Taloustieteellinen analyysi lääkkeiden optimaalisesta hintasääntelystä ja korvattavuudesta

Transkriptio

1 Taloustieteellinen analyysi lääkkeiden optimaalisesta hintasääntelystä ja korvattavuudesta Vesa Kanniainen, HY, THL Juha Laine, Pfizer Oy

2 Tausta ja tavoitteet Lääkekorvausjärjestelmä tavoitteita: Tehokas, turvallinen ja taloudellinen lääkehoito kaikille sitä tarvitseville (Hallitusohjelma 2011) Tavoitteena on varmistaa laadukas, kohtuuhintainen ja kustannusvaikuttava lääkehoito kaikille sitä tarvitseville (Lääkepolitiikka 2020) Lääkkeiden hintoja ja korvattavuutta sääntelemällä voidaan turvata kohtuuhintaisten ja tarpeellisten lääkkeiden saatavuus (Lääkepolitiikka 2020) Kilpailua edistämällä saadaan aikaan merkittäviä kustannussäästöjä (Lääkepolitiikka 2020) Kustannusten hillitsemiseksi lääkekorvausjärjestelmän on tuettava kustannusvaikuttavaa hoitoa (Lääkepolitiikka 2020)

3 Tausta ja tavoitteet Lääkekorvausjärjestelmää on arvioitu hiljattain Lääkekorvausjärjestelmän kehittäminen. Lääkekorvausjärjestelmän kehittämistyöryhmän loppuraportti, STM raportteja ja muistioita 2012:13 Kehittämistyöryhmä ehdottaa sairausperusteinen lääkekorvausjärjestelmä säilytetään lääkekattoa alennetaan 140 eurolla 50 euron alkuomavastuuta lääkekorvausjärjestelmään väliraportissaan viitehintajärjestelmään kuulumattomien valmisteiden tukkuhintojen alentamista 5 prosentilla Loppuraportti painottaa pienituloisten ja paljon lääkkeitä käyttävien asemaa

4 Tausta ja tavoitteet Tässä työssä tavoitteena taloustieteellinen tarkastelu säädellyn hinnan ja vakuutuskorvauksen välisestä vuorovaikutuksesta sairausvakuutusta tarkastellaan ensisijaisesti vakuutusjärjestelmänä eikä (hinta)sääntelyinstrumenttina vakuutuksen hyvinvointivaikutuksista tulosidonnaisen (maksukykysidonnaisen) vakuutuksen hyvinvointivaikutuksista Tarkastelussa korvausjärjestelmä, jossa vakuutuskorvausta ei ole sidottu potilaan sairauteen

5 Malli Yksi lääkeyritys, sääntelijä ja potilaat Uusi patentilla suojattu lääke, joka ei kohtaa kilpailua (Heterogeeninen) potilaspopulaatio Lääkkeen kulutuksesta koituva hyöty (utiliteetti) missä V = θs (1-r)p θ on maksukyky, θ ~ U[0,1], θ = 0 köyhä ja θ = 1 rikas s on lääkkeen laatu (vaikuttavuus) r on vakuutuskorvaus, 1- r potilaan maksuosuus p on lääkkeen hinta

6 Malli Potilas ostaa lääkkeen, jos V = θs (1-r)p 0, josta saadaan lääkkeen kysynnäksi (= ostavien potilaiden lukumäärä) q(p,r) = [s - (1- r)p]/s. Ja lääkkeen käänteinen kysyntä on p(m,r) = s(1 - m)/(1-r)

7 Malli hinta Lääkkeen kysyntä p suurituloiset q 1 pienituloiset Ostavien potilaiden lukumäärä

8 Malli Yrityksen voitto määritellään missä c on rajakustannus π = (p - c)q(p,r)-f, F kuvaa R&D-menoja (kiinteä kustannus lääkkeen ollessa markkinoilla)

9 Malli Sääntelijä pyrkii maksimoimaan yhteiskunnan hyvinvointia W = CS + π - (1+λ)T missä CS on kuluttajan ylijäämä, π yrityksen voitto T on verotulot λ on verorahoituksen sosiaalinen kustannus Sääntelijän rajoitteet Yrityksen voittorajoite: π 0 (R&D kulut) Budjettirajoite: T vakuutuskorvaukset (r p q)

10 Malli Päätöksenteko 1. Sääntelijä tekee yritykselle esityksen hinnasta ja vakuutuskorvauksesta (p,r) 2. Yritys joko hyväksyy tai hylkää sääntelijän esityksen 3. Jos yritys hyväksyy esityksen, potilaat ostavat lääkkeitä haluamansa määrän ja yritys tuottaa lääkkeet

11 Tutkimuksen tavoitteet ja ongelmat Hyvinvointia maksimoiva ratkaisu on rajakustannusten mukainen hinnoittelu: p f = c. Ei kata kiinteitä kustannuksia, tuottaa yritykselle negatiivisen voiton. Rajakustannushinnoittelu siis mahdoton. Miten siis säädellä lääkkeiden hintoja? 1. Ramsey hinnat: ratkaisee kiinteiden kustannusten ongelman 2. Ramsey hinnat ja sairausvakuutus: Lisääkö vakuutus hyvinvointia? 3. Pitäisikö lääkkeet antaa ilmaiseksi pienituloisille, jotka eivät kykene ostamaan lääkkeitä?

