Ripulipotilaat näytteenotto ja tulosten analysointi

Transkriptio

1 Ripulipotilaat näytteenotto ja tulosten analysointi Alueellinen sairaalahygienian ja mikrobiologian laboratorion koulutuspäivä Kerttu Saha, sairaalamikrobiologi

2 Ripulin aiheuttajia Ripulin aiheuttaja Virukset Bakteerit Parasiitit Madot Allergiat Autoimmuunitaudit Imeytymishäiriöt Ravinnepuutokset tai tietyt ruokaaineet Toiminnalliset Esimerkkejä Norovirus, Adenovirus, Rotavirus Salmonella, Campylobacter, Shigella, ripuli-e. coli-kannat kuten EHEC, Clostridium difficile, Vibrio cholerae Cryptosporidium, Giardia lamblia, Entamoeba histolytica Suolinkainen, kihomato Laktoosi-intoleranssi, keliakia, lääkitysten aiheuttamat sivuvaikutukset Haavainen paksunsuolentulehdus, Chronin tauti Haiman toimintahäiriöt tai sappitaudit Sinkin tai vitamiini A:n puute Kaali, pippuri, makkara tai purukumi Ärsyyntyneen suolen syndrooma, syöpä K. Saha 2

3 Ripuli Akuutti ripuli: 3 vesimäistä ja/tai löysää ulostetta/vrk ripulin kesto alle 14 vrk 3

4 Ripulitautien aiheuttajia ja tavallisimpia välittäjiä Bakteerit Tartunta Esiintyvyys Suomessa Salmonella Kampylobakteeri Yersinia EHEC (Enterohemorraaginen E.coli) Ulosteella saastuneet elintarvikkeet, vesi (esim. huonosti kypsennetty tai raaka liha, pastöroimaton maito, idut), ihmisestä toiseen, lemmikkieläimet Ihmisen tai eläimen ulosteella saastuneet elintarvikkeet, vesi (esim. huonosti kypsennetty broilerin liha, pastöroimaton maito ja klooraamaton vesi) tai ihmisestä toiseen Saastuneet elintarvikkeet (kypsentämätön ja huonosti kypsennetty sianliha) Ulosteella saastunut tai huonosti kypsennetty ruoka (erityisesti naudanliha), juoma- tai uimavesi, tarttuu herkästi Varsin yleinen Varsin yleinen Kohtalaisen harvinainen Kohtalaisen harvinainen Shigella Saastunut ruoka, juomavesi, uimavesi, kosketustartunta Harvinainen Suomessa Clostridium difficile Edeltävän antimikrobilääkityksen jälkeen Kosketustartunta potilaasta toiseen, käsien välityksellä Suhteellisen yleinen Suomessa Virukset Tartunta Esiintyvyys Suomessa Rotavirus Norovirus Ihmisestä toiseen käsien välityksellä, saastunut ruoka ja juoma, hengitysteiden kautta, leluista, ovenkahvoista Suoraan ihmisestä toiseen, viruksilla saastunut vesi tai elintarvikkeet, tarttuu erittäin herkästi Aiemmin yleinen talvella ja keväällä (rokote!) Erittäin yleinen, aiheuttaa epidemioita Parasiitit Tartunta Esiintyvyys Suomessa Cryptosporidium Ulosteella saastunut vesi tai ruoka, kosketustartunta, myös uimaallasvesi. Herkästi tarttuva. Lisääntymässä? Aiheuttaa epidemioita 4

5 Ripulin diagnostiikka - tutkimukset Bakteeriripuli Antibioottiripuli Virusripulit Ruokamyrkytykset Parasiitit Salmonella Campylobacter Yersinia Shigella Ripuli-E.colit Clostridium difficile Norovirus Rotavirus Adenovirus Sapovirus Astrovirus Norovirus Staph.aureus Bacillus cereus Clostridium perfringens Madot: suolinkainen (Ascaris) Alkueläimet : Cryptosporidium sp, Giardia lamblia, Entamoeba histolytica, Dientamoeba fragilis (vain F-ParaNhO tai F-AmebVr) Tutkimukset: Tutkimus: Tutkimukset: Tutkimukset: Tutkimukset: Ulosteviljely 1 (3442 F-BaktVi1) EHEC-epäily: 9440 F-EHECVtx Ulosteen bakteeriviljely ja PCR (nukl.happo) (8592 F-BaktVIP) Cl. difficile-viljely ja toksiini (PCR) (6064 F-CldiViT) Rota ja adenovirusantigeenit (2594 F-RotaAg, 1011 F-AdenAg) Norovirus, PCR (4940 F- NoroNhO) Norovirus, PCR (4940 F-NoroNhO) Ulosteviljely 3 (3584 F-BaktVi3) ja lisäksi ulostevilj.1 (3442 F-BaktVi1) Ulosteen parasiitit, mikroskopia (2455 F- Para-O) Ulosteen PCR- ja viljelytutkimus (8592 F-BaktVIP) Ulosteen parasiitit, PCR (6375 F-ParaNhO) Antigeeniosoitukset ja värjäykset: 8489 F-EhistAg 4636 F-GiarAg 4635 F-CrypAg tai 3444 CrypVr 4088 F-AmebVr 5

