Keliakian hoitosuositus
|
|
- Riitta-Liisa Lahtinen
- 8 vuotta sitten
- Katselukertoja:
Transkriptio
1 KÄYPÄ HOITO Keliakian hoitosuositus Suomen Gastroenterologiayhdistys ry Kohderyhmät Hoitosuositus on tarkoitettu sekä perusterveydenhuollolle että erikoissairaanhoidolle. Hoitosuosituksella pyritään parantamaan keliakian diagnostiikkaa ja luomaan yhtenäinen käytäntö seulonnalle ja hoidolle. Epidemiologia Keliakiassa viljatuotteiden sisältämä gluteeni aiheuttaa ohutsuolivaurion, jossa suolinukka häviää kokonaan tai osittain [1; A]. Alttius keliakiaan liittyy HLA-perintötekijöihin (fenotyypit DR3 ja DQ2, alleelit DQA1*0501 ja DQB1* 0201) [2; A]. Tauti voi ilmaantua missä iässä hyvänsä, mutta valtaosa tapauksista todetaan aikuisilla [3; C]. Seulontatutkimusten perusteella keliakian todellinen esiintyvyys väestössä on yksi tapaus :aa asukasta kohti [4 5; A]. Suomessa esiintyvyys on ilmeisesti suunnilleen tämän suuruinen, ja ihokeliakia (dermatitis herpetiformis) on noin joka neljännellä keliakiaa sairastavalla [3; C]. Vasta-aineiden esiintyminen väestössä viittaa siihen, että keliakia voi olla jopa yhdellä henkilöllä sataa asukasta kohti [6 7; C]. Diagnosoimatonta keliakiaa esiintyy väestössä runsaasti [4 5, 8; A]. Seulonta Tavoitteet. Tavoitteena on parantaa keliakian diagnostiikkaa erityisesti riskiryhmissä. Pyritään löytämään myös ne potilaat, joilla on vähäisiä oireita tai joiden oireet ovat epätyypillisiä tai jotka ovat oireettomia [9 12; A], sekä hoitamaan tauti ennen kuin imeytymishäiriön oireita tai komplikaatioita ilmenee [D]. Riskiryhmät. Keliakian riskiryhmiä on esitetty taulukossa 1. Keliakiapotilaan ensimmäisen asteen sukulaisista noin %:lla on myös tämä tauti [8, 13 14; A]. Käytännössä voidaan katsoa useimpien hypo- ja hypertyreoosipotilaiden kuuluvan riskiryhmään. Selektiivisen IgA-puutoksen esiintyvyys on noin 2/1 000, ja keliakian riski näillä potilailla on noin kymmenkertainen. Ehkäisy. Ehkäisevää hoitoa ei ole [D]. Seulontasuositus. Riskiryhmiin kuuluvat ja vähäoireiset henkilöt tulisi seuloa mahdollisimman kattavasti [D]. Seulontamenetelmänä suositellaan käytettäväksi IgA-luokan retikuliini-, endomysium- tai gliadiinivasta-aineiden mittausta seerumista. Positiivinen löydös varmistetaan ohutsuolikoepalalla [D]. Retikuliini- ja endomysiumvasta-aineiden etuna on hyvä spesifisyys [9, 26 27; A], ja niiden määritykset vastaavat hyvin toisiaan. Gliadiinivasta-aineet ovat joissakin tutkimuksissa osoittautuneet herkemmiksi, mutta ne ovat epäspesifisiä erityisesti seulottaessa riskiryhmiin kuuluvia oireettomia potilaita [20, 28; B]. Näitä vasta-ainetutkimuksia voidaan käyttää myös yhtäaikaisesti, jos tavoitteena on mahdollisimman suuri herkkyys [28 29; D]. Selektiivistä IgA-puutosta sairastavilla potilailla seulontamenetelmänä käytetään IgG-luokan retikuliini-, endomysium- tai gliadiinivasta-aineiden määritystä. Muulloin IgG-luokan vasta-aineita ei ole tarpeen käyttää seulonnassa. Jos kuitenkin on todettu, että pelkästään IgG-luokan vasta-ainearvot ovat suurentuneet, on syytä sulkea pois selektiivinen IgA-puutos määrittämällä seerumin IgA [20, 25; A]. Seulonta voidaan toistaa riskiryhmissä esimerkiksi viiden vuoden välein tai kun se oireiden perusteella katsotaan aiheelliseksi [D]. 82 Duodecim 113: 82 87, 1997 Suomen Gastroenterologiayhdistys ry
2 T a u l u k k o 1. Keliakian riskiryhmiä. Keliakiapotilaan ensimmäisen asteen sukulaiset [8, 13 14; A] Potilaat, joilla on autoimmuunitauti [15; A], erityisesti tyypin I diabetes [16 19; A] Sjögrenin oireyhtymä [20 21; C] autoimmuunityreoidiitti (autoimmuunihypotyreoosi, Basedowin tauti) [20; B] alopecia areata [22; C] Selektiivistä IgA-puutosta sairastavat potilaat [20, 23 25; A] Seulonnan porrastus. Seulonta kuuluu myös perusterveydenhuollon tehtäviin [D]. Diagnostiikka Tavoitteet. Varhaisella diagnoosilla ja hoidon aloituksella voidaan todennäköisesti vähentää keliakian komplikaatioita, kuten luukatoa [30 31; A], hedelmättömyyttä [32 33; C] ja lymfoomaa [34 35; B]. Periaatteet. Kun oireet viittaavat vahvasti keliakiaan, suositellaan koepalan ottoa ilman vastaainetutkimuksia. Lievissä tapauksissa ja suoliston ulkopuolisissa oireissa voidaan harkita vasta-aineseulontaa; positiivinen löydös on tällöin varmistettava koepalalla. Lisäksi on huomioitava, että negatiivinen vasta-ainetulos ei täysin sulje pois keliakiaa [D]. Oireet. Keliakian oireita on esitetty taulukossa 2. Noin 50 %:lla keliakiapotilaista on sekundaarinen laktoosi-intoleranssi [37; C]. Vähäoireisen keliakian osuus on lisääntynyt [36; A]. Röntgen- ja laboratoriolöydökset. Röntgentutkimukset eivät auta diagnostiikassa [D]. Luuston tiheysmittaus antaa kuvan luukadon asteesta [30 31; A]. Tavalliset laboratoriolöydökset (taulukko 3), joiden tulisi herättää epäily keliakiasta [1; A], ovat anemia (tai ainoastaan verenkuvamuutokset, kuten makrosytoosi) sekä foolihapon, raudan, kalsiumin ja D-vitamiinin puutos. Harvinaisempia laboratoriolöydöksiä [1; A] ovat B 12 -, E- tai K-vitamiinin puutos. Laboratoriolöydökset voivat olla myös normaalit [18, 36; A]. Diagnoosin keskeiset kriteerit. Diagnoosia ei saa tehdä ilman ohutsuolikoepalaa, ja koepala on otettava ennen ruokavaliohoidon aloittamista T a u l u k k o 2. Keliakian oireita. Tyypillisiä oireita [36; A] Krooninen ripuli Laihtuminen Anemia Erilaiset lievätkin malabsorptiotilat Vähäoireiseen keliakiaan liittyviä oireita [10, 36; A] Lievät vatsaoireet Ulosteen löysyys Ilmavaivat Suoliston ulkopuolelta tulevia oireita Pysyvien hampaiden kiillevauriot [38; C] Niveloireet [20; B] Neuropatia ja muut neurologiset oireet [39; B] Epilepsia, johon liittyy kallonsisäisiä kalkkiutumia [40; B] Kasvuhäiriö lapsilla [10; A] Iho-oireet Voimakasta kutinaa sekä pienirakkulaista ihottumaa kyynärpäissä, polvissa ja pakaroissa [41 43; A] [1, 44; A]. Koepalat otetaan nieltävän kapselin avulla tai gastroskopian yhteydessä. Gastroskopian yhteydessä suositellaan rutiinimaista koepalan ottoa mahdollisimman syvältä pohjukaissuolesta [D]. Diagnostisena löydöksenä histologisessa tutkimuksessa todetaan ohutsuolen limakalvon villusatrofia, johon liittyy kryptahyperplasia, sekä tulehdus epiteelissä ja lamina propriassa [1; A]. Ihokeliakiaepäilyssä tehdään terveen ihon näytepalasta immunologinen värjäys, jossa diagnostisena löydöksenä todetaan IgA:n kasaumia [41 43; A]. Diagnoosin varmistuttua suositellaan ihokeliakiassakin ohutsuolikoepalan ottoa ennen ruokavaliohoidon aloittamista [D]. Kliininen tai histologinen paraneminen gluteenittomalla ruokavaliolla vahvistaa keliakiadiagnoosia [44; A]. Gluteenialtistus tehdään erityistilanteissa, kun diagnoosi on muutoin epävarma [44; A]. Muut diagnoosin kriteerit. Keliakiaan liittyvien vasta-aineiden esiintyminen tukee diagnoosia [44; A]. Positiivinen vasta-ainelöydös ei riitä yksinään diagnoosiin [44; A]. Diagnostiset ongelmat. Muita ohutsuolen limakalvoatrofiaa aiheuttavia sairauksia esiintyy kirjallisuuden mukaan erityisesti varhaislapsuudessa [45; A], mutta tyypillisen subtotaalisen villusatrofian ja kryptahyperplasian syy on Suomessa har- Keliakian hoitosuositus 83
