PALLIATIIVINEN SEDAATIO

Transkriptio

1 PALLIATIIVINEN SEDAATIO Juha Nevantaus Osastonylilääkäri Keski-Suomen Keskussairaala Päätös saattohoitoon siirtymisestä tehdään neuvotellen potilaan kanssa ja merkitään selkeästi sairauskertomukseen. Hoitoneuvottelussa voidaan tavata myös läheisiä. Palliatiivisen sedaation mahdollisuudesta voi potilaan ja omaisten kanssa keskustella jo tässä vaiheessa 1

2 Palliatiivisella sedaatiolla tarkoitetaan sitä, että kuolevaa potilasta rauhoitetaan lääkkein ja hänen tajuntaansa heikennetään oireiden lieventämiseksi tavalla, jonka niin potilas, hänen läheisensä kuin hoitohenkilöstö hyväksyy Palliatiivinen sedaatio lievittää elämän loppuvaiheessa oireita, joita ei kyetä hallitsemaan muilla keinoin - kipu - ahdistus - agitaatio - delirium - hengenahdistus - oksentelu 2

3 Palliatiivista sedaatiota tulee harkita tilanteessa, jossa sietämättömiin ja hallitsemattomiin oireisiin ei ole muuta lievitystä Kuolevan potilaan sedaatiota käytetään sietämättömän, muuten hallitsemattoman kivun, hengenahdistuksen, deliriumin, agitaation ja ahdistuneisuuden hoitoon Palliatiivisen sedaation tarpeen yleisyydestä ei ole tietoa. - erilaisia määritelmiä eri maissa % hoidetuista potilaista - syvä sedaatio 2, 5 8,5 % - Suomesta ei tilastoja 3

4 Palliatiivisen sedaation tarkoitus ei ole kuoleman edistäminen. - erotettava normaali kivun hoidosta ja oirehoidosta -erotettava eutanasiasta - Ei lyhennä potilaan elinaikaa yli 24 tuntia, - Joidenkin tutkimusten mukaan jopa pidentää elinaikaa Ennen sedaation aloittamista on varmistettava, että muut keinot oireiden hallitsemiseksi on kokeiltu (kipulääkärin tai palliatiivisen hoidon lääkärin konsultaatio) ja että potilas, omaiset ja hoitohenkilöstö ymmärtävät hoidon tavoitteet ja toteutuksen. 4

5 Euroopan Palliatiivisen lääketieteen yhdistys on antanut vuonna 2009 oman suosituksensa sedaation toteuttamisesta «Cherny NI, Radbruch L, Board of the European Association for Palliative Care. European Association for Palliative Care (EAPC) recommended framework for the use of sedation in palliative care.». Käytettävän lääkityksen määräävät potilaan oireet ja hoitopaikan tottumukset erilaisten sedatiivisten lääkkeiden käytöstä. Annos määritetään yksilöllisesti ja sitä suurennetaan asteittain ja oireiden lievittymistä seuraten 5

6 Jatkuvaa syvää sedaatiota tulee käyttää vain potilaille, joiden odotettavissa oleva elinaika on tunteja tai vuorokausia Potilaan säännöllisesti käyttämän kipulääkkeen antoa tulee jatkaa, tarvittaessa vaihdetaan antoreittiä. Lisäksi opioidia (morfiini tai oksikodoni) annetaan tarvittaessa kivun ja hengenahdistuksen lievittämiseksi 6

7 Akuutissa tilanteessa aloitusannoksena voidaan antaa nopeana kerta-annoksena esimerkiksi midatsolaamia 2 5 mg laskimoon 5 10 minuutin välein, kunnes potilas rauhoittuu. Akuuteissa hätätilanteissa (tukehtuminen) tulee saada aikaan nopea syvä sedaatio (bolusannos midatsolaamia mg ja opioidia aiemman käytön mukaan aiempi läpilyöntikipuannos puolitoistakertaisena). K-SKS ohjeluonnos - Palliatiivista sedaatiota käytetään kuoleville potilaille hallitsemattomien oireiden lievittämiseksi kun sairauden parantumiseen tähtäävistä hoidoista on luovuttu - Sedaatiolla ei pyritä nopeuttamaan kuolemaa - Päätöksen sedaatiosta tekee potilasta hoitava lääkäri, tarvittaessa hän voi konsultoida hoidon toteutuksesta asiantuntijalääkäriä - Potilaan ja omaisten kanta sedaatioon tulee selvittää mahdollisuuksien mukaan ennen hoidon aloittamista, tämä tulee kirjata potilasasiakirjoihin 7

8 Indikaatiot muille hoidoille reagoimaton kipu hengenahdistus tai tukehtumiskuolema delirium tai agitaatio hallitsematon vuoto tai verensyöksy voimakas ahdistuneisuus ja henkinen kärsimys Huomioitavia asioita - aloitetaan vain mikäli potilaan arvioitu elinaika on muutamia tunteja tai vuorokausia - muuta kivunhoitoa tulee jatkaa - hoito aloitetaan annosta yksilöllisesti titraten - seuranta kliininen, ei tarvita monitorointia. Seuranta voidaan toteuttaa vuodeosastolla - potilaan toiveiden mukaan voidaan ylläpitohoidoista, kuten lääkeinfuusiot ja happimaski luopua - muusta potilaan vointia helpottavasta hoidosta tulee huolehtia, esimerkiksi nenämahaletku ja pahoinvointilääkkeet 8

9 Sedaation toteutus 1. Midatsolaami - ensisijainen lääkevaihtoehto - sedatoiva lääke, ei kipua lievittävää vaikutusta - infuusio ruiskupumpulla tai infusorilla - valmis 1 mg/ml injektioneste ampulloissa, ei tarvitse laimentaa - alussa voidaan antaa 2,5 5 mg aloitusbolus - infuusionopeus 0,5 mg 20 mg/t - infuusion aloitus 2-6 mg/t, annosnostot 20 min välein 2-4 mg portaissa - nopea sedaatio katastrofitilanteissa (esimerkiksi tukehtuminen) saadaan mg boluksella 2. S-Ketamiini - sedatiivinen ja analgeettinen vaikutus, tehostaa opioidien vaikutusta - erityisesti vaikeista kivuista kärsiville - yksin käytettynä aiheuttaa levottomuutta ja harhaisuutta, suositellaan käytettäväksi yhdessä midatsolaamin tai muun bentsodiatsepiinin kanssa - voidaan antaa 5 mg aloitusbolus - infuusionopeus 5 40 mg/t - infuusion aloitusnopeus 5 10 mg/t, annosnostot 5 10 mg portaissa 20 min välein - valmis 5 mg/ml, ei tarvitse laimentaa 9

10 3. Propofoli - sedatoiva, ei analgeettista vaikutusta. - vähäinen anti-emeettinen vaikutus - lähinnä anestesialääkärin aloittamana ja valvonnassa - aloitusbolus mg - infuusionopeus mg/t - infuusion aloitusnopeus mg/t, annosnostot mg portaissa 20 min välein 4. Dexmedetomidiini (Dexdor) - vain lääkkeeseen perehtyneen lääkärin toimesta - kivunhoito + sedaatio - kallis 10

11 Kommentteja ohjeista Kivun hoito Lasten palliatiivinen sedaatio Ketä konsultoidaan Missä hoidot toteutetaan 11