Vanhuus Suomessa - miten se muuttuu ja miten sitä tutkitaan?

Transkriptio

1 YLEISLÄÄKETIETEEN OPPIALA Tutkimuksen näkökulmia ikääntymiseen ja vanhuuteen Vanhuus Suomessa - miten se muuttuu ja miten sitä tutkitaan? Jaakko Valvanne

2 Käsiteltäviä teemoja Iäkkäiden ihmisten hoitamisen tilanne geriatria iäkkäiden hoidon lääketieteellinen erikoisala hoiva Miten lääketieteellinen ajattelu on muuttunut ja miten sen pitäisi muuttua Miten palvelujärjestelmä toimii? ja miten sen pitäisi toimia?

3 ENNEN NYT Johtuu vanhenemisesta Pitää tutkia kunnolla

4 Harvasta lääkkeettömästä hoitomuodosta on niin vahvaa tutkimusnäyttöä kuin kokonaisvaltaisesta geriatrisesta arvioinnista!

5 Vaikuttaviksi todettujen geriatristen toimintamallien jatkumo Toimintakyky Vaativat päivittäiset toiminnot (AADL) Välinetoiminnot (IADL) Päivittäiset perustoiminnot (BADL) Hyvä terveys, aktiivinen elämä Kroonisia sairauksia Sosiomedisiininen kriisivaihe (geriatrisia oireyhtymiä) Ympärivuorokautisen hoivan tarve Terveysriskien aviointi, palaute ja interventio -ohjelmat (Health Risk Appraisal, HRA) Ennaltaehkäisevät kotikäynnit Monitieteiset avohoitomallit Avohoidon CGA- ja GEM-ohjelmat Proaktiiviset kuntoutusohjelmat Riskipotilaiden seulonta päivystysosastolla Hoito geriatrisessa akuuttiyksikössa Geriatrinen/ortogeriatrinen sairaalakuntoutus Palliatiiviset hoito-ohjelmat Aika CGA ja GEM = geriatrinen kokonaisvaltainen arviointi (Mukailtu Fried & Hall 2008 kuvan pohjalta, toiminnot Stuck & Iliffe 2011 mukaisesti)

6 ENNEN NYT Vasta viime hädässä Niin varhain kuin suinkin

7 5. Terminaalihoito Sairaalatason pitkäaikaishoito VANHUSTEN RISKIT 4. Vanhainkotihoito 85v Liikuntakyvyn menetys, vuodepotilaaksi joutuminen 3. Hauraat, laitosriskissä olevat Iäkkäät, tukia kotiin, toistuvia sairaalahoitoja Akuutti tai krooninen toimintakyvyn menetys, laitokseen joutuminen 80 85v 2. Useita sairauksia, kotona asuvat ikääntyvät 75 80v Hauraus, akuutti toimintakyvyn menetys tai sen hiipuminen, sairauksien komplikaatiot 1. Hyvä toimintakyky, 1-3 sairautta, 1-5 lääkettä kotona-asuvat 60 75v Sairauksien paheneminen, komplikaatiot (Pitkälä 2012)

8 Ympärivuorokautisessa hoidossa olevat Henkilöt, joilla toiminnanvajeita ja useita sairauksia Itsenäiset kotona asuvat henkilöt, jotka haurastumisen riskissä Nuoret eläkeläiset Keski-ikäiset Liikunta, D-vitamiini, lonkkasuojaimet, lisäravinteet Liikunta, D-vitamiini, geriatrinen kokonaisvaltainen arviointi, kaatumisten ehkäisy, osteoporoosilääkkeet, lisäravinteet, varfariini eteisvärinässä, dementialääkkeet, psykososiaaliset interventiot muistisairauksissa Liikunta, D-vitamiini, kaatumisten ehkäisy, osteoporoosin hoito, ennaltaehkäisevät kotikäynnit, verenpaineen hoito, kolesterolin hoito, kognitiivinen harjoittelu, tavoitteellinen psykososiaalinen ryhmätoiminta, varfariini eteisvärinässä Liikunta, D-vitamiini, osteoporoosin hoito, verenpaineen hoito, kolesterolin hoito, varfariini eteisvärinässä, kognitiivinen harjoittelu, ylipainon laihduttaminen, tupakoinnin lopetus Liikunta, verenpaineen hoito, kolesterolin hoito, ylipainon laihduttaminen, tupakoinnin lopetus, terveellinen ruokavalio Hoitoja ja toimenpiteitä, joista on hyötyä ikääntyneiden toiminnanvajeiden ja sairauksien ehkäisyssä (Konsensuslausuma 2012)