3 T a u l u k k o 3. Keliakian diagnostiikassa käytettäviä tutkimuksia. Laboratoriotutkimukset Pieni verenkuva Seerumin foolihappo, rauta, kalsium ja D-vitamiini Seerumin B 12 -, E- ja K-vitamiini Vasta-ainetutkimukset Gliadiinivasta-aineet Retikuliini- ja endomysiumvasta-aineet Histologiset tutkimukset Ohutsuolikoepala Latentin keliakian markkeritutkimus Ihokoepala T a u l u k k o 4. Keliakian hoidon laatumittarit. Keliakian esiintyvyys alueella Seurantabiopsiassa todettu villusatrofian korjaantuminen (osuus kaikista potilaista) Oireiden ja löydösten korjaantuminen Komplikaatioiden määrä toteamisvaiheessa ja seurannan aikana Potilaiden neuvonnan laajuus, mahdollisuus ravitsemusterapeutin ja sosiaalityöntekijän konsultaatioon taudin alkuvaiheessa ja tarvittaessa myöhemmin Pitkäaikaisseurannan järjestelyt hoidon tulosten ja hoitomyöntyvyyden osoittamiseksi voin muu kuin keliakia [46; D]. Kun todetaan rajalöydöksiä (lievä atrofiamuutos, kryptahyperplasia ilman selvää atrofiaa), on tarkistettava, että näyte on laadultaan hyvä, ja tarvittaessa on neuvoteltava kokeneen patologin kanssa [44; B]. Jonkinasteista atrofiamuutosta voi esiintyä esimerkiksi ohutsuolen Crohnin taudissa [D]. Tulehdussolujen esiintyminen limakalvolla saattaa antaa lisäinformaatiota (ks. latentin keliakian markkeritutkimus). Epäselvissä tapauksissa seurataan potilasta normaalilla ruokavaliolla ja tehdään uusintatutkimus 1 2 vuoden aikana [D]. Oireettomuus ei sulje pois keliakiaa [47; A]. Latentti keliakia on tila, jossa geneettisesti alttiilla potilaalla todetaan normaali villusrakenne gluteenipitoisen ruokavalion aikana mutta myöhemmin kehittyy tyypillinen villusatrofia [47; B]. Riskiryhmiä ovat vasta-ainepositiiviset (erityisesti retikuliini- tai endomysiumpositiiviset) potilaat ja keliakiapotilaiden lähisukulaiset [13, 48; B]. Latentin keliakian markkeritutkimus antaa viitteitä myöhemmin kehittyvästä keliakiasta. Markkerit tutkitaan immunohistokemiallisella värjäyksellä ohutsuolen limakalvonäytteestä. Tutkimus sisältää mm. intraepiteliaalisten CD3-solujen ja alfa/ beeta- sekä gamma/delta-t-solureseptorin sisältävien solujen tiheyden mittaamisen. Erityisesti gamma/delta-solujen suuri tiheys viittaa latenttiin keliakiaan [49 50; B]. Jos epäillään latenttia keliakiaa, seurantatutkimus suoritetaan muutaman vuoden kuluttua tai kun aihetta ilmenee. Tällöin on pyrittävä tekemään ohutsuolinäytteestä myös markkeritutkimus [D]. Diagnostiikan porrastus. Primaaridiagnostiikka tehdään paikassa, jossa on mahdollisuus ohutsuolikoepalaan ja sen histologiseen tulkintaan. Lasten keliakian ja ihokeliakian diagnoosin tekee erikoislääkäri [D]. Epäselvät tapaukset (erotusdiagnostiset ongelmat, latentin keliakian epäily) keskitetään paikkaan, jossa on mahdollisuus erikoistutkimuksiin [D]. Hoito Tavoitteet. Hoidolla pyritään ohutsuolen limakalvovaurion korjaantumiseen sekä komplikaatioiden, kuten luukadon, ulseratiivisen jejunoileiitin tai syövän ehkäisyyn [30 35; A]. Hoito. Ruokavaliohoidossa vältetään vehnää, ruista ja ohraa sekä näitä sisältäviä tuotteita [1; A]. Hoito on elinikäinen. Kauran käyttö on aikuisilla mahdollista mutta edellyttää potilaan säännöllistä seurantaa [51; B]. Lapsilla ja ihokeliakiapotilailla ei kauran vaikutusta ole vielä riittävästi tutkittu [D]. Ihokeliakiassa ruokavaliohoitoon liitetään tarvittaessa alkuvaiheessa dapsonilääkitys, johon tarvitaan ihotautien erikoislääkärin lääkemääräys. Ruokavaliohoidon edetessä dapsoniannosta voidaan vähentää, ja myöhemmin lääkitys on useimmiten mahdollista lopettaa [42; A]. Hoidon ajoitus. Hoito aloitetaan, kun diagnoosi on varmistettu koepalalla. Hoitoa ei aloiteta positiivisen vasta-ainetuloksen perusteella [D]. Latenttia keliakiaa epäiltäessä (tulehdussoluja ohutsuolen limakalvolla ilman villusatrofiaa) ei 84 Suomen Gastroenterologiayhdistys ry
4 toistaiseksi suositella ruokavaliohoitoa [D]. Kuntoutus. Ensitietokurssit järjestetään kaikille vuoden kuluessa diagnoosista ja sopeutumisvalmennuskurssit ainakin ongelmatilanteissa [D]. Hoidon porrastus. Hoito aloitetaan diagnoosin tehneessä yksikössä. Ravitsemusterapeutti ohjaa potilasta diagnoosin toteamisvaiheessa ja gluteenittoman ruokavalion kestettyä 1 6 kuukautta. Sosiaalityöntekijä antaa ohjausta tarvittaessa [D]. Keliakiayhdistysten osuus. Keliakiayhdistykset tarjoavat vertaisapua, sopeutumisvalmennusta sekä apua arkipäivän ongelmissa. Terveydenhuolto ohjaa liittymään Suomen Keliakialiittoon [D]. Seuranta Tavoitteet. Seurannassa kiinnitetään huomiota ruokavalion noudattamiseen; ilman seurantaa hoitomyöntyvyys huononee [52 53; B]. Seurannan avulla pyritään normaaliin terveydentilaan ja komplikaatioiden ehkäisyyn [B]. Seurantamalli. Seurantabiopsianäyte ohutsuolesta otetaan vuoden kuluttua diagnoosista ruokavaliohoidon tehon tarkistamiseksi [D]. Ihokeliakiassa tämä ei ole välttämätön, koska ihottuman häviäminen on sinänsä hyvä hoidon tehon mittari [43; B]. Lapsilla riittää usein se, että vasta-ainetittereiden todetaan pienentyneen. Seurantabiopsia tehdään epäselvissä tilanteissa [D]. Dapsonihoidon aikana verenkuvaa on seurattava säännöllisesti. Potilas käy lääkärin vastaanotolla vuosittain [D], jolloin tutkitaan ainakin verenkuva. Retikuliini-, endomysium- ja gliadiinivasta-aineita voidaan käyttää ruokavaliohoidon tehon seurannassa, jos vasta-ainearvot ovat olleet suurentuneita ennen gluteenitonta ruokavaliota [28; B]. Ruokavalio tarkistetaan, jos hoitovaste on huono, ilmenee ravitsemusongelmia tai vasta-ainearvot ovat jatkuvasti suurentuneita. Tarvittaessa otetaan uusi ohutsuolikoepala [D]. Seurannan porrastus. Seuranta tapahtuu diagnoosin tehneessä yksikössä, kunnes ruokavaliohoidon teho on todettu. Myöhemmin seuranta voi tapahtua perusterveydenhuollossa. Mahdollisuus konsultoida ravitsemusterapeuttia on oltava. Jos moitteettomasta ruokavaliohoidosta huolimatta ilmenee oireita, kuten ripulia ja laihtumista, syövän (erityisesti lymfooman) riski on huomioitava. Syöpäriski on suurin potilailla, joilla keliakia on todettu iäkkäänä [54; A]. Komplikaatiot hoidetaan erikoissairaanhoidossa [D]. Keliakialasten seuranta kuuluu erikoislääkärille. Ihokeliakiassa ihotautilääkäri seuraa potilasta, kunnes ihottuma on parantunut eikä dapsonihoitoa enää tarvita [D]. Myöhemmin ihotautilääkäriä on syytä konsultoida, jos todetaan ihottuman uusiutumisen merkkejä. Hoidon laatu Laatumittarit. Keliakian hoidon laatumittarit [D] on esitetty taulukossa 4. Keliakian esiintyvyys alueella antaa viitteitä siihen, miten suuri osa potilaista on diagnosoitu. Potilaan arvio hoidon laadusta. Potilas arvioi subjektiivisia oireita, ruokavalion noudattamisen tarkkuutta sekä elämänlaatua. Hoidon parantamisen avainalueet Hoidon parantamisen avainalueet [D] ovat varhainen diagnostiikka, hoidon opetus sekä hoitomyöntyvyyden ylläpito. SUOMEN GASTROENTEROLOGIAYHDISTYS RY:N ASETTAMA HOITOSUOSITUSTYÖRYHMÄ Vetäjä PEKKA COLLIN, LT, osastonlääkäri TAYS:n sisätautien klinikka, Tampere Jäsenet RISTO JULKUNEN, dosentti, osastonylilääkäri KYS:n sisätautien klinikka JUHANI LEHTOLA, dosentti, osastonylilääkäri OYKS:n sisätautien klinikka MARKKU MÄKI, dosentti, Suomen Akatemian varttunut tieteenharjoittaja TAYS:n lastentautien klinikka ja Tampereen yliopisto MARTIN RASMUSSEN, LL, ylilääkäri Tampereen terveyskeskus TIMO REUNALA, apulaisprofessori HYKS:n ja TAYS:n ihotautiklinikka ERKKI SAVILAHTI, dosentti HYKS:n lastentautien klinikka MATTI UUSITUPA, professori Kuopion yliopiston kliinisen ravitsemustieteen laitos MATTI VUORISTO, dosentti, osastonylilääkäri HYKS:n sisätautien klinikka Keliakian hoitosuositus 85
5 Kirjallisuutta 1. Cooke W T, Holmes G K T. Coeliac disease. Edinburgh: Churchill Livingstone, Sollid L M, Thorsby E. The primary association of celiac disease to a given HLA-DQ alpha/beta heterodimer explains the divergent HLA-DR associations observed in various Caucasian populations. Tissue Antigens 1990;36: Collin P, Mäki M, Rasmussen M, ym. The prevalence of adult coeliac disease in Finland. Scand J Gastroenterol 1995;30,Suppl 209: Grodzinsky E, Franzen L, Hed J, Ström M. High prevalence of celiac disease in healthy adults revealed by antigliadin antibodies. Ann Allergy 1992;69: Catassi C, Rätsch I M, Fabiani E, ym. Coeliac disease in the year 2000: exploring the iceberg. Lancet 1994;343: McMillan S A, Watson R P G, McCrum E E, Evans A E. Factors asssociated with serum antibodies to reticulin, endomysium, and gliadin in an adult population. Gut 1996;39: Kolho K-L, Åkerblom H, Viikari J, Savilahti E. High prevalence of celiac disease among healthy children and young adults in Finland. Kirjassa: All on Coeliac Disease. Free paper Abstracts. Seventh International Symposium on Coeliac Disease. s. 16. Toim. P Collin, M Mäki. Lege Artis, Tampere Auricchio S, Mazzacca G, Tosi R, Visakorpi JK, Mäki M, Polanco I. Coeliac disease as a familial condition: identification of asymptomatic coeliac patients within family groups. Gastroenterol Int 1988;1: Mäki M, Hällström O, Vesikari T, Visakorpi J K. Evaluation of a serum IgA-class reticulin antibody test for the detection of childhood coeliac disease. J Pediatr 1984;105: Mäki M, Kallonen K, Lahdeaho M L, Visakorpi J K. Changing pattern of childhood coeliac disease in Finland. Acta Paediatr Scand 1988;77: Collin P, Hällström O, Mäki M, ym. Atypical coeliac disease found with serologic screening. Scand J Gastroenterol 1990;25: Watson R G, McMillan SA, Dickey W, ym. Detection of undiagnosed coeliac disease with atypical features using antireticulin and antigliadin antibodies. Q J Med 1992;84: Mäki M, Holm K, Lipsanen V, ym. Serological markers and HLA genes among healthy first-degree relatives of patients with coeliac disease. Lancet 1991;338: Reunala T. Incidence of familial dermatitis herpetiformis. Br J Dermatol 1996;134: Cooper B T, Holmes G K T, Cooke W T. Coeliac disease and immunological disorders. BMJ 1978;1: Mäki M, Hällström O, Huupponen T, ym. Increased prevalence of coeliac disease in diabetes. Arch Dis Child 1984;59: Savilahti E, Simell O, Koskimies S, ym. Celiac disease in insulin-dependent diabetes mellitus. J Pediatr 1986;108: Collin P, Salmi J, Hällström O, ym. High frequency of coeliac disease in adult patients with type-i diabetes. Scand J Gastroenterol 1989;24: Page S R, Lloyd C A, Hill P G, ym. The prevalence of coeliac disease in adult diabetes mellitus. Q J Med 1994;87: Collin P, Mäki M. Associated disorders in coeliac disease: clinical aspects. Scand J Gastroenterol 1994;29: Collin P, Reunala T, Pukkala E, ym. Coeliac disease associated disorders and survival. Gut 1994;35: Corazza G R, Andreani M L, Venturo N, ym. Celiac disease and alopecia areata: report of a new association. Gastroenterology 1995;109: Savilahti E, Pelkonen P, Visakorpi J K. IgA deficiency in children. A clinical study with special reference to intestinal findings. Arch Dis Child 1971;46: Klemola T. Deficiency of immunoglobulin A. Ann Clin Res 1987;19: Collin P, Mäki M, Keyriläinen O, ym. Selective IgA deficiency and coeliac disease. Scand J Gastroenterol 1992;27: Ferreira M, Davies S L, Butler M, ym. Endomysial antibody: is it the best screening test for coeliac disease? Gut 1992;33: Hällström O. Comparison of IgA-class reticulin and endomysium antibodies in coeliac disease and dermatitis herpetiformis. Gut 1989;30: Troncone R, Ferguson A. Anti-gliadin antibodies. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1991;12: Mäki M. The humoral immune system in coeliac disease. Baillieres Clin Gastroenterol 1995;9: Molteni N, Caraceni M P, Bardella M T, ym. Bone mineral density in adult celiac patients and the effect of gluten-free diet from childhood. Am J Gastroenterol 1990;85: Valdimarsson T, Toss G, Ross I, ym. Bone mineral density in coeliac disease. Scand J Gastroenterol 1994;29: Sher K S, Jayanthi V, Probert C S, ym. Infertility, obstetric and gynaecological problems in coeliac sprue. Dig Dis 1994;12: Collin P, Vilska S, Heinonen P K, ym. Infertility and coeliac disease. Gut 1996;39: Holmes G K T, Prior P, Lane M R, ym. Malignancy in coeliac disease effect of a gluten free diet. Gut 1989;30: Lewis H M, Reunala T L, Garioch J J, ym. Protective effect of gluten-free diet against development of lymphoma in dermatitis herpetiformis. Br J Dermatol 1996;135: Logan R F A, Tucker G, Rifkind E A, ym. Changes in clinical features of coeliac disease in adults in Edinburgh and the Lothians BMJ 1983;286: Bode S, Gudmand-Hoyer E. Incidence and clinical significance of lactose malabsorption in adult coeliac disease. Scand J Gastroenterol 1988;23: Aine L, Mäki M, Collin P, Keyriläinen O. Dental enamel defects in coeliac disease. J Oral Pathol Med 1990;19: Hadjivassiliou M, Gibson A, Davies-Jones G A B, ym. Does cryptic gluten sensitivity play a part in neurological illness? Lancet 1996;347: Gobbi G, Bouquet F, Greco L, ym. Coeliac disease, epilepsy and cerebral calcifications. Lancet 1990;340: van der Meer J B. Granular deposits of immunoglobulins in the skin of patients with dermatitis herpetformis. An immunofluorescent study. Br J Dermatol 1969;81: Reunala T, Blomqvist K, Tarpila S, ym. Gluten-free diet in dermatitis herpetiformis. I. Clinical response of skin lesions in 81 patients. Br J Dermatol 1977;97: Reunala T, Kosnai I, Karpati S, ym. Dermatitis herpetiformis: jejunal findings and skin response to gluten-free diet. Arch Dis Child 1984;59: Walker-Smith J A, Guandalini S, Schmitz J, ym. Revised criteria for diagnosis of coeliac disease. Arch Dis Child 1990;65: Katz A J, Grand R J. All that flattens is not»sprue». Gastroenterology 1979;76: Verkasalo M, Kuitunen P, Savilahti E. Changing pattern of cow s milk intolerance. Acta Paediatr Scand 1981;70: Ferguson A, Arranz E, O Mahony S. Clinical and pathological spectrum of coeliac disease active, silent, latent, potential. Gut 1993;34: Collin P, Helin H, Mäki M, ym. Follow-up of patients positive in reticulin and gliadin antibody tests with normal small bowel biopsy findings. Scand J Gastroenterol 1993;28: Savilahti E, Arato A, Verkasalo M. Intestinal gamma/delta receptor-bearing T lymphocytes in celiac disease and inflam- 86
6 matory bowel diseases in children. Constant increase in celiac disease. Pediatr Res 1990;28: Holm K, Mäki M, Savilahti E, ym. Intraepithelial gamma/ delta T-cell -receptor lymphocytes and genetic susceptibility to coeliac disease. Lancet 1992;339: Janatuinen E K, Pikkarainen P H, Kemppainen T A, ym. A comparison of diets with and without oats in adults with celiac disease. N Engl J Med 1995;333: McCrae W M, Eastwood M A, Martin M R, Sircus W. Neglected coeliac disease. Lancet 1975;1: Kumar P J, Walker-Smith J, Milla P, ym. The teenage coeliac: follow up study of 102 patients. Arch Dis Child 1988;63: Cooper B T, Read A E. Coeliac disease and lymphoma. Q J Med 1987;63:
Käypä hoito -suositus. Keliakia
Käypä hoito -suositus Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Gastroenterologiayhdistys ry:n asettama työryhmä Päivitetty 1.11.2010 Käypä hoito -suositus perustuu systemaattisesti koottuun tutkimustietoon,
LisätiedotKeliakian hyvä hoitomalli. terveydenhuollon ammattilaisille KELIAKIALIITTO RY
Keliakian hyvä hoitomalli terveydenhuollon ammattilaisille KELIAKIALIITTO RY KELIAKIAN HYVÄ HOITOMALLI TERVEYDENHUOLLON AMMATTILAISILLE Suomen Keliakialiitto toteutti vuosina 2001 2003 KIHO (Keliakian
LisätiedotKeliakian laboratoriodiagnostiikka
Keliakian laboratoriodiagnostiikka Labquality Days 2016 Arno Hänninen, LT Dosentti, kliin. mikrobiol. erik. lääkäri Osastonjohtaja, autoimmuunitutkimukset TYKS Mikrobiologia ja genetiikka Keliakia on tauti,
LisätiedotKeliakia piilottelee pitkään
Tieteessä katsaus Pekka Collin professori h.c., sisätautien ja gastroenterologian erikoislääkäri TAYS, gastroenterologian vastuualue Timo Reunala professori emeritus, iho- ja sukupuolitautien erikoislääkäri
LisätiedotLaboratoriotutkimukset 2013-2014
Tampereen yliopisto KELIAKIATUTKIMUSRYHMÄ Laboratoriotutkimukset 2013-2014 Lääketieteen yksikkö * Keliakialaboratorio 33014 TAMPEREEN YLIOPISTO * Käyntiosoite: Biokatu 10 * Puhelin: 03-3551 8412 * Faksi:
LisätiedotThis document has been downloaded from Tampub The Institutional Repository of University of Tampere. Publisher's version
This document has been downloaded from Tampub The Institutional Repository of University of Tampere Publisher's version Authors: Kaukinen Katri,Collin Pekka, Mäki Markku Name of article: Keliakia - diagnostinen
LisätiedotMyöhään saatu keliakiadiagnoosi. -säästääkö serologia kustannuksia
Myöhään saatu keliakiadiagnoosi -säästääkö serologia kustannuksia Professori Katri Kaukinen Tampereen yliopisto, TAYS Sidonnaisuudet Professori, sisätautien ja gastroenterologian erikoislääkäri Päätoimi
LisätiedotAutoimmuunitaudit: osa 1
Autoimmuunitaudit: osa 1 Autoimmuunitaute tunnetaan yli 80. Ne ovat kroonisia sairauksia, joiden syntymekanismia eli patogeneesiä ei useimmissa tapauksissa ymmärretä. Tautien esiintyvyys vaihtelee maanosien,
LisätiedotKeliakia on kotimaisten viljojen (ruis, vehnä,
Katsaus Keliakia ja naisen lisääntymisterveys Annika Riska ja Aila Tiitinen Keliakia aiheuttaa monia häiriöitä naisen lisääntymisterveyteen. Hoitamattomassa keliakiassa kuukautisten alkamisikä myöhentyy
LisätiedotLaboratoriotutkimukset
Tampereen yliopisto KELIAKIATUTKIMUSKESKUS Maksupalvelulaboratorio Laboratoriotutkimukset Tampereen yliopisto * Keliakialaboratorio ARVO- rakennus * Käyntiosoite: Arvo Ylpön katu 34 * Puhelin: 050 3186279
LisätiedotGluteeniallergia ja -yliherkkyys
Gluteeniallergia ja -yliherkkyys Miten voi reagoida gluteeniin/vehnään? Gluteeniallergia - keliakia Neuropeptidit Vehnäallergia Gluteeniyliherkkyys Autoimmuunisairaus. Markkerit: Anti-gliadin vastaaineet
LisätiedotDiagnostisten testien arviointi
Erkki Savilahti Diagnostisten testien arviointi Koe antaa tuloksen pos/neg Laboratoriokokeissa harvoin suoraan luokiteltavissa Testin hyvyys laskettavissa tunnuslukujen avulla Diagnostisten testien arviointi
LisätiedotKeliakia. Monimuotoinen taudinkuva
KATSAUS TEEMA Teea Salmi, Katri Lindfors, Kalle Kurppa ja Katri Kaukinen Keliakia Keliakia on yleinen mutta edelleen alidiagnosoitu gluteenin laukaisema autoimmuunitauti. Herkät ja tarkat keliakian autovasta-ainetestit
LisätiedotOPAS KELIAKIAAN VASTASAIRASTUNEELLE JA HÄNEN OMAISILLEEN
Saimaan ammattikorkeakoulu Sosiaali- ja terveysala Lappeenranta Hoitotyön koulutusohjelma Jenni Luukas ja Jenna Tiainen OPAS KELIAKIAAN VASTASAIRASTUNEELLE JA HÄNEN OMAISILLEEN TIIVISTELMÄ Jenni Luukas
LisätiedotKeliakia ja ihokeliakia
Keliakia ja ihokeliakia Keliakia ja ihokeliakia Hoitona keliakiaruokavalio Keliakiaan sairastuminen on uusi elämänvaihe, joka koetaan hyvin yksilöllisesti. Joku voi olla helpottunut saatuaan diagnoosin
LisätiedotUlosteen kalprotektiinimääritys kliinikon näkemys
Ulosteen kalprotektiinimääritys kliinikon näkemys SKKYn ja Sairaalakemistit ry:n koulutuspäivät 16.11.2012 Dosentti, sisätautien ja gastroenterologian erikoislääkäri Taina Sipponen 1 Kalprotektiinijulkaisut
LisätiedotKeliakia ja laktoosi-intoleranssi. Taustaa
Keliakia ja laktoosi-intoleranssi Taustaa Keliakia on sairaus, jossa viljan eräs proteiini, gluteeni, vaurioittaa ohutsuolen limakalvoa. Vahingollista gluteenia sisältäviä viljoja ovat vehnä, ruis ja ohra.
