Keliakia ja lisääntymisterveys
|
|
- Emilia Sipilä
- 8 vuotta sitten
- Katselukertoja:
Transkriptio
1 Katsaus tieteessä Helena Tinkanen dosentti TAYS, naistentautien ja synnytysten vastuualue ja Tampereen yliopisto, lääketieteellinen tiedekunta Elena Pellas synnytys- ja naistentautien erikoislääkäri, lisääntymislääketieteen erityispätevyys, apulaisylilääkäri Vaasan keskussairaala Keliakia ja lisääntymisterveys Keliakia on vehnän, rukiin, ja ohran sisältämän gluteenin aiheuttama elinikäinen sairaus geneettisesti alttiilla henkilöllä. Keliakian esiintyvyys Suomessa on 2 %. Negatiivinen seulontatesti ei sulje pois keliakian puhkeamista myöhemmällä iällä. Taudinkuva voi olla hyvin monimuotoinen eikä pelkästään vatsaoireinen. Naisen hoitamattoman keliakian ja hedelmättömyyden, toistuvien keskenmenojen sekä vastasyntyneen pienipainoisuuden välistä yhteyttä koskevat tutkimustulokset ovat ristiriitaisia. Endometrioosia sairastavan naisen vatsakipujen taustalla on muuta väestöä useammin keliakia tai tulehduksellinen suolistosairaus. Vertaisarvioitu VV Keliakia on poikkeuksellinen autoimmuunisairaus, koska sen aiheuttaja tiedetään. Keliakiaa esiintyy Euroopan lisäksi erityisesti niissä maanosissa, joihin Euroopasta on muutettu paljon vuosisatojen aikana. Sen taudinkuvaa eivät aina leimaa vatsaoireet, vaan taudinkuva voi olla hyvin monimuotoinen. Keliakia on yhdistetty naisen lisääntymisterveyden ongelmiin, mutta tutkimustulokset ovat olleet ristiriitaisia. Mikä on keliakia? Keliakian aiheuttaa vehnän, ohran ja rukiin sisältämä proteiini, gluteeni, jonka hajoamistuote gliadiini käynnistää geneettisesti alttiilla henkilöillä tulehdusreaktion ohutsuolen yläosassa. Kun suolen läpäisevyys lisääntyy esimerkiksi infektion seurauksena, gliadiini kulkeutuu suolen pintaepiteelin läpi limakalvon tukikerrokseen asti, jossa kudostransglutaminaasit deaminoivat sen. Mikäli henkilöllä on HLA-tyyppi DQ2 tai DQ8, soluvälitteinen immuunivaste herää, sytokiinit vapautuvat, vaurioituneessa suolen epiteelissä käynnistyy tulehdusreaktio ja myös B-soluvälitteinen vasta-aineiden (kudostransglutaminaasi, endomysium- ja gliadiinivasta-aineet) tuotanto käynnistyy. Tulehduskaskadin seurauksena suolinukka madaltuu ja suoli rauhasiin ilmaantuu liikakasvua (1). Keliakiaan voivat sairastua vain ne henkilöt, joilla on edellä mainittuja HLA-molekyylejä koodaavien HLA-geenien alleelit. HLA-DQ2- alleeli on lähes 95 prosentilla keliakiaa sairastavista, ja lopuilla on HLA-DQ8-alleeli. Nämä alleelit esiintyvät väestössä melko yleisesti, joten ne eivät yksin riitä aiheuttamaan keliakiaa. Alleelien puuttuminen kuitenkin käytännössä sulkee pois keliakian. Perimän osuudeksi taudin synnyssä on arvioitu %. Keliakiapotilaiden perheenjäsenten sairastumisriski on %. Myös muita immuunivasteeseen liittyviä ei-hla-geenejä on löydetty, mutta niiden merkitys on vähäinen. Keliakiaa sairastavilla esiintyy myös tavallista useammin muita autoimmuunisairauksia (mm. tyypin 1 diabetes, autoimmuunityreoidiitti, sappikirroosi, auto immuunihepatiitti, pälvikalju, Sjögrenin syndrooma) (2). Keliakiaa sairastavista aikuisista 70 % on naisia. Turnerin sekä Downin oireyhtymää sairastavilla keliakia on yleisempi kuin muussa väestössä. Keliakian yleisyys Vuonna 1970 keliakian esiintyvyydeksi väestötasolla arvioitiin 0,03 %, mutta nykyisin se on Euroopassa ja Yhdysvalloissa lähes 1 % (0,5 1,3 %) (2). Sama muutos on havaittu myös Suomessa viimeisten 20 vuoden aikana; esiintyvyys on kohorttitutkimuksen perusteella lisääntynyt 1,05 prosentista (vuodet ) 1,99 prosenttiin (vuodet ) sukupuolesta tai iästä riippumatta (3). Tällä hetkellä keliakian esiintyvyys on seulontatutkimuksien perusteella lapsilla 1,5 %, aikuisilla 2,0 % ja vanhuksilla 2,7 % (4). Keliakia diagnosoidaan vain 0,5 0,6 prosentilla aikuisväestöstä; edelleen monet sairastavat sitä tietämättään (5). Parantuneet seulontamenetelmät ovat lisänneet diagnoosien määrää, mutta taustalla on myös keliakian todellinen yleistyminen geneettisten, sosioekonomisten ja ympäristövaikutusten seurauksena (4). Tutkimustulosten perusteella ei ole selkeää vastausta siihen, vaikuttaako viljatuotteiden aloittamisajankohta lapsuudessa tai tässä vaiheessa sairastettu suolistotulehdus keliakian puhkeamiseen. Useimmat tutkimukset kuiten- 1571
2 katsaus Kirjallisuutta 1 Green P, Cellier C. Celiac Disease. N Engl J Med 2007;357: Tack GJ, Verbeek WH, Schreurs MW, Mulder CJ. The spectrum of celiac disease: epidemiology, clinical aspects and treatment. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2010;7: Lohi S, Mustalahti K, Kaukinen K ym. Increasing prevalence of celiac disease over time. Aliment Pharmacol Ther 2007;26: Kaukinen K, Collin P, Mäki M. Keliakia diagnostinen ja hoidollinen haaste. Duodecim 2010;126: Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Gastroenterologiayhdistys ry:n asettama työryhmä. Keliakia. Käypä hoito -suositus (päivitetty ). 6 Ludvigsson JF, Fasano A. Timing of introduction of gluten and celiac disease risk. Ann Nutr Metab 2012;60 suppl 2: Freeman HJ. Reproductive changes associated with celiac disease. World J Gastroentorol 2010;16: Riska A, Tiitinen A. Keliakia ja naisen lisääntymisterveys. Duodecim 2002;118: Sher KS, Mayberry JF. Female fertility, obstetric and gynaecological history in coeliac disease: a case control study. Acta Paediatr Suppl ; Santonicola A, Iovino P, Cappello P, Capone P, Andreozzi P, Ciacci C. From menarche to menopause: the fertile life span of celiac women. Menopause 2011;18: Bradley RJ, Rosen MP. Subfertility and gastrointestinal disease: Unexplained is often undiagnosed. Obstet Gynecol Surv 2004;59: Collin P, Vilska S, Heinonen PK, Hällström O, Pikkarainen P. Gut. Infertility and celiac disease 1996;39: Meloni GF, Dessole S, Vargiu N, Tomasi PA, Musumeci S. The prevalence of coeliac disease in infertility. Hum Reprod 1999;14: Khoshbaten M, Rostami Nejad M, Farzady L ym. Fertility disorder associated with celiac disease in males and females: fact or fiction? J Obst Gynaecol Res 2011;37: Choi JM, Lebwohl B ym. Increased prevalence of celiac disease in patients with unexplained infertility in the United States. J Reprod Med 2011;56: Kolho KL, Tiitinen A, Tulppala M, Unkila-Kallio L, Savilahti E. Screening for coeliac disease in women with a history of recurrent miscarriage or infertility. Br J Obstet Gynaecol 1999;106: Jackson JE, Rosen M, McLean T ym. Prevalence of celiac disease in cohort of women with unexplained infertility. Fertil Steril 2008;89: Kumar A, Meena M, Begum N ym. Latent celiac disease in reproductive performance of women. Fertil Steril 2011;95: kin viittaavat siihen, että rintaruokinnan jatkaminen samanaikaisesti viljatuotteiden aloittamisen kanssa vähentää keliakian riskiä (6). Korkean sosioekonominen tason merkitykseen viittaa tutkimus, joka koski keliakian esiintyvyyttä Suomessa ja Venäjän Karjalassa; lapsiväestössä esiintyvyys on Suomessa selkeästi suurempi, vaikka altistavassa perimässä tai viljatuotteiden käytössä ei todettu eroja (4). Keliakian oireet Keliakian oirekuva on hyvin vaihteleva. Vain puolella pääasiallisin oire on suolistoperäinen, tyypillisimmin ripuli, ilmavaivat ja/tai laihtuminen. Suolinukan katoamiseen liittyy ravintoaineiden puutteellinen imeytyminen, mistä voi seurata laktoosi-intoleranssi, raudan tai foolihapon puutteesta johtuva anemia, osteopenia tai osteoporoosi ja lapsilla kasvun hidastuminen sekä puberteetin viivästyminen. Väsymys, lihasvoiman