Tuberkuloosi äitiysneuvolan näkökulmasta Jane Marttila, LT, EL Ylilääkäri, tartuntataudeista vastaava lääkäri, Turun kaupunki Ei sidonnaisuuksia

Transkriptio

1 Tuberkuloosi äitiysneuvolan näkökulmasta Jane Marttila, LT, EL Ylilääkäri, tartuntataudeista vastaava lääkäri, Turun kaupunki Ei sidonnaisuuksia Marttila Jane 1

2 Marttila Jane 2

3 Marttila Jane 3

4 Tuberkuloosi ja raskaus Raskaus todennäköisesti lisää altistuneen tuberkuloosiinfektion riskiä ja myös latentin infektion aktiiviseksi taudiksi muuttumisen riskiä Marttila Jane 4

5 100 henkilöä altistuu tuberkuloosille Marttila Jane 5

6 näistä 30 (30%:a) saa tartunnan Marttila Jane 6

7 tartunnansaaneista 3 (10%:a) sairastuu elinaikanaan tuberkuloosiin Marttila Jane 7

8 Alttius sairastua tuberkuloosiin iän funktiona Hoskyns W. Paediatric tuberculosis. Postgrad Med J 2003;79:272-8 Comstock GW ym. The prognosis of a positive tuberculin reaction in childhood and adolescence. Am J Epid 1974;99:131-8 Pienillä lapsilla on tartunnan saatuaan selvästi suurempi riski sairastua aktiiviin tautiin. Alle 5-vuotiaista, rokottamattomista pikkulapsista noin 25 %:lla (vs10%) tartunta johtaa tuberkuloosisairauteen. Alle 1-vuotiaista tartunnan saaneista sairastuu lähes puolet (vs 10%) Marttila Jane 8

9 nämä altistuneet / tartunnansaaneet eivät levitä tuberkuloosia muihin Marttila Jane 9

10 Näistä 3:sta sairastuneesta vain ne jotka sairastavat tartuttavaa keuhkotuberkuloosia voivat tartuttaa muita henkilöitä (n. 1 hlöä) heillä yskösvärjäys on Marttila Jane 10

11 pääsääntöisesti me emme tiedä kuka altistuneista on saanut tartunnan eli kenellä on latentti tuberkuloosi ja kuka siten on riskissä joskus sairastua tuberkuloosiin Marttila Jane 11

12 Potilaalle kerrotaan että: Koska tuberkuloosille altistunut on riskissä joskus elämässään sairastua tuberkuloosiin, niin on tärkeää, että tietää tuberkuloosin oirekuvan, jotta voi tarvittaessa hakeutua lääkäriin. Lääkärille tulee mainita tuberkuloosialtistumisesta Marttila Jane 12

13 pääsääntöisesti me emme tiedä kuka altistuneista on saanut tartunnan eli kenellä on latentti tuberkuloosi ja kuka siten on riskissä joskus sairastua tuberkuloosiin, mutta asiaa voidaan tietyissä tapauksissa selventää ottamalla IGRA - testi Marttila Jane 13

14 Latentti tuberkuloosi-infektio (LTBI ) Altistuneista vain 30 % saa tartunnan = LTBI B-TbIFNg-tutkimus (KL nro 6173) = IGRA testi Immunologinen vaste (interferoni gamman tuotto) tuberkuloosibakteerin antigeenille on merkki latentista infektiosta = IGRA on positiivinen Alle 16-vuotiailta (35-vuotiailta) Testi vasta 3 kk altistumisesta, jotta saatiin testin herkkyyttä nostettua Marttila Jane 14

15 Tuberkuloosi ja raskaus Raskaus voi aiheuttaa sairastetun tuberkuloosin oirekuvan lievittymisen, koska raskauden aikana T-auttajasoluvaste on heikentynyt. Tällöin tuberkuloosin diagnosoiminen saattaa olla entistä vaikeampaa. Myös IGRA-testi voi antaa väärän negatiivisen tuloksen Marttila Jane 15

