ONKO NUORUUSIKÄISILLÄ PERSOONALLISUUSHÄIRIÖITÄ?

Transkriptio

1 ONKO NUORUUSIKÄISILLÄ PERSOONALLISUUSHÄIRIÖITÄ? EPÄVAKAUS, KAKSISUUNTAISUUS JA TULISTUVUUS-KOULUTUS TAYS LAURA SUOMALAINEN LT, NUORISOPSYKIATRIAN ERIKOISLÄÄKÄRI HYKS NUORISOPSYKIATRIA

2 MIKÄ ON PERSOONALLISUUSHÄIRIÖ? PERSOONALLISUUSHÄIRIÖT OVAT PITKÄAIKAISIA JA JOUSTAMATTOMIA AJATUS- JA KÄYTTÄYTYMISMALLEJA, JOTKA AIHEUTTAVAT HENKILÖLLE HAITTAA. LIITTYY USEIN HENKILÖKOHTAISTA KÄRSIMYSTÄ JA ONGELMIA IHMISSUHTEISSA JA SOSIAALISESSA KANSSAKÄYMISESSÄ. PIIRTEET OVAT SIINÄ MÄÄRIN SYVÄÄN JUURTUNEITA, ETTÄ HENKILÖ ITSE EI USEINKAAN MIELLÄ NIITÄ HÄIRIÖKSI. SAATTAVAT AIHEUTTAA IHMISSUHDERISTIRIITOJA, RISTIRIITAA HENKILÖN JA YHTEISKUNNAN VÄLILLE TAI TOISTUVAA EPÄTASAPAINOA HENKILÖN ODOTUSTEN JA KYKYJEN VÄLILLÄ VOI ALTISTAA AHDISTUS- JA MASENNUSOIREILLE.

3 KENELLÄ ON PERSOONALLISUUSHÄIRIÖ? RAJA PERSOONALLISUUSHÄIRIÖISEN JA NORMAALINA PIDETYN KÄYTTÄYTYMISEN VÄLILLÄ ON LIUKUVA PERSOONALLISUUDEN NORMAALEJA JA POIKKEAVIA PIIRTEITÄ ESIINTYY ERIASTEISINA, JATKUMONA NORMAALISTA POIKKEAVAAN USEILLA PSYYKKISESTI TERVEILLÄ IHMISILLÄ VOI ILMETÄ VOIMAKKAASSA STRESSITILANTEESSA POIKKEAVIA TAPOJA KOKEA ASIOITA TAI KÄYTTÄYTYÄ KUORMITTAVASSA ELÄMÄNTILANTEESSA PERSOONALLISUUSPIIRTEET KOROSTUVAT ESIM NARSISITISET TAI EPÄVAKAAT PIIRTEET PERSOONALLISUUSHÄIRIÖISSÄ TAVAT JA KÄYTÖS OVAT KUITENKIN LUONTEELTAAN PITKÄAIKAISIA, JÄYKEMPIÄ JA ITSEPÄISEMPIÄ

4 PERSOONALLISUUSHÄIRIÖT JAETAAN KOLMEEN RYHMÄÄN: LUOKITELLAAN NIISSÄ ESIINTYVIEN HALLITSEVIEN KÄYTTÄYTYMISMALLIEN PERUSTEELLA. A-KLUSTERIIN KUULUVAT EPÄLUULOINEN SEKÄ ERISTÄYTYVÄ PERSOONALLISUUSHÄIRIÖ B-KLUSTERIIN KUULUVAT EPÄSOSIAALINEN, EPÄVAKAA, HUOMIONHAKUINEN SEKÄ NARSISTINEN PERSOONALLISUUSHÄIRIÖ C-KLUSTERIIN KUULUVAT VAATIVA, ESTYNYT JA RIIPPUVAINEN PERSOONALLISUUSHÄIRIÖ

5 PERSOONALLISUUSHÄIRIÖISTÄ KEHITYKSELLISIÄ TILOJA ALKAVAT LAPSUUDESSA TAI NUORUUDESSA JA JATKUVAT AIKUISIÄSSÄ HENKILÖKOHTAINEN KÄRSIMYS ONGELMAT SOSIAALISESSA SUHTEISSA TOIMINTAKYVYN HEIKKENEMINEN

