Henkinen hyvinvointi- voiko karikkoja välttää- miten tukea karikkoon ajautunutta. Paasitorni Pirjo Juhela vanhuspsykiatri, psykoterapeutti

Transkriptio

1 Henkinen hyvinvointi- voiko karikkoja välttää- miten tukea karikkoon ajautunutta Paasitorni Pirjo Juhela vanhuspsykiatri, psykoterapeutti Suomi

2 Henkinen hyvinvointi ikääntyessä -miten välttää karikkoja? Ensimmäinen ikä - lapsuus ja nuoruus Toinen ikä - aikuisuus ja keski-ikä Kolmas ikä - keski-iän jälkeen, ennen varsinaista vanhuutta Neljäs ikä - varsinainen vanhuus 2

3 Lapsuus - kasvu ja kehitys Murrosikä Nuoruus, nuori aikuisuus Aikuisuus - perhe, työ, asunnot ym. Murrosikä Kolmas ikä, "nuori vanhuus" Vanhuus - lisääntyvä avuttomuus, tarve toisten apuun, kuolema Juhela, 2008 "Ikääntymiseen" liittyviä "huolia" - Aistien heikkeneminen -Ulkonäön rapistuminen - Toiminta- ja suorituskyvyn heikkeneminen - Vaikeudet pysyä kehityksen mukana - Sairaudet, äkilliset ja pitkäaikaiset, erityisesti aivojen sairaudet (dementiat) yleistyvät - Työelämästä poisjääminen (syrjityttynä ikääntyvänä työelämässä???) - Perheen sisäiset muutokset Pelko joutua ulkopuoliseksi, joutua asemaan ettei enää ole tärkeä * "elämän merkityksettömyys" 3

4 "Vanhuuteen" liittyviä "uhkakuvia" - Sairastumiset, loukkaantumiset - Kuolema jo lähellä - Epävarmuus miten toimia nykyajan monimutkaisissa tilanteissa - Tulla hyväksikäytetyksi, huijatuksi - Tulla kaltoinkohdelluksi, pahoinpidellyksi Joutua muiden autettavaksi - niin ettei kykenisi itse huolehtimaan itsestään Harvardin seuruututkimuksen (aloitettu -37) pitkäaikaisen johtajan George Vaillantin ohjeita "miten voisi vanheta onnistuneesti" - tukeva avioliitto tai pitkäaikainen suhde - yrittää sopeutua luovasti vaikeuksiin - valmiutta auttaa toisia (altruismi) - elinikäinen oppiminen, koulutus - pysyy fyysisesti aktiivisena - eläkkeelle jäämisen jälkeen halu opetella uusia asioita, oppia uudelleen leikkimään - tupakoinnin lopettaminen - ettei käytä alkoholia niin että se hävettää itseä tai omaa perhettä - pitää painonsa kurissa 4

5 Coping? Aktiivia sopeutumista?? Pärjäämistä?? Uusien luovien ratkaisujen hakemista, löytämistä ja soveltamista "läpi harmaan kiven" - vai sen yli kiiveten tai kokonaan sen kiertäen tai valitsemalla päinvastaisen suunnan?????? Vanhuuden mielenterveyden kolme SUURTA D:tä: - Dementia - Delirium (sekavuus) - Depressio (+ ahdistuneisuus) Ja sitten vielä ne SUURET P: t Paranoidisuus (epäluuloisuus) Persoonallisuuteen liittyvät ongelmat Päihteet 5

6 Masennustilojen (major depression) vallitsevuus yli 65-vuotiailla (suomalaisissa tutkimuksissa) miehillä 1,1-1,3% naisilla 2,3-2,7% (Pahkala et al Pirkola et al. Health 2000 study, 2005) lievien tai keskivaikeiden vallitsevuus yli 65-v. miehillä 12.4% naisilla 14.9% (Pahkala et al, 1995) Masentuneita ??? Ikääntyvien vakavat mielenterveysongelmat Skitsofrenia: yleisyys n. vajaa 1% - oirekuva usein muuttuu ikääntyessä, lääkityksen tarve muuttuu, - vanhuspsykiatriset konsultaatiot? Bipolaarihäiriö - yleisyys n. 1-2%? - erilainen taudinkuva ikääntyessä? - elimistön, erityisesti aivojen vanhenemismuutokset monimutkaistavat sairaudenkuvaa ja hoitoa, edellyttävät vanhuspsykiatrista asiantuntemusta Itsemurhat - alle 200 vuodessa, mahdollisesti yleistymässä, monimutkaiset taustat Vakava, psykoottinen masennus - usein erittäin vaikeahoitoinen - edellyttää vanhuspsykiatrista osaamista 6

