Kotikuntoutuksen mahdollisuudet

Transkriptio

1 Kotikuntoutuksen mahdollisuudet GeroMetron Kuntoutus kotona-seminaari Biomedicum, Helsinki Minna Maria Raivio, LT, geriatrian erikoislääkäri ja dosentti Dr. Geri Oy/Terveystalo Oy Helsingin Yliopisto

2 Sidonnaisuudet - Sairaalalääkäri v Väitöskirja Alzheimerin tautiin liittyen 2007/ Helsingin Yliopisto tutkimustyötä edelleen - Kelan asiantuntijalääkäri Muistisairauksien Käypä hoito-työryhmän jäsen 2006-edelleen- - Valviran asiantuntijajäsen ETENE:n (STM) varajäsen v Suomen Muistiasiantuntijoiden hallituksen jäsen v Suomen Alzheimer-tutkimusseuran hallituksen jäsen v.2013 edelleen - Tehnyt lääkekehitystä ja - tutkimusta korvausta vastaan (Janssen-Cilag, Pfizer, Lundbeck, Boehringer-Ingelheim, Biogen) edelleen - Yksityislääkäri,Terveystalo, vuodesta edelleen - Tutkimusyhteistyö, Helsingin Yliopisto, vuodesta edelleen Geriatrian dos. Minna Maria Raivio 2

3 Normaalia vanhenemista ei ole, on vain onnistunutta ja vähemmän onnistunutta (kuva Roy Roos) Geriatrian dos. Minna Maria Raivio 3

4 Toimintakykyyn liittyviä asioita Perimä Sairaudet Kognitio Ikääntyneen resurssit Ympäristö Taloudellinen tilanne Mieliala, omat asenteemme Sosiaalinen tuki Elämänkatsomus Geriatrian dos. Minna Maria Raivio 4

5 Vähiten yhteiskunnalle tuottaa kuluja ikääntynyt, joka on päässyt asianmukaisen diagnostiikan ja hoidon piiriin heti oireiden alettua seuranta voi tulla kalliiksi

6 Hauraus (Frailty)- tahaton laihtuminen, uupumus, vähäinen fyysinen aktiivisuus, hitaus, heikkous We ve added 30 years to the human life span, which is an unparalleled success story for public health, medicine and education, Fried says. As a result, it is critically important that we help these people who are living longer stay healthy. Geriatrian dos. Minna Maria Raivio Also, women are more likely than men to be frail, possibly because women typically outlive men and start out with less muscle mass than men and, once they lose it, they may cross the frailty threshold more rapidly than men, 6

7 Suomalainen palvelujärjestelmä APTEEKKI farmaseutti ATERIA - PALVELU DEMENTIANEUVOJA JALKAHOITO OMAHOITO- VÄLINEJAKELU KOTIHOITO/-KSH -siivous,pyykki - kauppa-asiat - hälytyspalvelut - lääkityksen seuranta JÄRJESTÖJEN JA YKSITYISET PALVELUT: - kotipalvelu - Senioripysäkki -omaishoitoyhdistykset -fysioterapia -lääkärit L = lääkärin lähete/lausunto tarvitaan asian/palvelun hakemiseksi RAVINTO- NEUVONTA HAMMASHOITO ravitsemusterapeutti Perhe OMAISHOIDON TUESTA VASTAAVA VETERAANI- KUNTOUTUS avo/laitos L TERVEYDEN- LL HOITAJA L VETERAANI- TOIMISTO L L L FYSIOTERAPIA Terveyskeskuslääkäri KULJETUS- PALVELUT VANHUSPALVELUJEN SOSIAALITYONTEKIJÄ PÄIVÄ- TOIMINTA L Geriatrian dos. Minna 7 Maria Raivio Eloniemi-Sulkava ym: Omaishoito yhteistyönä. Vanhustyön Keskusliitto L L L L L L L L LAH-hoitojaksot PANKKI - valtuutus - juristit L L APUVÄLINEET asunnon muutostyöt apuvälineyksikkö/ toimintaterapeutti L KELA: -lääkekorvaukset L - hoitotuki - asumistuki - sopeutumisvalmennus - kuntoutus VEROTTAJA: -kotitalousvähennys - veronmaksukyvyn vähennys INVAPARKKIOIKEUS Poliisi ERIKOISLÄÄKÄRI Pkl:n MUISTIHOITAJA MAISTRAATTI edunvalvonta

