Koulutus ja osaaminen. Kuinka ja mitä virheistä voidaan oppia?

Transkriptio

1 Koulutus ja osaaminen Kuinka ja mitä virheistä voidaan oppia?

2 Koulutus ja osaaminen Kommunikointi virheen sattuessa Mitä johtopäätöksiä tai toiminnan muutoksia virheen rakentava käsittely saa aikaan? Mitkä ovat toiminnan parantamisen esteitä?

3 Kommunikointi virhetilanteissa Kouluttajan ja koulutettavan välillä Lääkärin ja potilaan välillä

4 Potilas-lääkäri Mitä potilas odottaa virheen tehneeltä lääkäriltä? Potilaan version kuunteleminen: mistä kenkä puristaa? Virheen myöntäminen potilaalle, anteeksipyyntö. Potilaan tunnereaktion vastaanottaminen. Tilanteen selittäminen selkeästi ja rehellisesti. Virheen tekijä itse kertoo virheestä. Tilanteessa useampi lääkäri paikalla, erit. nuoret lääkärit. Kiireetön ilmapiiri ja rauhallinen ympäristö.

5 Potilas-lääkäri Myös lääkäri voi kertoa tunteistaan potilaalle. Lääkärin tulee kuitenkin hallita tunteensa virheestä kertoessaan. Kaikkia tunteita ei voi potilaalle näyttää (raivo, paniikki). Tunteiden takia vuorovaikutus normaalitilanteita haasteellisempaa. Usein toisen lääkärin tuki voi neutraloida sekä potilaan että lääkärin tunnereaktioita. Virheestä kerrottava mahdollisimman pian potilaalle. Toisaalta tällöin lääkärin omat tunteet voimakkaammillaan.

6 Potilas-lääkäri Lääkärin ahdistus johtaa usein pälpätykseen virheestä kerrottaessa. Lyhyt, selkeä ja rehellinen virheestä kertominen on monesti paras. Potilaan luona kannattaa käydä useamman kerran. Ensimmäisellä kerralla tunnereaktiot päällimmäisinä potilaalla eikä pysty käsittelemään suurta määrää tietoa. Potilaalle tulee kertoa potilasvakuutusjärjestelmästä. Mahdollisuus puolueettomaan asian tutkintaan.

7 Lääkäri-omaiset Erityisryhminä vanhukset ja imeväiset. Kenelle kertoo, kun yksinäiselle, dementoituneelle vanhukselle on määrätty väärät lääkkeet? Omaiset ja pt yhdessä? Dementoitunut vanhus voi ahdistua, kun ei ymmärrä. Potilaan suojeleminen.

8 Vaikeat tilanteet Miten toimia, kun virhe aiheuttaa voimakasta pelkoa lääkärissä (oikeuskäsittely, huomautus, lääkärinoikeuksien rajaus)? Esimies tärkeässä asemassa. Intressiristiriita: onko kiusaus salata virhe? Esim., jos kyseessä törkeä virhe, jota isännänvastuu ei korvaa. Työterveyshuolto, työnohjaus, lakimies. Miten toimia, kun potilas uhkailee lääkäriä virheen tapahduttua? Missä vaiheessa otetaan yhteyttä poliisiin/psykiatriin? Minun mielestäni tämä kuulostaa uhkaukselta ja se on rikos. Kaikkiin uhkauksiin tulee suhtautua vakavasti.

9 Kouluttaja-koulutettava Läheltä piti tilanteet: Tuleeko niistä kertoa potilaalle? Voidaanko hyödyntää toisten lääkärien koulutukseen? Kuinka paljon potilaalle kerrotaan lääkärien pohdintaa diagnoosin vielä ollessa epäselvä?

10 Kouluttaja-koulutettava Voiko empaattisuutta opettaa? Voi jalostaa! Ja lääkärin itsetuntemusta voi lisätä. Kiireettömyys keskeistä. Vaikeasta tilanteesta ei tule luistaa kiireeseen vetoamalla. Empaattisuutta vaikea saavuttaa, kun on puolustusasemissa. Potilaan yksilöllisyys ja kyky käsitellä asioita. Potilaalle mahdollisuus esittää kysymyksiä. Potilaskeskeisyys. Simulaatiotilanteet, jotka videoidaan: ruumiin kielen merkitys. Katsekontakti, puheen hidastaminen, potilaan tasolla puhuminen. Tietoisesti voidaan joitakin niksejä käyttää.

11 Lääkäri virheen edessä Virhetilanteissa toimiminen ja lääkärin persoonallisuus: Miehinen/naisellinen tapa käsitellä asioita: olemmeko sukupuolettomia lääkäriklooneja? Enemmän persoonakysymys. Eri erikoisaloille hakeutuu tietyntyyppisiä persoonia. Potilaan näkökulmasta lääkäri usein sukupuoleton. Potilaalla/omaisilla sukupuolesta riippuen erilaiset tavat reagoida stressitilanteisiin?

12 Kouluttaja-koulutettava Esimiehen näkökulma: mitä seniorilta odotetaan? Tuen antaminen, ymmärtäminen. Toisaalta kaikkea vastuuta virhetilanteen selvittämisessä ei voi kaataa seniorin niskaan. Ylilääkäreitä on monenlaisia: kanslia-ylilääkärit, nyrkit veressä ylilääkärit. Miten virheen tekijää voi ymmärtää? Syyllistämätön tapa käsitellä tilannetta. Seniorin vastuulla arvioida, miten ja kuinka laajasti virhe käsitellään (töykeä käytös vs. törkeä virhe). Seniori myös yksinäisessä asemassa.

13 Kouluttaja-koulutettava Säännöllisesti kokoontuva mokameeting/laadunparannus-meeting/kliiniset karikot -meeting: Kun kokoonnutaan säännöllisesti, kukaan ei leimaudu. Erikoisalojen yhteiset meetingit: toisen erikoisalan syyttely. Juoruilulta katkaistava siivet. Kenen vastuu: seniorin/kaikkien?

14 Kollegiaalisuus Kollegiaalisuus ja virheet: vedetäänkö matto toisen lääkärin toiminnan alta kertomalla pt:lle toisen lääkärin tekemistä virheistä? Kerro virheestä suoraan kollegalle ei potilaalle Kollegan moittiminen potilaan kuullen. Elinjärjestelmälääkärien kouluttaminen. Eri erikoisaloilla ja yksittäisillä lääkäreillä erilaiset näkemykset potilaan hoitolinjasta. Omaisilla myös erilaisia toiveita hoidon suhteen. Hoitokokoukset, kollegiaaliset keskustelut.

15 Toiminnan parantamisen esteitä Tarvitaan asennemuutos virheitä sallivaan kulttuuriin. Koulutus perustuu arviointiin. Tämä kuitenkin huonosti toteutuu. Muutaman vuoden päästä Duodecim voisi järjestää seminaarin potilaiden ylihoitamisesta. Miten sitä voidaan vähentää? Miten tk-lääkäriä tuetaan, jos hän lopettaa vanhuspotilaiden lähettämisen leikkausiin?