Laajat terveystarkastukset

Laajat terveystarkastukset äitiys- ja lastenneuvolassa sekä kouluterveydenhuollossa Seinäjoki 4.9.2018 Arja Hastrup, johtava asiantuntija, THL Marke Hietanen-Peltola, ylilääkäri, THL

Laajan terveystarkastuksen kriteerit Tarkastus on laaja silloin kun: 1. Tarkastukseen on kutsuttu molemmat vanhemmat ja ainakin toinen vanhempi osallistuu 2. Toteuttamiseen osallistuu sekä terveydenhoitaja että lääkäri 3. Käsitellään lapsen, vanhempien ja koko perheen terveyttä ja hyvinvointia ja niihin vaikuttavia tekijöitä laaja-alaisesti eri tahojen näkökulmasta Lapsi- ja perhelähtöisyys Voimavaralähtöisyys Yhdessä tehty tilanteen kartoitus ja suunnitelma jatkosta 2 4.9.2018 Laajat tarkastukset / Hastrup &.Hietanen-Peltola

Laajan terveystarkastuksen tavoitteena Vahvistaa lapsen, vanhempien ja koko perheen voimavaroja, terveyttä ja hyvinvointia Varhentaa perheen ja perheenjäsenten tuen tarpeiden tunnistamista Varmistaa tuen, hoidon ja kuntoutuksen oikea-aikainen järjestäminen perheelle Tehostaa syrjäytymisen ehkäisyä ja terveyserojen kaventamista 4.9.2018 Laajat tarkastukset / Hastrup &.Hietanen-Peltola 3

Laajojen terveystarkastusten järjestäminen

Laajan terveystarkastuksen käytännön järjestäminen (diat 7-14) Kohderyhmän tavoittaminen Kutsuminen ja ajanvaraus Tarkastuksesta poisjäävien tuen tarpeen selvittäminen Valmistautuminen tarkastukseen Tulevat vanhemmat Vanhemmat /Lapsi Neuvola/kouluterveydenhuolto Varhaiskasvatus/Opettajat (huoltajien suostumuksella) Tarkastustilanteen eteneminen Kokonaisarvio Yhteenveto Terveys- ja hyvinvointisuunnitelma Palaute 4.9.2018 Laajat tarkastukset / Hastrup &.Hietanen-Peltola 5

Kohderyhmän tavoittaminen ja kutsuminen Helppo saatavuus ja saavutettavuus Kutsutaan molemmat vanhemmat/tulevat vanhemmat Tärkeää asiakaslähtöinen ajanvaraus ja asiakkaan osallisuutta korostava ja tarkastuksen sisällöstä kertova kutsu (isälle oma) Vaikutus vanhempien osallistumiseen Mielikuva ilmapiiristä Äitiysneuvola Tiedotus jo ensikäynnillä 13-18 rvk laajasta terveystarkastuksesta Mahdollistettava osallistuminen Lastenneuvola Kutsu edellisellä käynnillä (4 kk, 18 kk) tai kutsujärjestelmä (4v) tai esim. varhaiskasvatuksen kautta Väestötietojen ja toteutuneiden tarkastuskäyntien vertaaminen Perhekeskuksen kohtaamispaikkojen hyödyntäminen 4.9.2018 Laajat tarkastukset / Hastrup &.Hietanen-Peltola 6

Kouluterveydenhuollon tarkastusten järjestämisestä Koulun oppilaslistat ja opiskeluhuollon yhteistyö (kotikoulu) Tiedottaminen ajankohdista ja sisällöistä Vanhempainilloissa Koulun tiedotteissa Terveyskeskuksen ja koulun nettisivuilla Kutsut vanhemmille. Muotoilu ensiarvoisen tärkeää! Avattava tarkastuksen sisältöä ja tarkastukseen menevää aikaa Esitietolomakkeet Pyydetään huoltajan lupa opettajan arvioon Jos vanhempi ei pääse mukaan, niin ollaan puhelimitse yhteydessä. (tarkastus ei silloin ole laaja!) 4.9.2018 Laajat tarkastukset / Hastrup &.Hietanen-Peltola 7

Tarkastuksesta poisjäävien tuen tarpeen selvittäminen Tarkastuksiin osallistuminen ja esitietolomakkeiden täyttäminen on vapaaehtoista Osa raskaana olevista käyttää yksityisiä palveluita Tuen tarve tulee pyrkiä selvittämään Asiakkuus säilyy ja palvelut tarjolla Kutsukirje, soitto kotiin Oppilas haetaan tai pyydetään luokasta Ei yhteyttä vanhempiin ja huoli perheestä Kotikäynti toisen työntekijän kanssa Keskustelu varhaiskasvatuksen tai opettajan ja muun opiskeluhuollon henkilöstön kanssa 4.9.2018 Laajat tarkastukset / Hastrup &.Hietanen-Peltola 8