6 RAKENTEELLISET TEKIJÄT GENEETTISET TEKIJÄT TEMPERAMENTTIPIIRTEET BIOLOGISET TEKIJÄT ETIOLOGIA ESIMERKIKSI IMPULSIIVISESTI VÄKIVALTAISILLA JA ITSETUHOISILLA HENKILÖILLÄ ON TODETTU MATALIA 5-HIAA:N (5-HYDROKSI-INDOLIETIKKAHAPPO) PITOISUUKSIA PSYKOSOSIAALISET YMPÄRISTÖTEKIJÄT VÄKIVALTA, HYVÄKSIKÄYTTÖ JA MUU PITKÄAIKAISET KUORMITUSTEKIJÄT LAPSUUDEN KASVUOLOISSA LISÄÄVÄT MUISTA RISKITEKIJÖISTÄ RIIPPUMATTA RISKIÄ PERSOONALLISUUSHÄIRIÖN KEHITTYMISEEN. VANHEMPIEN PÄIHDEONGELMAT, KÄYTTÄYTYMISEN HÄIRIÖT PERHEEN ALHAINEN SOSIOEKONOMINEN ASEMA, YKSINHUOLTAJUUS, VANHEMMAN KUOLEMA JA SOSIAALINEN ERISTÄYTYNEISYYS.

7 NUORUUSIKÄINEN KESKEISINÄ KEHITYSTEHTÄVINÄ OMAN IDENTITEETIN, ARVOMAAILMAN JA SEKSUAALISUUDEN VAHVISTUMINEN IRTIOTTO VANHEMMISTA, SAMAISTUMINEN MUIHIN NUORIIN, MUUTTUVAN KEHON HALTUUNOTTO TULEE PÄÄSÄÄNTÖISESTI TOIMEEN VANHEMPIENSA JA MUIDEN AIKUISTEN KANSSA OSAA SOLMIA JA PITÄÄ YLLÄ YSTÄVYYSSUHTEITA ON KIINNOSTUNUT TULEVAISUUDESTAAN, TEKEE SUUNNITELMIA SEN SUHTEEN KYKENEE SEURUSTELUUN/ IHASTUU IKÄTASOISESTI PITÄÄ PÄÄSÄÄNTÖISESTI HUOLTA KOULUSTA JA HARRASTUKSISTAAN JÄRKEILEE JO KUIN AIKUINEN MUTTA ON TUNNETASOLLA VIELÄ LAPSI

8 IDENTITEETTIHÄIRIÖISTÄ IDENTITEETIN MUODOSTAMINEN ON YKSI NUORUUDEN TÄRKEÄ KEHITYSTEHTÄVÄ PÄÄMÄÄRÄT JA ARVOT KOULUTUS, TYÖ JA URA RYHMIIN KUULUMINEN YSTÄVYYSSUHTEET SEKSUAALINEN SUUNTAUTUNEISUUS NUORTEN PERSOONALLISUUDEN KEHITYKSEN ONGELMAT LIITTYVÄT USEIN IDENTITEETIN KEHITYKSEN HÄIRIÖIHIN. HÄIRIÖ JOLLAIN IDENTITEETIN KEHITYKSEN ALUEISTA LAAJA-ALAINEN EPÄVARMUUS

9 MIKÄ ON TYYPILLISTÄ NUORUUSIKÄISELLE? LISÄÄNTYNYT MIELIALOJEN VAIHTELU LISÄÄNTYNYT ITSETIETOISUUS, HUOMIO OMASSA KEHOSSA LISÄÄNTYNYT VIIVYTTELY, ASIOIDEN LYKKÄÄMINEN AIKUISEN JA NUOREN VÄLISTEN RIITOJEN LISÄÄNTYMINEN SATUNNAISET PÄIHDEKOKEILUT LISÄÄNTYNYT KAIKKIVOIPAISUUDEN TUNNE LISÄÄNTYNYT RISKIALTIS KÄYTTÄYTYMINEN LISÄÄNTYNYT VÄITTELYNHALU, AATTEELLISUUS, KRIITTISYYS, ÄKKIVÄÄRYYS