9 ENNEN NYT Vanhat ihmiset eivät hyödy lääkehoidosta Vanhusten alihoitoa on vältettävä

10

11 TULEEKO IÄKKÄIDEN KORKEAA KOLESTEROLIA HOITAA? Yli 80-vuotiaiden kolesterolipotilaiden määrä on selvästi kasvussa, ja tässä ikäryhmässä sydän- ja verisuonitaudit ovat hyvin tavallisia

12 Alle 80-vuotiaiden kolesterolilääkitys Kontrolloidut hoitotutkimukset osoittavat kolesterolitason alentamisen selvästi vähentävän sekä sydän- ja verisuonitauteja että kuolleisuutta alle 80-vuotiailla miehillä ja naisilla Niillä potilailla, joilla on verisuonitaudin suurentunut riski, hoidon tulee alkaa riittävän varhain eli jo paljon ennen 80 vuoden ikää Tätä hoitoa ei tule lopettaa, vaikka potilas saavuttaa yli 80 vuoden iän

13 Yli 80-vuotiaiden kolesterolilääkitys Ei satunnaistettuja hoitotutkimuksia Hoidon aloitus perustuu muuten saatavaan tietoon Statiinihoidosta yli 80-vuotiaiden ryhmässä hyötyvät erityisesti ne potilaat, jotka jo sairastavat verisuonitautia 80+ kolesterolihoidon tarve tulee aina arvioida yksilöllisesti 80+ tila voi vaihdella erittäin hyväkuntoisista todella huonokuntoisiin Keskimääräinen elinajanodote 80-vuotiailla on noin 8-10 vuotta Statiinihoidolle on riittävästi aikaa vaikuttaa Verisuonitautien ehkäisy parantaa selvästi elämänlaatua kunnioitettava potilaan omaa näkemystä Oikea tieto: statiinit eivät aiheuta dementiaa! Vaikka statiinihoito on yleensä yli 80-vuotiailla hyvin siedettyä, tulee hoitoannokset pitää maltillisina Mahdollisia haittoja tulee seurata JAMA. 2014;312(11):

14 ENNEN NYT Vanhoja ei voi leikata Ikä ei ole este kirurgisille toimenpiteille

15 Sepelvaltimotautikohtauksen hoito Revaskularisaatio (pallolaajennus, ohitusleikkaus) parantaa potilaan ennustetta estää iskemian aiheuttamia komplikaatioita lievittää rintakipuoireita parantaa suorituskykyä Invasiivisella hoidolla voidaan vaikuttaa ikääntyneiden potilaiden elinajanodotteeseen, uusintakohtauksiin, sairaalahoidon tarpeeseen ja elämänlaatuun yhtä paljon kuin nuorempien jos potilaalla ei ole toimintakykyä merkittävästi haittaavaa muistihäiriötä, aivo-, munuais- tai keuhkosairautta tai elinajanodotetta lyhentävää syöpä- tai yleissairautta Sepelvaltimotautikohtauksen käypä hoito suositus 2014