LisätiedotKELIAKIAN RUOKAVALIOON SITOUTUMISEEN LIITTYVÄT TEKIJÄT: KANSALLINEN TUTKIMUS
KELIAKIAN RUOKAVALIOON SITOUTUMISEEN LIITTYVÄT TEKIJÄT: KANSALLINEN TUTKIMUS Olli Lauronen Syventävien opintojen kirjallinen työ Tampereen yliopisto Lääketieteen yksikkö Tammikuu 2013 Kyseessä on tiivistelmä
LisätiedotUusien ESPGHAN-kriteereiden käyttökelpoisuus riskiryhmien keliakiadiagnostiikassa
Uusien ESPGHAN-kriteereiden käyttökelpoisuus riskiryhmien keliakiadiagnostiikassa Jaakko Salminiemi Syventävien opintojen kirjallinen työ Tampereen yliopisto Lääketieteen yksikkö Tammikuu 2014 Tiivistelmä
LisätiedotKilpirauhasvasta-aineet: milloin määritys on tarpeen? Dosentti, oyl Anna-Maija Haapala 7.2.2014
Kilpirauhasvasta-aineet: milloin määritys on tarpeen? Dosentti, oyl Anna-Maija Haapala 7.2.2014 Kilpirauhasvasta-aineet - Tyreoideaperoksidaasi (TPO), vasta-aineet - Tyreoglobuliini (Tygl), vasta-aineet
LisätiedotOsteoporoosin diagnostiikka. Ari Rosenvall Yleislääketieteen erikoislääkäri Mehiläinen Ympyrätalo, osteoporoosiklinikka
Ari Rosenvall Yleislääketieteen erikoislääkäri Mehiläinen Ympyrätalo, osteoporoosiklinikka Tavoitteet Oireet ja löydökset Periaatteet ja menetelmät Diagnostiset kriteerit Erotusdiagnostiikka Seulonta Lähde:
LisätiedotClostridium difficile diagnostiikan nykyvaihe ja pulmat. Janne Aittoniemi, LT, dos, oyl Fimlab Laboratoriot Oy
Clostridium difficile diagnostiikan nykyvaihe ja pulmat Janne Aittoniemi, LT, dos, oyl Fimlab Laboratoriot Oy 1.10.2013 Cd-laboratoriodiagnostiikan pulmat - Kuinka Cd-infektio pitäisi diagnostisoida laboratoriossa?
LisätiedotAppendisiitin diagnostiikka
Appendisiitti score Panu Mentula LT, gastrokirurgi HYKS Appendisiitin diagnostiikka Anamneesi Kliiniset löydökset Laboratoriokokeet Ł Epätarkka diagnoosi, paljon turhia leikkauksia 1 Insidenssi ja diagnostinen
LisätiedotKeliakia ja lisääntymisterveys
Katsaus tieteessä Helena Tinkanen dosentti TAYS, naistentautien ja synnytysten vastuualue ja Tampereen yliopisto, lääketieteellinen tiedekunta helena.tinkanen@pshp.fi Elena Pellas synnytys- ja naistentautien
LisätiedotHoidetun rintasyöpäpotilaan seuranta
Hoidetun rintasyöpäpotilaan seuranta Tavoitteet Seurannassa pyritään rintasyövän mahdollisen paikallisen uusiutumisen ja vastakkaisen rinnan uuden syövän varhaiseen toteamiseen. Oireettomalle potilaalle
LisätiedotPaksusuolisyövän seulontatulokset Suomessa. Nea Malila Suomen Syöpärekisteri
Paksusuolisyövän seulontatulokset Suomessa Suomen Syöpärekisteri Sidonnaisuudet kahden viimeisen vuoden ajalta LT, dosentti Päätoimi Suomen Syöpärekisterin johtaja, Suomen Syöpäyhdistys ry Sivutoimet syöpäepidemiologian
LisätiedotNivelreuman serologiset testit: mitä ne kertovat? LT, apulaisylilääkäri Anna-Maija Haapala TAYS Laboratoriokeskus
Nivelreuman serologiset testit: mitä ne kertovat? LT, apulaisylilääkäri Anna-Maija Haapala TAYS Laboratoriokeskus Sisältö 1. Nivelreuma: etiologia, esiintyvyys, diagnostiikka 2. Nivelreuman serologiset
LisätiedotImmuunipuutokset. Olli Vainio OY Diagnostiikan laitos OYS Kliinisen mikrobiologian laboratorio 17.10.2008
Immuunipuutokset Olli Vainio OY Diagnostiikan laitos OYS Kliinisen mikrobiologian laboratorio 17.10.2008 Immuunijärjestelm rjestelmän n toiminta Synnynnäinen immuniteetti (innate) Välitön n vaste (tunneissa)
LisätiedotYlidiagnostiikkaa: onko kohta enää terveitä? LL Iris Pasternack HYKS Psykiatrian klinikka, tiistailuento 25.2.2014
Ylidiagnostiikkaa: onko kohta enää terveitä? LL Iris Pasternack HYKS Psykiatrian klinikka, tiistailuento 25.2.2014 The New York Times Feb 11 2014 Miller A et al. 25 year follow up for breast cancer incidence
LisätiedotKohdunkaulansyöpää ehkäisevä seulonta muuttuu MAIJA JAKOBSSON DOS, NAISTENTAUTIEN JA SYNNYTYSTEN ERIKOISLÄÄKÄRI YLILÄÄKÄRI, HYVINKÄÄN SAIRAALA
Kohdunkaulansyöpää ehkäisevä seulonta muuttuu MAIJA JAKOBSSON DOS, NAISTENTAUTIEN JA SYNNYTYSTEN ERIKOISLÄÄKÄRI YLILÄÄKÄRI, HYVINKÄÄN SAIRAALA Kohdunkaulan syöpä Ihmisen papillomavirus- eli HPV-infektio
LisätiedotBCG rokotusmuutoksen vaikutukset lasten tuberkuloosin diagnostiikkaan. Eeva Salo lasten infektiosairauksien erikoislääkäri HUS LNS
BCG rokotusmuutoksen vaikutukset lasten tuberkuloosin diagnostiikkaan Eeva Salo lasten infektiosairauksien erikoislääkäri HUS LNS Lapsen tuberkuloosi on nyky-suomessa harvinainen tauti ei ole tuttu lääkäreille
LisätiedotRAVITSEMUSOHJAUKSEN VAIKUTUS KELIAAKIKOIDEN RUOKAVALIOHOIDON TOTEUTUMISEEN
1 RAVITSEMUSOHJAUKSEN VAIKUTUS KELIAAKIKOIDEN RUOKAVALIOHOIDON TOTEUTUMISEEN Lea Hynninen Pro gradu -tutkielma Kliininen ravitsemustiede Lääketieteen laitos Terveystieteiden tiedekunta Itä-Suomen yliopisto
LisätiedotLAPSEN KELIAKIA Opetusmateriaali sairaanhoitaja- ja terveydenhoitajaopiskelijoille
KARELIA-AMMATTIKORKEAKOULU Sairaanhoitajakoulutus Katja Blom Noora Konttinen LAPSEN KELIAKIA Opetusmateriaali sairaanhoitaja- ja terveydenhoitajaopiskelijoille Opinnäytetyö Huhtikuu 2018 OPINNÄYTETYÖ Huhtikuu
LisätiedotThis document has been downloaded from TamPub The Institutional Repository of University of Tampere
This document has been downloaded from TamPub The Institutional Repository of University of Tampere Publisher's version The permanent address of the publication is http://urn.fi/urn:nbn:fi:uta- 201309271412
LisätiedotJohanna Viljanen-Lammi
Johanna Viljanen-Lammi LOUNAIS-SUOMEN KELIAKIAYHDISTYSTEN JÄSENTEN MIE- LIPITEITÄ SAAMASTAAN TIEDOSTA, TUESTA, OHJAUKSESTA JA ITSEHOIDON ONNISTUMISEEN VAIKUTTAVISTA TEKIJÖIS- TÄ Hoitotyön koulutusohjelma
LisätiedotJukka Hytönen Kliinisen mikrobiologian erikoislääkäri UTULab Bakteeriserologia
Bordetella pertussis Laboratorion näkökulma Jukka Hytönen Kliinisen mikrobiologian erikoislääkäri UTULab Bakteeriserologia SIDONNAISUUDET Asiantuntija Labquality Ammatinharjoittaja Mehiläinen Apurahoja:
LisätiedotLikvorin biomarkkerit. diagnostiikassa. Sanna Kaisa Herukka, FM, LL, FT. Kuopion yliopistollinen sairaala
Likvorin biomarkkerit neurodegeneratiivisten sairauksien diagnostiikassa Sanna Kaisa Herukka, FM, LL, FT Itä Suomen yliopisto ja Kuopion yliopistollinen sairaala Selkäydinneste Tilavuus n. 150ml, muodostuu
LisätiedotKäypä hoito -indikaattorit, depressio
1 Käypä hoito -indikaattorit, depressio Ohessa kuvatut indikaattoriehdotukset pohjautuvat Depressio Käypä hoito suositukseen (2014). Käypä hoito -työryhmä on nostanut suosituksesta keskeisiksi implementoitaviksi
LisätiedotMinun keliakiani. - ensitietoa keliakiasta -
Minun keliakiani - ensitietoa keliakiasta - Villellä on ollut vatsakipua jo jonkin aikaa. Välillä hänellä on ollut myös ripulia ja häntä on väsyttänyt enemmän kuin ennen. Ville meni äitinsä kanssa lääkäriin,
LisätiedotYersinia-serologia. Markus Penttinen 041105 Lääketieteellinen mikrobiologia Turun yliopisto
Yersinia-serologia Markus Penttinen 041105 Lääketieteellinen mikrobiologia Turun yliopisto Yersiniainfektio Yersiniainfektio aiheuttaa mm. seuraavia tauteja: 1. Akuutteja tauteja - suolistotulehduksia
LisätiedotC. difficile-diagnostiikan vaikutus epidemiologiaan, potilaan hoitoon ja eristyskäytäntöihin. Miksi lasten C. difficileä ei hoideta? 16.3.