Valmistautuminen tarkastukseen - vanhemmat ja lapsi Tiedotteet ja kutsut kertovat tarkastuksen sisällöstä ja vanhempien tärkeästä roolista Esitietolomakkeet ja muut etukäteen täytettävät lomakkeet konkretisoivat tulevan tarkastuksen sisältöä Vanhempia valmistettava siihen, että myös heidän ja koko perheen asioita käsitellään Psyykkinen valmistautumisprosessi ja perheen sisäinen keskustelu lomakkeiden aihepiireistä alkaa Koululaisille tiedotettava selkeästi mitä tutkimuksia tehdään ja miten 4.9.2018 Laajat tarkastukset / Hastrup &.Hietanen-Peltola 9

Tarkastustilanteen eteneminen Suunnitellaan pääpiirteissään etukäteen, joustetaan tarvittaessa Tutustutaan ja luodaan hyvää ilmapiiriä aluksi arkisilla puheenaiheilla Esitietolomake auttaa suunnittelussa ja sisällön kohdentamisessa Ei tutkita väkisin, muista intimiteetti koululaisilla! Lopuksi kootaan yhteen Onko vielä jotakin, jota haluatte tutkittavan tai josta haluatte keskustella? Oletteko huolissanne jostakin liittyen lapseen tai perheeseenne? Perheen vahvuudet ja voimavarat 4.9.2018 Laajat tarkastukset / Hastrup &.Hietanen-Peltola 10

Kokonaisarvio - palautteet Tarvittavat palautteet laajasta terveystarkastuksesta odottavan äidin, puolison, lapsen tai perheen kanssa työskenteleville tahoille (esim. päivähoito/koulu) Kirjallisella luvalla (tai vanhemman kuljettamana) Vain tarpeellista tietoa saa siirtää (Huom! Lupa ei muuta tätä!) Tietoa siirretään kunkin toimenkuvan vaatimassa laajuudessa: Esim. päivähoito tarvitsee eri tietoa kuin isän työterveyshuolto Lastensuojelulaki ja perusopetuslaki oikeuttavat tietyissä tilanteissa tietojen siirtoon salassapidon estämättä 4.9.2018 Laajat tarkastukset / Hastrup &.Hietanen-Peltola 11

Laajojen terveystarkastusten sisällöt

Laajan tarkastuksen aihepiirit 4.9.2018 Laajat tarkastukset / Hastrup &.Hietanen-Peltola 13

Vanhempien hyvinvointi Vanhempien terveys ja hyvinvointi Vanhempien kuulumiset Voimavarat, huolet, jaksaminen Vanhempien terveydentila ja vointi Sairaudet, oireet, hoidot ja mieliala Vaikutus perheeseen ja lapsen arkeen, lapsen huoli Vanhempien terveystottumukset Ravinto ja liikuntatottumukset Päihteiden käyttö, tupakointi (Audit/Audit-C) Vanhempien parisuhde ja kodin ilmapiiri Parisuhteen vaikutus kodin ilmapiiriin Riitely ja erimielisyyksien ratkaisu Parisuhdeväkivalta (Lähisuhdeväkivallan suodatin- ja kartoituslomake) Parisuhteen hoitaminen 4.9.2018 Laajat tarkastukset / Hastrup &.Hietanen-Peltola 14

Perheen sisäinen vuorovaikutus Perherakenne Perhe Perhetilanne ja perherakenteen muutokset Lapsen ja vanhempien välinen vuorovaikutus ja kasvatuskäytännöt Vanhemman ja lapsen välinen vuorovaikutus (VAVU lomakkeet) Perheen sisäinen vuorovaikutus Roolit ja tehtävät (vanhemmuussuunnitelma) Kasvatuskäytännöt Turvallisuus 4.9.2018 Laajat tarkastukset / Hastrup &.Hietanen-Peltola 15

Elinolot ja tukiverkosto Perheen ja lapsen elinolot ja taloudellinen tilanne Toimeentulo Asuminen Asuinympäristön turvallisuus Arjen hallinta Lapsen rahankäyttö Perheen ja lapsen tukiverkosto Tukiverkosto Muuttojen määrä Ystävät ja tuttavat Lapsen verkosto 4.9.2018 Laajat tarkastukset / Hastrup &.Hietanen-Peltola 16