16 ENNEN NYT Moniammatillinen tiimi arvioi potilaan Menemme asiakkaan tiimin jäseniksi

17 Tiimi potilaan näkökulmasta:

18 ENNEN NYT Potilas saa kuntoutusta Tuemme kuntoutujaa hänen ponnisteluissaan

19 Kuntosalit tarjoavat oivan harjoittelumahdollisuuden ikää katsomatta! Suomen Fysiogeriatria Oy, 2011 Herra 95 v.

20 Suomen Fysiogeriatria Oy, 2011

21 ENNEN NYT Meidän palvelujärjestelmämme Asiakkaan palvelujärjestelmä

22 Palvelujärjestelmän monimutkaisuus tulkkia tarvitaan! APTEEKKI farmaseutti ATERIA - PALVELU DEMENTIANEUVOJA JALKAHOITO OMAHOITO- VÄLINEJAKELU KOTIHOITO/-KSH -siivous,pyykki - kauppa-asiat - hälytyspalvelut - lääkityksen seuranta JÄRJESTÖJEN JA YKSITYISET PALVELUT: - kotipalvelu - Senioripysäkki -omaishoitoyhdistykset -fysioterapia -lääkärit RAVINTO- NEUVONTA HAMMASHOITO ravitsemusterapeutti Perhe OMAISHOIDON TUESTA VASTAAVA VETERAANI- KUNTOUTUS avo/laitos L TERVEYDEN- LL HOITAJA L VETERAANI- TOIMISTO L L L FYSIOTERAPIA Terveyskeskuslääkäri L KULJETUS- PALVELUT VANHUSPALVELUJEN SOSIAALITYONTEKIJÄ PÄIVÄ- TOIMINTA Lähde: Eloniemi-Sulkava ym. Omaishoito yhteistyönä, Vanhustyön keskusliitto, L L L L L L L L LAH-hoitojaksot PANKKI - valtuutus - juristit L L APUVÄLINEET asunnon muutostyöt apuvälineyksikkö/ toimintaterapeutti L KELA: -lääkekorvaukset L - hoitotuki - asumistuki - sopeutumisvalmennus - kuntoutus VEROTTAJA: -kotitalousvähennys - veronmaksukyvyn vähennys INVAPARKKIOIKEUS Poliisi ERIKOISLÄÄKÄRI Pkl:n MUISTIHOITAJA MAISTRAATTI edunvalvonta

23

24 Geriatrisen palveluketjun toimivuus ja laatu tutkimuskokonaisuus Avohoito, kotihoito - Ennaltaehkäisevät terveystarkastukset - Geriatrian pkl, kotihoidon geriatria - Kotikuntoutus - Kotihoidon RAI:n hyödyntäminen Päivystys - Päivystyksen käyttö ja syyt - Päivystyspotilaan hoidon laatu - Päivystyspotilaan hoitoketju Sairaalahoito ja kuntoutus - Sairaalahoidon yleisyys ja syyt, sairaalakierre - Geriatristen oireyhtymien tunnistaminen ja merkitys - Kuntouttavan hoidon tehostaminen ja kohdentaminen Ympärivuorokautiset asumispalvelut - Lääkitys - Hoitolinjaukset - Elämän loppuvaiheen hoito - Rajoitteiden käyttö - (Kivun hoito) - (Diabeteksen hoito) - (Omaistaidot) KOKONAISVALTAINEN GERIATRINEN ARVIOINTI (CGA) POTILASLÄHTÖINEN HOITO JA KUNTOUTUS

25 ENNEN NYT Vanhukset eivät kuulu päivystykseen Päivystyksessä tarvitaan geriatrista osaamista

26 Iäkkäiden päivystyspotilaiden hoidon laatu potilaslähtöisestä näkökulmasta LL, VÄITÖSKIRJATUTKIJA ELINA MYLLÄRI TAMPEREEN YLIOPISTO

27 KENEN NÄKÖKULMASTA PÄIVYSTYSKÄYNTIÄ TARKASTELLAAN? Potilas Lääkäri Iäkkään potilaan päivystyskäynti Palvelujärjestelmä