aleneminen, nivelkivut ja neurologiset oireet (myelopatia, ataksia) voivat olla myös keliakian aiheuttamia oireita, samoin hampaiden kiillevauriot ja kohonneet maksaentsyymiarvot. Dermatitis herpetiformis, tyypillisesti kyynärpäissä, polvissa ja pakaroissa esiintyvä kutiava ihottuma on myös keliakian aiheuttama (nk. ihokeliakia), vaikka suolistooireet usein puuttuvatkin (1,2,4,5). Monet lisääntymisterveyden ongelmat, kuten alentunut hedelmällisyys sekä keskenmenojen ja raskausajan ongelmien lisääntyminen on liitetty hoitamattomaan keliakiaan (7,8). Diagnoosi ja hoito Diagnostiikassa nykyisin käytettävät seerumin vasta-ainetutkimukset, IgA-luokan endomysiumvasta-aineet ja kudostransglutaminaasivasta-aineet, ovat joko yksin tai yhdessä käytettyinä varsin luotettavia ja herkkiä. Markkinoilla on myös sormenpään verinäytteestä tehtävä transglutaminaasivasta-aineiden pikatesti. Aikaisemmin käytetyt gliadiini- ja retikuliinivastaainetestit ovat jääneet pois käytöstä. Mikäli keliakiaa epäillään kliinisten oireiden perusteella, mutta IgA-luokan vasta-ainetestit ovat negatiiviset, voidaan määrittää IgG-luokan vasta-aineet, koska IgA-puutteisilla henkilöillä keliakia on yleisempi kuin muussa väestössä. Vasta-ainepositiivisella potilaalla diagnoosi varmistetaan ohutsuolibiopsioilla, joita pyritään ottamaan useampia (6 8 kappaletta), koska nukkakato voi olla myös paikoittaista. Ihokeliakiassa näyte otetaan ihottuman reunalta, terveeltä ihoalueelta. Keliakia voi olla myös oireeton tai vähäoireinen, vaikka serologia ja ohutsuolibiopsia ovatkin positiiviset; tällöin käytetään termiä latentti keliakia. Kyseessä on alkava tauti, ja suolinukan vauriot ilmaantuvat vasta myöhemmin. Geneettisesti alttiilla henkilöllä negatiivinen vasta-ainetesti ei poissulje myöhemmin puhkeavaa keliakiaa (1,4). Hoitona on gluteenin (vehnä, ruis, ohra) välttäminen ruokavaliossa. On mahdollista käyttää gluteenittomia vehnätärkkelystä sisältäviä tuotteita, joissa gluteenia on alle 100 mg/kg. Osalle keliakiapotilaista myös kauran käyttö on mahdollista. Ruokavalion aloittamisen jälkeen oireet katoavat suurimmalta osalta muutaman kuukauden sisällä ja seerumin transglutaminaasija endomysiumvasta-ainetasot normalisoituvat. Etenkin aikuisilla suolimuutokset paranevat hitaammin, yleensä vuoden kuluessa, ja noin viidellä prosentilla aikuisista ruokavaliohoito ei auta. Tällöin puhutaan refraktaarikeliakiasta, joka voidaan luokitella kahteen tyyppiin. Tyypin 1 taudissa epiteelinsisäisten lymfosyyttien fenotyyppi on normaali ja tyypin 2 taudissa fenotyyppi on poikkeava. Tyypin 2 refraktaarikeliakiassa on suuri T-solulymfooman riski (1,5). Keliakia ja hedelmättömyys Diagnosoimaton keliakia voi viivästyttää puberteetin käynnistymistä ja kuukautisten alkamista jopa vuodella. Myös vaihdevuodet tulevat normaalia aikaisemmin. Mikäli keliakia on hoidettu, eroa terveisiin naisiin ei ole todettavissa (9,10). Useissa tutkimuksissa on todettu yhteys keliakian ja lisääntymisterveyden ongelmien sekä hedelmättömyyden välillä (7,11). Keliakian esiintyvyys lapsettomuudesta kärsivillä naisilla vaihtelee eri tutkimuksissa, ollen 2 3-kertainen verrokkiväestöön verrattuna (12,13,14,15). On kuitenkin myös tutkimuksia, joiden mukaan tauti ei ole lapsettomuuspotilailla keskimääräistä yleisempi (16,17) (taulukko 1). Kun on keskitytty selittämättömästä lapsettomuudesta kärsiviin naisiin, heillä on useimmissa tutkimuksissa todettu selkeästi verrokkiväestötasoa suurempi keliakian esiintyvyys (2 8 %) (12,15,16, 18), mutta löytyy myös tutkimuksia, jossa esiintyvyys ei ole kasvanut (17). Omassa julkaisemattomassa, retrospektiivisessä tutkimuksessamme selvitettiin keliakian 1572
3 tieteessä 19 Farthing MJ, Edwards CR, Rees LH, Dawson AM. Male gonadal function in coeliac disease: 1. Sexual dysfunction, infertility and semen quality. Gut 1982;23: Zugna D, Richiardi L, Akre O, Stephansson O, Ludvigsson JF. Celiac disease is not a risk factor for infertility in men. Fertil Steril 2011;95; Gasbarrini A, Sanz Torre E, Trivellini C, De Carolis S, Caruso A, Gasbarrini G. Recurrent spontaneous abortion and intrauterine fetal growth retardation as symptoms of coeliac disease. Lancet 2000;356: Salvatore S, Finazzi S, Radaelli G, Lotzniker M, Zuccotti GV. Prevalence of undiagnosed celiac disease in the parents of preterm and/or small for gestational age infants. Am J Gastroenterol 2007; 102: Scheiner E, Peleg R, Levy A. Pregnancy outcome of patients with known celiac disease. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2006;129: McCarthy FP, Khashan AS, Quigley E, Shanahan F, O Regan P, Chronin C, Kenny L. Undiagnosed Maternal Celiac Disease in Pregnancy and an Increased Risk of fetal Growth Restriction. J Clin Gastroenterol 2009;43: Creco L, Veneziano A, DiDonato L, Zampella C, Pecoraro M, Paladini D, paparo F, Vollaro A, Martinelli P. Undiagnosed Coeliac disease does not appear to be associated with unfavourable outcome of pregnancy. Gut 2004;53; Khashan AS, Henriksen TB, Mortensen PB, McNamee R, McCarthy FP, Pedersen MG, Kenny LC. The impact of maternal celiac disease on birthweight and preterm birth: a danish population-based cohort study. Hum Reprod 2010;25: Zugna D, Richiardi L, Akre O, Stephansson O, Ludvigsson JF. A nationwide population-based study to determine whether coeliac disease is associated with infertility. Gut. 2010;59: Tata LJ, Card TR, Logan RF ym. Fertility and pregnancyrelated events in women with celiac disease: a population-based cohort study. Gastroenterology. 2005;128: Khashan AS, Kenny LC, McNamee R, Mortensen PB, Pedersen MG, McCarthy FP, Henriksen TB. Undiagnosed coeliac disease in a father does not influence birthweight and preterm birth. Paediatr Perinat Epidemiol. 2010;24: Stephansson O, Falconer H, Ludvigsson JF. Risk of endometriosis in 11,000 women with celiac disease. Hum Reprod 2011;26: Aguiar FM, Melo SB, Galvão LC, Rosa-e-Silva JC, dos Reis RM, Ferriani RA. Serological testing for celiac disease in women with endometriosis. A pilot study. Clin Exp Obstet Gynecol 2009;36: Eisenberg VH, Zolti M, Soriano D. Is there an association between autoimmunity and endometriosis. Autoimmun Rev. 2012;11: Taulukko 1. Tutkimukset keliakian esiintyvyydestä naisilla, joilla on diagnoosina hedelmättömyys ja erityisesti selittämätön hedelmättömyys. Tutkimus Vasta-ainepositiiviset/ hedelmättömyyspotilaat (%) Vasta-ainepositiiviset/ selittämättömästi hedelmättömät (%) Keliakian esiintyvyys väestössä, % Käytetty menetelmä Choi 2011, USA 4/188 (2) 3/51 (5,9) 0,8 ttga, EMA Collin 1996, Suomi 4/150 (2,7) 4/98 (4,1) 2 Retikuliini- ja gliadiinivasta-aineet Jackson 2008, USA 1/121 (0,8) 1/121 (0,8) 1 ttg, EMA Kolho 1999, Suomi 1/129 (0,8) 1/47 (2,1) 2 EMA Kumar 2010, Intia 13/230 (5,6) 13/230 (5,6) 1,3 ttg Meloni 1999, Italia 3/99 (3) 2/25 (8) 1,06 Gliadiinivasta-aineet, EMA Pellas 2011, Suomi 7/689 (1) 1/201 (0,5) 2 ttga ttg: kudostransglutaminaasi-vasta-aine. EMA: endomysiumvasta-aine esiintyvyyttä 689:llä hedelmättömyydestä kärsivällä naisella, jotka tulivat ensikäynnille Tampereen yliopistollisen sairaalan naistentautien klinikan hormoni- ja lapsettomuuspoliklinikalle huhtikuun 2005 ja marraskuun 2009 välisenä aikana. Kaikista naisista tutkittiin kudostransglutaminaasi-iga-vasta-aineet (ttg AbA), ja ne olivat kohonneet 7 naisella 689:stä. Neljälle potilaalle tehtiin gastroskopia ja kolmen diagnoosi varmennettiin histologisessa tutkimuksessa. Potilas, jonka