C. difficile-diagnostiikan vaikutus epidemiologiaan, potilaan hoitoon ja eristyskäytäntöihin. Miksi lasten C. difficileä ei hoideta? 16.3.2016 Eero Mattila HUS Infektioklinikka CDI = C. difficile infektio
LisätiedotESITYKSEN PÄÄASIALLINEN SISÄLTÖ
Hallituksen esitys Eduskunnalle laeiksi vammaistukilain 2 ja 8 :n sekä kansaneläkelain muuttamisesta ESITYKSEN PÄÄASIALLINEN SISÄLTÖ Esityksessä ehdotetaan vammaistukilakia ja kansaneläkelakia muutettaviksi
LisätiedotINFLECTRA SEULONTAKORTTI
Demyelinoiva sairaus Jos potilaalla on aiempi tai äskettäin puhjennut demyelinioiva sairaus, anti-tnf-hoidon hyödyt ja haitat on arvioitava huolellisesti ennen INFLECTRA -hoidon aloitusta. INFLECTRA -hoidon
LisätiedotHelikobakteeri-infektion diagnostiikka kliinikon kannalta. Tarmo Koivisto TaYS gastroenterologian klinikka 7. 2. 2014
Helikobakteeri-infektion diagnostiikka kliinikon kannalta Tarmo Koivisto TaYS gastroenterologian klinikka 7. 2. 2014 Endoskooppinen arvio Japanilainen monikeskustutkimus, 275 potilasta Kromoendoskopia
LisätiedotSairastumiseni keliakiaan
Sairastumiseni keliakiaan Keliakiaa sairastavien kokemuksia keliakia-diagnoosista ja saamastaan hoidon ohjauksesta Jonna Turunen Opinnäytetyö Lokakuu 2017 Sosiaali-, ja terveys-, ja liikunta-ala Hoitotyön
LisätiedotGliadiinipeptidivasta-aineet. aineet. Dos. Markku Viander Turun yliopisto Lääketieteellinen mikrobiologia ja immunologia
Gliadiinipeptidivasta-aineet aineet Dos. Markku Viander Turun yliopisto Lääketieteellinen mikrobiologia ja immunologia Keliakia Geneettinen alttius -> tauti missä iässä tahansa gluten on Oireeton keliakia
LisätiedotVoisiko se olla keliakiaa?
Aino, ekaluokkalainen Oireet: väsymys anemia Diagnoosi: keliakia Mika, markkinointipäällikkö Oireet: laihtuminen ripuli Diagnoosi: keliakia Tuula, eläkkeellä Oireet: ummetus niveloireet Diagnoosi: keliakia
LisätiedotLapsuusiän astman ennuste aikuisiällä Anna Pelkonen, LT, Dos Lastentautien ja lasten allergologian el HYKS, Iho-ja allergiasairaala
Lapsuusiän astman ennuste aikuisiällä Anna Pelkonen, LT, Dos Lastentautien ja lasten allergologian el HYKS, Iho-ja allergiasairaala 22.1.2015 Mikä on lapseni astman ennuste? Mikä on lapsen astman ennuste
LisätiedotMuutoksia valmisteyhteenvedon merkittäviin kohtiin ja pakkausselosteisiin
Liite III Muutoksia valmisteyhteenvedon merkittäviin kohtiin ja pakkausselosteisiin Huom.: Nämä muutokset valmisteyhteenvetoon, pakkausmerkintöihin ja pakkausselosteeseen saatetaan päivittää myöhemmin
LisätiedotSeulontatutkimusten perusperiaatteet
Seulontatutkimusten perusperiaatteet Ilona Autti-Rämö, dos Finohta / Sikiöseulontojen yhtenäistäminen / Ilona Autti-Rämö 1 Seulontatutkimuksen yleiset periaatteet Tutkitaan sovittu ryhmä oireettomia henkilöitä,
LisätiedotTyypin 2 diabeteksen ennaltaehkäisy väestötasollatasolla
Yhteiset kansanterveytemme haasteet riskitiedoista toimintaan Tyypin 2 diabeteksen ennaltaehkäisy väestötasollatasolla Markku Peltonen PhD,, dosentti, yksikön n pääp äällikkö Diabetesyksikkö Terveyden
LisätiedotLASTENREUMA JA MUUT AUTOIMMUUNITAUDIT. Lahti 20.3. 2015 Heini Pohjankoski OYL Päijät-Hämeen Keskussairaala Lastenreumatologinen poliklinikka
LASTENREUMA JA MUUT AUTOIMMUUNITAUDIT Lahti 20.3. 2015 Heini Pohjankoski OYL Päijät-Hämeen Keskussairaala Lastenreumatologinen poliklinikka VÄITÖSKIRJA OHJAAJAT: -Professori Matti Korppi -Dosentti Anneli
LisätiedotNAINEN PIDÄ HUOLTA ITSESTÄSI TERVEYS ALKAA TIEDOSTA
NAINEN PIDÄ HUOLTA ITSESTÄSI TERVEYS ALKAA TIEDOSTA 1 RINTAOIREET JA RINTOJEN SEURANTA Nainen huolehdi rintojesi terveydestä. Rintakuvauksiin tullaan yleensä joko oireettomille tehdyn seulontatutkimuksen
LisätiedotOnko eturauhassyövän PSAseulonta miehelle siunaus vai. Harri Juusela Urologian erikoislääkäri 28.3.2012 Luokite-esitelmä Kluuvin rotaryklubissa
Onko eturauhassyövän PSAseulonta miehelle siunaus vai kirous? Harri Juusela Urologian erikoislääkäri 28.3.2012 Luokite-esitelmä Kluuvin rotaryklubissa Miten minusta tuli urologian erikoislääkäri Eturauhassyöpäseulonta
LisätiedotKeuhkoahtaumataudin monet kasvot
Keuhkoahtaumataudin monet kasvot Alueellinen koulutus 21.4.2016 eval Henrik Söderström / TYKS Lähde: Google Lähde: Google Lähde: Google Lähde: Google Keuhkoahtaumatauti, mikä se on? Määritelmä (Käypä
LisätiedotMilloin kirjoitan erityisruokavaliotodistuksen ruokaallergian
Milloin kirjoitan erityisruokavaliotodistuksen ruokaallergian takia? Erkka Valovirta, Prof. Asiantuntijalääkäri, Filha ry Lastentautien ja lasten allergisten sairauksien erikoislääkäri Kliinisen allergologian
LisätiedotHelsingin kaupunki Esityslista 8/2015 1 (5) Sosiaali- ja terveyslautakunta Sotep/16 28.04.2015
Helsingin kaupunki Esityslista 8/2015 1 (5) 16 Sosiaali- ja terveyslautakunnan lausunto kaupunginhallitukselle valtuutettu Pia Pakarisen ym. valtuustoaloitteesta mm. mahasyövän riskin seulonnan pilotin
LisätiedotMiten kliinikko käyttää näyttöön perustuvia työkaluja ja mitä ne ovat?
Miten kliinikko käyttää näyttöön perustuvia työkaluja ja mitä ne ovat? Tutkimustyön anti käytännön lääkärille Dosentti Pekka Honkanen Oulun yliopisto, terveystieteiden laitos, Kainuun maakunta- kuntayhtymä
LisätiedotAIKUISTEN KELIAAKIKOIDEN KOKEMUKSET KELIAKIASTA SAIRAUTENA JA KELIAKIAN TUNNISTAMISESTA
AIKUISTEN KELIAAKIKOIDEN KOKEMUKSET KELIAKIASTA SAIRAUTENA JA KELIAKIAN TUNNISTAMISESTA Tiina Aho Pro gradu -tutkielma Hoitotiede Hoitotyön johtaminen Itä-Suomen yliopisto Terveystieteiden tiedekunta Hoitotieteen
LisätiedotBIOHIT OYJ. Globaaleilla markkinoilla toimiva suomalainen bioteknologiayritys
BIOHIT OYJ Globaaleilla markkinoilla toimiva suomalainen bioteknologiayritys 1 Biohit lyhyesti Biohit Oyj on globaaleilla markkinoilla toimiva suomalainen bioteknologiayritys. Missiomme Innovating for
LisätiedotESMYA (ulipristaaliasetaatti): Lääkärin lääkemääräysopas
ESMYA (ulipristaaliasetaatti): Lääkärin lääkemääräysopas TIIVISTELMÄ Esmya -hoidon kesto on rajoitettu kolmeen kuukauteen. Varmistakaa ennen Esmya -hoidon määräämistä, ettei potilas ole raskaana eikä imetä.
