LASTENREUMA JA MUUT AUTOIMMUUNITAUDIT. Lahti Heini Pohjankoski OYL Päijät-Hämeen Keskussairaala Lastenreumatologinen poliklinikka

Transkriptio

1 LASTENREUMA JA MUUT AUTOIMMUUNITAUDIT Lahti Heini Pohjankoski OYL Päijät-Hämeen Keskussairaala Lastenreumatologinen poliklinikka

2 VÄITÖSKIRJA OHJAAJAT: -Professori Matti Korppi -Dosentti Anneli Savolainen VASTAVÄITTÄJÄ: Dosentti Paula Väsäsalo ESITARKASTAJAT: -Dosentti Oili Kaipiainen-Seppänen -Dosentti Anne Putto-Laurila

3 LASTENREUMAPOLIKLINIKKA *LÄÄKÄRI *SAIRAANHOITAJA *FYSIOTERAPEUTTI *PSYKOLOGI *TOIMINTATERAPEUTTI *SOS.TYÖNTEKIJÄ *SILMÄLÄÄKÄRI KUNTOUTUSOHJAAJA

4 LASTENREUMA *OIREET ALLE 16 V *PITKITTYNYT NIVELTULEHDUS *MUUT SYYT POISSULJETTU * 8 eri tautityyppiä

5 AUTOIMMUUNITAUTI KUN ELIMISTÖN OMA PUOLUSTUSJÄRJESTELMÄ KOHDISTUU OMAAN YHTEEN TAI USEAMPAAN ELIMEEN/KUDOKSEEN

6 AUTOIMMUUNITAUTIEN KASAANTUMINEN - GEENEISSÄ Geneettinen alttius sairastua autoimmuunitauteihin Becker KG et al 1998 Geneettinen alttius sairastua johonkin autoimmuunitautiin Albers HM et al. Association of the Autoimmunity Locus 4q27 with Juvenile Idiopathic Arthritis. Arthritis Rheum 2009; 60:901-4 (JIA + RA+DM1+CD+PSA) Hinks A et al: Investigation of type 1 diabetes and celiac disease susceptibility loci for association with juvenile idiopathic arthritis. Ann Rheum Dis 2010; 69: (DM1, CD, JIA)

7 AUTOIMMUUNITAUTIEN KASAANTUMINEN - SOLUISSA Yhden autoimmuunitaudin altistaminen toiseen autoimmuunitautiin Vaarala O et al. The Perfect Storm for Type 1 Diabetes. The Complex Interplay Between Intestinal Microbiota, Gut Permeability, and Mucosal Immunity. Diabetes 2008;57: (gluteeni muuttaa suolen limakalvoa ja altistaa nuoruusiän diabetekselle) Duntas LH. Does celiac disease trigger autoimmune thyroiditis? Autoimmunity 2009;5:109-1 (keliakia vastaaineita kilpirauhasessa) Paljon julkaisuja D-vitamiinista ja infektioista

8 LASTENREUMAPOTILAS JA MUUT AUTOIMMUUNITAUDIT Stagi S, Giani T, Simonini G, Falcini F. Thyroid function, autoimmune thyroiditis and celiac disease in juvenile idiopathic arthritis. Rheumatology 2005; 44: Alpigiani M, Haupt R, Parodi S, Calcagno A, Poggi E, Lorini R. Coeliac disease in 108 patients with juvenile idiopathic arthritis. Clin Exp Rheumatol 2008; 26:162

9 Lastenreumapotilas ja muut autoimmuunitaudit Pohjankoski H, Kautiainen H, Kotaniemi K, Korppi M, Savolainen A. Autoimmune diseases in children with juvenile idiopathic arthritis. Scand J Rheumatol. 2010; 39: lastenreumapotilasta, lähetetty Reumasäätiön Sairaalaan , tutkittu keliakia, DM1, hypotyreoosi

10 LASTENREUMAPOTILAS JA MUUT AUTOIMMUUNITAUDIT *Lastenreumapotilaiden autoimmuunitautien prevalenssi verrattuna muu väestö (KELA:n tiedostot, ka. 4 peräkkäistä vuotta alle 16v /ka. 4 peräkkäistä vuotta normaaliväestö) *5,0-kertainen riski saada Celiac Disease ja 5,6- kertainen riski saada DM1 ja autoimmuuni thyreoidiitti (hypotyreoosi)

11 LASTENREUMAPOTILAIDEN PERHEIDEN AUTOIMMUUNITAUDIT Hertzberger-Ten Cate R, Dijkmans BAC. Increased Prevalence of Spodylarthropathies in parents of children with pauciarticular juvenile chronic arthritis, type 1. Clin Rheumatol 1993; 12:361-3 Prahalad S, Shear E, Thompson S, Giannini EH, Glass DN. Increased prevalence of familial autoimmunity in simplex and multiplex families with juvenile rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum 2002; 46: (varsinkin autoimmuunityreoidiitti)