tähystyslöydös oli negatiivinen, oli alkanut noudattaa keliakiaruokavaliota jo ennen toimenpidettä. Aineistossamme keliakian esiintyvyys 1,02 % (7/689) ei ollut suurempi kuin muussa väestössä, mutta se vaihteli lapsettomuuden syyhyn liittyen. Endometrioosiperäisestä lapsettomuudesta kärsivillä naisilla esiintyvyys oli suurin, 5,9 %, munasolun irtoamishäiriöstä kärsivillä 2,5 % ja muissa etiologiaryhmissä väestötasoa pienempi, myös selittämättömästä lapsettomuudesta kärsivillä naisilla (0,5 %). Keliakian ja hedelmättömyyden välistä yhteyttä koskevat ristiriitaiset tutkimustulokset johtuvat osittain tutkimusryhmien pienuudesta; keliakian pieni esiintyvyys väestötasolla edellyttäisi huomattavasti suurempaa tutkimusaineistoa luotettavien tuloksien saavuttamiseksi. Vanhemmissa tutkimuksissa keliakiaa sairastavilla miehillä todettiin muutoksia sekä siemennesteen laadussa että hormonitasoissa, mutta kaikki arvot normalisoituivat, kun gluteeni poistettiin ruokavaliosta (19). Tuoreen ruotsalaisen väestötasoisen tutkimuksen perusteella keliakiaa sairastavien miesten hedelmällisyys ei ole alentunut (20). Keliakia ja raskaus Monissa tutkimuksissa hoitamaton keliakia on liitetty toistuviin keskenmenoihin. Italialaisessa tutkimuksessa keliakian esiintyvyys oli keskenmenopotilailla 8 % (n = 44) ja intialaisessa tutkimuksessa 5,7 % (n = 104) (18,21). Kuitenkaan suomalaisissa tutkimuksissa vastaavaa ei ole todettu. Kolhon tutkimuksessa (63 potilasta) keliakian esiintyvyys toistuvista keskenmenoista kärsivillä naisilla ei ollut väestötasoa suurempi (16). Collinin tutkimuksessa ei todettu keliakiaa yhdelläkään 50 naisesta, joilla oli toistuvia keskenmenoja (12). Uudemmassa, julkaisemattomassa materiaalissamme (vuosien välisenä aikana Tampereen Yliopistollisessa sairaalassa toistuvien keskenmenojen vuoksi tutkitut 56 naista) tulos oli vastaava. Tutkittaessa keliakiaa raskausaikana (22,23, 24) on todettu, että äidin hoitamaton keliakia altistaa sikiön kasvun hidastumalle ja pienipainoisuudelle, mutta päinvastaisia tuloksiakin on esitetty (25). Irlantilaisessa tapaus-verrokkitutkimuksessa hoitamatonta keliakiaa sairastavien äitien vastasyntyneiden pienipainoisuuden riski oli lisääntynyt; lapset olivat 151 grammaa verrokkeja pienempiä (24). Tanskalaisessa väestötason tutkimuksessa tulokset olivat samansuun- 1573
4 katsaus 33 Kaukinen K. Tulisiko keliakiaa seuloa väestöstä. Duodecim 2005;212: Pope R, Sheiner E. Celiac disease during pregnancy: to screen or not to screen. Arch Gynecol Obstet 2009;279:1 3. sidonnaisuudet Kirjoittajat ovat ilmoittaneet sidonnaisuutensa seuraavasti (ICMJE:n lomake): Ei sidonnaisuuksia. taisia; hoitamatonta keliakiaa sairastavien äitien vastasyntyneet olivat 98 grammaa pienempiä kuin verrokeilla, pienipainoisuuden ja ennenaikaisuuden riski oli lisääntynyt, mutta hoidettuun keliakiaan näitä riskejä ei liittynyt (26). Keliakiaa sairastavien äitien istukoista tehdyt havainnot, kuten trofoblastisolujen lisääntynyt apoptoosi ja transglutaminaasiaktiivisuutta estävä autovasta-aineiden sitoutuminen synsytiotrofoblasteihin selittävät istukan toimintahäiriöitä, jotka altistavat keskenmenoille ja sikiön kasvun hidastumiselle. Keliakiapotilailla, joilla on ollut toistuvia keskenmenoja, on todettu verrokkeja useammin 4G-variantti plasminogeenin aktivaattorin estäjä 1 -geenissä, mikä myös voi altistaa istukan toimintahäiriöille (7). Ruotsalaisessa rekisteritutkimuksessa todettiin, että keliakiaa sairastavien naisten hedelmällisyys oli terveisiin naisiin verrattuna heikompi kahden diagnoosia edeltävän vuoden aikana, mutta seuraavien 0 5 vuoden aikana verrokkiryhmää vastaava (27). Näyttää siltä, että hoidettu keliakia ei siis vaikuta hedelmällisyyteen eikä raskauden kulkuun. Englantilaisessa tutkimuksessa tulos oli samankaltainen, hedelmällisyysluku (synnytyksiä/1 000 naisvuotta) oli samanlainen keliakiaa sairastavilla ja terveillä verrokeilla, mutta nuorilla keliakiapotilailla hedelmällisyysluku oli pienempi kuin verrokeilla ja vanhemmilla keliakiapotilailla suurempi kuin verrokeilla. Hedelmällisyysluvun kasvu iän myötä ei yllättävästi riippunut siitä, oliko keliakia hoidettu tai ei (28). Isän hoitamaton keliakia ei vaikuta alkaneen raskauden kulkuun (29). Keliakia ja endometrioosi Omassa tutkimuksessamme hedelmättömyydestä kärsivillä endometrioosipotilailla todettiin suurempi keliakian esiintyvyys kuin muilla lapsettomuudesta kärsivillä naisilla. Kahdessa tuoreessa julkaisussa on tehty vastaava havainto. Ruotsalaisessa rekisteritutkimuksessa, jossa oli keliakiapotilasta ja verrokkia, keliakiaryhmässä todettiin kasvanut endometrioosin kehittymisen riski (HR 1,39; 95 % LV 1,14 1,70). Riski oli suurentunut ensimmäisen vuoden aikana keliakiadiagnoosin asettamisesta ja pieneni ajan kuluessa, mutta oli vielä viiden vuoden kuluttua korkeampi kuin verrokkeilla (30). Aguiarin tutkimuksessa todettiin positiiviset transglutaminaasivasta-ainetasot 7,5 prosentilla (9/120) naisista, joilla oli laparoskooppisesti todettu endometrioosi. Ohutsuolibiopsioiden perusteella esiintyvyydeksi muodostui 2,5 %, kun se terveessä verrokkiryhmässä oli 0,7 % (31). Havainnot keskimääräistä suuremmasta keliakian esiintyvyydestä endometrioosipotilailla liittyvät hyvin aikaisempiin tutkimustuloksiin, joissa on todettu endometrioosipotilaiden lisääntynyt riski autoimmuunisairauksiin (SLE, Sjögrenin syndrooma, hypotyreoosi) ja tulehduksellisiin suolistosairauksiin (32). Endometrioosipotilaan vatsakipuja on aiheellista tutkia tarkemmin ja sulkea pois suolistoperäiset kipujen syyt, kuten keliakia, Crohnin tauti ja haavainen paksusuolentulehdus. Lopuksi Keliakian esiintyvyys on lisääntynyt ja diagnosoimaton sairaus voi aiheuttaa useita ongelmia terveydentilassa. Oireet eivät aina suolistoperäisiä ja muutkin oireet voivat johtaa keliakian löytymiseen. Hoitamattoman keliakian ja lapsettomuuden, erityisesti selittämättömän lapsettomuuden, sekä toistuvien keskenmenojen välinen yhteys on todettu useissa tutkimuksissa, mutta huomioiden keliakian pieni esiintyvyys, otoskokojen pienuus vähentää tutkimustulosten luotettavuutta ja kasvattaa luottamusvälejä. Monissa tutkimuksissa on todettu lisääntynyt vastasyntyneen pienipainoisuuden riski äideillä, joilla on diagnosoimaton keliakia. Crecon tutkimuksessa, jossa vastasyntyneiden koko ei poikennut verrokeista, hoitamatonta keliakiaa sairastavilla äideillä havaittiin useammin anemia (25). Endometrioosi on myös liitetty autoimmuunisairauksiin; useiden autovasta-aineiden esiintyvyys on lisääntynyt, samoin sairastumisriski punahukkaan (SLE), sklerodermaan, MS-tautiin, Chronin tautiin sekä haavaiseen paksusuolentulehdukseen. Havaittu keliakian kasvanut esiintyvyys endometrioosiperäisessä hedelmättömyydessä voi heijastaa autoimmuniteetin merkitystä molemmissa sairauksissa. Endometrioosipotilaan vatsakipuja tutkittaessa on muistettava keliakian ja tulehduksellisten suolistosairauksien mahdollisuus. Keliakian seulomisesta väestötasolla on keskusteltu (33,34), mutta on päädytty seulonnan kohdistamiseen riskiryhmiin. Riskiryhminä voidaan pitää potilaita, erityisesti naisia, joilla on muu autoimmuunisairaus, 1574
