Streptokokki epidemia päiväkodissa

Transkriptio

1 Streptokokki epidemia päiväkodissa Jane Marttila asiantuntijalääkäri, terveyskeskuksen vastaava lääkäri Turun Hyvinvointitoimiala Ei sidonnaisuuksia.

2

3

4

5

6

7

8 Pienten lasten päiväkotiepidemiat Turussa keväällä 2017

9 Päiväkoti 1

10 Yhteydenotto 2/2017 päiväkodista, päiväkodissa 52 lasta, 12 työntekijää Tammikuun aikana 11 lasta angiinassa Flunssaa, angiinaa, vatsatautia 9 lasta poissa Streptokokokin aiheuttamia korvatulehduksia 6:lla 2 työntekijää ab-kuuri päällä streptokokkitautiin Ei A strept? 28 / 64 = 44% sairaana kuukauden aikana otetaan näytteet kaikista lapsista ja oireisista aikuisista (hoitajat + kotiväki) yhtä aikaa ja hoidetaan positiiviset yhtäaikaisesti

11 Päiväkoti 1. 2/2017 Ryhmä 1 (1-2 vuotiaat) - Lapsia 13 - Näytteitä 10:sta, joista positiivisia 1 (10%) Ryhmä 2 (3-5 vuotiaat) - Lapsia 20 - Näytteitä 18:sta, joista positiivisia 8 (44 %) - 1 sairaana, strept A + Ryhmä 3 (6 vuotiaat) - Lapsia 20 - Näytteitä 17:sta, joista positiivisia 2 (12%) Yhteensä - Lapsia 53 - Näytteitä 45:sta, joista positiivisia 11 (24 %)

12

13 Päiväkoti 2

14 Alkuselvitys 2/ paljonko tautia päiväkodissa (lapsia 34)? 1. 5v. Tulirokko, kuume, oksennus, kipeä olo, nyt ab-kuuri 2. 5v. Kurkkukipu, kuume, strep A pikatesti +, nyt ab-kuuri 3. 5v, Oireeton, kurkkukipu, Nieluviljely Strep A, nyt ab- kuuri 4. 5v. Pitkittynyt flunssa, nuhaa. Mennyt yksityiselle koska päiväkodissa streptokokkia, ollut pikatesti negatiivinen, viljely positiivinen. Ab kuuri 5. 4v. Lämpöä, kurkkukipua, peitteitä, pikatesti pos. Ab kuuri 6. 4v. 3 vk:a sitten nieluviljely positiivinen. 1 vrk myöhemmin sai uuden kuurin 7. Ab kuuri = 7/34 20% 5/34 15 % Onko päiväkodissa epidemia vai ei?

15 Päiväkoti 2. 2/ Päiväkodissa yhteensä 34 lasta - Näyte 26:stä lapsesta - 14 positiivista (26:sta) ( 54%) - 4:stä ei näytettä koska ab-kuuri menossa (30) (18/30 = 60%)

16 Päiväkoti 3

17 Päiväkoti 3. 4/2017 Alkuselvitys: ongelma yhdessä perheessä? Ryhmä 1 (1-2 v) - Lapsia 9 - Tautia 1 (11%) Ryhmä 2 (2-4 v) - Lapsia 14 - Tautia 2 (14%) Ryhmä 3 (4-5 v) Ryhmä 4 (5-6 v) - Lapsia 13 - Lapsia 13 - Tautia 4 (31%)- Tautia 2 (15%) Ryhmä 5 (6-7 v) - Lapsia 19 - Tautia 2 (11%) Yhteensä - Lapsia 68 - Tautia 11 (16%) - Kuitenkin kaikki lapset tutkittiin Yhdessä perheessä 2 lasta (ryhmissä 2 ja 5), lapsilla yhteensä 11 ab-kuuria syksyn 2016 ja alkukevään 2017 välisenä aikana streptokokkitautiin

18 Päiväkoti 3. Näytteet 4/2017 Ryhmä 1 (1-2 v) - Lapsia 9 - Näyte 8 - Kaikki neg Ryhmä 2 (2-4 v) - Lapsia 14 - Näyte 11 - Pos 2 (18%) Ryhmä 3 (4-5 v) - Lapsia 13 - Näyte 11 - Pos 5 (45%) Ryhmä 4 (5-6 v) - Lapsia 13 - Näyte 12 - Pos 3 (25%) Ryhmä 5 (6-7 v) - Lapsia 19 - Näyte 19 - Pos 10 (52%) Yhteensä - Lapsia 68 - Näyte 61 - Positiivisia 20 (33%)

