epidemioiden selvitystyöryhmässä (Helsingin epidemiologinen toiminta ja ympäristöterveydenhuollon ruokamyrkytystiimi) tutkittiin vuoden 2017 aikana: Ilmoituksia 49 yhteensä Suurempia, toimenpiteitä vaativia ruokamyrkytysselvityksiä 35 Pienempiä, ei toimenpiteitä vaativia 14. Hannele Kotilainen, infektiolääkäri 3
EHEC-epidemia HKI 2016 alkutilanne Terveysasemalta terveydenhoitajan soittoilmoitus tiistaina 23.8.16 klo 8.30 kahdesta ripuloivasta asiakkaasta, jotka olleet 20.8.16 viikonloppuna häissä Häätilaisuudessa n. 100 henkeä, joista 20 sairastunut. Sukulaisia muualta Suomesta ja lähinaapurikunnista Lisätietona kolme muuta saman viikonlopun aikana Helsingissä ollutta juhlatilaisuutta, joissa samoin sairastuneita epätavallisen paljon
Lisäselvityksessä HKI Ti 23.8.2016 Yhteensä 7 hää-/muu juhlatilaisuutta samana viikonloppuna 20.8-21.8.16 Helsingissä Juhlatilaisuuksiin tilattu pitopalveluruoka samalta Espoossa olevalta yrittäjältä Espoon ympäristöhuolto teki tarkastuksen pitopalveluun Sairastuneita epätavallisen paljon ja sairastuneet heti seuraavana päivänä juhlien jälkeen: 60/100 ; 24/53; 10/41; myöhemmin esille tulleissa samalla tavalla Oireet samat: kuume 38, vatsakrampit, kertaalleen oksentelu, ripuli
Epidemianäyteotto Ti 23.8.16 Pyydettiin 3-4 ensimmäiseltä sairastuneelta oireiselta F-BaktVIP 23.8.16 nopean dg saamiseksi Lisäksi F-BaktVilj3 seuraavilta 3:lta sairastuneelta Vastaus 25.8.16: F-EHEC-pcr positiivinen: vahvistaa epidemian Myöhemmin myös viljely positiivinen Tarkemmin tyypitettynä EHEC-stx2, non-o157 (Enterohemorraaginen Escherichia coli bakteeri)
Epidemian ensitoimet 24.8-25.8.16 Kartoitettiin EHEC-riskiryhmät: lapset, raskaana olevat immuunipuutteiset, elintarvikeriskityössä olevat Ohjaussoitto kaikille (yli 60 puhelua) 25.8.16 iltapäivän-illan aikana Myös ulkokuntalaiset, joita oli 13 perhettä, riskiryhmät perheistä kartoitettiin TIEDOTE I: kaupungin sisäinen päivystäville sairaaloille ja terveysasemille. Yhteenvetona: HKI arvio yli 200 sairastunutta HKI: elintarvikeriskityöntekijöitä 1, kotihoidon työntekijöitä 7, raskaana 5, yksi äitiyslomalainen 2 kk ikäinen vauva Ulkokuntalaisista: elintarvikealalla 2, raskaana 3 (yksi sectioon menossa). RYMY-ilmoitus Espoon ympäristöterveydenhuollosta ja Hki ttlääkäri ilmoitti sairastuneista THL tt-lääkärille sekä HUS sh-piiriin
Jatkotoimet HKI, HUS, THL 26.8.16 Sairastuneita yhteensä 11 tilaisuudesta HKI, Vantaa, Kauniainen alueelta Epäilty rkm aiheuttaja rukola-salaatinlehdet EHEC-tiedote HKI, HUS ja THL 26.8.16 Sairastuneista F-BaktVIP näyte Lab-pyyntöön EHEC-epidemia merkintä Sairastuneiden lasten HUS syndrooma arvioitava Sairastuneista riskiryhmistä ilmoitus oman kunnan ttlääkärille Kontrollinäytteissä ilmeni F-EPEC vs F-EHEC
Yhteenvetona I Epidemiassa sairastui 237 hlöä (31-vuotta keskiarvo) Taudin itämisaika lyhyt, 19 h ( 8-112h) Oirekesto 45 h Kenelläkään ei sairaalahoitoa/hus syndroomaa Tartunnanvälittäjäksi vahvistui öljymarinoitu rucola, tanskalainen alkuperä, pakattu Ruotsissa. EHEC todettiin 31 sairastuneelta ONT:H11 (23 viljelypositiivista) EPEC enteropatogeeni todettiin 63 sairastuneelta ( 3 eri alalajia) Hannele Kotilainen, infektiolääkäri 9
Yhteenvetona II Laaja riskiryhmiä sisältävä epidemia Nopea sairastuneiden dg ja tartunnanvälittäjän tunnistus Aiempaan kokemukseen verrattuna uutta--- EHEC-oireisto lievempi, veriripulia vain muutamalla. Hyvä yhteistyö kuntien selvitysryhmät HUS sh-piiri THL EVIRA Tiedottamisen tärkeys toistuvaan tilannearvioon perustuen F-BaktVIP antaa nopean EHEC dg, mutta lisänä muita löydöksiä EPEC. EHEC-kantajuus on pidempi kuin kirjallisuus kuvaa Seurannassa kantajuus jatkui 2 vk-2.5 kk Vaikuttaa työstäpidätysten pituuteen/ päiväkotilapsen pidätykseen
Surveillance and outbreak report Outbreak of multiple strains of non-o157 Shiga toxinproducing and enteropathogenic Escherichia coli associated with rocket salad, Finland, autumn 2016 In August 2016, an outbreak of Shiga toxin-producing Escherichia coli (STEC) and enteropathogenic E.coli (EPEC) with 237 cases occurred in the Helsinki metropolitan area, Finland. Gastroenteritis cases were reported at 11 events served by one catering company. Microbiological and epidemiological investigations suggested rocket salad as the cause of the outbreak. Sohvi Kinnula1, Kaisa Hemminki2, Hannele Kotilainen3, Eeva Ruotsalainen⁴, Eveliina Tarkka⁵, Saara Salmenlinna1, Saija Hallanvuo⁶, Elina Leinonen⁷, Ollgren Jukka1, Ruska Rimhanen-Finne1 1. National Institute for Health and Welfare, Health Security Department, Helsinki, Finland 2. Environmental Health, Social and Health Services Espoo, Espoo, Finland 3. City of Helsinki, Communicable Diseases, Epidemiology Unit, Social Services and Health Care Sector, Helsinki, Finland
Kiitos Hannele Kotilainen, infektiolääkäri 12