Sosioekonominen eriarvoisuus terveydenhuollossa

Transkriptio

1 Sosioekonominen eriarvoisuus terveydenhuollossa Suomalaisten sosiaaliset suhteet ja hyvinvointi -seminaari Sonja Lumme

2 Sosioekonomisen oikeudenmukaisuuden mittaaminen alueilla Lähtökohtana oli kehittää tilastollinen menetelmä sosioekonomisen oikeudenmukaisuuden alueellisten erojen mittaamiseen terveydenhuollossa Aiempi menetelmällinen tutkimus vähäistä, pääasiassa kyselyaineistoihin liittyvää Aiempi sisällöllinen tutkimus vähäistä; terveydenhuolto lopputuloksena ei yhtään tutkimusta Oikeudenmukaisuuden mittaaminen terveydenhuollossa: hoidon tarve huomioitava Sepelvaltimoitoimenpiteet tarve huomioituna Ei aiempaa tutkimusta alueellisista eroista oikeudenmukaisuudessa

3 Menetelmä Konsentraatiokerroin oikeudenmukaisuuden mittarina Mahdollistaa sosioekonomisen jakauman tarkan kuvaamisen Mahdollistaa useiden dimensioiden samanaikaisen tarkastelun Horisontaalinen oikeudenmukaisuusindeksi: vertaa hoidon käytön ja hoidon tarpeen jakaumia Analyysimenetelmänä monitasomallit: aineiston hierarkkinen rakenne tulee huomioitua, alueiden väliset riippuvuudet voidaan ottaa huomioon Menetelmän avulla voidaan huomioida erilaiset hoidon tarpeet alueiden, iän, sosioekonomisen aseman mukaan

4 Sepelvaltimotoimenpiteiden oikeudenmukaisuuden aluelliset erot Lumme S, Leyland AH, Keskimäki I. Multilevel Modeling of Regional Variation in Equity in Health Care. Medical Care 2008; 46:

5 Relatiivisen ja absoluuttisen oikeudenmukaisuuden trendien mittaaminen Tavoitteena kehittää absoluuttisen ja relatiivisen oikeudenmukaisuuden muutoksien mittaamista rekisteriaineistoilla Hoidon tarpeen määrittely rekisteriaineistoja käytettäessä haastavaa, erityisesti absoluuttisesti Aiempi menetelmällinen tutkimus lähinnä terveyden eriarvoisuuden mittaamiseen Sepelvaltimotoimenpiteiden eriarvoisuuden trendien tutkiminen Aiemmat tutkimukset ottaneet sosioekonomisen jakauman vain karkeasti huomioon Ikäryhmien erot sepelvaltimotoimenpiteiden eriarvoisuudessa

6 Aineisto Ohitusleikkaukset ja pallolaajennukset vuosina hoitoilmoitusrekisteristä vuotiaat suomalaiset Sosioekonomiset tiedot Tilastokeskuksen rekistereistä Perheen käytettävissä olevat tulot Hoidon tarvetta arvioitiin IHD-kuolleisuudella (kuolemansyyrekisteristä tiedot)

7 Tuloksia Kehitettiin ei-numeerinen tapa arvioida absoluuttista sosioekonomista oikeudenmukaisuutta kun otetaan hoidon tarve huomioon Voidaan arvioida myös muutosta Eriarvoisuusindeksien käyttö mahdollistaa muutoksien tarkan tutkimisen Ajanjaksolla huomattava kasvu toimenpiteissä Pallolaajennusten osuus kasvoi lähes 70 %:iin Sepelvaltimotautikuolleisuus laski selvästi

8 Lumme S, Manderbacka K, Keskimäki I. Trends of relative and absolute socioeconomic equity in access to coronary revascularisations in in Finland: a register study. International Journal for Equity in Health 2017; 16:37.