LisätiedotLapsen pitkittynyt ripuli
Katsaus tieteessä Marko Kalliomäki LT, dosentti, erikoislääkäri, lastengastroenterologi TYKS, lastenklinikka marko.kalliomaki@utu.fi Lapsen pitkittynyt ripuli Lapsen ripuli on pitkittynyt, jos se kestää
LisätiedotSkopiasta tullut PADvastaus
Skopiasta tllt PADvastas Matti Ristikankare Aplaisylilääkäri, Sisätatien poliklinikka, Laakso MRi 25.5.2018 1 Sidonnaisdet Päätoimi: Aplaisylilääkäri, Sosiaali- ja Terveystoimiala, Helsingin kapnki, sisätatien
LisätiedotRaskausdiabetes. GDM Gravidassa Tammikuun kihlaus Kati Kuhmonen
Raskausdiabetes Tammikuun kihlaus GDM Gravidassa 2017 302 potilaalla dg O24.4 Potilaita GDM-kirjalla 164 Sokerisoittoja 618 Ohjauskäyntejä 137 Lääkehoitoisia potilaita 66 Metformiini 41 potilaalle fi insuliini
LisätiedotSKKY:n ja sairaalakemistit Ry:n kevätkoulutuspäivät 16.4.2010. Terveyskeskuslääkäri Jukka Kaijalainen; Helsinki / TERKE
SKKY:n ja sairaalakemistit Ry:n kevätkoulutuspäivät 16.4.2010 Terveyskeskuslääkäri Jukka Kaijalainen; Helsinki / TERKE Yleistä Aiheen laajuuden vuoksi esitetään lähinnä yleisiä periaatteita ja muutamia
LisätiedotITÄ-SUOMEN LABORATORIOKESKUKSEN ISLAB Laboratoriotiedote 17/2008 LIIKELAITOSKUNTAYHTYMÄ. Kliininen mikrobiologia (5)
Kliininen mikrobiologia 20.10.2008 1(5) MUUTOKSIA PUUMALAVIRUSVASTA-AINETUTKIMUKSISSA JA KÄYTTÖÖN OTETAAN UUSI RIPULIEPIDEMIATUTKIMUS NOROVIRUSANTIGEENIN OSOITTAMISEKSI Puumalapikatesti käyttöön Kuopion
LisätiedotVIERITESTI VAI SPESIFIT VASTA-AINEET Jukka Suni
EBV-infektio VIERITESTI VAI SPESIFIT VASTA-AINEET Jukka Suni KLIINISIÄ LÖYDÖKSIÄ I SUURENTUNEET IMUSOLMUKKEET KLIINISIÄ LÖYDÖKSIÄ II KATTEISET NIELURISAT NIELUN VERENPURKAUMAT KLIINISIÄ LÖYDÖKSIÄ III
LisätiedotGluteenittoman kauran eli puhdaskauran viljely ja markkinanäkymät Minna Oravuo, viljapäällikkö Raisio-konserni Elintarvikeyksikkö
Gluteenittoman kauran eli puhdaskauran viljely ja markkinanäkymät Minna Oravuo, viljapäällikkö Raisio-konserni Elintarvikeyksikkö Keliakia ja gluteeniton ruokavalio Keliakia Keliakia on sairaus, jossa
LisätiedotMilloin kirjoitan allergiaruokavaliotodistuksen lapselle?
Milloin kirjoitan allergiaruokavaliotodistuksen lapselle? Erkka Valovirta, Prof. Asiantuntijalääkäri, Filha ry Lastentautien ja lasten allergisten sairauksien erikoislääkäri Kliinisen allergologian dosentti
LisätiedotAllergiatestien käyttö lasten ruoka-allergian diagnostiikassa. LT Teemu Kalliokoski OYL
Allergiatestien käyttö lasten ruoka-allergian diagnostiikassa LT Teemu Kalliokoski OYL 21.2.2018 Ei sidonnaisuuksia ANAMNEESI ON KAIKKEIN TÄRKEIN RUOKA-ALLERGIAN TUTKIMUS Ruokayliherkkyys Ruokayliherkkyys
LisätiedotVenla Harju. Keliaakikoiden ravintokuidun saanti. Case: Keliakialiitto ry
Venla Harju Keliaakikoiden ravintokuidun saanti Case: Keliakialiitto ry Opinnäytetyö Kevät 2011 Liiketalouden, yrittäjyyden ja ravitsemisalan yksikkö Palvelujen tuottamisen ja johtamisen koulutusohjelma
LisätiedotTehty yhteistyönä tri Jan Torssanderin kanssa. Läkarhuset Björkhagen, Ruotsi.
idslofi04.12/06.2 Tehty yhteistyönä tri Jan Torssanderin kanssa. Läkarhuset Björkhagen, Ruotsi. Galderma Nordic AB. Box 15028, S-167 15 Bromma. Sweden Tel +46 8 564 355 40, Fax +46 8 564 355 49. www.galdermanordic.com
LisätiedotKELIAKIAPOTILAAN ALKUOHJAUSMATERIAALIN KEHITTÄMINEN TERVEYSASEMIEN SAIRAANHOITAJILLE
Jaana Mattila ja Mari Piispa KELIAKIAPOTILAAN ALKUOHJAUSMATERIAALIN KEHITTÄMINEN TERVEYSASEMIEN SAIRAANHOITAJILLE Opinnäytetyö Hoitotyö Marraskuu 2016 Tekijät Tutkinto Aika Jaana Mattila, Mari Piispa Sairaanhoitaja,
LisätiedotSukupuolitautien Käypä hoito - suositus. Risto Vuento Laboratoriokeskus PSHP
Sukupuolitautien Käypä hoito - suositus Risto Vuento Laboratoriokeskus PSHP 3.11.2009 Tavoitteet (1) Tavoitteena on vähentää sukupuoliteitse tarttuvien tautien esiintymistä yhdenmukaistamalla niiden diagnostiikkaa
LisätiedotIhopsoriaasin hoitaminen. Anna Jussila, LL, erikoistuvan vaiheen lääkäri SATSHP, Ihotautien poliklinikka
Ihopsoriaasin hoitaminen Anna Jussila, LL, erikoistuvan vaiheen lääkäri SATSHP, Ihotautien poliklinikka Hoidon tavoitteet 1. Oireiden minimointi 2. Elämänlaadun parantaminen 3. Työ- ja toimintakyvyn säilyttäminen
LisätiedotTÄRKEIMMÄT AUTOVASTA-AINEET JA NIIDEN MÄÄRITTÄMINEN
TÄRKEIMMÄT AUTOVASTA-AINEET JA NIIDEN MÄÄRITTÄMINEN LABORATORIOLÄÄKETIEDE 2014 AARO MIETTINEN BAKTERIOLOGIAN JA IMMUNOLOGIAN OSASTO, HAARTMAN-INSTITUUTTI, HY Mikä tutkimus on tärkeä? - Tärkeä diagnostiikassa,
LisätiedotLihavuuden hoidon on oltava pitkäjänteistä ja johdettava pysyvään muutokseen elintavoissa
Lihavuuden hoidon on oltava pitkäjänteistä ja johdettava pysyvään muutokseen elintavoissa Kansallisen lihavuusohjelman käynnistämisseminaari THL 26.10.2012 Jussi Pihlajamäki, sisätautilääkäri Professori,
LisätiedotOngelmana labiili ja vaikeasti saavutettava sokeritasapaino. Jorma Lahtela TAYS, sisätaudit
Ongelmana labiili ja vaikeasti saavutettava sokeritasapaino Jorma Lahtela TAYS, sisätaudit Valtakunnallinen diabetespäivä 17.11.2015 38-vuotias nainen Diabetes todettu 12 vuotiaana Monipistoshoito 16-vuotiaasta
LisätiedotSkolioosin kliiniset tutkimukset - Miten tutkin skolioosipotilaan kouluterveydenhuollossa, terveyskeskuksessa ja erikoissairaanhoidossa?