8 Ikäihmisten kuntoutus Suomessa Akuutin sairauden jälkeinen kuntoutus paljolti kuntien vastuulla Esim. aivoinfarktin tai lonkkamurtuman jälkeinen kuntoutus, monisairaan kuntoutus sairaalahoidossa Usein vain katastrofaalisissa tilanteissa, kun kotona selviytyminen uhattuna Ylläpitävä kuntoutus, haurastumisen ja raihnauden hidastaminen ja toiminnanvajauksien preventio vielä alkuvaiheessa Sotaveteraanikuntoutus Geriatrian dos. Minna Maria Raivio 8

9 Liikunnan vaikutuksia ikääntyneillä Keski-iässä aloitettu liikunta suojaa kognitiota ja vähentää riskiä sairastua muistisairauteen Lievästi muistisairailla kognitio paranee Liikunta parantaa toimintakykyä ja vähentää liikuntarajoitteita myös muistisairailla Liikunta lievittää masennusta Liikunta parantaa terveyteen liittyvää elämänlaatua Liikunta helpottaa nukahtamista ja vähentää unilääkkeiden käyttöä Omaisen ohjaama liikunta ammattilaisen ohjeistuksen jälkeen vähentää neuropsykiatrisia oireita muistisairailla Pitkälä K et al. Exp Gerontol Bridle ym. Br J Psychiatry 2012 Mishra ym. Cochrane Yang ym J Physiother 2012 Sofi et al. J Intern med 2011, Hamer & Chida. Psychol Med 2009 Liu & Latham Cochrane Database Syst Rev 2009 Lautenschlager et a. JAMA 2008 Teri ym. JAMA 2003

10 Muistisairaudet ovat suurin yksittäinen sairausryhmä, joka aiheuttaa toimintakyvyn heikentymistä ja lisää laitoshoidon riskiä ikäihmisillä Muistisairailla on 6-kertainen riski hakeutua päivystykseen verrattuna muihin Geriatrian dos. Minna Maria Raivio 10

11 Mitä on kuntoutus muistisairaalla? Omien tarpeiden ja toiveiden tunnistamista Oman toimijuuden vahvistamista Voimautumista Tulevaisuuden suunnittelua, toivon ylläpitämistä Oman roolin vahvistamista läheissuhteissa Tämä edellyttää niin fyysistä kuin psyykkistä ja sosiaalista näkökulmaa yhtä aikaa Geriatrian dos. Minna Maria Raivio 11

12 Geriatrian dos. Minna Maria Raivio 12

13

14 Hippocampus kasvaa aerobisella liikunnalla! (Erickson KI, Voss MW, Prakash RS, Basak C, Szabo A, Chaddock L, Kim JS, Heo S, Alves H, White SM, Wojcicki TR, Mailey E, Vieira VJ, Martin SA, Pence BD, Woods JA, McAuley E, Kramer AF. Exercise training increases size of hippocampus and improves memory. Proc Natl Acad Sci U S A Feb 15;108(7): doi: /pnas Epub 2011 Jan 31.) -Aerobinen harjoittelu (11 rct) parantaa kognitiota (ajattelun nopeutta, tarkkaavaisuutta, toiminnanohjausta) -Angevaren et al. Cochrane Naiset hyötyvät miehiä enemmän - Kramer et al. J Appl Physiol 2006 Geriatrian dos. Minna Maria Raivio 14

15 Liikunnallisen kuntoutuksen tutkimus Finalex Vanhustyön Keskusliitto koordinoi Kela rahoitti pääosin Geriatrian dos. Minna Maria Raivio 15

16 Tutkimuskysymys ja sisäänottokriteerit Voiko liikunnallisella harjoittelulla parantaa/ hidastaa toimintakyvyn heikkenemistä kotona asuvilla muistisairailla? Kriteerit -Yli 64-v Helsinki, Espoo, Vantaa -307-korvattavuus ja puoliso samassa osoitteessa - Pystyy liikkumaan omatoimisesti apuvälinein tai ilman - Haurastumisen merkkejä (frailty) (kaatuminen, laihtuminen, kävelyn hidastuminen)