5 tieteessä Hoidettu keliakia ei näytä vaikuttavan hedelmällisyyteen eikä raskauden kulkuun. keliakian suhteen positiivinen sukuanamneesi, tai joilla todetaan anemia tai osteoporoosi. Lapsettomuuspotilaista, keskenmenopotilaista ja odottavista äideistä seulonta on tärkeintä kohdentaa naisiin, joilla on edellä mainittuja riskitekijöitä, ja raskaana olevista heihin, joilla on pienikokoinen sikiö tai anamneesissa ennenaikaisia synnytyksiä. Luotettavan ja edullisen (6 7 euroa) seulontatestin (kudostransglutaminaasivasta-aine) tutkimisen kynnys on näissä tapauksissa matala. Positiivinen verikoetulos on aina varmistettava ohutsuolibiopsioilla, koska kyseessä on elinikäinen sairaus. Kerran negatiivinen seulontatesti ei sulje pois keliakian puhkeamista myöhemmällä iällä. Jos sukuanamneesi on positiivinen, suositellaan seulontaverikokeen uusimista vähintään 10 vuoden välein ja tarvittaessa oireiden ilmaantuessa (5). Hoitona oleva ruokavalio on nykyisin helpompi toteuttaa kuin aikaisempina vuosina. Tietous keliakiasta on lisääntynyt ja gluteenittomien tuotteiden määrä on kasvanut vähittäiskaupoissa. Tärkeintä on löytää keliakiaa sairastavat henkilöt ja motivoida heitä sen hoitamisessa. n English summary > in english Coeliac disease and reproductive health Kollega jakaa arjen kanssasi Lääkärilehden blogistit tarkastelevat maailmaa kollegan silmin. Klikkaa itsesi kotisivulle ja liity LL Pauliina Paanasen, LL Maria Helisteen ja LK Pyry Jylhä-Vuorion seuraan. Keskustelu on sallittua! Lääkärintyö ei ole hohdokasta. Onneksi en niin koskaan kuvitellutkaan. LL Maria Heliste 1575
6 english summary Helena Tinkanen MD, PhD Dept. Obstetrics and Gynaecology, Tampere University Hospital Elena Pellas Coeliac disease and reproductive health Coeliac disease is an inflammatory reaction caused by an autoimmune response to gliadin, a component of gluten, in genetically predisposed persons. A positive family history, female gender, autoimmune diseases, and Down s or Turner s syndrome are risk factors. The incidence of coeliac disease has increased in Finland and is currently two percent among adults. Determination of serum-iga-tissue-transglutaminase antibodies is a simple and reliable screening method, but the definitive diagnosis is based on duodenal biopsies. One negative screening test does not discount the possibility of coeliac disease occurring later in life. The treatment is a gluten-free diet. Nowadays the presentations of coeliac disease are believed to be not only of gastrointestinal origin, but are caused by defective assimilation of nutrients through the damaged intestinal mucosa and also expressed in other organs. Undiagnosed coeliac disease has been associated with female infertility, recurrent abortions, and pregnancies with prematurity and small-for-date newborns. The results of the studies concerning these subjects have been conflicting, which may be due partly to different research frames and partly to limited sample sizes. Screening for coeliac disease in women with infertility or poor reproductive history could be recommended especially for those with a positive family history, an autoimmune disease or with classic abdominal or other known atypical presentations of coeliac disease (e.g. anaemia, elevated liver enzymes, arthralgia, osteopenia). In two published and one non-published study an association between coeliac disease and endometriosis has been found, which may reflect the role played by autoimmunity in both these diseases. In women suffering from endometriosis, other reasons for abdominal pains, such as inflammatory bowel diseases and coeliac disease must also be ruled out. 1575a
Keliakian laboratoriodiagnostiikka
Keliakian laboratoriodiagnostiikka Labquality Days 2016 Arno Hänninen, LT Dosentti, kliin. mikrobiol. erik. lääkäri Osastonjohtaja, autoimmuunitutkimukset TYKS Mikrobiologia ja genetiikka Keliakia on tauti,
LisätiedotKeliakia on kotimaisten viljojen (ruis, vehnä,
Katsaus Keliakia ja naisen lisääntymisterveys Annika Riska ja Aila Tiitinen Keliakia aiheuttaa monia häiriöitä naisen lisääntymisterveyteen. Hoitamattomassa keliakiassa kuukautisten alkamisikä myöhentyy
LisätiedotAutoimmuunitaudit: osa 1
Autoimmuunitaudit: osa 1 Autoimmuunitaute tunnetaan yli 80. Ne ovat kroonisia sairauksia, joiden syntymekanismia eli patogeneesiä ei useimmissa tapauksissa ymmärretä. Tautien esiintyvyys vaihtelee maanosien,
LisätiedotMyöhään saatu keliakiadiagnoosi. -säästääkö serologia kustannuksia
Myöhään saatu keliakiadiagnoosi -säästääkö serologia kustannuksia Professori Katri Kaukinen Tampereen yliopisto, TAYS Sidonnaisuudet Professori, sisätautien ja gastroenterologian erikoislääkäri Päätoimi
LisätiedotKäypä hoito -suositus. Keliakia
Käypä hoito -suositus Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Gastroenterologiayhdistys ry:n asettama työryhmä Päivitetty 1.11.2010 Käypä hoito -suositus perustuu systemaattisesti koottuun tutkimustietoon,
LisätiedotKeliakian hoitosuositus
KÄYPÄ HOITO Keliakian hoitosuositus Suomen Gastroenterologiayhdistys ry Kohderyhmät Hoitosuositus on tarkoitettu sekä perusterveydenhuollolle että erikoissairaanhoidolle. Hoitosuosituksella pyritään parantamaan
LisätiedotKilpirauhasvasta-aineet: milloin määritys on tarpeen? Dosentti, oyl Anna-Maija Haapala 7.2.2014
Kilpirauhasvasta-aineet: milloin määritys on tarpeen? Dosentti, oyl Anna-Maija Haapala 7.2.2014 Kilpirauhasvasta-aineet - Tyreoideaperoksidaasi (TPO), vasta-aineet - Tyreoglobuliini (Tygl), vasta-aineet
LisätiedotKeliakian hyvä hoitomalli. terveydenhuollon ammattilaisille KELIAKIALIITTO RY
Keliakian hyvä hoitomalli terveydenhuollon ammattilaisille KELIAKIALIITTO RY KELIAKIAN HYVÄ HOITOMALLI TERVEYDENHUOLLON AMMATTILAISILLE Suomen Keliakialiitto toteutti vuosina 2001 2003 KIHO (Keliakian
LisätiedotThis document has been downloaded from Tampub The Institutional Repository of University of Tampere. Publisher's version
This document has been downloaded from Tampub The Institutional Repository of University of Tampere Publisher's version Authors: Kaukinen Katri,Collin Pekka, Mäki Markku Name of article: Keliakia - diagnostinen
LisätiedotKeliakia piilottelee pitkään
Tieteessä katsaus Pekka Collin professori h.c., sisätautien ja gastroenterologian erikoislääkäri TAYS, gastroenterologian vastuualue Timo Reunala professori emeritus, iho- ja sukupuolitautien erikoislääkäri
LisätiedotDiagnostisten testien arviointi
Erkki Savilahti Diagnostisten testien arviointi Koe antaa tuloksen pos/neg Laboratoriokokeissa harvoin suoraan luokiteltavissa Testin hyvyys laskettavissa tunnuslukujen avulla Diagnostisten testien arviointi
LisätiedotTupakkapoliittisten toimenpiteiden vaikutus. Satu Helakorpi Terveyden edistämisen ja kroonisten tautien ehkäisyn osasto Terveyden edistämisen yksikkö
Tupakkapoliittisten toimenpiteiden vaikutus Satu Helakorpi Terveyden edistämisen ja kroonisten tautien ehkäisyn osasto Terveyden edistämisen yksikkö Päivittäin tupakoivien osuus (%) 1978 2006 % 50 40 30
LisätiedotKeliakia ja ihokeliakia
Keliakia ja ihokeliakia Keliakia ja ihokeliakia Hoitona keliakiaruokavalio Keliakiaan sairastuminen on uusi elämänvaihe, joka koetaan hyvin yksilöllisesti. Joku voi olla helpottunut saatuaan diagnoosin
LisätiedotGluteeniallergia ja -yliherkkyys
Gluteeniallergia ja -yliherkkyys Miten voi reagoida gluteeniin/vehnään? Gluteeniallergia - keliakia Neuropeptidit Vehnäallergia Gluteeniyliherkkyys Autoimmuunisairaus. Markkerit: Anti-gliadin vastaaineet
LisätiedotLaboratoriotutkimukset 2013-2014
Tampereen yliopisto KELIAKIATUTKIMUSRYHMÄ Laboratoriotutkimukset 2013-2014 Lääketieteen yksikkö * Keliakialaboratorio 33014 TAMPEREEN YLIOPISTO * Käyntiosoite: Biokatu 10 * Puhelin: 03-3551 8412 * Faksi:
LisätiedotLäpimurto ms-taudin hoidossa?
