Vanhuus, kuolema ja terveydenhuollon eettiset periaatteet

Transkriptio

1 Vanhuus, kuolema ja terveydenhuollon eettiset periaatteet Ritva Halila, dosentti, pääsihteeri Sosiaali- ja terveysalan eettinen neuvottelukunta ETENE

2 Sidonnaisuudet ei sidonnaisuuksia teollisuuteen työnantaja STM aik. työnantaja HY lääkärijärjestöt: SLL ja Duodecim kokous- ja luentopalkkioita omainen 2 Ritva Halila

3 ETENE Kuolemaan liittyvät eettiset kysymykset th:ssa 2001 saattohoitoraportti 2003 vanhusraportti 2008 saattohoidon tila 2010 sosiaali- ja terveydenalan eettinen perusta 2011 etiikan tila sosiaali- ja terveysalalla Ritva Halila

4 Keskeiset eettiset periaatteet vanhuksen kuoleman lähestyessä Ihmisarvon kunnioitus itsemääräämisoikeus hyvän tekeminen - vahingon välttäminen oikeudenmukaisuus 4 Ritva Halila

5 Ihmisarvon kunnioitus ihmisarvo loukkaamaton jokaisella yhtäläinen ei riipu, iästä, sukupuolesta, syntyperästä, varallisuudesta, hyödyllisyydestä, elämäntavoista, sairaudesta, vammaisuudesta, tms ihmisarvon/ ihmisen kunnioitus th:n keskeinen eettinen arvo ihmistä hoidettava niin, ettei hän menetä ihmisarvoaan Saattohoidossa ja elämän reuna-alueilla korostuu 5 Ritva Halila

6 Ihmisarvon kunnioitus käytännössä? milloin vanhus on vaarassa menettää ihmisarvonsa? yksityisyys sairaalassa ja hoitolaitoksissa? ambulanssiralli ja siirto hoitopaikasta toiseen? millainen on ihmisarvoinen kuolema? 6 Ritva Halila

7 Ihmisarvon kunnioitus hoitosuunnitelma joka tehdään yhteisymmärryksessä oikeus kuolla pysyvässä hoitopaikassaan, oli se sitten hoitokoti, vanhainkoti, koti tmv. itsemääräämisoikeuden vahvistaminen ja varmistaminen yksilöllinen hoito yksityisyyden varmistaminen 7 Ritva Halila

8 Itsemääräämisoikeus oikeus osallistua itseään ja hoitoaan koskevaan päätöksentekoon oikeus suostua tai kieltäytyä tarjotusta hoidosta riittävät tiedot ymmärrettävällä tavalla yhteisymmärrys potilaan oman kokemuksen arvostus ymmärrys hoitovaihtoehdoista Miten toteutetaan vanhuksen kohdalla kuoleman lähestyessä? 8 Ritva Halila

9 Hoitotahto ja sen sitovuus? hoitotahdon tulkinta joskus epäselvää: milloin on tilanne, jolloin ei toivoa toipumisesta; millainen toipuminen hyväksyttävää tai siedettävää; miten kauan hoitotahto on voimassa? 10 v? Onko potilaan sairauden hoito tänä aikana muuttunut? onko potilaalla ollut tieto siitä, mihin toimenpiteistä pidättäytyminen johtaa? potilaalla hoitotahto - akuutti perussairauteen liittymätön sairauskohtaus? jos potilaan hoitotahto vastaa ns. hyvää hoitokäytäntöä, mitä merkitystä on kirjatulla hoitotahdolla? 9 Ritva Halila

10 Vanhus, omaiset ja hoitohenkilöstö - kuka oikein päättää? jos vanhus itsemääräävä, vanhus itse jos ei ole, potilaslain mukaan pyydettävä laillisen edustajan, lähiomaisen tai muun läheisen suostumus (PotL 6, 2. mom) otettava huomioon potilaan aiemmin ilmaisema tahto / jos ei ilmaistu, henkilökohtainen etu jos näkemykset eroavat, hoidettava tavalla joka potilaan edun mukainen olisiko omaiset/läheiset otettava mukaan hoitoa koskevaan keskusteluun? 10 Ritva Halila

