Sosioekonomiset erot lasten ja nuorten tapaturmakuolleisuudessa Suomessa Lasten ja nuorten tapaturmien ehkäisyn foorumi 13.9.2012 Hanna Remes Sosiaalitieteiden laitos, sosiologia, väestöntutkimuksen yksikkö
Probability of death between ages, 1901 1910 1921 1930 1936 1940 1946 1950 1956 1960 1966 1970 1976 1980 1986 1990 1996 2000 1901 1910 1921 1930 1936 1940 1946 1950 1956 1960 1966 1970 1976 1980 1986 1990 1996 2000 Lasten ja nuorten kuolleisuus Suomessa 1901 2000 250 200 150 100 50 0 5 5 15 15 35 0 Males Females
Lasten ja nuorten kuolleisuus Suomessa Ero miesten ja naisten kuolleisuudessa suurimmillaan nuorilla aikuisilla Lapsilla sukupuolten välinen ero pienentynyt Miesten kuolemanvaara suhteessa naisten kuolemanvaaraan (=1) eri ikäryhmissä vuonna 2007 (Tilastokeskus). Lähde: Koskinen 2009
Lasten kuolleisuus /1000 henk., tapaturmat ja väkivalta 1987 2009 0,14 0,12 0,10 0,08 0,06 0,04 Pojat 1-14 Tytöt 1-14 0,02 0,00
Nuorten kuolleisuus /1000 henk., tapaturmat ja väkivalta 1987 2009 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0,2 Miehet 25-29 Miehet 20-24 Miehet 15-19 Naiset 25-29 Naiset 20-24 Naiset 15-19 0
Lasten ja nuorten kuolleisuus Suomessa Imeväis- ja lapsikuolleisuus erittäin alhaisella tasolla Teini-ikäisten ja nuorten aikuisten, etenkin miesten, tilanne huonompi Tapaturmaisten ja väkivaltaisten kuolemien (ml. itsemurhat) osuus kasvaa iän myötä 1 4-v. alle 40%, 15 29-v. yli 70% Ajanjaksolla 2006 2010 vuosittain n. 25 (1 14-v.) 110 (15 19-v.) 170 (20 24-v.) 160 (25 29-v.) tapaturmaista tai väkivaltaista kuolemaa
Kuolleisuustutkimus Luotettavia kuolleisuustietoja saatavissa pitkältä ajalta eri maista ja eri väestöryhmistä Kuolema on äärimmäinen terveyden mittari jäävuoren huippu Kuolemat Sairaalahoitojaksot Terveydenhuollon käynnit
Number of deaths (approx. 80% of total) Kuolemantapaukset 1990 2007 kuolinsyittäin, pojat 1 14-v. 450 400 350 300 250 200 150 100 Other external Assaults Drownings Transport Other diseases Neoplasms Congenital 50 0 1 4 5 9 10 14
Number of deaths (approx. 80% of total) Kuolemantapaukset 1990 2007 kuolinsyittäin, tytöt 1 14-v. 350 300 250 200 150 100 50 Other external Assaults Drownings Transport Other diseases Neoplasms Congenital 0 1 4 5 9 10 14
Number of deaths (approx. 80% of total) Kuolemantapaukset 1990 2007 kuolinsyittäin, naiset 15 29-v. 900 800 700 600 500 400 300 200 100 Other external Assaults Suicides Poisonings Drownings Transport Other diseases Neoplasms Congenital 0 15 19 20 24 25 29
Number of deaths (approx. 80% of total) Kuolemantapaukset 1990 2007 kuolinsyittäin, miehet 15 29-v. 3000 2500 2000 1500 1000 500 Other external Assaults Suicides Poisonings Drownings Transport Other diseases Neoplasms Congenital 0 15 19 20 24 25 29