Läpimurto ms-taudin hoidossa? Läpimurto ms-taudin hoidossa? Kansainvälisen tutkijaryhmän kliiniset kokeet uudella lääkkeellä antoivat lupaavia tuloksia sekä aaltoilevan- että ensisijaisesti etenevän ms-taudin
LisätiedotNivelreuman serologiset testit: mitä ne kertovat? LT, apulaisylilääkäri Anna-Maija Haapala TAYS Laboratoriokeskus
Nivelreuman serologiset testit: mitä ne kertovat? LT, apulaisylilääkäri Anna-Maija Haapala TAYS Laboratoriokeskus Sisältö 1. Nivelreuma: etiologia, esiintyvyys, diagnostiikka 2. Nivelreuman serologiset
LisätiedotESITYKSEN PÄÄASIALLINEN SISÄLTÖ
Hallituksen esitys Eduskunnalle laeiksi vammaistukilain 2 ja 8 :n sekä kansaneläkelain muuttamisesta ESITYKSEN PÄÄASIALLINEN SISÄLTÖ Esityksessä ehdotetaan vammaistukilakia ja kansaneläkelakia muutettaviksi
LisätiedotENDOMETRIOOSIN VAIKUTUS NAISEN ELÄMÄNLAATUUN -HOITONETTI
ENDOMETRIOOSIN VAIKUTUS NAISEN ELÄMÄNLAATUUN -HOITONETTI ja tavoite JOHDANTO Endometrioosi on sairaus, jossa kohdun limakalvon kaltaista kudosta esiintyy muualla kuin kohdussa, yleisimmin munasarjoissa,
LisätiedotUlosteen kalprotektiinimääritys kliinikon näkemys
Ulosteen kalprotektiinimääritys kliinikon näkemys SKKYn ja Sairaalakemistit ry:n koulutuspäivät 16.11.2012 Dosentti, sisätautien ja gastroenterologian erikoislääkäri Taina Sipponen 1 Kalprotektiinijulkaisut
LisätiedotOnko eteisvärinä elintapasairaus? Suomen Verenpaineyhdistyksen syysristeily 2015 Päivi Korhonen
Onko eteisvärinä elintapasairaus? Suomen Verenpaineyhdistyksen syysristeily 2015 Päivi Korhonen Men Women NEJM 1997; 337:1360-69 Two new epidemics of cardiovascular disease are emerging: heart failure
LisätiedotK&V kasvattajaseminaari 16.10.2005 Marjukka Sarkanen
An update on the diagnosis of proteinuria in dogs Oct 1, 2003 By: Johanna Frank, DVM, Dipl. ACVIM PLN: Vioittuneet munuaiskeräset (glomerulus) laskevat veren proteiinin (albumiini) virtsaan. Syitä: glomerulonefriitti
LisätiedotOPAS KELIAKIAAN VASTASAIRASTUNEELLE JA HÄNEN OMAISILLEEN
Saimaan ammattikorkeakoulu Sosiaali- ja terveysala Lappeenranta Hoitotyön koulutusohjelma Jenni Luukas ja Jenna Tiainen OPAS KELIAKIAAN VASTASAIRASTUNEELLE JA HÄNEN OMAISILLEEN TIIVISTELMÄ Jenni Luukas
LisätiedotMitä uu'a menopaussin hormonihoidosta?
Mitä uu'a menopaussin hormonihoidosta? Tomi Mikkola! Helsinki University Central Hospital! Department of Obstetrics and Gynecology! Helsinki, Finland!! Hormonihoito - Heilurin liike Government Labels Estrogen
LisätiedotTIETOA REUMATAUDEISTA. Selkärankareuma
TIETOA REUMATAUDEISTA 1 Selkärankareuma Selkärankareuma (muita nimiä Bechterewin tauti, spondyloarthritis ankylopoetica) on reumasairaus joka nimensä mukaisesti aiheuttaa oireita ja tulehdusta selkärangassa.
LisätiedotRAVITSEMUSOHJAUKSEN VAIKUTUS KELIAAKIKOIDEN RUOKAVALIOHOIDON TOTEUTUMISEEN
1 RAVITSEMUSOHJAUKSEN VAIKUTUS KELIAAKIKOIDEN RUOKAVALIOHOIDON TOTEUTUMISEEN Lea Hynninen Pro gradu -tutkielma Kliininen ravitsemustiede Lääketieteen laitos Terveystieteiden tiedekunta Itä-Suomen yliopisto
LisätiedotGluteenittoman kauran eli puhdaskauran viljely ja markkinanäkymät Minna Oravuo, viljapäällikkö Raisio-konserni Elintarvikeyksikkö
Gluteenittoman kauran eli puhdaskauran viljely ja markkinanäkymät Minna Oravuo, viljapäällikkö Raisio-konserni Elintarvikeyksikkö Keliakia ja gluteeniton ruokavalio Keliakia Keliakia on sairaus, jossa
LisätiedotTietoa kohdunulkoisesta raskaudesta
Tietoa kohdunulkoisesta raskaudesta Tarkoitus Tämä tiedote kattaa seuraavat aiheet: Jaydess -valmisteen teho raskauden ehkäisyssä kohdunulkoisen raskauden absoluuttinen ja suhteellinen riski Jaydess -valmistetta
LisätiedotProscar. 7.8.2015, versio 3.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Proscar 7.8.2015, versio 3.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 JULKISEN YHTEENVEDON OSIOT VI.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä Eturauhanen on ainoastaan miehillä oleva rauhanen. Eturauhanen
LisätiedotEntyvio 300 mg kuiva aine välikonsentraatiksi infuusionestettä varten, liuos (vedolitsumabi)
Entyvio 300 mg kuiva aine välikonsentraatiksi infuusionestettä varten, liuos (vedolitsumabi) RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO 27.6.2014, versio 1.0 VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1
LisätiedotResiduan diagnostiikka ja hoito. GKS 27.09.2012 Sari Silventoinen
Residuan diagnostiikka ja hoito GKS 27.09.2012 Sari Silventoinen Aiheita O Synnytyksen jälkeinen O Mitä jos istukasta puuttuu pala? O Keskeytyksen ja keskenmenon lääkkeellisen hoidon jälkeinen residua
LisätiedotClostridium difficile diagnostiikan nykyvaihe ja pulmat. Janne Aittoniemi, LT, dos, oyl Fimlab Laboratoriot Oy
Clostridium difficile diagnostiikan nykyvaihe ja pulmat Janne Aittoniemi, LT, dos, oyl Fimlab Laboratoriot Oy 1.10.2013 Cd-laboratoriodiagnostiikan pulmat - Kuinka Cd-infektio pitäisi diagnostisoida laboratoriossa?