11 Hyvän tekeminen ja vahingon välttäminen iän mukana tulevat muutokset vaikuttavat toipumisvoimavaroihin - toimintakyky laskee hoidon ja toimenpiteiden riskit kasvavat - hyödyt vähenevät hoidon rajaukset hyvää hoitokäytäntöä turvallinen lääkehoito yksilöiden väliset erot ovat suuret - ei selkeitä ohjeita, milloin rajauksiin olisi ryhdyttävä hoidon rajaukset ns. tärkeitä hoitopäätöksiä, toteutettava yhteisymmärryksessä potilaan kanssa hoidon linjaukset vaativat hyvää ammattitaitoa, hyviä vuorovaikutustaitoja ja aikaa 11 Ritva Halila

12 Oikeus hyvään hoitoon ja hyvään kohteluun Mitä on hyvä kuolevan vanhuksen hoito? riittävän hyvä hoito? riittävät voimavarat ja niiden jakaminen esim. KHO:n ja EOA:n päätökset määrittelevät sekä valtakunnallisilla että paikallisilla päätöksillä vaikutuksia alueelliset vaihtelut suuria 12 Ritva Halila

13 Oikeus hyvään hoitoon Vanhuksella on oikeus hyvään oireenmukaiseen hoitoon ja arvokkaaseen kuolemaan. Vanhuksen hoitotahtoa on kunnioitettava. Hoitolinjauksen päätökset on syytä tehdä hyvissä ajoin yhdessä ikääntyneen tai hänen läheistensä kanssa kunnioittaen vanhuksen omia toiveita ja elämänarvoja. Yksilöllisesti valitun hoitolinjan selkeä dokumentointi helpottaa hoitohenkilöstön työtä, vähentää omaisten ahdistusta ja lisää vanhuksen hyvinvointia. 13 Ritva Halila

14 Oikeudenmukaisuus Samanlaisen hoidon tarpeessa olevia potilaita hoidetaan samanlaisten periaatteiden mukaisesti Oikeus hyvään hoitoon ja kohteluun ei riipu potilaan iästä, asuinpaikasta, sosiaalisesta asemasta tms. Hoidon saatavuuteen ja jakautumiseen pitäisi vaikuttaa vain hoidon tarve, ei sen maksaja Ikä voidaan ottaa huomioon hoitopäätöksissä, jos se vaikuttaa hoidosta odotettavissa olevaan hyötyyn 14 Ritva Halila

15 Kuolevan vanhuksen hoito hoidon tarve riippumaton sairaudesta tai potilaan iästä vanhuksen saattohoito palliatiivista = oireenmukaista ja yksilöllistä hoitoa läsnäolo erilaiset toimenpiteet minimiin riittävä oireita lievittävä lääkitys omaisten/läheisten hoito 15 Ritva Halila

16 Elämän loppuvaiheen hoito vanhuksella elämän hiipuminen yksilöllistä, kuoleman ajankohtaa on vaikeaa ennakoida on hyvä ajoissa pohtia, mikä vanhuksen tahdon mukaista ja tarkoituksenmukaista hoitoa Iän mittaan kajoavien toimenpiteiden hoitotulokset huononevat, ja niiden aiheuttamien vaurioiden riski kasvaa Jos toimenpiteen tai hoidon haittojen riski kasvaa suuremmaksi kuin siitä saatavat hyödyt, on siitä perusteltua pidättäytyä 16 Ritva Halila

17 Elämän loppuvaiheen hoito hoitotahto: hyvä ottaa puheeksi vanhuksen kanssa kun hänen vointinsa sen vielä sallii Läheispäättäjä: vielä pitkälle dementoitunut vanhus voi nimetä läheis- tai sijaispäättäjän palliatiivinen hoito hoitolinjapäätös/päätökset voidaan tehdä harkiten ja kaikessa rauhassa Jos potilaan vointi merkittävästi muuttuu, myös hoitolinja on arvioitava uudelleen prosessi, peräkkäisten ratkaisujen sarja DNR AND 17 Ritva Halila

18 Kiitos 18 Lääketieteellinen tiedekunta / Ritva Halila/ Sosiaali- ja terveysalan MedicalEthics eettinen neuvottelukunta ETENE Tutkimusetiikka/RHal 1/16/ Ritva Halila