28 HOITOPROSESSI PÄIVYSTYKSESSÄ: LÄÄKÄRIN NÄKÖKULMA Potilaan tulo päivystykseen Hoitajan ensihaastattelu ja tutkimukset Labrat Diagnoosi Lääkärin kliininen tutkimus Kuvantamis- ja muut lisätutkimukset Hoitotoimenpiteet Jatkohoitosuunnitelma Kotiutuminen tai siirto jatkohoitoon

29 PÄIVYSTYSKÄYNNIN KULKU: IÄKKÄÄN POTILAAN NÄKÖKULMA Tulo päivystykseen ODOTUS Ilmoittautumaan pääsy ODOTUS Ensimmäiset tutkimukset ja toimenpiteet ODOTUS Lääkärin tapaaminen ODOTUS Verikokeiden otto ODOTUS ODOTUS Kuvantamis- ja muut jatkotutkimukset Tutkimustulosten valmistuminen ODOTUS Lisähoitotoimenpiteet Kotiutuminen tai osastolle siirtyminen ODOTUS Jatkohoitosuunnitelmista kuuleminen ODOTUS

30 ODOTUS POTILAAN KOKEMANA Sietämätön odotus Pitkä Raskas Pelottava Tylsä Turhauttava Käsittämätön Epäoikeudenmukainen Hallitsematon Siedettävissä oleva odotus Ennakkokäsityksiä lyhyemmäksi jäävä odotus Hyvä huolenpito odotuksen aikana Riittävä tiedonsaanti odotuksen syistä ja pituudesta Ymmärrettävä ja hyväksyttävissä oleva syy odotukselle Potilaan mahdollisuudet vaikuttaa odotukseen

31 POTILAAN FYYSINEN OLOTILA Kärsimys Hyvinvointi Sairaudesta johtuvat oireet Kipu, hengenahdistus, kuume, pahoinvointi, huimaus, heikotus Tyydyttämättömät perustarpeet Nälkä ja jano WC-tarpeet Väsymys ja epämiellyttävä asento Nopea ja tehokas oireiden lievitys (Lääke)hoito, happiviikset, rauhoittelu, lohduttaminen Hyvä huolenpito perustarpeista Syötävän ja juotavan tarjoaminen WC:hen avustaminen Lepomahdollisuuden tarjoaminen

32 ENNEN NYT Vanhus Iäkäs aikuinen

33 ENNEN NYT Minä tiedän mikä on vanhukselle parasta Vanhus tekee omaa elämäänsä koskevat ratkaisut

34 Sanna Järnströmin sosiaalityön alaan kuuluva väitöskirja ( ) Etnografinen tutkimus asiakkuudesta ja asiakaslähtöisyydestä geriatrisessa sairaalassa "En tiedä mitä ne ajattelee mun kohtalokseni

35 Vanhuksen itsemääräämisoikeus ei toteudu vanhuksen ajatuksia tai toiveita ei kysytä avuntarpeeseen ei vastata tai avun saaminen kestää pitkään jatkohoitosuunnitelmat tulevat muiden päättämänä vanhus ei ole osallisena asioissaan hän ei pääse määrittelemään tarpeitaan tai tavoitteitaan liikkumisen vapautta rajoitetaan

36 HS

37 ENNEN NYT Vanhus on hoidon ja hoivan kohde Ikäihminen on aktiivinen toimija

38 Anninpirtin asukaskokous Pj:nä Anninpirtin esimies Auli Kanerva

39 Saisi silmäniloa - näkisi palomiehiä! Kuinka usein haluaisitte päästä lounastamaan Hopunkallion ruokalaan? Ihmiset pelkäävät, että rumuus ja vanhuus tarttuu

40 ENNEN NYT Turvallisuuden maksimointi Elämän maksimointi

41

42

43

44

45

46

47

48

49

50 TULEVAISUUDEN (UHKA)KUVA?

51 Paro-robotti

52