LisätiedotLaboratoriotutkimukset
Tampereen yliopisto KELIAKIATUTKIMUSKESKUS Maksupalvelulaboratorio Laboratoriotutkimukset Tampereen yliopisto * Keliakialaboratorio ARVO- rakennus * Käyntiosoite: Arvo Ylpön katu 34 * Puhelin: 050 3186279
LisätiedotSteroidihormonimääritykset lapsettomuuden hoidossa ja diagnostiikassa
Steroidihormonimääritykset lapsettomuuden hoidossa ja diagnostiikassa Helena Tinkanen LT Synnytys- ja naistentautien ja gynekologisen endokrinologian erikoislääkäri TAYS Raskauden alkamiseen tarvitaan
LisätiedotVASTASYNTYNEIDEN HARVINAISTEN SYNNYNNÄISTEN AINEENVAIHDUNTA- SAIRAUKSIEN SEULONTA
VASTASYNTYNEIDEN HARVINAISTEN SYNNYNNÄISTEN AINEENVAIHDUNTA- SAIRAUKSIEN SEULONTA Synnynnäiset aineenvaihduntasairaudet Harvinaisia, periytyviä sairauksia Esiintyvyys < 1:2000 Oireet ilmenevät yleensä
LisätiedotCORTIMENT (budesonidi) 26.11.2013, versio 1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
CORTIMENT (budesonidi) 26.11.2013, versio 1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä Haavainen paksusuolentulehdus (UC)
LisätiedotJukka Hytönen Kliinisen mikrobiologian erikoislääkäri UTULab Bakteeriserologia
Bordetella pertussis Laboratorion näkökulma Jukka Hytönen Kliinisen mikrobiologian erikoislääkäri UTULab Bakteeriserologia SIDONNAISUUDET Asiantuntija Labquality Ammatinharjoittaja Mehiläinen Apurahoja:
LisätiedotBCG rokotusmuutoksen vaikutukset lasten tuberkuloosin diagnostiikkaan. Eeva Salo lasten infektiosairauksien erikoislääkäri HUS LNS
BCG rokotusmuutoksen vaikutukset lasten tuberkuloosin diagnostiikkaan Eeva Salo lasten infektiosairauksien erikoislääkäri HUS LNS Lapsen tuberkuloosi on nyky-suomessa harvinainen tauti ei ole tuttu lääkäreille
LisätiedotAIKUISTEN KELIAAKIKOIDEN KOKEMUKSET KELIAKIASTA SAIRAUTENA JA KELIAKIAN TUNNISTAMISESTA
AIKUISTEN KELIAAKIKOIDEN KOKEMUKSET KELIAKIASTA SAIRAUTENA JA KELIAKIAN TUNNISTAMISESTA Tiina Aho Pro gradu -tutkielma Hoitotiede Hoitotyön johtaminen Itä-Suomen yliopisto Terveystieteiden tiedekunta Hoitotieteen
LisätiedotKohdunkaulansyöpää ehkäisevä seulonta muuttuu MAIJA JAKOBSSON DOS, NAISTENTAUTIEN JA SYNNYTYSTEN ERIKOISLÄÄKÄRI YLILÄÄKÄRI, HYVINKÄÄN SAIRAALA
Kohdunkaulansyöpää ehkäisevä seulonta muuttuu MAIJA JAKOBSSON DOS, NAISTENTAUTIEN JA SYNNYTYSTEN ERIKOISLÄÄKÄRI YLILÄÄKÄRI, HYVINKÄÄN SAIRAALA Kohdunkaulan syöpä Ihmisen papillomavirus- eli HPV-infektio
LisätiedotKeliakia. Monimuotoinen taudinkuva
KATSAUS TEEMA Teea Salmi, Katri Lindfors, Kalle Kurppa ja Katri Kaukinen Keliakia Keliakia on yleinen mutta edelleen alidiagnosoitu gluteenin laukaisema autoimmuunitauti. Herkät ja tarkat keliakian autovasta-ainetestit
LisätiedotLASTENREUMA JA MUUT AUTOIMMUUNITAUDIT. Lahti 20.3. 2015 Heini Pohjankoski OYL Päijät-Hämeen Keskussairaala Lastenreumatologinen poliklinikka
LASTENREUMA JA MUUT AUTOIMMUUNITAUDIT Lahti 20.3. 2015 Heini Pohjankoski OYL Päijät-Hämeen Keskussairaala Lastenreumatologinen poliklinikka VÄITÖSKIRJA OHJAAJAT: -Professori Matti Korppi -Dosentti Anneli
LisätiedotYhden alkion siirto vähentää raskausriskejä. Sirpa Vilska ja Hannu Martikainen
Lapsettomuus Sirpa Vilska ja Hannu Martikainen Suomessa vuosittain syntyvistä lapsista 2,5 % on saanut alkunsa hedelmöityshoitojen (koeputkihedelmöitys, mikrohedelmöitys ja pakastetun alkion siirto) ansiosta.
LisätiedotKeliakia ja laktoosi-intoleranssi. Taustaa
Keliakia ja laktoosi-intoleranssi Taustaa Keliakia on sairaus, jossa viljan eräs proteiini, gluteeni, vaurioittaa ohutsuolen limakalvoa. Vahingollista gluteenia sisältäviä viljoja ovat vehnä, ruis ja ohra.
LisätiedotUusien ESPGHAN-kriteereiden käyttökelpoisuus riskiryhmien keliakiadiagnostiikassa
Uusien ESPGHAN-kriteereiden käyttökelpoisuus riskiryhmien keliakiadiagnostiikassa Jaakko Salminiemi Syventävien opintojen kirjallinen työ Tampereen yliopisto Lääketieteen yksikkö Tammikuu 2014 Tiivistelmä
LisätiedotKalprotektiinin käyttö tulehduksellisten suolistosairauksien diagnostiikassa
Labquality Days 12.2.2016 Kalprotektiinin käyttö tulehduksellisten suolistosairauksien diagnostiikassa Martti Färkkilä Helsingin Yliopisto Kliininen laitos HUS Vatsakeskus, Gastroenterologian klinikka
LisätiedotAllergiatestien käyttö lasten ruoka-allergian diagnostiikassa. LT Teemu Kalliokoski OYL
Allergiatestien käyttö lasten ruoka-allergian diagnostiikassa LT Teemu Kalliokoski OYL 21.2.2018 Ei sidonnaisuuksia ANAMNEESI ON KAIKKEIN TÄRKEIN RUOKA-ALLERGIAN TUTKIMUS Ruokayliherkkyys Ruokayliherkkyys
LisätiedotAteria 14. 4.11.2014 Gluteeniton ruokavalio ja asiakasnäkökulma HoReCa:ssa. Katri Hautanen Fria Bröd
Ateria 14 4.11.2014 Gluteeniton ruokavalio ja asiakasnäkökulma HoReCa:ssa Katri Hautanen Fria Bröd Agenda Gluteeniton ruokavalio kenelle ja miksi? Hyvä gluteeniton elämä kuinka HoReCa-toimijana voin vaikuttaa
LisätiedotImmuunipuutokset. Olli Vainio OY Diagnostiikan laitos OYS Kliinisen mikrobiologian laboratorio 17.10.2008
Immuunipuutokset Olli Vainio OY Diagnostiikan laitos OYS Kliinisen mikrobiologian laboratorio 17.10.2008 Immuunijärjestelm rjestelmän n toiminta Synnynnäinen immuniteetti (innate) Välitön n vaste (tunneissa)
LisätiedotBenchmarking Controlled Trial - a novel concept covering all observational effectiveness studies
Benchmarking Controlled Trial - a novel concept covering all observational effectiveness studies Antti Malmivaara, MD, PhD, Chief Physician Centre for Health and Social Economics National Institute for
LisätiedotNORTHERN OSTROBOTHNIA HOSPITAL DISTRICT. Keskenmenon hoito. GKS 27.9.2012 Maarit Niinimäki LT, erikoislääkäri, OYS
NORTHERN OSTROBOTHNIA HOSPITAL DISTRICT Keskenmenon hoito GKS 27.9.2012 Maarit Niinimäki LT, erikoislääkäri, OYS Miten valitsen hoidon? Potilaan toiveet Logistiikka Keskenmenon tyyppi Alkuraskauden verenvuoto
LisätiedotKohdunkaulan syövän esiastehoitojen pitkäaikaisvaikutukset. Ilkka Kalliala, LT HYKS, Kätilöopiston sairaala Suomen Syöpärekisteri
Kohdunkaulan syövän esiastehoitojen pitkäaikaisvaikutukset Ilkka Kalliala, LT HYKS, Kätilöopiston sairaala Suomen Syöpärekisteri Uusimisriski Esiasteriippuvainen 6 v aikana uuden CIN 2/3:n ilmaantuvuus:
LisätiedotTyöperäinen tuberkuloosi epidemia. V-J Anttila 26.3.2011 dos, osastonylilääkäri HYKS/Infektioepidemiologinen yksikkö/sairaalahygieniayksikkö
Työperäinen tuberkuloosi epidemia V-J Anttila 26.3.2011 dos, osastonylilääkäri HYKS/Infektioepidemiologinen yksikkö/sairaalahygieniayksikkö Tuberkuloosi ja terveydenhuoltohenkilöstö Suomessa terveydenhuoltohenkilökunnan