17 Tutkimuksessa käytetyt kuntoutusryhmät Kotikuntoutus:muistisairaiden fysioterapiaan perehtyneen ammattilaisen suunnittelema liikuntaharjoittelu 2 x 1t/vk 12 kk ajan Ryhmäkuntoutus: Päiväkuntoutusyksikössä tapahtuva, muistisairaiden fysioterapiaan perehtyneen ammattilaisen suunnittelema liikuntaharjoittelu ja kuntoutus 2 x 4t/vk 12kk ajan Kontrolli: normaalissa hoitojärjestelmässämme tapahtuva hoito, liikunta- ja ravitsemusohjeet Geriatri arvioi koti- ja ryhmäkuntoutujat Geriatrian dos. Minna Maria Raivio 17

18 Flow chart Kelan Alzheimer rekisteristä satunnaisotanta: puoliso asuu samassa osoitteessa (Hki, Espoo, Vantaa N=1500) Randomointi 3kk 6kk Kriteerit täyttävät N=210 Hoitajan haastattelu ja tutkimukset Kotikuntoutus N=70 Päiväkuntoutus N=70 Kontrolli N=70 Hoitajan haastattelu ja tutkimukset Hoitajan haastattelu ja tutkimukset Interventio Yht. 12kk 12kk Hoitajan haastattelu ja tutkimukset Hoitajan haastattelu ja tutkimukset; terveyspalveluiden käyttö, laitoksiin joutumiset, kuolemat 24kk Geriatrian dos. Minna Maria Raivio 18

19 Lähtötilanne - muistisairaat Ryhmäkuntoutus (N=70) Kotikuntoutus (N=70) Kontrollit (N=70) Ikä Miehiä (%) Muistisairauden vaikeusaste (%) Lievä Keskivaikea Vaikea Vakavien sairauksien määrä Lääkemäärä Geriatrian dos. Minna Maria Raivio 19

20 Toimintakyky säilyi paremmin kotikuntoutujilla Kotikuntoutusryhmässä toimintakyvyn heikkeneminen hidastui merkitsevästi verrattuna vertailuryhmään (ero alkoi näkyä 6kk kuntoutuksen jälkeen ja oli vielä selvempi 12 kk kohdalla) FIM total FIM motor FIM kognitio Heikkeneminen Parantuminen Vertailu Ryhmäkuntoutus Kotikuntoutus p=0.63 p=0.76 p=0.007 p=0.36 p=0.11 p= p=0.003 p= p=0.015 Geriatrian dos. Minna Maria Raivio 20

21 LS mean change from baseline in Clock Drawing test Decline Improvement Kognitiovaikutus näkyi kellotestin paranemisena Controls Group rehabilitation Home rehabilitation P=0.022 Baseline Geriatrian dos. Minna Maria Raivio 21 Time, month

22 Kaatumiset vähenivät, murtumissa ei eroja ja liikunta oli turvallista Ryhmäkuntoutusryhmä (N=62) Kotikuntoutusryhmä (N=63) Vertailuryhmä (N=66) P-value 1 Kaatumisia Yhteensä <0.001 Murtumia Yhteensä Lonkkamurtumia Yhteensä Geriatrian dos. Minna Maria Raivio 22

23 Kaatumisista Kompastuminen yleisintä Suurin riski liittyi edenneeseen muistisairauteen (MMSE<10) Kaatumisilta suojasi Hyvä ravitsemus Hyvä toimintakyky Verenpainelääkitys oikealla tasolla (IRR 0.68) Korkeaan kaatumisriskiin liittyi Aiempi kaatuminen (IRR 2.71) Diabetes COPD Suuri lääkemäärä Antikolinergiset lääkkeet Psyykenlääkkeet Opioidit ( IRR 4.27) HUOM! Perttilä N et al. Dement Geriatr Cogn Dis Extra Geriatrian dos. Minna Maria Raivio 23

24 Geriatrian dos. Minna Maria Raivio 24

25 Kuolleisuus 2 v seurannan aikana Kuolleisuus oli merkitsevästi vähäisempää kotikuntoutujilla verrattuna kontrolliryhmään (p=0.020) Kuntoutujat sitoutuivat liikuntaan erittäin hyvin Ryhmäkuntoutuksessa heikompi sitoutuminen laimensi tuloksia Geriatrian dos. Minna Maria Raivio 25

26 Paras kohderyhmä ovat lievästi muistisairaat Kun verrattiin lievästi ja vaikeammin muistisairaita, paras hyöty saatiin lievästi muistisairaiden kohdalla Toimintakyvyn lasku hidastui säännöllisen liikunnan myötä, erityisesti kotikuntoutusryhmällä Öhman H et.al, J Am Geriatr Soc 2016, Dement Geriatr Cogn Disord 2016 Geriatrian dos. Minna Maria Raivio 26

