Tiedolla johtaminen sosiaali- ja terveydenhuollossa

Transkriptio

1 Terveystieteiden yksikkö Tiedolla johtaminen sosiaali- ja terveydenhuollossa Johtaja Juha Teperi DRG-käyttäjäpäivät, Lahti

2 Terveystieteiden yksikkö Tiedolla johtaminen = käytettävissä olevan tiedon tehokasta hyödyntämistä toiminnan kehittämiseksi haluttuun suuntaan Tapahtuu eri tasoilla Asiakkaan saama palvelu Palveluprosessit Organisaatioiden operatiivinen johtaminen Strateginen johtaminen (järjestelmä- ja organisaatiotasoilla)

3 Terveystieteiden yksikkö Tiedolla johtaminen ja kustannus-vaikuttavuuden varmistaminen miksi? kuinka? palveluintegraatio = asiakaslähtöiset rakenteet ja prosessit miksi? kuinka? ennaltaehkäisy miksi? kuinka?

4 Kustannus-vaikuttavuuden erot - suomalainen esimerkki Yhden vuoden riskivakioitu kuolleisuus sekä sairaalahoidon kustannukset sydäninfarktin jälkeen sairaanhoitopiireittäin Keskimääräiset kustannukset / potilas ( ) Kuolleisuus (%) 1. vuoden aikana Lähde: Perfect / THL

5 Terveystieteiden yksikkö Sydäninfarktipotilaiden riskivakioitu eloonjäämisen todennäköisyys 30 pv jälkeen sairaaloittain (vaihtelu 68-97%, keskiarvo 88 %) (aineisto vuosilta ) Häkkinen U ym. (THL) Terveystaloustieteen päivät

6 Terveystieteiden yksikkö Hoidon kustannusvaikuttavuus (euroa / laatupainotettu elinvuosi) HUS Räsänen ja Sintonen SLL 2013:

7 Terveystieteiden yksikkö Kustannus-vaikuttavuuden varmistamisesta Vaikuttavuuden mittaaminen yksilötasolla välttämätön edellytys Nyt siirryttävä erillistutkimuksista rutiinitoiminnan mittaamiseen Ei yksin riitä: tarvitaan kytkentä kannustimiin ja johtamiseen Kuinka palveluista maksetaan? Kuinka palveluista pitäisi maksaa?

8 Terveystieteiden yksikkö Kaksi perusmallia joiden mukaan palveluista maksetaan: Suoriteperusteinen + selkeä: maksat siitä mitä saat + palkitsee teknisestä tuottavuudesta kannustaa suoritetehtailuun ei kannusta laatuun (esim. komplikaatioiden välttämiseen) ei kannusta uusiin palvelukonsepteihin Raamibudjetointi + tuottaja tietää tulorahoituksen etukäteen + palkitsee kustannuskontrollista - kannustaa rajoittamaan palvelujen käyttöä (myös tarpeellista ja kustannusvaikuttavaa) - kannustaa osaoptimointiin siirtämällä kustannuksia muille Sairaalat, työterveys Terveyskeskukset

9 Kolmas tie: Nippuhinnoittelu Terveystieteiden yksikkö terveysongelmaspesifi kapitaatio yksi ja sama potilaskohtainen korvaus riippuen terveysongelmasta ja riskitekijöistä ei riipu suoritteista kattaa koko hoitoprosessin toimii vain jos kytketään hoitotuloksen mittaamiseen edut: poistaa kannustimet liikatuotantoon ja säännöstelyyn palkitsee tehokkuudesta (kustannusvaikuttavuus) kannustaa varmistamaan koko hoitoprosessin hyvän lopputuloksen vähentää tarvetta prosessin normitukseen rohkaisee kokonaan uusiin palvelumalleihin