6 Ripulipotilaan näytteenotto Mahdollisimman pian ripulin alkamisesta, erityisesti jos vakavasti sairas potilas, korkea kuume, vatsakipu, toistuva vetinen, limainen tai verinen ripuli, immuunipuutteiset potilaat, riski ripulin leviämisestä potilaasta toiseen Avohoito: kampylo- ja salmonellabakteerit -> Ulosteviljely 1 Sairaalahoito 3 vrk:n kuluttua alkava ripuli todennäköisempiä aiheuttajia ovat C.difficile ja norovirus Ruokamyrkytykset Norovirus -> F-NoroNhO oireet alle 6 h ruuasta -> todennäköisin syy enterotoksiinit (Bacillus cereus, S.aureus) ->F-BaktVi3 ja F-BaktVi1 Parasiittiepäily: mikäli ripuli jatkuu yli 10 vrk, immuunipuutteinen potilas tai äskettäinen matka -> F-BaktVIP, F-Para-O, F- ParaNhO 6

7 Näytteenotto: Kliinisen mikrobiologian kotisivuilta löytyy potilasohjeet, näytteenottovälineet, tutkimuskohtaiset ohjeet 7

8 8

9 Ulostenäytteen otto ja säilytys Kerää tuoretta ulostetta näyteastiaan esim. kaarimalja Näytettä ulostepurkkiin ja noin tikunpään kokoinen nokare ulostetta bakteerien kuljetustikkuun Siirrä näytepurkkiin ja bakteerien kuljetustikkuun limainen, verinen tai muuten poikkeavan näköinen kohta Tartuntavaaran välttämiseksi sulje purkki ja tikku huolellisesti ja laita suojapussiin! Muista näytetarrat! Ulostenäyte tulee lähettää mahdollisimman nopeasti (1 vrk sisällä) mikrobiologian laboratorioon Säilytys jääkaappilämpötilassa, paitsi formaliiniin otetut parasiittinäytteet huoneenlämmössä Lähete: taustatiedot mm. antimikrobilääkitys, matkat ja oireet erittäin tärkeitä! HUOM! Kihomato ei löydy ulostenäytteestä! 9

10 Cl.difficile-antibioottiripuli 10

11 Bakteeriripuli Alustava vastaus noin 1-2 vrk:n kuluessa näytteen saapumisesta Lopullinen vastaus herkkyyksineen yleensä 3-4 vrk:n kuluessa Mahdollinen salmonellatyypitystulos myöhemmin Vain kotimaiset salmonellat tyypitetään THL:ssä, ulkomaiset kannat vastataan Salmonella-lajina (Salmonella sp.) Pelkkä salmonellaviljely - vain terveystarkastukset ja kantajat 11

12 Virusripuli 12

13 Ripuli- E-colit Koko nimi Dg Kl.merkitys EHEC Enterohemorraaginen E.coli PCR ja viljely Voi aiheuttaa HUSoireyhtymän ETEC Enterotoksi-geeninen E.coli Vain PCR Yleensä ohimenevä vesiripuli EIEC Enteroinvasiivinen E.coli Vain PCR Samankaltainen shigellan kanssa, PCR ei erota EPEC Enteropatogeeninen E.coli Vain PCR Epävarma EAEC Enteroaggregatiivinen E.coli Vain PCR Epävarma Ulosteesta voi PCR:llä löytyä mikrobeja, jotka eivät kasva viljelyssä! EHECvarmistus 13

14 Cryptosporidium-ripuli Vahva Cryptosporidium-epäily: Samaan perheeseen kuuluvilta, oireilevilta voidaan ottaa suoraan ulosteesta Cryptosporidium-värjäys (3444 F-CrypVr): sekoitus heti 10 % formaliinia sisältävään purkkiin. 14