Bifaasiset rintatuumorit IAP Ruka 2 4.4.2009 Vesa Kärjä
Fibroepiteliaaliset tuumorit Epiteliaalinen ja mesenkymaalinen komponentti WHO: Fibroadenooma (FA) Phylloidituumori (PT) Periduktaalinen stromaalinen sarkooma (matala asteinen) Hamartooma
Fibroadenooma < 30 nainen Kivuton, tiivis, hitaasti kasvava, tarkkarajainen, harvoin multippeli Makroskooppisesti harmahtava, kiinteä, lobulaarinen, pulloittava
Fibroadenooma Periduktaalinen kasvutapa Duktukset pyöreitä Stroomasolut konsentrisesti duktusten ympärillä 20 30 v
Fibroadenooma Intrakanalikuularinen kasvutapa Duktukset kapeita Stroomasolut painavat duktukset kasaan < 20 v
Fibroadenooma Strooma solukas Atyyppisiä jättisoluja Myksoidia muuntumista Hyalinisaatiota Kalkkeutumia, luutumista Metaplasiaa Mitoosit harvinaisia
Fibroadenooma Kaksikerroksinen epiteeli Hyperplasia Metaplasia
Juveniili fibroadenooma Aikuisilla Kookas, kasvaa nopeasti Epiteeli rehevää Solukas strooma
Fibroadenooma Erotusdiagnoosi FA : PT, hamartooma Juveniili FA : PT FA with multinucleated stromal giant cells : maligni PT* *Heneghan HM, Martin ST, Casey M et al. A dignostic dilemma in breast pathology benign fibroadenoma with multinucleated stromal giant cells. Diagn Pathol 2008;3:33 9
Laakaruotikasvain < 1% kaikista rintatuumoreista 2,5% bifaasisista tuumoreista 40 50 v Etiologia: de novo / FA Tarkkarajainen Unilateraalinen, kiinteä, kivuton, mobiili
Phylloidituumori Makroskopia Tarkkarajainen, pullottava Ruskehtava, vaaleanpunainen, harmaa Limainen
Phylloidituumori Perusrakenne samanlainen kuin intrakanalikulaarisessa FA:ssa Kaksikerroksinen epiteeli, lehtimäinen rakenne
Phylloidituumori Strooma on solukkaampi kuin FA:ssa Tihentymiä epiteelin ja verisuonten ympärillä Tumat säännöllisiä, yksittäisiä mitooseja Nekroosia, atyyppisia jättisoluja
Grading Benign Borderline Malignant Stromal hypercellularity Cellular pleomorphism Modest Modest Marked Little Moderate Marked Mitosis Few if any Intermediate Margins Stromal pattern Heterologeus stromal differentation Well circumscribed pushing Uniform stromal distribution (> 3 per 10 HPF) Intermediate Heterogenous stromal expansion >10 per 10 HPF Invasive Marked stromal overgrowth Rare Rare Not uncommon
Phylloidituumori Erotusdiagnoosi benigni PT: FA Stroomasolukkuus >50% kuin normaalissa FA:ssa* Strooman liikakasvu (x10 ei epiteeliä)* Rasvaa strooman joukossa* *Lee AH, Hodi Z, Ellis IO, Elston CW. Histological features useful in the distinction of phylloides tumour and fibroadenoma on needle core biopsy of the Breast. Histopathology 2007:51;336 44
Phylloidituumori Borderline PT: juveniili FA, periduktaalinen stromaalinen sarkooma (matala asteinen) Maligni PT: rinnan primaarit sarkoomat
Phylloidituumori Uusiutuminen benigni 17%, borderline 25%, maligni 27% Metastaasi 0%, 4%, 22% CD117 + stroomasoluissa ennustaa uusiutumista* P53 + stroomasoluissa maligniteetin merkki * Tan P H, Jayabaskar T, Yip G et al. P53 and c kit (CD117) protein expression as prognostic indicators in breast phylloides tumours: a tissue microarray study Modern Pathol 2005;18:1527 34
Periduktaalinen stromaalinen sarkooma (matala asteinen) 1. Proliferoivia atyyppisiä sukkulasoluja tubulusten ympärillä 2. epätarkkarajainen, ei PT kasvutapaa 3. > 3 mitoosia / 10HPF 4. invaasio rasvakudokseen
Periduktaalinen stromaalinen sarkooma (matala asteinen) EDG stromal hyperplasia Strooma mansettina duktusten ympärillä <2 mitoosia/ 10 HPF Stroomasolut CD34, CD117 ++ Aktiini + ER, PR (epiteeli +)
Hamartooma Rinnan komponenteista koostuva tarkkarajainen, kapseloitumaton muutos Alidiagnosoitu Perimenopausaaliset naiset Oireettomia (mammografia)
Hamartooma Ei spesifistä histologista löydöstä Löyhä fibroottinen strooma lobuluksessa* Rasvaa fibroosin joukossa* Pseudoangiomatoottinen strooma* *Tse GMK, Law BKB, Ma TKF et al. Hamartoma of the breast: a clinicopathological review. J Clin Pathol 2002;55:951 4