Lapsen hyvinvointi I/III Lapsen fyysinen, psyykkinen ja psykososiaalinen terveys ja kehitys (LAPS lomake, R-BDI, CDI, SDQ) Mistä iloitsee ja mikä tärkeää Kokemus terveydestä ja omista voimavaroista Fyysinen terveydentila ja toimintakyky Psyykkinen terveydentila Kehityksen eteneminen Lapsen terveystottumukset Uni, lepo Ravinto, liikunta, ruutuaika Alkoholi, tupakka ja muut päihteet Hygienia ja suun hoito Seksuaaliterveys ikätasoisesti Tapaturmien ehkäisy 4.9.2018 Laajat tarkastukset / Hastrup &.Hietanen-Peltola 17

Lapsen hyvinvointi II/III Laajassa terveystarkastuksessa tehtäviä tutkimuksia esimerkkinä kouluterveydenhuolto yleisvaikutelma; kontaktikyky, käyttäytyminen mieliala suhde vanhempaan tutkimustilanteessa pituus ja paino verenpaine, pulssi näkö; kauko-, lähi- ja värinäkö tukirangan asento ja rakenne sydämen ja keuhkojen kuuntelu korvat ja nielu, kuulo imusolmukkeet, kilpirauhanen iho vatsan tunnustelu puberteettikehitys ja genitaalit neurologinen tutkimus tarv äännevirheet (1lk) oireisiin ja pitkäaikaissairauksiin liittyvä tutkiminen Lastenneuvolakäsikirja, Menetelmäkäsikirja ja Terveysportti 4.9.2018 Laajat tarkastukset / Hastrup &.Hietanen-Peltola 18

Lapsen hyvinvointi III/III Vapaa-aika, kaveripiiri ja harrastukset Ihmissuhteet ja sosiaaliset taidot Seurustelu Sosiaalinen media Kiusaaminen Päivähoito (varhaiskasvatuksen arvio) Leikki Sosiaaliset ja vuorovaikutustaidot ryhmässä Motorinen ja kognitiivinen kehitys Koulu (opettajan arvio) Vahvuudet Oppiminen Tuen tarve ja tukitoimet Poissaolot Sosiaaliset suhteet ja taidot Ammatinvalinta 4.9.2018 Laajat tarkastukset / Hastrup &.Hietanen-Peltola 19

Sisarusten keskinäiset suhteet ja vointi Lapsen sisarussuhteet Sisarusten keskinäiset suhteet Vanhempien ja sisarusten suhteet Sisarusten vointi 4.9.2018 Laajat tarkastukset / Hastrup &.Hietanen-Peltola 20

Tarvelähtöisyys ja yksilöllisyys Perheen tarpeet keskustelun lähtökohtana. Ei ole tarkoitus, että aihepiirejä käydään rutiininomaisesti läpi. Esitietolomakkeilla voidaan selvitellä tarpeita etukäteen Tarvittaessa voidaan keskittyä yhteen perheelle ajankohtaiseen asiaan ja palata muihin myöhemmin Myös terveysneuvonta on tarvelähtöistä ja yksilöllistä Käynnistyy lapsen ja perheen esille tuomista asioista tai terveystarkastuksessa tunnistetuista tarpeista ja huolen aiheista. Terveysneuvonnassa otetaan aina huomioon ennakoitavissa olevat tarpeet esim. lapsen kehitysvaiheisiin ja perheen muutoksiin liittyvät Terveysneuvontaa kohdennetaan koko perheelle: vanhemmille ja lapselle tämän ikävaihe huomioiden 4.9.2018 Laajat tarkastukset / Hastrup &.Hietanen-Peltola 21

Laajojen terveystarkastusten lopuksi

Kokonaisarvio - yhteenveto Kirjataan potilaskertomukseen käyntitekstin loppuun Sisältää lyhyen tiivistelmän lapsen ja perheen terveys- ja hyvinvointitilanteesta Sisältää tiedot terveystarkastuksessa tunnistetuista lapsen ja perheen voimavaroista ja pulmista. Omaa huolta voi jäsentää seuraavasti. Onko huoli Lapsen fyysisestä kehityksestä Lapsen psykososiaalisesta kehityksestä Lapsen hoidosta ja/tai kasvatuksesta Perhetilanteesta Lapsen ja vanhemman välisestä vuorovaikutuksesta 4.9.2018 Laajat tarkastukset / Hastrup &.Hietanen-Peltola 23

Kokonaisarvio - terveys- ja hyvinvointisuunnitelma Jokainen tarkastus päättyy yhdessä tehtyyn kokonaisarvioon lapsen ja perheen tilanteesta Suunnitelma tehdään silloin kun tarkastus johtaa jatkotoimenpiteisiin tai uusiin käynteihin Erityisen tuen tarpeen kartoittaminen Tukeminen Tuen järjestäminen Usein tarvitaan perhekeskuksen tai opiskeluhuollon monialaista työskentelyä Myös vanhempia ohjataan tuen ja hoidon piiriin! 4.9.2018 Laajat tarkastukset / Hastrup &.Hietanen-Peltola 24