16 Tuberkuloosi ja raskaus Hoitamaton tuberkuloosi on riski sekä äidille että lapselle. Keuhkojen röntgenkuvausta vältetään raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana, mutta jos todellinen epäily tuberkuloosista niin raskaus ei saa olla este kuvan ottamiselle Marttila Jane 16

17 Keuhkotuberkuloosin diagnostiikka Haastattelu oirekysely Keuhkokuva Yskösnäytteet x3 viljely + värjäys Marttila Jane 17

18 M95, THX-RTG TKS: AAMU Laatu: yskös Värjäys: Haponkestäviä sauvoja +++ TKS: AAMU Laatu: yskös Värjäys: Haponkestäviä sauvoja +++ TKS: AAMU Laatu: yskös Värjäys: Haponkestäviä sauvoja AAMU Laatu: YSKÖS Värjäys: Haponkestäviä sauvoja AAMU Laatu: YSKÖS Värjäys: Haponkestäviä sauvoja AAMU Laatu: YSKÖS Marttila Värjäys: Jane Haponkestäviä sauvoja

19 Muun elimen tuberkuloosi Mm. biopsia ja viljelynäyte Marttila Jane 19

20 Marttila Jane 20

21 Kysy mahdollisesta tuberkuloosille altistumisesta, jokaiselta raskaana olevalta Jane Marttila 21

22 Lapsella riski saada tuberkiloosi, koska äiti ja/tai isä on kotoisin korkean tuberkuloosi-insidenssin maasta Marttila Jane 22

23 Marttila Jane 23

24 Esimerkkejä seulottavista tartuntataudeista kun lähtömaana on Venäjä Tuberkuloosi, HIV, Hepatiitti B ja kuppa Viro HIV, kuppa Somalia Tuberkuloosi, HIV, Hepatiitti B, kuppa, suolistoloiset <16v. Irak Tuberkuloosi, Hepatiitti B, kuppa Kiina Tuberkuloosi, Hepatiitti B, kuppa Thaimaa Tuberkuloosi, HIV, Hepatiitti B, kuppa, suolistoloiset <16v Syyria Hepatiitti B, kuppa Marttila Jane 24

25 Tuberkuloosi ulkomaalaistaustaisessa väestössä Suomessa Runsas 30% Suomen tuberkuloositapauksista todetaan ulkomaalaissyntyisillä (Ruotsi ja Norja yli 80%) Vuosittainen tuberkuloosin ilmaantuvuus ulkomaalaisväestössä on yli viisinkertainen kantaväestöön verrattuna Ilmaantuvuus suurimmillaan ensimmäisinä maahanmuuton jälkeisinä vuosina Vierailut lähtömaassa lisäävät uuden tartunnan riskiä Korkean ilmaantuvuuden maasta tulevalla elinikäisesti korkeampi riski sairastua tuberkuloosiin kuin syntyperäisillä suomalaisilla STM valtakunnallinen tuberkuloosiohjelma Marttila Jane 25

26 Arvioidut tuberkuloositapaukset maakohtaisesti Marttila Jane 26

27 Lapsella riski tuberkuloosille koska äiti ja/tai isä on altistunut tuberkuloosille Esim. Turun tuberkuloosiepidemia Marttila Jane 27

28 TYKS: Keuhkoklinikka kontaktikartoitus Marttila Jane 28

29 Altistuneiden tutkimukset: Haastattelu (oirekuva), Thx kuvat, Yskösnäytteet oireisilta Tapauskohtaisesti IGRA jos siis altistunut niin, että epidemiaselvittelyn yhteydessä otettu thxrtg-kuvat niin silloin raskauden aikana otetaan myös thx rtg Marttila Jane 29