12 Ramsey hinnat Oletetaan aluksi, että r = 0 ja lääkemenoja ei korvata Hintasääntelyn perusongelma: Miten kattaa kiinteät kustannukset? Ramsey hinta maksimoi yhteiskunnan hyvinvoinnin ja lääke hinnoitellaan keskimääräisten kustannusten perusteella (normaalivoitto) Ramsey hinta: 1 2 pr = s + c ( s c) 4sF 2

13 Ramsey hinnat: graafinen esitys hinta p R p f keskimääräinen kustannus rajakustannus q R q f määrä

14 Ramsey hinnat Ramsey hinnan ominaisuuksia: Kääntäen suhteessa kysynnän hintajoustoon Tuottaa yritykselle normaalivoiton Ratkaisu on ns. second-best tehokas (ei first-best)

15 Hinta-vakuutus politiikka Sääntelijä esittelee samanaikaisesti sekä lääkkeen hinnan p että vakuutuskorvauksen r Lisääkö potilaiden vakuuttaminen hyvinvointia? Optimaalinen politiikka: p* sf 1+ 2λ = c+ s c 1+ λ r* = sf + λ s c λ + λ 2 2 (1 2 ) ( ) (1 ) ( ) (1+ 2 λ) sf + c( s c) + λ 2 sf + c( s c)

16 Hinnat ja vakuutus hinta Vakuutuskorvaus = r*p*q* p* p*(1-r*) p R p f q R q f keskimääräinen kustannus rajakustannus q* määrä

17 Hinnat ja vakuutus Hinta-vakuutuspolitiikan ominaisuuksia: Lääke hinnoitellaan keskimääräisten kustannusten mukaisesti (normaalivoitto) Vakuutus erottelee tuottaja- ja kuluttajahinnat toisistaan ja lisää lääkkeiden kulutusta ja potilaiden hyvinvointia + kasvattaa lääkekorvauksia -, mutta yhteiskunnan hyvinvointi on korkeampi vakuutuksen kanssa kuin ilman sitä, koska potilaiden hyvinvoinnin lisäys > lääkekorvausmenojen kasvu

18 Maksukykyyn sidottu vakuutus Optimaalinen hinta-vakuutus politiikka ei mahdollista pieni-tuloisten lääkkeiden hankkimista: oikeudenmukaisuus! Rawlsilainen hinta-vakuutuspolitiikka (p,r 1,r 2 ) = (p,r 1,1): Säätelijä ehdottaa lääkkeen hinnan p sekä vakuutuskorvauksen r 1 suurituloisille ja pienituloiset saavat täyden vakuutuksen r 2 = 1 Optimaalinen ratkaisu: p1 = c+ F s r1 = 1 2( c+ F )

19 Maksukykyyn sidottu vakuutus Vakuutuskorvaus = r 1 p 1 q 1 +p 1 (1-q 1 ) p 1 p 1 (1-r 1 ) p R p f q R q 1 = 1/2 q f keskimääräinen kustannus 1 rajakustannus

20 Maksukykyyn sidottu vakuutus Rawlsilaisen hinta-vakuutus politiikan ominaisuuksia: Kaikki sairastuneet kuluttavat lääkettä Lääke hinnoitellaan keskimääräisten kustannusten perusteella (normaalivoitto) Pienituloisten täysi vakuuttaminen parantaa pienituloisten (aiemmin ei-ostajia) hyvinvointia + voi joko parantaa tai heikentää suurituloisten (aiemmin ostajia) hyvinvointia +/- voi kasvattaa tai alentaa lääkekorvauksia +/- Vakuutus lisää hyvinvointia suhteessa normaaliin hintavakuutus politiikkaan, jos lääkkeen laatu (vaikuttavuus) on riittävän korkea

21 Maksukykyyn sidottu vakuutus

22 Johtopäätökset Lääkemenojen korvaaminen lisää yhteiskunnan hyvinvointia (huom. ex post moral hazard!) Pienituloisten lääkemenojen täysi korvaaminen lisää hyvinvointia, jos lääkkeen laatu (vaikuttavuus) on korkea (suuri)

23 Kiitos!