12 LASTENREUMAPOT. PERHEIDEN AUTOIMM.TAUDIT Säilä H, Savolainen A, Kauppi M, Alakulppi N, Tuomilehto-Wolf E, Tuomilehto J, et al. Occurrence of chronic inflammatory rheumatic diseases among parents of multiple offspring affected by juvenile idiopathic arthritis. Clin Exp Rheumatol 2003; 21: Prahalad S, O Brien E, Fraser A, Kerber R, Mineau G, Pratt D, et al. Familial aggregation of juvenile idiopathic arthritis. Arthritis Rheum 2004; 50:4022-7

13 Lastenreumapotilaiden perheiden autoimmuunitaudit Pohjankoski H, Kautiainen H, Kotaniemi K, Korppi M, Savolainen A. Diabetes, coeliac disease, multiple sclerosis and chronic arthritis in first-degree relatives of patients with juvenile idiopathic arthritis. Acta Paediatr 2012;101: * 432 potilaalle/perheille lähettiin kyselykaavake perheiden autoimmuunitaudeista, potilaat lähetetty Reumasäätiön Sairaalaan v : 355 PERHETTÄ, JOISSA OLI 362 POTILASTA

14 LASTENREUMAPOTILAIDEN PERHEIDEN AUTOIMMUUNITAUDIT The prevalence of RA (45.2/1000), SPA (8.5/1000), PSA (5.6/1000), JIA (34.1 /1000) and DM1 (15,7/1000)in children exceeded the prevalence of published population data. The prevalence of CD were rather similar to the published prevalence.

15 LASTENREUMA JA DM1 * Castleman B, McNeely BU. Case records of the Massachusetts General Hospital, case 44. N Engl J Med 1968;279: *Rudolf MCD, Genel MN, Tamborlane WVJr and Dwyer JM. Juvenile rheumatoid arthritis in children with diabetes mellitus. J Pediatrics 1981;99: * Aggarwal S, Meena PD. Simultaneous Occurrence of Type 1 Diabetes mellitus and juvenile rheumatoid arthritis. Indian Pediatrics 2003;40:568-71

16 Lastenreuma ja DM tyyppi1 * Hermann G et al: Comorbidity of Type 1 Diabetes and Juvenile Idiopathic Arthritis. The Journal of Pediatrics. 2015; *JIA-prevalenssi DM1-potilailla oli 0,19% (normaalisti 0,05%)

17 Potilaat, joilla samanaikaisesti lastenreuma ja tyypin 1 diabetes Pohjankoski H, Kautiainen H, Korppi M, Savolainen A. Simultaneous Juvenile Idiopathic Arthritis and Diabetes Mellitus type 1 - a Finnish Nationwide Study. J Rheumatol 2012;39: KELA:n tiedostoista , 82 potilasta Jaettu kahteen osaan, ne, joilla lastenreuma ensin(33 pot.) ja ne joilla diabetes ensin (49 pot.): ei isoja eroja

18 POTILAAT, JOILLA LASTENREUMA JA TULOKSET: DIABETES 1) Ilmaantuvuus 5-kertaistui 2) Huomattavan paljon reumafaktori positiivista-lastenreumaa (15%) 3) vähän (7%) lastenreumaan liittyvää uveiittia 4) 22%:lla potilaista oli kolmas autoimmuunitauti 5) 16%:lla oli (vakava) psykiatrinen diagnoosi

19 LASTENREUMAN LÄÄKITYS Korpela M, Laasonen L, Hannonen P et al. Retardation of Joint Damage in Patients With Early Rheumatoid Arthritis by Initial Aggressive Treatment With Disease-Modifying Antirheumatic Drugs. Five Year Experience From the FIN-RACo Study. Arthritis Rheum 2004; 50: Albers HM, Wessels JAM, van der Straaten RJHM et al. Time to Treatment as an Important Factor for the Response to Methotrexate in Juvenile Idiopathic Arthritis. Arthritis Rheum 2009; 61:46-51 (p.os?)

20 LASTENREUMAN LÄÄKITYS Immonen K, Savolainen HA, Hakala M. Why can we no longer find juvenile idiopathic arthritis-associated amyloidosis in childhood or in adolescence in Finland (letter). Scand J Rheumatol 2007; 36:402-9 Thornton J, Lunt M, Ashcroft DM et al. Costing juvenile idiopathic arthritis: examining patient-based costs during first year after diagnosis. Rheumatology 2008; 47: (arvio kustannuksista, las reu lääkäri!!)

21 LASTENREUMAN LÄÄKITYS Pohjankoski H, Latva K, Kautiainen H, Säilä H, Klaukka T, Virta L, Puolakka K, Pohjolainen T, Savolainen A. First-year purchases of disease modifying drugs of incident patients with chronic juvenile arthritis in Finland. Clin Exp Rheumatol 2011;29:

22 LASTENREUMAN LÄÄKITYS V B-tod. ja reseptiostot Lääkitys 3kk ja 1v kohdalla METOTEKSAATIN KÄYTTÖ LISÄÄNTYI JA KORTIKOSTEROIDIEN KÄYTTÖ VÄHENI

23 Yhteenveto Kliinisessä työssä TÄRKEÄÄ muistaa olla yhtä autoimmuunitautia sairastavan potilaan kanssa varuillaan ja ottaa muiden autoimmuunitautien lievätkin oireet vakavasti! Potilaat tarvitsevat paljon porukkaa ympärilleen, sekä lapset että vanhemmat! KIITOS!