Kokonaiskuvan ja arvion muodostuminen laajassa terveystarkastuksessa Vanhempien käsitys lapsen terveydestä ja koko perheen hyvinvoinnista Lapsen/raskaana olevan käsitys omasta terveydestä ja koko perheen hyvinvoinnista Terveydenhoitajan ja lääkärin havainnot vanhempien terveydestä ja perheen hyvinvoinnista Terveydenhoitajan ja lääkärin havainnot lapsen/ raskaana olevan terveydestä ja hyvinvoinnista Päivähoidon ja opettajan näkemys lapsen selviytymisestä ja hyvinvoinnista päivähoidossa ja koulussa Voimavarojen ja tuen tarpeiden tunnistaminen Kokonaisarvio lapsen ja koko perheen terveydestä ja hyvinvoinnista sekä yhteinen sopimus jatkosta ja seurannasta - Voimavarojen ja vanhemmuuden vahvistaminen sekä tarpeen mukainen terveysneuvonta Määräaikaisten terveystarkastusten jatkuminen tarkastusohjelmien mukaisesti Terveys- ja hyvinvointisuunnitelman laatiminen erityisen tuen järjestämiseksi 4.9.2018 Laajat tarkastukset / Hastrup &.Hietanen-Peltola 25

Kirjaaminen äitiysneuvolassa Raskaana olevan potilaskertomukseen Isän (puolison) potilaskertomukseen Mittaukset, tutkimukset ja toimenpiteet Elinolosuhteet ja kehitysympäristö Riskit Tarkastuksessa mukana olevat Herännyt huoli Terveys- ja hyvinvointisuunnitelma HUOM vain paikalla olevan puolison potilaskertomuksen saa avata Suullinen lupa Kirjataan terveystottumukset tehdyt mittaukset (Audit, RR,..), annettu terveysneuvonta ja sovitut toimenpiteet (mm. jatkohoitoon ohjaus) 4.9.2018 Laajat tarkastukset / Hastrup &.Hietanen-Peltola 26

Kirjaaminen lastenneuvolassa ja kouluterveydenhuollossa Lapsen potilaskertomukseen Vanhempien potilaskertomukseen Mittaukset, tutkimukset ja toimenpiteet Elinolosuhteet ja kehitysympäristö Riskit Tarkastuksessa mukana olevat Herännyt huoli Terveys- ja hyvinvointisuunnitelma HUOM vain paikalla olevan vanhemman potilaskertomuksen saa avata Suullinen lupa Kirjataan terveystottumukset tehdyt mittaukset (Audit, RR,..), annettu terveysneuvonta ja sovitut toimenpiteet (mm. jatkohoitoon ohjaus) 4.9.2018 Laajat tarkastukset / Hastrup &.Hietanen-Peltola 27

Luokka- ja koulukohtaiset yhteenvedot Laajoista terveystarkastuksista tehtyä yhteenvetoa on käytettävä arvioitaessa opiskeluhuollon yhteistyönä luokka- ja kouluyhteisön tilaa ja mahdollisten lisätoimenpiteiden tarvetta. Yhteenveto ei saa sisältää henkilötietoja (338/2011, 7 ) Auttaa suuntaamaan opiskeluhuollon yhteisöllistä työtä oikein Mitä tietoja on hyvä kerätä ja mitä tiedolla tehdään? Koulun opiskeluhuollon yhteinen tehtävä. 4.9.2018 Laajat tarkastukset / Hastrup &.Hietanen-Peltola 28

Kouluilla on kerätty seuraavia tietoja Aamupalan syöminen Unen määrä; riittävästi liian vähän Tupakointi, tupakkakokeilut Päihteiden käyttö, kokeilut Paino; ali-normaali-yli Huoli mielialasta Tapaturmien ja koulutapaturmien määrä Huoli oppilaan fyysisestä tilanteesta Huoli oppilaan perhetilanteesta Kiusaaminen koulussa Kouluviihtyvyys; Onko kiva tulla kouluun? Pidätkö opettajastasi? Kouluruokailuun liittyvät kysymykset Työrauha luokassa Koulutyön ja kotitehtävien kuormittavuus 4.9.2018 Laajat tarkastukset / Hastrup &.Hietanen-Peltola 29

4.9.2018 Laajat tarkastukset / Hastrup &.Hietanen-Peltola 30