10 MISTÄ ON SYYTÄ HUOLESTUA? PITKÄKESTOISET MIELIALAVAIHTELUT, MASENTUNEISUUS, PANIIKKIKOHTAUKSET ITSENSÄ VAHINGOITTAMINEN TAI ITSETUHOINEN AJATTELU SOSIAALISET PELOT TAI ERISTÄYTYNEISYYS, PERFEKTIONISMI, EPÄREALISTISET SÄÄNNÖT LIIALLINEN SYÖMINEN/JUOMINEN, OKSENTAMINEN, SALAA SYÖMINEN PAKONOMAISUUS TAI VÄLINPITÄMÄTTÖMYYS HYGIENIAN HOIDOSSA PALJON ONGELMIA KOTITEHTÄVIEN TEKEMISESSÄ, KESKITTYMISVAIKEUDET MITKÄ VAIKEUTTAVAT TYÖSKENTELYÄ, SÄÄNNÖLLISTÄ MYÖHÄSTYMISTÄ AGGRESSIIVISUUS, KARKAILU PÄIHTEIDEN KÄYTTÖ, HUUMAUSAINEIDEN MYYNTI TAPATURMAT, LIIALLINEN RISKINOTTO (ESIM. JUNARAITEILLA KÄVELY, PÄIHTYNEENÄ AJAMINEN, TEKSTAAMINEN AJAESSA), PIDÄTETYKSI TULEMINEN. KOULUSTA POISJÄÄNTI; KOULUKIUSAAMINEN/KOULUKIUSATUKSI TULEMINEN, PUUTTEELLINEN YHTEYS KOULUUN TAI IKÄTOVEREIHIN, KOULUSTA LINTSAAMINEN, EPÄONNISTUMINEN, KOULUN KESKEYTTÄMINEN. KAPINOIVA KYSEENALAISTAMINEN SOSIAALISIA SÄÄNTÖJÄ KOHTAAN; ONGELMIEN AIHEUTTAMINEN TOISILLE (PERHE, OPETTAJAT, MUUT), JOTKA YRITTÄVÄT KÄYTTÄÄ MÄÄRÄYSVALTAANSA NUORTA KOHTAAN.

11 PERSOONALLISUUSHÄIRIÖT NUORUUSIÄSSÄ PERSOONALLISUUSHÄIRIÖPIIRTEET ESIINTYVÄT JA OVAT TUNNISTETTAVISSA NUORUUDESSA JA EROAVAT SELVÄSTI NORMAALIIN NUORUUSKEHITYKSEEN KUULUVISTA TUNNESÄÄTELYN HAASTEISTA. KAIKEN KAIKKIAAN ERI PERSOONALLISUUSHÄIRIÖIDEN YLEISYYDEKSI NUORUUSIKÄISILLÄ ON ARVIOITU 5-15 %. ERÄISSÄ TUTKIMUKSISSA JOPA NOIN 40 % PSYKIATRISEN ERIKOISSAIRAANHOIDON AVOHOIDOSSA HOIDETTAVISTA NUORISTA ON ARVIOITU TÄYTTÄVÄN JONKIN PERSOONALLISUUSHÄIRIÖN DIAGNOSTISET KRITEERIT. OSASTOHOIDOSSA OLEVILLA POTILAILLA VASTAAVA LUKU ERI TUTKIMUKSISSA ON OLLUT PERÄTI %.

12 PERSOONALLISUUSHÄIRIÖT NUORUUSIÄSSÄ KLIINISESSÄ TYÖSSÄ YLEINEN KÄYTÄNTÖ ON OLLUT, ETTEI PERSOONALLISUUSHÄIRIÖDIAGNOOSIA YLEENSÄ ASETETA ALLE 18-VUOTIAILLE. AIKAISEMMIN PIDETTY HOITORESISTENTTEINÄ PERSOONAPIIRTEINÄ PERSOONALLISUUDEN OLEVAN VIELÄ KEHITTYMÄSSÄ JA VAKIINTUMATON DIAGNOSTIIKALLA LEIMAAMISEN VÄLTTELY DIAGNOSTIIKKA ON VAATIVAA, KUN NUORUUSIÄN KEHITYS JA SIIHEN LIITTYVÄT PIIRTEET TULEE OTTAA HUOMIOON. ARVIOINTI ETUPÄÄSSÄ VARTTUNEEMPIEN NUORTEN TUTKIMUKSESSA JA HOIDOSSA MUTTA MYÖS NUORUUSIKÄISILLÄ RIITTÄVÄ MÄÄRÄ OIREITA ON MAHDOLLISTA TUNNISTAA ASIANMUKAISILLA NUORISOPSYKIATRISEN DIAGNOSTIIKAN MENETELMILLÄ.

