Paksu- ja peräsuolisyövän PET/CT Marko Seppänen, dos, oyl Isotooppiosasto ja Valtakunnallinen PET-keskus TYKS http://www.turkupetcentre.fi
Paksu- ja peräsuolisyövän PET/CT Preoperatiiviset levinneisyysselvitykset (TNM) Taudin uusiutumisen toteaminen Hoitovastearviot - Neoadjuvanttihoito (kemosädehoito) - Varhainen hoitovaste levinneessä taudissa
PET in colorectal cancer: Established (Class 1a) indications vrestaging in suspected relapse (eg increased tumor marker in blood vrestaging in patients deemed candidates for surgery of metastases vtherapy control (Class 1b=clinical usefulness probable) *Eur J Nucl Med 2001;28:1707-1723
FDG PET/CT ja gastrointestinaaliset kasvaimet Kliinistä rutiinikäyttöä!? Levinneisyys Hoitovaste Uusiutuminen Ruokatorvisyöpä Mahasyöpä Paksu- ja peräsuolisyöpä GIST Hepatooma Haimasyöpä Lymfooma Kivessyöpä Neuroendokriininen kasvain + (+) (+) (+) + + + + + G3 + G3
N = 104
AJR 2010; 194:766 771
Paksusuolen syövän uusiutuminen ja 18 F-FDG PET-CT 70-vuotias mies, jolta aiemmin oper. adenocarcinoma coli GII, sai liitännäishoitona 6 FUFA-hoitoa. Nyt CEA nousussa 1.5-9-18.6-18.8 mikrog/l. Diag. CT:ssä ei kasvaintaudin uusiutumaan viittaavaa.
Paksu- ja peräsuolisyövän uusiutumisen toteaminen PET-menetelmällä Paljon vakuuttavaa näyttöä, noin 30%:lla potilaiden hoito muuttuu, kun otetaan FDG PET-tutkimus mukaan diagnostiikkaan (yleisimmin vältytään levinneen taudin operaatiolta) Huebner RH, Park KC, Shepherd JE, et al. A meta-analysis of the literature for whole-body FDG PET detection of recurrent colorectal cancer. J Nucl Med. 2000;41:1177 89 Gambhir SS, Czernin J, Schwimmer J, et al. A tabulated summary of the FDG PET literature. J Nucl Med. 2001;42:1S 93S Wiering B, Krabbe PF, Jager GJ, Oyen WJ, Ruers TJ. The impact of fluor- 18-deoxyglucose-positron emission tomography in the management of colorectal liver metastases. Cancer. 2005;104:2658 70
The use of 18F-FDG PET/CT in colorectal liver metastases comparison with CT and liver MRI Kong G et al. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2008; 35: 1323-9 Tutkittiin 65 potilasta PET/CT löysi odottamattomia ekstrahepaattisia metastaaseja, jolloin 17%:lla potilaiden leikkaushoito muuttui PET/CT:n ja MRI:n potilaskohtainen sensitiivisyys ja spesifisyys löytää maksametastaaseja oli 98% ja 100% MRI löysi kuitenkin enemmän pieniä < 10 mm:n kokoisia metastaaseja
Paksusuolen ja peräsuolisyövän maksametastaasit FDG-PET vs. TT N Sensitiivisyys Spesifisyys PET TT PET TT Schiepers ym. 1995 76 94% 85% 100% 72% Ogunbiyi ym. 1997 58 95% 74% 100% 85% Delbeke ym. 1997 52 91% 81% Hoitostrategia muuttuu 21-61%:lla potilaista eri lähteiden mukaan, jotka on tutkittu FDG-PET:llä.
Colorectal Liver Metastases: CT, MR imaging, and PET for Diagnosis Meta-analysis Bipat S et al. Radiology 2005; 237: 123-131 Sensitivity per-patient basis per-lesion basis helical CT 64.7% 63.8% 1.5T MR 75.8% 64.4% FDG PET 94.6% 75.9%
Detection of hepatic metastases from cancers of the gastrointestinal tract by using noninvasive imaging methods (US, CT, MR, PET): A Meta-analysis Kinkel K et al. Radiology 2002; 224: 748-756 Sensitivity US 55% CT 72% MR 76% FDG PET 90% Conclusion: At equivalent specificity, FDG PET is the most sensitive noninvasive imaging modality for the diagnosis of hepatic metastases from colorectal, gastric, and esophageal cancers.