Aiempi tutkimus Aikuisväestön ja imeväisikäisten kuolleisuudessa selkeitä väestöryhmittäisiä eroja, lasten ja nuorten osalta tutkimusta on tehty vähemmän ja tulokset osin epäjohdonmukaisia Väestöryhmittäisiä kuolleisuuseroja todettu mm. Sukupuolen ja iän Sosioekonomisten tekijöiden (vanhempien koulutus, yhteiskuntaluokka, tulot) Perherakenteen Etnisen taustan Asuinalueen mukaan
Väestöryhmittäiset kuolleisuuserot Miten perheen rakenne, vanhempien koulutus, ammattiin perustuva sosiaaliryhmä, ja tulot vaikuttavat lasten terveyteen ja kuolleisuuteen? Ympäristö (asuinolot, asuinalue, liikkuminen, liikenne) Resurssit (materiaaliset, tieto ja osaaminen, vaikutusmahdollisuudet, sosiaalinen tuki, terveys) Elämäntyyli (arki, vapaa-aika, kulutustottumukset, sosiaaliset suhteet, päihteet) Elämäntapahtumat (vanhempien ero, kuolema, perhesuhteiden muutokset, asuinpaikan tai päiväkodin/koulun vaihto)
Tutkimuksen aineisto Tilastokeskuksen tuottama Elinolot ja kuolleisuus - vuosittaisaineisto 1987 2007 pohjautuu työssäkäyntitilaston pitkittäisaineistoon, johon yhdistetty kuolemansyyrekisterin tiedot kuolleista tiedot päivittyvät jokaisen vuoden lopussa 11% otos koko väestöstä, 80% kaikista kuolemantapauksista perhettä kuvaavat muuttujat perustuvat asuntokuntatietoihin Kiinnostuksen kohteena erityisesti koulutus, tulot, perheen rakenne ja asumisjärjestelyt
Mortality rates per 100 000 person-years Kuolleisuus vanhempien koulutustason ja ikäryhmän (1 4, 5 9, 10 14, 15 19, 20 24) mukaan 1990 2004, pojat (yl.) ja tytöt (al.)
Household income Parental education Number of children Parental age at birth Family type Kuoleman vaarasuhteet 1 4-vuotiailla 1990 2007, tapaturmat ja väkivalta Married two-parent Cohabiting two-parent Single-parent Less than 25 years 25-29 30-34 35 or more 1 2 3 4 or more Higher education Secondary education Basic education Highest quintile Second quintile Third quintile Fourth quintile Lowest quintile 1,00 1,00 0,95 0,99 1,20 1,12 1,00 1,06 1,00 1,08 1,00 1,32 1,36 1,44 2.11* 1.93* 1.96* 2.21* 2.72* 0,00 1,00 2,00 3,00 4,00 5,00 Model 1 Model 2
Household income Parental education Number of children Parental age at birth Family type Kuoleman vaarasuhteet 5 9-vuotiailla 1990 2007, tapaturmat ja väkivalta Married two-parent Cohabiting two-parent Single-parent Less than 25 years 25-29 30-34 35 or more 1 2 3 4 or more Higher education Secondary education Basic education Highest quintile Second quintile Third quintile Fourth quintile Lowest quintile 0,78 0,76 1,00 1,10 1,00 0,96 1,00 0,88 1,25 1,13 1,14 1,00 1,00 1,15 1,16 1.44* 1,27 1,35 2.26* 0,00 1,00 2,00 3,00 4,00 5,00 Model 1 Model 2
Perhetausta ja nuorten oma sosiaalinen asema ja asumisjärjestelyt Miten lapsuuden perheen rakenne, vanhempien koulutus, sosiaaliryhmä ja tulotaso ovat yhteydessä tapaturma- ja väkivaltakuolleisuuteen 17 29- vuotiailla? Missä määrin perhetaustan yhteydet kuolleisuuteen välittyvät kotoa muuton ajoittumisen, nuoren tämänhetkisten asumisjärjestelyjen, pääasiallisen toiminnan ja oman koulutustason kautta?