13 DIAGNOSTIIKKA ICD-10: PERSOONALLISUUSHÄIRIÖN VOI ASETTAA 16 VUODEN IÄSTÄ ALKAEN KUN OIREKUVA ON PYSYVÄ JA PITKÄAIKAINEN (1-2 VUOTTA) DSM-5: EI ASETA YKSISELITTEISTÄ IKÄRAJAA PERSOONALLISUUSHÄIRIÖIDEN DIAGNOSOINNILLE ALLE 18-VUOTIAALLE VOI ASETTAA PERSOONALLISUUSHÄIRIÖDIAGNOOSIN KUN OIREET OVAT VOIMAKKAITA EIVÄT SELITY NUOREN KEHITYSVAIHEILLA OVAT KESTÄNEET AINAKIN VUODEN

14 NUORILLA ESIINTYY SAMOJA PERSOONALLISUUSHÄIRIÖITÄ KUIN AIKUISILLA YLEISIMPIÄ PERSOONALLISUUSHÄIRIÖITÄ EPÄVAKAA, ESTYNYT, EPÄSOSIAALINEN JA EPÄLUULOINEN PERSOONALLISUUSHÄIRIÖ. KAHDELLA KOLMESTA PERSOONALLISUUSHÄIRIÖDIAGNOOSIN SAANEESTA NUORESTA TÄYTTYY MYÖS TOISEN TAI JOPA USEAN MUUN PERSOONALLISUUSHÄIRIÖN KRITEERIT.

15 EPÄVAKAA PERSOONALLISUUSHÄIRIÖ VAKAVA MIELENTERVEYDEN HÄIRIÖ, JOTA LUONNEHTII IHMISEN VAIKEUS SÄÄDELLÄ TUNTEITAAN. IHMINEN KOKEE USEIN ITSENSÄ KEINOTTOMAKSI NÄIDEN TUNNEMYRSKYJEN PYÖRTEISSÄ VOI OPPIA PELKÄÄMÄÄN TUNTEITAAN. VOI OLLA TAIPUVAINEN TEKEMÄÄN LÄHES MITÄ TAHANSA VAIMENTAAKSEEN TUNTEITAAN. EPÄTOIVOISET YRITYKSET PÄÄSTÄ EROON TUSKALLISESTA JA VOIMAKKAASTA TUNNETILASTA: VIILTELY TAI ITSENSÄ POLTTAMINEN, PÄIHTEET, LÄÄKKEIDEN YLIANNOSTUKSET, RISKIALTTIIT IHMISSUHTEET

16 EPÄVAKAA PERSOONALLISUUSHÄIRIÖ NUORILLA EPÄVAKAA PERSOONALLISUUSHÄIRIÖ ON YLEISIN PERSOONALLISUUSHÄIRIÖN MUOTO NUORUUSIÄSSÄ EPÄVAKAAN PERSOONALLISUUSHÄIRIÖN ESIINTYVYYS NUORILLA ON VÄESTÖSSÄ ARVIOITU OLEVAN 3 %, NUORILLA PSYKIATRISEN HOIDON POLIKLINIKKAPOTILAILLA YLI 10 % SAIRAALASSA HOIDETUILLA NUORILLA JOPA 30 %.

17 - impulsiivisuus ja estojen puute, käytöshäiriöpiirteet Epävakaaseen persoonallisuushäiriöön viittaava patologinen tunnesäätely Toistuva itsensä vahingoittaminen ja itsetuhoiset teot - viiltäminen, erityisesti voimakkaiden tunteiden hallitsemiseksi - tahallinen lääkkeiden yliannostus [ Tavanomaiset nuoruusiän tunnesäätelyn haasteet ja vaikeudet Ohimenevä riskialtis käyttäytyminen - päihdekokeilut - tahallinen vaaratilanteiden kokeilu etenkin nuorten ryhmässä - toistuvat ja vaaralliset päihdeintoksikaatiot Itsetunnon heilahtelu Toistuva itsetuhoinen ajattelu Ajoittainen itsekriittisyys - itsetuhoisen ideologiaan samaistuminen - itsemurhalla uhkailu Laaja-alainen toimintakyvyn lasku useilla alueilla - huomattavat vaikeudet koulussa - harrastusten ylläpidon vaikeudet - perhe- ja kaverisuhteiden voimakkaat ristiriidat, Ajoittaiset ristiriidat vanhempien, kavereiden, opettajien kanssa - ajoittainen laiskottelun tarve - auktoriteettien haastaminen - pääosin käy koulua, luo ystävyys- ja seurustelusuhteita aggressio - monenlaiset psykologiset oireet, masennus, ahdistus Vaikea-asteinen tunnesäätelyn vaikeus - intensiiviset, hitaasti palautuvat tunnetilat - epätarkoituksenmukaiset keinot tunnesäätelyyn, alkoholin käyttö, lääkkeet, ahmiminen Ajoittaiset mielialan vaihtelut Ajoittainen musta-valkoinen ajattelu Ikätovereiden idealisointi Tunneherkkyys, herkkä loukkaantuminen tai muiden kritisointi

