Kontaktiselvitysohjeen päivitys mikä muuttuu?

Transkriptio

1 Kontaktiselvitysohjeen päivitys mikä muuttuu? Dos. Hanna Soini THL, Tartuntatautiseurannan ja torjunnan osasto 1

2 TB maailmassa 1/3 maailman väestöstä on infektoitunut M. tuberculosis - bakteerilla 9,6 milj. uutta tautitapausta todettiin vuonna ,5 milj. potilasta kuoli tuberkuloosiin 0,5 milj. ihmisellä oli MDR-TB 1,2 milj. ihmisellä sekä HIV että TB Eniten tautitapauksia Aasiassa ja Afrikassa Yleinen myös entisen Neuvostoliiton alueella, erityinen ongelma MDR-TB

3 TB maailmassa

4 TB Suomessa 2015 Uudet TB-tapaukset: 271 uutta tapausta Ilmaantuvuus 5/ keuhko-tb, joista 62 värjäyspositiivisia Potilaan alkuperä: Suomalainen 149 (55 %) Ulkomaalainen 105 (39 %) Ei tietoa 17 (6 %) 122 (45 %) tapauksista ulkomaalaissyntyisillä potilailla 32 (12 %) tapauksella ei oikeellista henkilötunnusta Kontaktiselvitys - Hanna Soini

5 Ikäryhmä ja alkuperä Ei tietoa Ulkomaalainen Suomalainen Yht Kontaktiselvitys - Hanna Soini

6 Tartunnanjäljitys Pyritään katkaisemaan TB:n tartuntaketju Etsitään muut mahdollisesti tartunnan saaneet tai sairastuneet (värjäyspositiivisen keuhko-tb potilaan kontaktit) Etsitään tartunnan lähdettä (lapsen tai nuoren TB) Ensin tutkitaan lähikontaktit, tarvittaessa muut kontaktit Tutkimukset: Tyypilliset oireet (pitkittynyt yskä, veriyskä, kuume, yöhikoilu) Keuhkojen röntgenkuvaus (heti ja 12 kk kuluttua) Yskösnäytteet (oireisilta) IGRA tai TST (lapsille ja immuunipuutteisille) Seuranta 1 vuosi (MDR-TB 2 vuotta)

7 Päivitystyöryhmä Suositus tuberkuloosin kontaktiselvityksen toteuttamiseksi julkaistiin 2011 ja päivitettiin 2012 Tuberkuloosin torjunnan valtakunnallinen asiantuntijaryhmä päätti , että ohje pitää päivittää Työryhmä: Riitta Karttunen, HUS Hannele Kotilainen, Helsingin kaupunki Irmeli Lindström, TTL Iiris Rajalahti, TAYS Eeva Ruotsalainen, HUS Eeva Salo, HUS Kirsi Valve, TAYS Tuula Vasankari, Filha Hanna Soini, THL, pj

8 Miksi päivitetään? TT-laki ja valtakunnallinen TB-ohjelma päivitetty Kansainväliset ohjeet Suomen muuttunut TB-tilanne Tutkittavien määrä kasvanut tehdäänkö turhaa työtä? Keskityttävä olennaiseen eli perheenjäsenten tutkimiseen Joukkoaltistukset yleistyneet IGRA:n käytöstä ja LTBI-hoidosta lisää kokemusta Selkeä, yksinkertainen ohje ja hyvät kaaviot Yksinkertaisemmat lomakkeet sähköiseen muotoon

9 Mikä muuttuu? Kontaktiselvityksestä tartunnanjäljitykseen Kontaktien luokitus yksinkertaistuu Altistusajat pidentyvät tutkittavien määrä vähenee IGRA-testin käyttö laajenee LTBI:n hoito laajenee Kaavio, josta löytyy kaikki oleellinen

10 Kaavio 2. Tartunnanjäljityksen porrastus ja vastuut Suuri tartuntariski Pieni tartuntariski Tartunnan lähteen etsintä Erikoissairaanhoito käynnistää tartunnanjäljityksen viikon kuluessa¹ Perusterveydenhuolto toteuttaa tartunnanjäljityksen kunnan tartuntataudeista vastaavan lääkärin johdolla¹ ¹ Katso työterveyshuollon rooli tekstistä

11 Kaavio 1. Tartunnanjäljityksen kulku TUBERKULOOSIA SAIRASTAVA POTILAS Suuri tartuntariski¹ värjäys positiivinen värjäys negatiivinen ja ontelo thx rtg-kuvassa² Pieni tartuntariski³ värjäys negatiivinen Etsi tartunnan lähde potilas on <16-vuotias harkinnan mukaan kun potilas on <35-vuotias kantaväestöön kuuluva Alle 5-vuotiaat yhteensä > 8h altistuneet^ Muut yhteensä > 40h altistuneet^ Samassa perhepiirissä asuvat Riskitoimenpiteeseen osallistuneet* Alle 5-vuotiaat yhteensä > 40h altistuneet^ Samassa perhepiirissä asuvat Tarvittaessa muu lähipiiri Tutkitaan altistuneet Hoidetaan sairastuneet Arvioidaan LTBI:n hoidon tarve** Hoidetaan tartuttaja ¹ Tartuttavuusaika määritetään potilaan hengitystieoireiston keston mukaan, jos tämä ei ole tiedossa niin edeltävän 3 kk ajalta. ² Hoitava lääkäri arvioi tartuttavuusajan. ³ Tartuttavuusaika määritetään potilaan hengitystieoireiston keston mukaan, jos tämä ei ole tiedossa niin edeltävän 1 kk ajalta ^Altistumistila kooltaan noin 30m² tai sitä pienempi tila * Esim elvytys, intubaatio, bronkoskopia, hengitysfysioterapia, yskösten indusointi ja obduktio ilman asianmukaisia hengityksensuojaimia ** Immuunipuutteiset, alle 16-vuotiaat sekä vuotiaat perhepiiriin kuuluvat

12 Milloin ohje valmistuu? Päälinjat jo sovittu Lausuntokierrokselle syksyllä 2016 Valmiina vuoden loppuun mennessä?