Kolorektaalisyöpä operoitu aiemmin, nyt CEA nousee
Potilaan esivalmisteluissa tärkeätä, että potilas: 1. paastoaa 6 tuntia ennen FDG PET/CT-tutkimukseen tuloa 2. ei harrasta liikuntaa ennen tutkimusta 24 tuntia 3. saamme tiedon lähetteessä mahdollisesta sarkoidoosista 4. diabeetikkopotilaan sokeritasapainon oltava kunnossa Gluk < 11 mmol/l 1. 2. 3.
Hoitovasteen arviointi PET/CT-menetelmällä Tulossa kliiniseen käytäntöön. Tavoite: pystytään jakamaan potilaat hyvän ja huonon ennusteen ryhmiin ja ohjaamaan hoitoa Paljon tutkimuksia käynnissä, usein metabolinen vaste edeltää anatomista vastetta (= anatomisesti tuumorit näkyvissä, mutta ei kertymää) Yleisesti hyväksyttyjä rajoja esim. metabolisesta vasteesta ei ole käytettävissä ja se voi vaihdella eri histologioilla (solidit tuumorit >25% lasku SUV-arvossa) Kompletti metabolinen remissio, kun visuaalisesti ei kertymää ole enää havaittavissa, Histologia puhdas?
Kemoterapian jälkeinen metabolinen kompletti remissio ei tarkoita kolorektaalisyövän maksametastaasien osalta komplettia histopatologista responssia
Kemoterapian jälkeinen metabolinen kompletti remissio ei tarkoita kolorektaalisyövän maksametastaasien osalta komplettia histopatologista responssia Tan MC et al. J Gastrointest Surg 2007; 11:1112-1119 Goshen E et al. Technol Cancer Res Treat 2006; 5: 37-43
Levinneen kolorektaalisyövän hoitovaste
Kaplan Meier estimates for overall survival (OS). (2 kk 6 kk) de Geus-Oei L et al. Ann Oncol 2007;19:348-352
Potilastapaus: 63-vuotias mies, jolta oper. nonradikaalisti rektumkarsinooma T3NxM1 GIII. Post.operatiivisesti maksametastaaseihin aloitetaan BEV-IRI-FUVA
Rektumkarsinooma ja varhainen hoitovaste FDG PET/CT:llä neljän viikon kuluttu hoidon alusta < hoitoa Vastekuvaus 2.syklin jälkeen
72-vuotias nainen, jolta aiemmin oper. T1 peräsuolisyöpä. Seurannassa CEA alkaa nousta ja aloittu Bevasitsumabi+Xeloda. Vastearvio FDG PET-CT:llä kahden kuurin jälkeen. CEA laskee hyvin. PET-CT: NC-tilanne < hoitoa 4 vk jälkeen
69-vuotias nainen, sigma ca oper. ja aloitettu IRI-FUFA, jolla hyvä partielli sekä anatominen että metabolinen vaste kahden syklin jälkeen. CEA laski 140 tasolle 2.7. Kesäkuussa -09 jäätiin hoitotauolle. tammikuu -09 helmikuu -09 toukokuu -09 < hoitoa 2.syklin jälkeen
69-vuotias nainen, sigma ca oper. ja aloitettu IRI-FUFA, jolla hyvä partielli sekä anatominen että metabolinen vaste kahden syklin jälkeen. CEA laski 140 tasolle 2.7. Kesäkuussa -09 jäätiin hoitotauolle. tammikuu -09 CEA alkaa nousta ja maksametastaasit kasvavat helmikuu -09 syyskuu -09 Tauti on progressiossa toukokuu -09 joulukuu -09
Tulevaisuuden näkymät PET/CT-kuvantamisessa Tutkimustietoa ja näyttöä tulee jatkuvasti lisää PET/CT:n vahvuuksista ja heikkouksista kolorektaalisyövän diagnostiikassa ja hoidon seurannassa Laitteet kehittyvät, tulevaisuudessa resoluutio 2mm, kuvausaika <5 min koko kehon kuvauksissa, partiaalivolyymi- ja hengityskorjatut kuvat, säderasitus pienenee Protokollat kehittyvät, yhä useammin PET/CT-tutkimuksen yhteydessä tehdään varjoainetehosteinen diagnostinen CT Kiitos!