LisätiedotHIV ja tuberkuloosi Hoidon erityiskysymykset. Matti Ristola HYKS Infektiosairauksien klinikka
HIV ja tuberkuloosi Hoidon erityiskysymykset Matti Ristola HYKS Infektiosairauksien klinikka Tuberkuloosi HIV-potilaiden kuolinsyynä Afrikassa: obduktiotutkimus Obduktio 108 HIV-potilaasta Botswanassa
LisätiedotTOTEAA LUOTETTAVASTI ENNENAIKAISEN LAPSIVEDENMENON
TOTEAA LUOTETTAVASTI ENNENAIKAISEN LAPSIVEDENMENON Actim PROM on alkuperäinen ja kotimainen pikatesti sikiökalvojen ennenaikaisen puhkeamisen ja lapsivedenmenon toteamiseen. Helppokäyttöinen Actim PROM
LisätiedotPRIMARY HPV TESTING IN ORGANIZED CERVICAL CANCER SCREENING
PRIMARY HPV TESTING IN ORGANIZED CERVICAL CANCER SCREENING Veijalainen O, Kares S, Kujala P, Vuento R, TirKkonen M, Kholová I, Osuala V, Mäenpää J University and University Hospital of Tampere, Finland,
LisätiedotTUTKIMUKSEN NIMI: IBD-REKISTERI
15.11.2009 ver 1.2 TUTKIMUKSEN NIMI: IBD-REKISTERI 1. Tutkimuksen taustaa Tulehduksellisilla suolistosairauksilla (IBD = inflammtory bowel disease) tarkoitetaan haavaista paksusuolitulehdusta (colitis
LisätiedotThe CCR Model and Production Correspondence
The CCR Model and Production Correspondence Tim Schöneberg The 19th of September Agenda Introduction Definitions Production Possiblity Set CCR Model and the Dual Problem Input excesses and output shortfalls
LisätiedotMiten ehkäistä suolisyöpää? Jukka- Pekka Mecklin Yleiskirurgian professori K- SKS ja Itä- Suomen yliopisto
Miten ehkäistä suolisyöpää? Jukka- Pekka Mecklin Yleiskirurgian professori K- SKS ja Itä- Suomen yliopisto Suolisyövän ehkäisy 1. Suolisyövän yleisyys väestössä 2. Suolisyövän riskiryhmät 3. Suolisyövän
LisätiedotINFLECTRA SEULONTAKORTTI
Demyelinoiva sairaus Jos potilaalla on aiempi tai äskettäin puhjennut demyelinioiva sairaus, anti-tnf-hoidon hyödyt ja haitat on arvioitava huolellisesti ennen INFLECTRA -hoidon aloitusta. INFLECTRA -hoidon
Lisätiedotikiön seulonta- ja kromosomitutkimukset
POTILASOHJE 1 (8) S ikiön seulonta- ja kromosomitutkimukset POTILASOHJE 2 (8) SISÄLLYSLUETTELO Mitä kehityshäiriöiden seulonta tarkoittaa? 3 Ultraääniseulontatutkimukset 4 Varhainen ultraääniseulonta Toisen
LisätiedotErotusdiagnostiikasta. Matti Uhari Lastentautien klinikka, Oulun yliopisto
Erotusdiagnostiikasta Matti Uhari Lastentautien klinikka, Oulun yliopisto Tavoitteena systemaattinen diagnostiikka Analysoi potilaan antamat tiedot ja kliiniset löydökset Tuota lista mahdollisista diagnooseista
LisätiedotKELIAKIAA JA TULEHDUKSELLISTA SUOLISTOSAIRAUTTA SAIRASTAVIEN LASTEN KEHONKOOSTUMUS
KELIAKIAA JA TULEHDUKSELLISTA SUOLISTOSAIRAUTTA SAIRASTAVIEN LASTEN KEHONKOOSTUMUS Laura Pienihäkkinen Pro gradu -tutkielma Ravitsemustiede Lääketieteen laitos Terveystieteiden tiedekunta Itä-Suomen Yliopisto
LisätiedotMiten kliinikko käyttää näyttöön perustuvia työkaluja ja mitä ne ovat?
Miten kliinikko käyttää näyttöön perustuvia työkaluja ja mitä ne ovat? Tutkimustyön anti käytännön lääkärille Dosentti Pekka Honkanen Oulun yliopisto, terveystieteiden laitos, Kainuun maakunta- kuntayhtymä
LisätiedotThis document has been downloaded from TamPub The Institutional Repository of University of Tampere
This document has been downloaded from TamPub The Institutional Repository of University of Tampere Publisher's version The permanent address of the publication is http://urn.fi/urn:nbn:fi:uta- 201309271412
LisätiedotTiesitkö tämän? Naisille. Miehille. Vanhemmille SIVU 2
3 4 10 12 14 Tiesitkö tämän? Naisille Miehille Vanhemmille SIVU 2 4 Tiesitkö tämän? 5 Mikä on ihmisen papilloomavirus? Ihmisen papilloomavirus (HPV) on sukupuoliteitse leviävä virusinfektion aiheuttaja,
LisätiedotRISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Noviana 0,5 mg/0,1 mg kalvopäällysteiset tabletit 19.5.2014, Painos 3, versio 1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä
LisätiedotBIOHIT OYJ. Globaaleilla markkinoilla toimiva suomalainen bioteknologiayritys
BIOHIT OYJ Globaaleilla markkinoilla toimiva suomalainen bioteknologiayritys 1 Biohit lyhyesti Biohit Oyj on globaaleilla markkinoilla toimiva suomalainen bioteknologiayritys. Missiomme Innovating for
LisätiedotTuberkuloosi äitiysneuvolan näkökulmasta Jane Marttila, LT, EL Ylilääkäri, tartuntataudeista vastaava lääkäri, Turun kaupunki Ei sidonnaisuuksia
Tuberkuloosi äitiysneuvolan näkökulmasta Jane Marttila, LT, EL Ylilääkäri, tartuntataudeista vastaava lääkäri, Turun kaupunki Ei sidonnaisuuksia 27.4.2015 Marttila Jane 1 27.4.2015 Marttila Jane 2 27.4.2015
LisätiedotPEF-TYÖPAIKKASEURANTA AMMATTIASTMAN DIAGNOSTIIKASSA. Kosteusvaurioastma-koulutus kevät 2010 Keuhkosairauksien erikoislääkäri Irmeli Lindström
PEF-TYÖPAIKKASEURANTA AMMATTIASTMAN DIAGNOSTIIKASSA Kosteusvaurioastma-koulutus kevät 2010 Keuhkosairauksien erikoislääkäri Irmeli Lindström PEF= Peak expiratory flow eli uloshengityksen huippuvirtaus
LisätiedotResults on the new polydrug use questions in the Finnish TDI data
Results on the new polydrug use questions in the Finnish TDI data Multi-drug use, polydrug use and problematic polydrug use Martta Forsell, Finnish Focal Point 28/09/2015 Martta Forsell 1 28/09/2015 Esityksen
LisätiedotCapacity Utilization
Capacity Utilization Tim Schöneberg 28th November Agenda Introduction Fixed and variable input ressources Technical capacity utilization Price based capacity utilization measure Long run and short run
LisätiedotAppendisiitin diagnostiikka
Appendisiitti score Panu Mentula LT, gastrokirurgi HYKS Appendisiitin diagnostiikka Anamneesi Kliiniset löydökset Laboratoriokokeet Ł Epätarkka diagnoosi, paljon turhia leikkauksia 1 Insidenssi ja diagnostinen
LisätiedotMONISIKIÖINEN RASKAUS JA SYNNYTYS MULTIFETAL PREGNANCY AND CHILDBIRTH
MONIKKOPERHEVALMENNUS MULTIPLE BIRTHS COACHING MONISIKIÖINEN RASKAUS JA SYNNYTYS MULTIFETAL PREGNANCY AND CHILDBIRTH Hyvä alku monikkovanhemmuuteen A good start in parenting multiples Monisikiöinen raskaus
LisätiedotKEUHKOSYÖVÄN SEULONTA. Tiina Palva Dosentti, Syöpätautien ja sädehoidon erikoislääkäri, Väestövastuulääkäri, Kuhmoisten terveysasema
KEUHKOSYÖVÄN SEULONTA Tiina Palva Dosentti, Syöpätautien ja sädehoidon erikoislääkäri, Väestövastuulääkäri, Kuhmoisten terveysasema Seulonta on tiettyyn väestöryhmään kohdistuva tutkimus, jolla pyritään
LisätiedotKILPIRAUHASEN VAJAATOIMINTA ESPANJANVESIKOIRILLA projektin satoa