27 Kustannukset/ omaishoitoperhe/henkilövuosi Kontrolliryhmän palveluihin kului Ryhmäkuntoutusryhmän palveluihin kului Ero vertailuryhmään p= ryhmäkuntoutuskulut 7194 /henkilö/vuosi Kotikuntoutusryhmän palveluihin kului Ero vertailuryhmään p=0.13 Kotikuntoutuskulut 5994 /henkilö/vuosi Pitkälä KH, Pöysti MM, Laakkonen ML, Tilvis RS, Niina Savikko N, Kautiainen H, Strandberg TE: Effects of the Finnish Alzheimer Disease Exercise Trial (FINALEX): a randomized controlled trial. JAMA Internal Medicine. Published online April 15, 2013.doi: /jamainternmed Geriatrian dos. Minna Maria Raivio 27

28 Miten me sen teimme? Kotikuntoutus Ryhmäkuntoutus Fysioterapeutti tuli kotiin aina sovitusti, myös huonompina päivinä Kodin arvio Yksilöidyt haasteet Porraskävely, tasapaino, lihasvoima, ohjeita Omaishoitaja oli läsnä Kuntoutujat haettiin kotoa ryhmätaksilla x2/vk 10 kuntoutujaa/2 fysioterapeuttia 4 h kuntoutusta sisälsi toimintaharjoitteita, lihasvoimaharjoitteita, musiikkia, rentoutusta, kävelyä ulkona, sekä lounaan ja kahvin yhdessä Omaishoitaja ei ollut mukana 28 Geriatrian dos. Minna Maria Raivio

29 Toimintaterapian vaikuttavuus kotikuntoutuksessa Randomoitu kontrolloitu tutkimus v.2017, USA:ssa, kesto 2 vuotta Samat metodit kuin FINALEX-tutkimuksessa, mutta otettu myös huonompikuntoisia ja yksinasuvia mukaan MMSE keskimäärin 19 (12-26) Interventioryhmä sai 18 toimintaterapeutin käyntiä kotiin -> ei saatu merkitsevää eroa toimintakykyyn tässä ryhmässä Omaishoitajien taakka on suuri Geriatrian dos. Minna Maria Raivio 29

30 Omahoitovalmennus Randomoitu kontrolloitu tutkimus muistisairaille puolisonsa kanssa Helsingissä, 136 pariskuntaa Seurantaryhmä sai tavanmaista hoitoa, tutkimusryhmä 8 kertaa omahoitovalmennusta 9 kk ajan, erikseen muistisairaat ja omaiset Pystyvyyden tukemista, ongelmanratkaisutaitoa, vertaistukea Omaishoitajien elämänlaatu parani ilman, että kustannukset lisääntyivät -> Tästä saatu hyvä malli omaishoitajaperheiden ongelmanratkaisutaitojen lisäämiseen Laakkonen ML et al. Effects of Self-Management Groups for People with Dementia and Their Spouses Randomized Controlled Trial. J Am Geriatrr Soc 2016 Geriatrian dos. Minna Maria Raivio 30

31 i Päätelmät - Perheitten tarpeisiin räätälöity liikunnallinen kuntoutus kotona hidastaa toiminnanvajeiden etenemistä. - Omahoitovalmennus tukee omaishoitajien jaksamista ja ongelmanratkaisutaitoa. - Kustannukset eivät lisääntyneet kummassakaan tutkimuksessa. - Sekä koti- että ryhmäkuntoutus vähensi kaatumisia ja oli turvallista. - Uusi kustannusvaikuttava malli kotona asuvien muistisairaiden ja heidän omaistensa tukemiseen eteenpäin muokattavaksi kunnille ja yksityisille toimijoille. - -Toimintaterapiaa ei olla tutkittu laajamittaisesti Suomessa, USA:ssa ei saatu selvää apua toimintakykyyn, kun MMSE oli keskimäärin > olisiko lievemmin muistisairailla saatu apua? Geriatrian dos. Minna Maria Raivio 31

32 Kuntoutuksen ajoitus mahdollisimman varhaiseen vaiheeseen on oleellista Geriatrian dos. Minna Maria Raivio 32