10 Terveystieteiden yksikkö Onko nippuhinnoittelu mahdollista? edellyttää hoitotulosten mittaamista yksilötasolla koko hoitoprosessin kattamista yhden korvauksen puitteissa pelisääntöjen luomista kunkin terveysongelman ja palvelujärjestelmän rakenteen mukaan soveltamisen vaikeusaste vaihtelee helppoa esim. yhden tuottajan hoivapalveluissa ja kertaluonteisissa toimenpiteissä nyt käynnissä pilotteja eri terveysongelmissa (USA, Kanada, Saksa; Ruotsi) saavutettavissa olevat edut niin suuret että haasteista huolimatta pakko kehittää

11 Kustannus-vaikuttavuuden varmistaminen - yhteenvetoa Miksi? Kustannus-vaikuttavuudessa suurta vaihtelua Hyvinvoinnin maksimoiminen käytettävissä olevin voimavaroin soten ydintehtävä Lopputulosten vaihteluun puuttuminen on moraalinen imperatiivi Kuinka? Terveystieteiden yksikkö Yksilötason mittaus hyvinvoinnista ja kustannuksista osaksi rutiinitietojärjestelmiä Tieto kytketään rakenteellisesti johtamiseen maksut palvelujen tuottajille ja muut kannustimet

12 Edelläkävijän osa ei ole helppo Terveystieteiden yksikkö Ernest Amory CODMAN E.A. Codman, USA:lainen kirurgi Pidetään yleisesti outcomes managementin keksijänä Seurasi kaikkia potilaitaan ainakin vuoden, kirjasi havainnot Lopputuloskortteihin Vaati kirurgien osaamisen mittaamista sai potkut Harvardista ja Massachusetts General Hospitalista Vaati kaikkien sairaaloiden tulosseurantaa erotettiin Hospital Standardization Programmesta (= Joint Commission) Perusti oman End Result Hospitalin

13 Terveystieteiden yksikkö Sote-integraatio: asiakaslähtöiset rakenteet Kroonisista sairauksista ilkeisiin ongelmiin Kustannukset (% kaikista sote-kustannuksista) Costs (% of the total) Population decile Väestö sotekustannusdesiileittäin 81 10% väestöstä käyttää 81% kaikista sotepalveluista (euroina) Muokattu lähteestä: Leskelä et al SLL 2013

14 Terveystieteiden yksikkö Sote-integraatio: asiakaslähtöiset rakenteet Kroonisista sairauksista ilkeisiin ongelmiin Kalleimmassa desiilissävaltaosa käyttää paljon so-ja te -palveluja Diabetes Lasten- [CATEGORY sekä sydän-ja suojelu- [PERCENTAGE NAME] verisuonisairaasiakkaat us-potilaat [PERCENTAGE *) ] 11% ] Vammaiset [PERCENTAGE ] Vanhuspalvelujen asiakkaat [PERCENTAGE ] Mielenterveys -/ päihdeasiakka at 15% Kalliit somaattiset potilaat *) 17% *) jotka eivät käytä sosiaalipalveluja Muokattu lähteestä: Leskelä et al SLL 2013

15 Palvelujärjestelmä omaishoitoperheen silmin APTEEKKI farmaseutti Sote-integraatio: asiakaslähtöiset prosessit ATERIA - PALVELU DEMENTIANEUVOJA JALKAHOITO OMAHOITO- VÄLINEJAKELU KOTIHOITO/-KSH -siivous,pyykki - kauppa-asiat - hälytyspalvelut - lääkityksen seuranta JÄRJESTÖJEN JA YKSITYISET PALVELUT: - kotipalvelu - Senioripysäkki -omaishoitoyhdistykset -fysioterapia -lääkärit Lähde: Saarenheimo & Pietilä 2006 RAVINTO- NEUVONTA ravitsemusterapeutti HAMMASHOITO Perhe OMAISHOIDON TUESTA VASTAAVA TERVEYDEN- HOITAJA VETERAANI- TOIMISTO VETERAANI- KUNTOUTUS avo/laitos KULJETUS- PALVELUT VANHUSPALVELUJEN SOSIAALITYONTEKIJÄ PÄIVÄ- TOIMINTA FYSIOTERAPIA L L L L L L L Terveyskeskuslääkäri L L L L L L L L LAH-hoitojaksot PANKKI - valtuutus - juristit L L APUVÄLINEET asunnon muutostyöt apuvälineyksikkö/ toimintaterapeutti L KELA: -lääkekorvaukset - hoitotuki - asumistuki - sopeutumisvalmennus - kuntoutus VEROTTAJA: -kotitalousvähennys - veronmaksukyvyn vähennys 15 L = lääkärin lähete/lausunto tarvitaan asian/palvelun hakemiseksi INVAPARKKIOIKEUS Poliisi ERIKOISLÄÄKÄRI L Pkl:n MUISTIHOITAJA MAISTRAATTI edunvalvonta