tional 15 Parental education at age 15 Childhood family history Main activity Own education Living arrangements Age at parent 18 9 17 4 Kuoleman vaarasuhteet Cohabiting lapsuudenkodista 36 muuttaneilla, miehet Married 17 29-v., 12 1990 2007 Alone 32 With parents 6 With others 12 Institution/unknown Person-years (%) 3 Higher education 36 Intact two-parent family 68 1.00 Secondary education 51 Intact single-parent family 2 1.30 Basic education 14 Disrupted two-parent family 13 Employed 66 1.03 Partnered single parent 3 Unemployed 10 1.23 Multiple changes Student 12 20 1.22* Non-family Other/unknown or unknown 24 0.79 Higher education 38 1.00 0.00 1.00 2.00 3.00 Secondary education 44 1.10 Basic education 19 Hazard 1.12 Upper non-manual 12 1.00 Lower non-manual 43 0.90
Age at leaving parental home upational Parental income at ages 14-15 Mother's occupational class at age 11 15 Main activity Own education Parental education at age 15 Father's occupational class at age 11 15 Living arrangements Age at leavin parental hom Childhood family history Mother's occ class at ag Person-years Farmers (%) 5 0.88 20 20 Entrepreneurs 6 Intact two-parent family 19 15 68 0.80 1.00 Other/unknown Kuoleman Intact vaarasuhteet single-parent family 18 10 lapsuudenkodista 92 1.08 1.30 Non-resident mother muuttaneilla, Disrupted miehet two-parent 17 29-v., family 1 13 4 0.70 1.03 1990 2007 e 11 15 Upper non-manual Partnered single Cohabiting parent 36 17 3 1.00 1.23 Lower non-manual Multiple changes Married 16 12 1.31* 1.22* Manual Non-family or unknown Alone 32 35 2 1.50* 0.79 Higher With Farmers education parents 38 6 1.11 1.00 Entrepreneurs With others 10 12 Secondary education 44 1.45* 1.10 Institution/unknown Other/unknown 37 Basic education 19 1.57* 1.12 Non-resident Higher education father 369 Upper non-manual 12 1.39* 1.00 Secondary Highest education quintile 51 19 Lower non-manual 43 1.00 0.90 Basic Second education quintile 20 14 Manual 23 0.97 0.94 Third Employed quintile 20 66 Farmers 5 1.04 0.88 Fourth Unemployed quintile 20 10 Entrepreneurs 6 0.97 Student 20 0.80 Lowest quintile 21 Other/unknown 10 0.98 Other/unknown 4 1.08 21 or older 52 Non-resident mother 1 1.00 0.70 20 200.00 Upper non-manual 17 1.29* 1.00 2.00 3.00 1.00 19 15 Lower non-manual 16 1.41* Hazard r 1.31* 18 9 Manual 35 1.42* 1.50* 17 4 1.69*
ental income ages 14-15 Father's occupational class at age 11 15 Main activity Own education Mother's occupational class at age 11 15 Living arrangements Parental education at age 15 Age at leaving parental home Parent at age Childhood fa history Disrupted two-pa Fourth rent quintile fa mily 13 20 1.03 Pa rtnered Lowest single quintile pa rent 21 3 1.23 Multiple Kuoleman vaarasuhteet 21 changes or older 12 52 1.22* lapsuudenkodista Non-fa mily or unknown 20 20 2 0.79 muuttaneilla, Higher miehet educa tion 17 29-v., 38 1.00 1990 2007 19 15 Seconda ry educa tion 44 1.10 18 9 Ba sic educa tion 19 1.12 17 4 Upper non-manual 12 1.00 Cohabiting 36 Lower non-manual 43 0.90 Married Manual 23 12 0.94 FaAlone rmers 32 5 0.88 Entrepreneurs With parents 6 0.80 Other/unknown With others 10 12 1.08 Non-resident Institution/unknown mother 13 0.70 Upper Higher non-manual education 17 36 1.00 Secondary Lower non-manual education 16 51 1.31* Basic education Manual 35 14 1.50* Fa rmers 6 Employed 66 1.11 Entrepreneurs 10 1.45* Unemployed 10 Other/unknown 7 1.57* Student 20 Non-resident father 9 1.39* Other/unknown 4 Highest quintile 19 1.00 Second quintile 20 0.00 0.971.00 2.00 3.00 4.00 Third quintile 20 1.04 Fourth quintile 20 0.97 Hazard ratio