30 Tuberkuloosiin liittyvät ohjeistus Turkussa äitiysneuvoloissa Kaikilta raskaana olevilta kysytään tuberkuloosisairauden mahdollisuutta Jos altistunut tuberkuloosille tai Jos hän on maahanmuuttaja, jonka lähtömaassa tuberkuloosi on yleinen tehdään aina Pegasoksessa oleva tbc-oirekysely ja otetaan keuhkokuva jokaisen raskauden aikana ennen synnytystä ja varmistetaan, että raskaana oleva ei sairasta sillä hetkellä keuhkotuberkuloosia Marttila Jane 30

31 Jos raskaana oleva on altistunut tai on korkean tuberkuloosi -ilmaantuvuuden maasta muuttanut niin tee tubikysely Jos oireita konsultoi tartuntatautihoitajaa p (mm. yskösnäytteet?) Jane Marttila 31

32 Tee keuhkokuvalähete Oireet kirjataan lähetteeseen Jane Marttila 32

33 Jos vastaus on puutteellinen (= radiologi ei ole vastannut kysymykseen onko tuberkuloosiin viittaavaa?) siitä pitää soittaa röntgeniin p (oh Merja Paasio) tai p (toimisto). Jos kuvassa jotain, mutta ei tuberkuloosiin viittaavaa konsultoi äitiysneuvolan lääkäriä. Jos tuberkuloosissa jotain viitettä mahdollisesta tuberkuloosista, konsultoi tartuntatautivalvontaa p Toimi samana päivän (tai viimeistään seuraavana päivänä) kun vastaus on tullut Jane Marttila 33

34 Tähän mennessä löydettyä 1 keuhkotuberkuloosi 1 epäily, joka ei ollut tuberkuloosi Jane Marttila 34

35 Jos äiti ja/tai isä altistunut tuberkuloosille Niin lapsen calmetointia tulee harkita Marttila Jane 35

36 Kyselykaavakkeessa oma kohta jos vanhemmat tulevat korkean insidenssin maasta mutta ei omaa kohtaa jos tiedetään että vanhemmat ovat muussa yhteydessä altistuneet tuberkuloosille Tulevan lapsen äiti ja/tai isä (tai muu henkilö, jonka kanssa lapsi asuu) on altistunut tuberkuloosille, suositellaan BCG-rokotetta Marttila Jane 36

37 Vastasyntyneen altistuminen tuberkuloosille Tuberkuloosi on vastasyntyneelle hengenvaarallinen tauti Tuberkuloosia sairastava ja hoidossa oleva äiti voi imettää, jos hän ei ole tartuttava Äidinmaidon lääkeainepitoisuus ei riitä lapsen latentin taudin hoitoon Marttila Jane 37

38 Suomessa rokotetaan vain riskiryhmiä Rokote suojaa vain pieniä lapsia Lapsista suurin alttius saada tartunta ja sairaus on alle 5- vuotiailla ja yli 10-vuotiailla. BCG-rokote suojaa vain pikkulapsia vakavilta tuberkuloosisairauksilta. Rokote ei suojaa tartunnalta eikä tuberkuloosisairauksilta Marttila Jane 38

39 Lapsen tuberkuloosi Tuberkuloosin oireet ovat hyvin epäspesifisiä, joten kannattaa kysyä, onko lapsi ollut samassa sisätilassa jonkun kanssa, jolla on todettu tai epäilty tuberkuloosia. Varsinkin pikkulapsi voi kuitenkin saada tartunnan jopa satunnaisesta kontaktista ilman, että altistumisesta ollaan tietoisia. Lapsilla ja nuorilla esiintyviä oireita ja löydöksiä: - huonosti paraneva keuhkokuume - yli 3 viikkoa jatkunut yskä - huono painon nousu tai laihtuminen - kuumeilu - yleistilan lasku - yöhikoilu - väsymys - vatsakipu - imusolmuketurvotus - hilusalueen imusolmukesuurentumat keuhkokuvassa Marttila Jane 39

40 Jos äidiltä tai isältä on hoidettu latentti tuberkuloosi niin äitiä ei tarvitse kuvata raskauden aikana eikä lasta tarvitse calmetoida Jane Marttila 40