7 Mitä pitäisi tehdä ikäihmisten mielenterveysongelmien ratkaisemiseksi??? - järjestää asianmukainen hoitojärjestelmä, jossa sekä erityisosaamista että mielenterveysosaamista perustasolla mutta löytyykö meillä osaamista??? ja resursseja??? Vanhuspsykiatrinen erikoissairaanhoito - erikoisala tarvittaisiin mitä pikimmin - Suomessa jokaisella yli 65-vuotiaalla on oikeus saada asianmukaista vanhuspsykiatrista osasto- tai avohoitoa hänen tilansa sitä edellyttäessä???? (hoitotakuu??) Vanhuspsykiatrisen erikoissairaanhoidon tehtävät: - erikoissairaanhoidon järjestäminen - osaamisen kehittäminen ~ tutkimus - osaamisen jakaminen ~ koulutus, mentorointi, työnohjaus - "yhteistyöosaaminen" 7

8 Minkälaisia palveluja ja osaamista sitten tarvittaisiin perustasolla? Perusterveydenhuollon ikääntyvien mielenterveyspalvelut Mielenterveysongelmien tunnistaminen ja hoito - lähettäminen eteenpäin tarvittaessa Ikääntyvien mielenterveyttä tukevia psykososiaalisia avohoitopalveluita joilla vähennättäisiin yksinäisyytta, eristäytymistä, lisättäisiin yhteisöllisyyttä, sosiaalista pääomaa: kunnat, kolmas sektori - RAY? Mitä muuta tulisi kehittää jotta voisimme tukea ikääntyvien henkistä hyvinvointia ja kyllin hyvää vanhenemista?? Ikääntyvien psykoterapiat ja psykologiset hoitomenetelmät menetelmien, teorioiden kehittelyä? osaamisen kehittämistä? keskusteluhoitoja, luovia toimintoja? 8

9 IMPACT-study (Hankeler et al. 2006) - USA, monikeskustutkimus, 60-vuotiaita tai vanhempia potilasta, major depression, dystymia tai molemmat - RCT, interventio 12 kk, hoitomuodot: 1. tavallinen depression hoito 2. yhteistyöhön perustuva IMPACT-malli: care manager, perusterveydenhuollon lääkäri, psykiatri kouluttajana, aktivoiminen, lyhytterapia, lääkitys, ja relapsien estäminen Tulokset: IMPACT merkitsevästi parempi Seuranta: 12 kk intervention loppumisen jälkeen, hoitotulokset säilyivät. Tärkeitä hoidon onnistumisen kannalta: Care manager, lääkitykseen motivointi, erityisen hyvin IMPACT toimi hoitoon kielteisesti asennoituvien kohdalla. Saumaton yhteistyö. Cost effectiveness of a disease management program for major depression in elderly primary care patients (Bosmans et al, 2006) - hollantilainen, RCT, 55-vuotiaita tai vanhempia - hoitomuodot: 1. normaali masennuksen hoito 2. terveyskeskuslääkäreille annettiin koulutus, jossa opetettiin tunnistamaan masennus, antamaan potilaille psykoedukaatiota masennuksesta, takaamaan riittävä lääkehoito (paroksetiini) ja ylläpitämään supportoivaa hoito-otetta Tulokset: Ei eroja hoitoryhmillä. 9

10 Esimerkki Eeva 72-vuotias - RR ollut koholla, mutta viime aikoina lääkitystä voitu vähentää - tehty helikobakteeri-häätö - kokenut tämän kovin rankkana, siitä lähtien erilaisia vaivoja, tutkittu sekä mahaa että sydäntä, ei erit. todettu - nukkunut huonosti - käynyt erittäin usein tk:ssa (mies ollut aina hieman hankala, viinaanmenevä, joskus ryyppää niin että kaatuilee, Eeva huolissaan) Vapaaehtoistyö tutkimusten valossa - yleensä oma hyvinvointi lisääntyy - mutta liika on kyllä aina liikaa 10

11 70-79-vuotiaiden tuottavan työn vaikutus ikääntymisen haurastumiseen (Los Angeles) - kaksi ryhmää, toinen teki joko vapaaehtoistyötä, palkkatyötä tai lastenhoitoa, toinen ryhmä ei osallistunut tällaiseen työhön, seurattiin 3 vuotta, kaikki hyväkuntoisia lähtötilanteessa, 1200 osallistui -Tulokset: Tuottavaan työhön osallistuvat haurastuivat lievemmin 3v. seuranta-aikana verrattuna toiseen ryhmään Tärkein tukija tässä oli vapaaehtoistyö (ei niinkään palkkatyö tai lastenhoito) Vapaaehtoistyön organisointi: Mitkä seikat ovat tärkeitä vapaaehtoisille itselleen? (tutkimusten valossa) - järjestelmän joustavuus - erittäin tärkeä - miten vapaaehtoisen omat elämäntilanteen muutokset kyetään huomioimaan - vastapalvelut - joillekin tärkeä, kaikille ei - mikä on vapaaehtoistyöntekijän asema koko organisaatiossa 11

12 eng. Growing old - kasvaa vanhaksi tarkoittaa "kasvua" - oppimista - kehitystä - kokemusta?? Kaikesta tästä voi ympäristökin (nuoremmat) hyötyä 12