KILPIRAUHASEN VAJAATOIMINTA ESPANJANVESIKOIRILLA projektin satoa Kilpirauhasen vajaatoiminta on koirien yleisin sisäerityssairaus. Kilpirauhasen vajaatoiminnassa kilpirauhanen ei toimi normaalisti, vaan
LisätiedotHengenahdistus palliatiivisessa ja saattohoitovaiheessa
Hengenahdistus palliatiivisessa ja saattohoitovaiheessa Hengenahdistus on yleistä monien sairauksien loppuvaiheessa (kuva 1 ja 2). Hengenahdistuksen syyt ovat moninaisia (taulukko 1) ja ne on tärkeä selvittää,
LisätiedotTuberkuloosi ja hoitohenkilökunta. 26.9.2007 ISLT LT Riitta Erkinjuntti-Pekkanen el, keuhkosairauksien klinikka KYS
Tuberkuloosi ja hoitohenkilökunta 26.9.2007 ISLT LT Riitta Erkinjuntti-Pekkanen el, keuhkosairauksien klinikka KYS Tb ja hoitohenkilökunta Tartunta ja suojautuminen Tb tilanne Pohjois-Savossa Valvottu
LisätiedotSeulontavaihtoehdot ja riskit
Seulontavaihtoehdot ja riskit Hannele Laivuori HUSLAB Perinnöllisyyslääketieteen yksikkö Jaakko Ignatius TYKS, Perinnöllisyyslääketiede Finohta / Sikiöseulontojen yhtenäistäminen / Hannele Laivuori ja
LisätiedotNaisnäkökulma sijoittamiseen. 24.3.2007 Vesa Puttonen
Naisnäkökulma sijoittamiseen 24.3.2007 Vesa Puttonen Miten sukupuolella voi olla mitään tekemistä sijoittamisen kanssa??? Naiset elävät (keskimäärin) pidempään kuin miehet Naiset saavat (keskimäärin) vähemmän
LisätiedotSomaattinen sairaus nuoruudessa ja mielenterveyden häiriön puhkeamisen riski
+ Somaattinen sairaus nuoruudessa ja mielenterveyden häiriön puhkeamisen riski LINNEA KARLSSON + Riskitekijöitä n Ulkonäköön liittyvät muutokset n Toimintakyvyn menetykset n Ikätovereista eroon joutuminen
LisätiedotYlidiagnostiikkaa: onko kohta enää terveitä? LL Iris Pasternack HYKS Psykiatrian klinikka, tiistailuento 25.2.2014
Ylidiagnostiikkaa: onko kohta enää terveitä? LL Iris Pasternack HYKS Psykiatrian klinikka, tiistailuento 25.2.2014 The New York Times Feb 11 2014 Miller A et al. 25 year follow up for breast cancer incidence
LisätiedotLX 70. Ominaisuuksien mittaustulokset 1-kerroksinen 2-kerroksinen. Fyysiset ominaisuudet, nimellisarvot. Kalvon ominaisuudet
LX 70 % Läpäisy 36 32 % Absorptio 30 40 % Heijastus 34 28 % Läpäisy 72 65 % Heijastus ulkopuoli 9 16 % Heijastus sisäpuoli 9 13 Emissiivisyys.77.77 Auringonsuojakerroin.54.58 Auringonsäteilyn lämmönsiirtokerroin.47.50
LisätiedotLiekkivammatilanne Suomessa sekä vammojen sairaalahoitokustannukset
Liekkivammatilanne Suomessa sekä vammojen sairaalahoitokustannukset Haikonen Kari, Lillsunde Pirjo 27.8.2013, Hanasaaren kulttuurikeskus, Espoo 27.8.2013 Kari Haikonen 1 Tutkimuksen lähtökohdat Tutkimus
LisätiedotLabqualitypäivät 04.02.10 Riitta Karttunen. HUSLAB, kl. Mikrobiologia Virologian ja immunologian osasto
Syfiliksen laboratoriodiagnostiikka ato od ag ost a Labqualitypäivät 04.02.10 Riitta Karttunen HUSLAB, kl. Mikrobiologia Virologian ja immunologian osasto Aiheet suora bakteerin osoitus tai nukleiinihappotestiosoitus
LisätiedotEfficiency change over time
Efficiency change over time Heikki Tikanmäki Optimointiopin seminaari 14.11.2007 Contents Introduction (11.1) Window analysis (11.2) Example, application, analysis Malmquist index (11.3) Dealing with panel
Lisätiedotlääketieteen koulutuksessa nykytila ja haasteet
Saattohoidon opetus lääketieteen koulutuksessa nykytila ja haasteet Leila Niemi-Murola dosentti, kliininen opettaja Anestesiologian ja tehohoidon klinikka HY/HYKS Esityksen sisältö Työelämässä olevat,
Lisätiedotmykofenolaattimefotiili Opas terveydenhuoltoalan ammattilaisille Teratogeenisyysriski
mykofenolaattimefotiili Opas terveydenhuoltoalan ammattilaisille Teratogeenisyysriski Laatimispäivä: Huhtikuu 2016 Johdanto Tämä esite, Myfenax (mykofenolaattimofetiili) Opas terveydenhuoltoalan ammattilaisille,
LisätiedotMasennus ja mielialaongelmien ehkäisy Timo Partonen
Masennus ja mielialaongelmien ehkäisy Timo Partonen LT, psykiatrian dosentti, Helsingin yliopisto Ylilääkäri, yksikön päällikkö, Terveyden ja hyvinvoinnin laitos; Mielenterveys ja päihdepalvelut osasto;
LisätiedotSukupuolitautien Käypä hoito - suositus. Risto Vuento Laboratoriokeskus PSHP
Sukupuolitautien Käypä hoito - suositus Risto Vuento Laboratoriokeskus PSHP 3.11.2009 Tavoitteet (1) Tavoitteena on vähentää sukupuoliteitse tarttuvien tautien esiintymistä yhdenmukaistamalla niiden diagnostiikkaa
LisätiedotHarvinaissairauksien yksikkö. Lausunto Ehlers-Danlos tyyppi III:n taudinkuvasta. Taustaa. Alfa-tryptasemia. 21/03/16 /ms
Lausunto Ehlers-Danlos tyyppi III:n taudinkuvasta Taustaa EDS potilasyhdistys ja yksittäinen potilas ovat lähestyneet HYKS harvinaissairauksien yksikköä ja pyytäneet lausuntoa, minkälainen sairaus Ehlers-Danlos
Lisätiedot23.9.2010 GKS 2010 Reita Nyberg
Laparoskopia raskauden aikana el Reita Nyberg Naistentautien ja synnytysten vastuualue, TAYS Taustaa 1 odottaja / 500-635 tarvitsee vatsan alueen kirurgiaa muusta kuin obstetrisesta syystä appendisiitti,
LisätiedotTURUN YLIOPISTON LÄÄKETIETEELLINEN TIEDEKUNTA YLIOPISTON ANTAMA LISÄKOULUTUS PERINATOLOGIA
TURUN YLIOPISTO Synnytys- ja naistentautioppi TURUN YLIOPISTON LÄÄKETIETEELLINEN TIEDEKUNTA YLIOPISTON ANTAMA LISÄKOULUTUS PERINATOLOGIA TURUN YLIOPISTON LÄÄKETIETEELLINEN TIEDEKUNTA YLIOPISTON ANTAMA
LisätiedotLÄÄKEKORVAUKSET JA -KUSTANNUKSET VÄESTÖRYHMITTÄIN MEDICINE COSTS AND THEIR REIMBURSEMENT ACCORDING TO POPULATION GROUP
88 LÄÄKEKORVAUKSET JA -KUSTANNUKSET VÄESTÖRYHMITTÄIN 88 MEDICINE COSTS AND THEIR REIMBURSEMENT ACCORDING TO POPULATION GROUP LÄÄKEKORVAUKSET JA -KUSTANNUKSET VÄESTÖRYHMITTÄIN MEDICINE COSTS AND THEIR REIMBURSEMENT
LisätiedotEsityksen sisältö. (c) Professori Solja Niemelä OY, LSHP solja.niemela@lshp.fi. KaksoisdiagnoosipoMlaan laadukas hoito
KaksoisdiagnoosipoMlaan laadukas hoito Tervey&ä Lapista 2015 Solja Niemelä Psykiatrian professori, ylilääkäri Oulun yliopisto Lapin sairaanhoitopiiri Kaksoisdiagnoosi? Määritelmä Esiintyvyys Kliininen
Lisätiedottulehduksellisten suolistosairauksien yhteydessä
ADACOLUMN -HOITO tulehduksellisten suolistosairauksien yhteydessä www.adacolumn.net SISÄLTÖ Maha-suolikanava...4 Haavainen paksusuolitulehdus...6 Crohnin tauti...8 Elimistön puolustusjärjestelmä ja IBD...10
LisätiedotRavitsemuksen merkitys nuorten suolistosairauksien
Ravitsemuksen merkitys nuorten suolistosairauksien synnyssä Meri Hokkanen Veera Niemi Sini Ranta-Korpi Opinnäytetyö Huhtikuu 2017 Sosiaali-, terveys- ja liikunta-ala Hoitotyön koulutusohjelma Kuvailulehti
Lisätiedot