18 TUNNESÄÄTELYN HÄIRIÖT, EPÄVAKAAN PERSOONALLISUUSHÄIRIÖN PIIRTEET NUORUUSIKÄISILLÄ TAVALLISIA OSITTAINEN TOIPUMINEN EPÄVAKAAN PERSOONALLISUUSHÄIRIÖN OIREISTA ON TAVALLISTA AIKUISUUTEEN SIIRRYTTÄESSÄ MUTTA TOIMINTAKYVYN LASKU, SUBJEKTIIVINEN KÄRSIMYS JA YLIMÄÄRÄISEN TUEN TARVE JATKUVAT PITKÄLLE AIKUISUUTEEN ILMAN ASIANMUKAISTA HOITOA. HAITALLISEN PÄIHTEIDEN KÄYTÖN TAI PÄIHDERIIPPUVUUDEN KEHITTYMISEN RISKI JA SIIHEN LIITTYVÄ ITSEMURHARISKI TUNNISTAMINEN JA HOITOON OHJAAMINEN!!!

19 PERSOONALLISUUSHÄIRIÖITÄ VOI HOITAA PERSOONALLISUUSHÄIRIÖT EIVÄT NIIN PYSYVIÄ KUIN AIKAISEMMIN ON AJATELTU ESIMERKIKSI EPÄVAKAASTA PERSOONALLISUUDESTA KÄRSINEIDEN HENKILÖIDEN 6 VUODEN SEURANNASSA ¾ HÄIRIÖISTÄ OLI REMISSIOSSA ELI OIREETTOMIA

20 MITEN PERSOONALLISUUSHÄIRIÖITÄ VOIDAAN HOITAA? LÄÄKEHOIDON MERKITYS PERSOONALLISUUSHÄIRIÖIDEN HOIDOSSA ON VAATIMATON PSYKOTERAPIAMENETELMÄT, JOIDEN ON OSOITETTU OLEVAN TULOKSELLISIA JA POSITIIVISESTI VAIKUTTAVIA : DIALEKTINEN KÄYTTÄYTYMISTERAPIA ( DKT) SKEEMATERAPIA MENTALISAATIOTERAPIA TRANSFERENSSIKESKEINEN TERAPIA PSYKOTERAPIAMENETELMIEN PORRASTEINEN KÄYTTÖ : ENSIMMÄISESSÄ HOITOVAIHEESSA ERITYISESTI DKT KESKITTYY ENSISIJAISESTI KÄYTTÄYTYMISEN MUUTTAMISEEN UUSIEN TAITOJEN AVULLA, JONKA TARKOITUKSENA ON VAKAUTTAA POTILAAN TUNNESÄÄTELYÄ JA VUOROVAIKUTUSSUHTEITA. TOISESSA HOITOVAIHEESSA TRAUMAATTISTEN KOKEMUSTEN PSYKOTERAPEUTTISEEN TYÖSKENTELY SKEEMA- JA MENTALISAATIOTERAPIASTA SEKÄ TRANSFERENSSIKESKEISESTÄ PSYKOTERAPIASTA. TÄSSÄ VAIHEESSA ON HYÖDYLLISTÄ MYÖS JATKAA TARVITTAVIEN TAITOJEN OPETTELUA. KOLMANNESSA HOITOVAIHEESSA TAVOITTEENA OVAT KUNTOUTUKSELLISET TOIMENPITEET

21 KIITOS!