16 Sote-integraatio: asiakaslähtöiset prosessit Yksilöllinen palvelusuunnitelma ( Case management ) Rakenteistettu palvelumalli Care management Yksilöllinen neuvonta Ryhmävalmennus Räätälöity tuki (netin kautta) Lääkärikäynti Järjestöt, vapaaehtoiset Lääketieteelliset toimenpiteet (kotona, vastaanotolla) Sairaalahoito KANSALAINEN Vakioitu tuki (netin kautta) Perhe, oma sosiaalinen verkosto 16

17 Uusi tiedon hallinta vastauksena integraatiohaasteisiin Asiakassegmentaatioon ja digitalisaatioon perustuvat paikalliset uudistukset Käynnissä eri muodoissa useissa kaupungeissa (Oulu, Hämeenlinna, nyt myös Helsinki) Yleensä kaksi pääsegmenttiä: satunnaiset asiakkaat ja jatkuvaa tukea tarvitsevat (Terveyshyötymalli sovellettuna kaikkiin hyvinvointiongelmiin) Radikaali palvelumuotoilu, yhteisinä piirteinä Asiakastarve lähtökohtana So vs. te raja-aidan purkaminen Terveystieteiden yksikkö Voimauttaminen, itse-hoito, yhteistuotanto, vertaistuki, sosiaaliset verkostot Suuri investointi ihmisten oman ja asiakastiedon käyttöön uusien digitaalisten palvelujen pohjana

18 Uusi tiedon hallinta vastauksena integraatiohaasteisiin Case Helsinki: Palveluverkko 2030 (Lähde: Johtajalääkäri Risto Mäkinen) Satunnaiset = episodi -asiakkaat Omistavat, käyttävät ja hallinnoivat omat tietonsa (itse kerätyn ja asiakastiedon) Käyttävät 24/7/365 ratkaisuportaalia joka yhdistää omat tiedot, älykkään päätöksenteon tuen sekä palvelun tuottajan tiedot arvopalveluiksi, esim. Riskiarvio ja oma ennaltaehkäisyohjelma (Puoli-)automatisoituja diagnostiikka- ja hoitopalveluja Väylä yksilöllisesti optimoituihin palveluprosesseihin Terveystieteiden yksikkö

19 Uusi tiedon hallinta vastauksena integraatiohaasteisiin Case Helsinki: Palveluverkko 2030 (Lähde: Johtajalääkäri Risto Mäkinen) Jatkuvaa tukea tarvitsevat = hyvinvointi -asiakkaat Tukena henkilökohtainen palveluvastaava Hyvinvointisuunnitelma kattaen myös sotepalvelutarpeen Terveystieteiden yksikkö Säännöllinen seuranta (digitaalisesti aina kun mielekästä) vertaistuki, (e)valmennus, suuri joukko kevyitä (e)palveluja

20 Terveystieteiden yksikkö Palveluintegraatio = asiakaslähtöiset rakenteet ja prosessit yhteenvetoa Miksi? Eniten tukea tarvitsevien palvelut pirstoutuneet Pirstoutuminen johtaa laatu- ja kustannusongelmiin Kuinka? Sote-integraatio edellyttää infran tietojärjestelmien ja tiedolla johtamisen so-te integraatiota Vielä vaativampi haaste asiakaskeskeisten prosessien rakentaminen Ihmisten itse keräämän ja asiakastiedon hyödyntäminen mahdollistaa radikaalin palvelumuotoilun Onnistuu parhaiten kun asiakas omistaa tietonsa