iving a rra ngements Main activity Own education Age at leaving parental home Parental income at ages 14-15 Living arrangements Age at lea parental h Fa ther' class Entrepreneurs 10 19 15 Other/unknown 7 18 9 Kuoleman vaarasuhteet Non-resident father 17 94 lapsuudenkodista 1.39* Highest Cohabiting quintile 19 36 1.00 muuttaneilla, miehet 17 29-v., 1990 2007 Married 12 Secondary education 51 1.45* 1.57* Second quintile 20 0.97 Alone 32 Third quintile 20 1.04 With parents 6 Fourth With quintile others 20 12 0.97 Institution/unknown Lowest quintile 213 0.98 Higher 21 education or older 36 52 1.00 20 20 Basic education 14 1.29* Employed 19 15 66 1.41* Unemployed 18 10 9 1.42* Student 20 17 4 1.69* Other/unknown 4 Cohabiting 36 1.00 Married 12 0.67* Alone 32 2.07* With parents 6 1.95* With others 12 2.02* Institution/unknown 3 0.00 1.00 2.00 3.00 4.00 Hazard ratio 2.99*
ctivity ctivity Own educa tion Own educa tion Main activity Own educa tion Living a rra ngements Main activity Main activity Own educa tion Living a rra ngements Own educa tion Age at leaving parental home Living a rra ngements Age at leaving parental home Living a rra ngements Living a rra ngements Parental income at ages 14-15 Parental income at ages 14-15 Age at leaving parental home Age at leaving parental Age at home leaving parental home Fa ther's occupa tiona class at age 11 15 Parental income at ages 14-15 Parental incom at ages 14-15 Fa ther's occupa tiona class at age 11 15 Parental incom at ages 14-1 Fath cla Women Men Lower Second non-manual Lower Second quintile non-manual Other/unknown quintile 16 19 19 0.96 16 1.31* 7 0.96 1.31* Third Manual Non-resident quintile 35 father 9 Third Manual quintile 20 0.87 20 35 1.50* 0.87 1.50* Highest quintile 19 Farmers Farmers 6 6 Fourth quintile Fourth quintile 21 0.85 21 1.11 0.85 1.11 Second quintile 20 Kuoleman Lowest Entrepreneurs Lowest quintile Entrepreneurs vaarasuhteet quintile 10 22 22 lapsuudenkodista 0.95 101.45* Third quintile 20 0.951.45* Other/unknown 20 Other/unknown or older 20 49 7 1.001.57* muuttaneilla, Fourth or older 17 29-v., quintile 497 20 1.001.57* 1990 2007 Model 2 M Model 1 Non-resident Non-resident father Lowest 19 father 25 9quintile 19 259 1.39* 21 1.26 1.39* 1.26 Model 1M Highest Highest quintile 18 quintile 21 19 16or 18 older 1.00 16 1952 1.80* 1.00 1.80* Model 2M Second quintile Second 17 quintile 20 10 1720.97 10 20 1.76* 0.97 1.76* Third Cohabiting quintile Third Cohabiting quintile 20 39 1939 20 1.04 1.00 15 1.00 1.04 Fourth quintile Married Fourth quintile Married 20 16 18 0.97 16 20 9 0.99 0.97 0.99 Lowest quintile Lowest Alone quintile 21 17 4 26 Alone 0.98 26 21 0.98 2.27* 2.27* Cohabiting 36 Single 21 or parent older Single 21 or 52 parent older 4 1.00 52 4 1.481.00 1.48 Married 12 With parents With 20 parents 204 20 20 1.29* 4 2.04* 1.29* 2.04* Alone 32 With others With 19 15 others 10 19 10 15 With parents 1.41* 6 1.89* 1.41* 1.89* Institution/unknown 18 With 91 others 18 19 12 1.42* 1.42* 3.49* 3.49* Higher education Higher Institution/unknown 17 education 44 4 17 44 1.00 4 3 1.69* 1.00 1.69* Secondary Secondary Cohabiting education Higher Cohabiting education 36 48 1.00 48 36 36 1.00 2.57* 2.57* Basic education Married