Miten huonoja uutisia kerrotaan hyvin? Gynaecologi Practici 9/12 Päivi Hietanen, Lääkärilehti

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "Miten huonoja uutisia kerrotaan hyvin? Gynaecologi Practici 9/12 Päivi Hietanen, Lääkärilehti"

Kai Haapasalo
7 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 Miten huonoja uutisia kerrotaan hyvin? Gynaecologi Practici 9/12 Päivi Hietanen, Lääkärilehti

2 Vuorovaikutus: tieto ja tunne Potilaan kohtaaminen Potilaan tulosyyn/tarpeen tunnistaminen Tiedon kerääminen Selittäminen ja suunnitteleminen Jaettu päätöksenteko Jatkosta huolehtiminen, yhteenveto Potilaan kokemuksen kysyminen Miten olet voinut Mitä sinulle on tähän asti kerrottu Mitä ajatuksia tutkimukset ovat herättäneet Potilaan näkökulman ymmärtäminen, tuen antaminen

3 Parker et al. Breaking Bad News About Cancer: Patients Preferences for Communication, JCO 2001;19: Suuren epävarmuuden tila, uhka Aito läsnäolo, potilaan puolella Tieto selkeys Asia kerrallaan Tilaa tunteille, hiljaisuuden kestäminen

4 Ruumiin kieli Ilmeet Katse Eleet Puheen sävy

6 Tunnelma Ystävällinen, luottamusta herättävä, ymmärtävä, välittävä, huomaavainen yhteinen kokemus Uhkaava, karkea, sadistinen... Haisevia avohaavoja shokki Odotuksen ja realiteetin välinen kuilu Eläytyvä rehellisyys

7 Lääkäreille, jotka eivät ole päivittäin kuoleman kanssa tekemisissä, tämä on hemmetin vaikeaa. Osa heistä on etäisiä, osa turhan karskeja.

8 Parker et al. Breaking Bad News About Cancer: Patients Preferences for Communication, JCO 2001;19: Toivoa lisää Yksilöllinen ja lämmin kertominen Kahden kesken tai läheisen läsnä ollessa Riittävä ajankäyttö Tuttu lääkäri Tieto jatkohoidosta Mahdollisuus ilmaista tunteita Mahdollisuus tavata muita potilaita

9 Potilaan näkökulmasta diagnoosin kertominen on ennemminkin prosessi: Syöpään sairastuminen Tutkimusten eteneminen Palvelujen saatavuus tilanteessa, jossa henki on uhattuna Salander, Henriksson. Severely diseased lung cancer patients narrate the importance of being included in a helping relationship. Lung Cancer, 2005, 50, 155.

10 Morse J. Hearing Bad News, J Med Humanit. DOI /s Mitä potilaat kuulevat? Asteittain: potilas vastaanottaa sen minkä pystyy. Etäisyyden ottaminen, tapahtuneen irrottaminen itsestä. Sanoja ei vain kuulla, ne tunnetaan ja koetaan.

11 Morse J. Hearing Bad News, J Med Humanit. DOI /s Ruumiilliset kokemukset Shokki, kauhu, vapina, kuurous, mykkyys, sokeus, turtumus. Kylmä, kuuma, kurkun kuristus, vatsanväänteet, sydämentykytys, huimaus, veren syöksyminen päähän. Voimakas tunteiden ilmaisu: itku, vaikerrus, pään piteleminen..

12 Kertominen ja tiedon vastaanottaminen ovat eri tapahtumia.

13 Morse J. Hearing Bad News, J Med Humanit. DOI /s Yritys ymmärtää ja hyväksyä Sisäinen prosessi, tieto suodattuu, sitä sulatellaan, palat asettuvat vähitellen paikoilleen.

14 Tilaa toivolle Epävarmuudesta tilanteen hallintaan: Etsimällä merkitystä. Säilyttämällä itsetunto. Muokkaamalla ja valikoimalla tietoa. Lääkäri, joka on sensitiivinen, jättää tilaa toivon näkökulmalle.

15 Mahdollisuuksien alue Samalla kun kuolemanuhka koetaan, sen merkitystä pienennetään tarkastelemalla tosiasioita tietystä näkökulmasta Potilas yhdistää realiteetin ja toivon ja muokkaa niistä oman illuusion Kieltäminen on jäykempää

16 Potilaalle on tärkeää Hyvä yhteys lääkäriin ja hoitoon Henkilökohtaisuus Välittäminen sensitiivisyys Salander, Henriksson. Severely diseased lung cancer patients narrate the importance of being included in a helping relationship. Lung Cancer, 2005, 50, 155.

17 Mitä potilaat ja omaiset toivovat kerrottavan? Toiveet ovat hyvin yksilöllisiä Ennuste ja toivon ylläpitäminen Prosessi on yhtä tärkeä kuin sisältö: ajoitus, annostelu, asenne Kirk P. ym. What do patients receiving palliative care for cancer and their families want to be told? BMJ 2004; May 19.

18 Toivonen, Pyörälä AMEE 2011: Students reflections on emotions concerning breaking bad news. Mitä lääkärille tapahtuu?

20 Valmistaudu kertomiseen Kukaan ei ole täydellinen vaikeassa tilanteessa Kertominen vaikuttaa meihin Opi tunnistamaan oma tunnetilasi Jaa kollegojen kanssa, työnohjaus Työn ja vapaa-ajan tasapaino

Samankaltaiset tiedostot

Vakavasti sairas potilas ja toivo

Vakavasti sairas potilas ja toivo Pohjolan lääketiedepäivät 2/2016 Päivi Hietanen, syöpätautien dos., psykoterapeutti Suomen Lääkärilehti Sidonnaisuudet Kolmen viime vuoden aikana palkkioita vuorovaikutusopetuksista