9 Luottamusvälit eriarvoisuusindekseille rekisteriaineistojen tapauksessa Tutkimuksessa kehitettiin menetelmä eriarvoisuusindeksien epävarmuuden arvioimiseen rekisteriaineistoja käyttäen Aiempi menetelmällinen tutkimus oikeudenmukaisuusindeksien epävarmuuden arvioimiseksi on koskenut otanta-aineistoja Konsentraatiokertoimen laskennalliset ominaisuudet eivät tue hajonnan laskemista Menetelmää voidaan soveltaa useaan indeksiin Rekisteriaineistojen voidaan ajatella lähestyvän kokonaisaineistoja: epävarmuus tunnusluvuissa olemassa, mm. aineistojen laatu, virheet koodauksissa Lumme S, Sund R, Leyland AH, Keskimäki I. A Monte Carlo method to estimate the confidence intervals for the concentration index using aggregated register data. Health Services and Outcomes Research Methodology 2015; 15:

10 Sosioekonomiset erot terveydenhuollon tehokkuudessa Tavoitteena kehittää menetelmä sosioekonomisten erojen ja niiden muutosten arviointiin terveydenhuollon tehokkuudessa Miten arvioida terveydenhuollon sektoreiden (PTH, ESH) osuutta eriarvoisuuteen tehokkuudessa? Ei aiempaa tutkimusta eri TH:n sektoreiden suhteellisista osuuksista eriarvoisuuteen Terveydenhuollon tehokkuuden indikaattorina vältettävissä olevat kuolemat Vähän aiempaa tutkimusta vältettävissä olevien kuolemien relatiivisten sosioekonomisten erojen muutoksista: oikeudenmukaisuuden mittarit perinteisiä

11 Aineisto Rekisteriaineisto terveydenhuollon keinoin vältettävissä olevista kuolemista (kuolemansyyt Tilastokeskuksesta) Sosiodemografiset tiedot yhdistettiin kuolemiin (TK) Sosioekonomisen aseman indikaattorina perheen käytettävissä oleva tulot 20-luokkaisena Pääasiallinen ikärajaus Vältettävissä olevien kuolemien osuus % kaikista kuolemista Lumme S, Sund R, Leyland A, Keskimäki I. Socioeconomic equity in amenable mortality in Finland Soc Sci Med 2012; 75(5):905-13

12 VÄLTETTÄVISSÄ OLEVAT KUOLEMAT ERIKOISSAIRAANHOIDON KEINOIN PERUSTERVEYDENHUOLLON KEINOIN TEHOSTETTU HOITO TEHOSTETTU HOITO Name of group Age ICD9 ICD10 Septicaemia A40-A41 Malignant neoplasm of testis ( ) C62 Hodgkin s disease ( ) C81 Leukaemia C91-C95 Chronic rheumatic heart disease ( ) I05-I09 Influenza J10-J11 Pneumonia J12-J18 Peptic ulcer K25-K27 Appendicitis K35-K38 Abdominal hernia K40-K46 Cholelithiasis & cholecystitis K80-K Nephritis and nephrosis N00-N07, N17-N19, N25-N27 Benign hyperplasia of prostate N40 Maternal death All O00-O99 Congenital cardiovascular anomalies Q20-Q28 Name of group Age ICD9 ICD10 Diseases of the thyroid E00-E07 Diabetes mellitus E10-E14 Epilepsy G40-G41 All respiratory diseases (excl. pneumonia/influenza) , J00-J09, J20-J99 Asthma (*) J45, J46 COPD (*) , 496 J40-J44 AIKAINEN TOTEAMINEN Name of group Age ICD9 ICD10 Intestinal infections A00-A09 Other infections (Diphtheria, Tetanus, Poliomyelitis) Name of group Age ICD9 ICD10 Tuberculosis , A15-A19, B Malignant neoplasm of colon and rectum( ) C18-C21 Malignant neoplasm of skin( ) C44 Malignant neoplasm of breast C50 ENNALTAEHKÄISY Malignant neoplasm of cervix uteri C53 Malignant neoplasm of cervix uteri and body of , 182 C54, C55 uterus Hypertensive disease I10-I13, I115 Cerebrovascular disease I60-I , 037, 45 Whooping cough A37 Measles B05 A36, A35, A80

13 Tuloksia Havaittiin huomattavaa ja kasvavaa hyvätuloisia suosivaa eriarvoisuutta Eriarvoisuus kasvoi sekä PTH että ESH keinoin vältettävissä olevissa kuolemissa Eriarvoisuus oli suurempaa ja kasvoi enemmän erikoissairaanhoidon keinoin vältettävissä olevissa kuolemissa Perusterveydenhuollon vaikutus kasvaviin eroihin oli kuitenkin suurempi