Secondary Basic education Married 12 8 0.67* 12 851 0.67* 5.50* 5.50* Employed Alone Basic Employed 32 education Alone 55 55 32 1.00 14 2.07* 1.00 2.07* With Unemployed parents With Unemployed parents Employed 69 96 66 1.95* 2.58* 1.95* 2.58* With Student Unemployed others 12 27 10 With Student others 27 12 2.02* 2.07* 2.02* 2.07* Student 20 Home Institution/unknown child Home care child 36 care 0.92 36 0.92 2.99* 2.99* Other/unknown 4 Higher Other/unknown education Higher Other/unknown education 363 1.00 36 3 1.00 3.12* 3.12* 0.00 1.00 2.00 3.00 4.00 5.00 6.00 7.00 Secondary Secondary education education 51 0.00 51 0.00 1.00 1.00 2.48* 2.00 2.48* 2.00 3.00 3.00 4.00 4.00 5.00 5.00 6.00 6.00 7.00 7.00 Basic education Basic education 14 14 Hazard ratio 4.03* 4.03* Hazard ratio Hazard ratio Employed Employed 66 1.00 66 1.00 Unemployed Unemployed 10 10 2.74* 2.74*
Main activity Own educa tion Living a rra ngements Main activity Age at leaving parental home Own educa tion Parental income at ages 14-15 Living a rra ngements A le pa h Women Men Non-resident father 18 16 9 Highest quintile 17 19 10 Second Cohabiting quintile 20 39 1.39* 1.80* 1.00 1.76* 0.97 1.00 Third quintile Married 20 16 Kuoleman vaarasuhteet 1.04 0.99 lapsuudenkodista Fourth quintile Alone 20 26 0.97 2.27* Single parent 4 muuttaneilla, Lowest quintile 17 29-v., 21 1.48 0.98 1990 2007 With parents 4 2.04* 21 or older 52 1.00 With others 10 1.89* 20 20 1.29* Institution/unknown 1 3.49* 19 15 1.41* Higher education 44 1.00 18 9 Secondary education 48 1.42* 2.57* Basic education 17 4 8 1.69* 5.50* Cohabiting Employed 36 55 1.00 1.00 Unemployed Married 129 0.67* 2.58* Student Alone 32 27 2.07* Home With child parents care 6 0.92 1.95* Other/unknown With others 123 2.02* 3.12* Institution/unknown 3 0.00 1.00 2.002.99* 3.00 4.00 5.00 6.00 7.00 Higher education 36 1.00 Secondary education 51 2.48* Basic education 14 Hazard ratio 4.03* Employed 66 1.00 Unemployed 10 2.74* Student 20 1.90* Other/unknown 4 3.65* 0.00 1.00 2.00 3.00 4.00 5.00 6.00 7.00 Hazard ratio Mode Mode
Yhteenvetona Perhetausta selvästi yhteydessä tapaturmaiseen ja väkivaltaiseen kuolleisuuteen niin lapsilla kuin nuorilla aikuisillakin Riskiryhmien tunnistaminen ja ehkäisevien toimenpiteiden kohdentaminen Ikään liittyvät muutokset kuolemansyissä, väestöryhmittäisiä eroja tuottavat: Lapsilla hukkumiskuolemat, liikennekuolemat Nuorilla liikennekuolemat, itsemurhat, myrkytyskuolemat Väkivalta, mutta tapauksia etenkin lapsilla vähän
Yhteenvetona Kuolleisuuserot suurimpia toisaalta varhaislapsuudessa ja toisaalta varhaisaikuisuudessa Perheen rakenne, vanhempien koulutus, ammattiin perustuva sosiaaliryhmä, tulot, sekä nuorilla oma koulutus, pääasiallinen toiminta ja asumisjärjestelyt kaikki merkityksellisiä tekijöitä Nuorilla aikuisilla omaan sosiaaliseen asemaan viittaavien tekijöiden yhteydet kuolleisuuteen voimakkaampia Perhetaustalla silti merkitystä - epäsuorat vaikutukset, esim. vanhempien koulutustason yhteys omaan koulutustasoon
Yhteenvetona Etenkin lapsilla tapaturmaisen ja väkivaltaisen kuolleisuuden taso on laskenut viime vuosikymmeninä johdonmukaisesti Samanaikaisesti vanhempien koulutustaso on noussut, mutta toisaalta suurempi osa lapsista on kokenut suhteellista köyhyyttä Muutokset perhesuhteissa yleistyneet Aikavälillä 1990 2007 väestöryhmittäisissä kuolleisuuseroissa ei havaittavissa selkeitä muutoksia
Kiitos!