Skolioosin kliiniset tutkimukset - Miten tutkin skolioosipotilaan kouluterveydenhuollossa, terveyskeskuksessa ja erikoissairaanhoidossa? EL Johanna Syvänen, TYKS 22.1.2015 Kouluterveydenhuolto Tavoite
LisätiedotLasten immuunipuutokset. Merja Helminen Lasten infektiolääkäri TaYS lastenklinikka 2004
Lasten immuunipuutokset Merja Helminen Lasten infektiolääkäri TaYS lastenklinikka 2004 Mikä on poikkeava infektioherkkyys lapsella? Sairausjaksot ikäryhmittäin päiväkotilapsilla Pönkä ym. 1994 Ikä (v)
LisätiedotTIETOISKU RAUDASTA. Eija Orreveteläinen Laillistettu ravitsemusterapeutti Ravitsemusaakkoset
TIETOISKU RAUDASTA Eija Orreveteläinen Laillistettu ravitsemusterapeutti Ravitsemusaakkoset Yleistä raudasta Tärkein tehtävä elimistössä on hapen kuljetus Puutoksen oireita: väsymys, kalpeus, heikentynyt
LisätiedotTunnistetun masennuksen aktiivinen hoito perusterveydenhuollossa. Psyk el, LT Maria Vuorilehto Sateenvarjo-hanke, Vantaan terveyskeskus
Tunnistetun masennuksen aktiivinen hoito perusterveydenhuollossa Psyk el, LT Maria Vuorilehto Sateenvarjo-hanke, Vantaan terveyskeskus DIAGNOOSI PERUSTERVEYDENHUOLLOSSA Seulonta- ja arviointiasteikot ovat
Lisätiedot! Ruoansulatusentsyymien tuotto!! Ravinteiden imeytyminen!! Imeytymishäiriöt (keliakia, giardia)! ! Umpilisäke!! Paksu- ja peräsuoli!
Suolisto!! Ohutsuoli! GI-kanava / Suoli 2012 Ari Ristimäki Kliinisen patologian professori Osastonylilääkäri Helsingin yliopisto ja HUSLAB Koliitit" Paksusuolen tulehdukset!! Mikroskooppinen koliitti!!
LisätiedotPD-hoidon komplikaatiot
Sisäinen ohje 1 (5) PD-hoidon komplikaatiot Peritoniitti eli vatsakalvon tulehdus: Peritoniitin yleisin aiheuttaja on staphylococcus aureus. Staphylococcus epidermiksen osuus on pienempi. Harvinaisempia
LisätiedotTyypin 2 diabeteksen ehkäisyohjelma: Dehkon 2D-hankkeen (D2D) arviointitutkimus
Tyypin 2 diabeteksen ehkäisyohjelma: Dehkon 2D-hankkeen (D2D) arviointitutkimus Markku Peltonen PhD, dosentti, yksikön päällikkö Terveyden ja hyvinvoinnin laitos 30.11.2011 Terveydenhuoltotutkimuksen päivät
LisätiedotEnnen verensiirtoa tehtävät tutkimukset miksi veret viipyvät?
Ennen verensiirtoa tehtävät tutkimukset miksi veret viipyvät? 16.3.2016 Anu Korhonen www.veripalvelu.fi Veriryhmät punasolun pintarakenne periytyvä löydetty siihen tarttuvan vasta-aineen perusteella veriryhmäjärjestelmät
LisätiedotMihin Vältä viisaasti suosituksia tarvitaan ja miten ne tehdään? Jorma Komulainen Yleislääkäripäivät 2018
Mihin Vältä viisaasti suosituksia tarvitaan ja miten ne tehdään? Jorma Komulainen Yleislääkäripäivät 2018 Mitä teidän tulee tietää minusta? LT, dosentti, lastentautien ja endokrinologian erikoislääkäri
LisätiedotSyöpäseulontojen perusteet ja suolistosyöpäseulonnan tulokset matkalla kuntia velvoittavaksi toiminnaksi
Syöpäseulontojen perusteet ja suolistosyöpäseulonnan tulokset matkalla kuntia velvoittavaksi toiminnaksi Yhteyshoitajakoulutus 29.9.2011 Nea Malila Suomen Syöpärekisteri ja Tampereen yliopisto Milloin
LisätiedotOsteoporoosi (luukato)
Osteoporoosi (luukato) Lääkärikirja Duodecim Pertti Mustajoki, sisätautien erikoislääkäri Osteoporoosi tarkoittaa, että luun kalkkimäärä on vähentynyt ja luun rakenne muuttunut. Silloin luu voi murtua
LisätiedotIMEVÄISIKÄISTEN RUOKAVALIO JA SEN YHTEYS KELIAKIAVASTA- AINEISIIN
IMEVÄISIKÄISTEN RUOKAVALIO JA SEN YHTEYS KELIAKIAVASTA- AINEISIIN Salla Mustonen Pro gradu -tutkielma Ravitsemustiede Lääketieteen laitos Terveystieteiden tiedekunta Itä-Suomen yliopisto Marraskuu 2013
LisätiedotKeliakia on immunologiselta. Keliakiaa sairastavien psyykkinen oireilu. gluteenittoman dieetin vaikutus lasten ja nuorten oireisiin
3979 Katsausartikkeli Keliakiaa sairastavien psyykkinen oireilu gluteenittoman dieetin vaikutus lasten ja nuorten oireisiin PÄIVI PYNNÖNEN MATTI VERKASALO Tärkein tieto Hoitamatonta keliakiaa sairastavat
LisätiedotMasennus ja mielialaongelmien ehkäisy Timo Partonen
Masennus ja mielialaongelmien ehkäisy Timo Partonen LT, psykiatrian dosentti, Helsingin yliopisto Ylilääkäri, yksikön päällikkö, Terveyden ja hyvinvoinnin laitos; Mielenterveys ja päihdepalvelut osasto;
LisätiedotEnemmän kuin pintaa - harjoitteluita ja opinnäytteitä Psoriasisliittossa. SoveLi-messut 11.3.2011
Enemmän kuin pintaa - harjoitteluita ja opinnäytteitä Psoriasisliittossa SoveLi-messut 11.3.2011 Psoriasis on tulehduksellinen, pitkäaikainen iho ja tai nivelsairaus, jota sairastaa n. 2,5 3 % väestöstä
LisätiedotAnemian diagnostiikka mitä saan selville mikroskoopilla? Pirkko Lammi Kl. kem. erikoislääkäri ISLAB
Anemian diagnostiikka mitä saan selville mikroskoopilla? Pirkko Lammi Kl. kem. erikoislääkäri ISLAB ANEMIA Anemia = Hb laskee alle iän ja sukupuolen mukaisen viitearvon Anemian syntymekanismit Punasolujen
LisätiedotOnko sinulla psoriaasi? Voisiko kysymyksessä olla nivelpsoriaasi?
Onko sinulla psoriaasi? Voisiko kysymyksessä olla nivelpsoriaasi? Sisällysluettelo s. 3 Mikä on nivelpsoriaasi? s. 3 Mitkä ovat nivelpsoriaasin oireet? s. 4 Mitä oireita minun pitäisi tarkkailla? s. 5
LisätiedotLasten ruuansulatuskanavan yläosan tähystykset Tampereen yliopistollisessa sairaalassa - indikaatiot ja löydökset
Lasten ruuansulatuskanavan yläosan tähystykset Tampereen yliopistollisessa sairaalassa - indikaatiot ja löydökset Pauliina Karjunen Syventävien opintojen kirjallinen työ Tampereen Yliopisto Lääketieteen
LisätiedotTulehdukselliset suolistosairaudet ovat yleistyneet tunnistatko suumuutokset. Prof Kaija-Leena Kolho Lastenklinikka Tays ja TaY
Tulehdukselliset suolistosairaudet ovat yleistyneet tunnistatko suumuutokset Prof Kaija-Leena Kolho 24.8.2018 Lastenklinikka Tays ja TaY Krooniset tulehdukselliset suolistosairaudet (inflammatory bowel
LisätiedotMilloin kirjoitan allergiaruokavaliotodistuksen lapselle?
Milloin kirjoitan allergiaruokavaliotodistuksen lapselle? Erkka Valovirta, Prof. Asiantuntijalääkäri, Filha ry Lastentautien ja lasten allergisten sairauksien erikoislääkäri Kliinisen allergologian dosentti
LisätiedotTuberkuloosin immunodiagnostiset testit. Dosentti Tamara Tuuminen, kliinisen mikrobiologian erl HY, HUSLAB Labquality 02.11.2007
Tuberkuloosin immunodiagnostiset testit Dosentti Tamara Tuuminen, kliinisen mikrobiologian erl HY, HUSLAB Labquality 02.11.2007 HUSLAB:n testivalikoima ELISPOT= Ly-TbSpot Mittaa IFNγ tuottavien solujen
Lisätiedot