19 Yhteenveto löydöksistä - Alkukartoituksissa tautia oli joka ikäryhmässä - Nielunäyte positiiviset olivat pääsääntöisesti yli 2 vuotta täyttäneiden ryhmissä v 1/18 pos (6%) - 2+ v 30/88 pos (34%)

20 Alkukartoitus puhelimitse - onko päiväkodissa streptokokkiepidemia?

21 Lomakkeet: - Info päiväkotiin streptokokkitaudista - Kartoituskysely

22 Lomakkeet: - Lupa vanhemmilta näytteenottoon - Ohje positiivisen näytteen vastaamisesta

23 Selvitä ennen näytteenottopäivää

24 Muista vielä ennen näytteenottopäivää

25 Näytteiden ottaminen päiväkodissa on yhteistyötä Laboratorio Päiväkoti Infektioiden torjuntayksikkö

26 Lähetteiden teko Lapsista selkeät nimilistat hetuineen Hlökunnan näytteet työterveyshuoltoon

27 Positiivisten hoitaminen Ilmoittaminen positiivisesta näytteestä Kysy: paino, allergiat, tabl/mixt, e-resepti Ab kuuri: Kefaleksiini x3, 10 vrk (50 mg/kg/vrk) (Atsitromysiini x1 3 vrk (10 mg/kg/vrk))

28 Ongelmia mitkä tekevät epidemiaselvitystyöstä haasteellista - Kun tieto epidemiasta leviää niin lapsia viedään terveyskeskukseen ja yksityissektorille näytteille. Miten erottaa kantajat niistä jotka sairastavat streptokokkitautia. Miten määritellään epidemia? - Epidemianmäärittelyssä tulee olla tarkka, koska selvitystyö johtaa siihen että antibioottikuuri annetaan kaikille kantajille, jotka siis pääsääntöisesti terveitä. (lasten kantajuus 20%-25%). - Päiväkotihenkilökunta ei kuulu terveydenhuoltohenkilöstöön Heille ei voi kertoa terveystietoa, he eivät myöskään voi/osaa välittää terveystietoa - Esim. eivät ymmärrä mikä on streptokokkitauti. 50% lapsista voi olla sairaana flunssan, ripulin, korvatulehduksen vuoksi, mutta montako heistä sairastaa streptokokkitautia? haasteellinen selvitystyö.

29 Streptokokki A-epidemia päiväkodissa Päiväkoti ottaa puhelimitse yhteyttä tartuntatautivalvontaan: - Kuinka moni sairastunut streptokokkitautiin? - Millaisia infektiota todettu (nielutulehdus, tulirokko, peppuvako infektio ym)? - Millä aikavälillä sairastuttu? - Onko sairastuneista otettu mikrobiologisia näytteitä (streptokokki) vai ei? o jos ei tietoa sairastuneiden vanhemmat ottavat yhteyttä TT-valvontaan - Kuinka suuri päiväkoti onko tautia joka ryhmässä? Voiko näytteenottoa rajata osaan päiväkodista? Epidemia kynnys EI ylity (alle 20% sairastunut 1 kk sisällä) seuranta linja hygienia ohjeistusta Epidemia kynnys ylittyy (yli 20% sairastunut 1kk sisällä) Päiväkotiyhteistyö Päiväkodille lähetetään lomakkeita jaettavaksi vanhemmille info Streptokokki A:sta Kyselylomake lapsen sairastamista taudeista 1 kk sisällä lupalappu näytteenotosta Ohje siitä että vain positiivisista näytevastauksista soitetaan Päiväkoti lähettää mieluummin jo etukäteen (faxilla) nimilistan lapsista, jossa sotu + nimi Laboratorioyhteistyö Yhteys oh:aan Sovitaan: näytteenotto pvä, aika, kuinka monta hoitajaa osallistuu ym.

30 Hygienia mitä käytiin läpi Käsihygienia mm käsihuuhdekäytännöt (onko käsidesiä, miten sitä käytetään) Käsisaippuapullot, ei täytettäviä Niistäminen, nenäliina roskiin/ onko nenäliina hihassa/hupussa WC hygienia; ei saa olla leluja, juomamukeja Siivouskärryt, mitä aineita käytössä, mihin käyttävät niitä Ennen ja jälkeen ruokailun pöydät siivottava Potat menevät sekaisin? Miten puhdistetaan, milloin desinfioidaan? Pedit menevät sekaisin? Henkilökuntamäärä suhteessa lapsiin Vaipanvaihto- hoitopöydän huolto Lasten tuomat lelut puhtaina päiväkotiin ja pesun kautta kotiin Unilelut pesuun x1/vk

31 Kaikkien päiväkotien epidemia sammui ensimmäisen selvityskierroksen ja sitä seuranneiden antibioottihoitojen ja hygieniaohjeistusten myötä.

32 Kiitos!