21 terveet ja toimintakykyiset Ennaltaehkäisyn haaste Väestö ja hyvinvointiongelmat kohonnut riski riski toteutunut (sairaus, sos. ongelma) ongelma ei tasapainossa moniongelmaiset / vaikeahoitoiset kriisiytynyt tila hyvinvointiongelmien paine (ikääntyminen, elintavat, ) puolustuslinjat Juha Teperi

22 Ennaltaehkäisyn haaste Missä ovat nykyjärjestelmän voimavarat? terveet ja toimintakykyiset kohonnut riski riski toteutunut (sairaus, sos. ongelma) ongelma ei tasapainossa moniongelmaiset / vaikeahoitoiset kriisiytynyt tila v ä e s t ö r e s u r s s i t Juha Teperi

23 Ennaltaehkäisyn haaste Milloin nykyjärjestelmän vaste laukeaa? terveet ja toimintakykyiset kohonnut riski riski toteutunut (sairaus, sos. ongelma) ongelma ei tasapainossa moniongelmaiset / vaikeahoitoiset kriisiytynyt tila x?? x? x Juha Teperi

24 terveet ja toimintakykyiset Ennaltaehkäisyn haaste Tilaus uusille palvelukonsepteille Kohonnut riski riski toteutunut (sairaus, sos. ongelma) ongelma ei tasapainossa moniongelmaiset / vaikeahoitoiset Kriisiytynyt tila FUNKTIO tuki oman elämän hallinnalle aktiivinen tuki elintavoille tuki omahoidolle tehostettu tuki aktiivinen yksilöllinen interventio oikein ajoitettu intensiivinen erikoishoito TOTEUTUS rakenteellinen terveys- ja sosiaalipolitiikka, hyvinvointia edistävien tietojen ja taitojen tuki Uudet ehkäisevät palvelut, valmennus, henk koht ohjelmat jne omahoidon valmennus ja työkalut aktiivinen seuranta ja tuki, "care management" tehostettu tulevaisuuden avohoito, "case sairaala management" Juha Teperi

25 Ennaltaehkäisy - yhteenvetoa Terveystieteiden yksikkö Miksi? Ennaltaehkäisy (useimmiten) inhimillisesti ja taloudellisesti paras tapa Nykyjärjestelmän kyky ehkäistä ennalta huono Kuinka? Ihmisten ja palvelujärjestelmän keräämä tieto yhteen tuottamaan kokonaan uusia ennaltaehkäisyn muotoja Ennalta ehkäisyn tiedolla johtaminen = tiedon jalostaminen elämänhallinnan työkaluksi ( oman elämän johtaminen ) Onnistuu parhaiten kun asiakas omistaa tietonsa

26 Tiedolla johtaminen Terveystieteiden yksikkö = käytettävissä olevan tiedon tehokasta hyödyntämistä toiminnan kehittämiseksi haluttuun suuntaan Erityisesti strategisella tasolla ei ole kyse vain johtamistyöstä Uusien tietoyhdistelmien käyttö kokonaan uusien palvelujen pohjana Uusien tietoyhdistelmien luominen ihmisten oman elämän johtamisen käyttövoimaksi

27 Terveystieteiden yksikkö Kysymyksiä, kysymyksiä Entä ne jotka eivät kykene hyödyntämään uusia palveluja? Entä ne jotka eivät halua hallita elämäänsä? Jne jne Eräitä vastauksia Voimavarojen vapautuminen eniten tarvitsevien käyttöön Teknologian seuraavat sukupolvet Jne jne

28 Terveystieteiden yksikkö Mahdotonta? Ehkäpä ei. Digitalisaatio on jo mullistanut monta toimialaa. Onko pian meidän vuoromme?