Miten terveydenhuoltoa ohjataan tulevaisuudessa. Lääkintöneuvos Kati Myllymäki Lapin lääkäriseura 60v Torniossa

Transkriptio

1 Miten terveydenhuoltoa ohjataan tulevaisuudessa Lääkintöneuvos Kati Myllymäki Lapin lääkäriseura 60v Torniossa

2

3 Sosiaali- ja terveydenhuollon ohjaus OHJAAVA TAHO KTL, Stakes, TTL, Stuk, Lääkelaitos, Rohto STM Lääninhallitukset TEO Sairaanhoitopiirit KELA Sosiaalialan osaamiskeskukset Kuntaliitto Yliopistot Järjestöt Duodecim / Käypä hoito OHJAUS- INSTRUMENTTI Hallitusohjelma, strategia, TATO VnPP, peruspalveluohjelma toimintaohjelmat normiohjaus säädökset etukäteisvalvonta jälkikäteisvalvonta STRATEGIA JA KOORDINAATIO? resurssiohjaus - valtionosuudet - hankerahoitus maksupolitiikka veropolitiikka informaatio-ohjaus - koulutus - laatusuositukset - käypä hoito -suositukset - protokollat - vertailutieto OHJAUKSEN KOHDE RAKENTEET Kunnat ja kuntayhtymät PROSESSIT toiminnan sisältö ASIAKKAAT RAHOITUS AMMATTI- HENKILÖT Lähde:STM Paras sote-ohjaus muistio KMy

4 Ohjauksen keinot Normiohjaus (hoitotakuu, hoivatakuu, henkilöstömitoitukset, tilojen laatuun liittyvät normit, sähköisen sairaskertomuksen kansallinen standardi, tietojärjestelmäarkkitehtuuri, asetuksen perusteella tapahtuva esh toimenpiteiden keskittäminen, teknologiaan liittyvät normit (lääkkeet, laitteet) Resurssiohjaus (yleinen sote-valtionosuus, korvamerkityt erityisvaltionosuudet (esim. lasten ja nuorten psykiatriassa), kehittämishankerahoitus, EVO, harkinnanvarainen valtionavustus, työvoimaresurssin ohjaus: koulutusmäärät, koulutuksen sisältö, koulutuspaikat (esim. erikoislääkärikoulutuksen 50/50 säädös), täydennyskoulutussäädökset, tuotantopuolen ohjaus: palvelusetelit, tilaaja-tuottajamalli

5 Ohjauksen keinot Informaatio-ohjaus (neuvotteluohjaus, sopimusohjaus, laatusuositukset, tilastotiedot: Suorite- ja kustannustarkastelut, benchmarking, Käypä hoito, yhtenäiset hoitoon pääsyn kriteerit yms. ohjeistus Kansalliset toimintaohjelmat: sisältävät kaikkia kolmea edellä mainittua, esim. Kansallinen alkoholiohjelma, sosiaalihanke, terveyshanke, terveyden edistämisen politiikkaohjelma, KASTE Valvonta

6 L = lääkärin lähete/lausunto tarvitaan asian/palvelun hakemiseksi APTEEKKI farmaseutti Palvelujärjestelmä omaishoitoperheen silmin ATERIA - PALVELU DEMENTIANEUVOJA OMAHOITO- VÄLINEJAKELU KOTIHOITO/-KSH -siivous,pyykki - kauppa-asiat - hälytyspalvelut - lääkityksen seuranta JÄRJESTÖJEN JA YKSITYISET PALVELUT: - kotipalvelu - Senioripysäkki -omaishoitoyhdistykset -fysioterapia -lääkärit RAVINTO- NEUVONTA ravitsemusterapeutti JALKAHOITO Lähde: Saarenheimo M & Pietilä M: Omaishoito ja palvelujärjestelmä. Kirjassa: Eloniemi-Sulkava U ym. Omaishoito yhteistyönä. Vanhustyön keskusliitto 2006 HAMMASHOITO Perhe OMAISHOIDON TUESTA VASTAAVA TERVEYDEN- HOITAJA VETERAANI- TOIMISTO L L VETERAANI- KUNTOUTUS avo/laitos L KULJETUS- PALVELUT VANHUSPALVELUJEN SOSIAALITYONTEKIJÄ PÄIVÄ- TOIMINTA L FYSIOTERAPIA L L L L L Terveyskeskuslääkäri L L L L L LAH-hoitojaksot PANKKI - valtuutus - juristit L L L APUVÄLINEET asunnon muutostyöt apuvälineyksikkö/ toimintaterapeutti L KELA: -lääkekorvaukset - hoitotuki - asumistuki - sopeutumisvalmennus - kuntoutus VEROTTAJA: -kotitalousvähennys - veronmaksukyvyn vähennys INVAPARKKIOIKEUS Poliisi ERIKOISLÄÄKÄRI L Pkl:n MUISTIHOITAJA MAISTRAATTI edunvalvonta

7 Rahoitus

8 Kuntien sosiaali- ja terveystoimen käyttökustannuksia 1) tehtävittäin !"#$ %& $ ' ()&""**( $!**"+""

9 Valtio rahoitti terveydenhuoltoa vuonna 2007 noin 3,3 mrd eurolla 2150 m 1150 m Kunnallinen terveydenhuolto Sairausvakuutuksen korvaama terveydenhuolto Markku Pekurinen, Chess

10 2,5 Valtion rahoituksen kohdentuminen laskennallisesti v ,0 Miljardia euroa 1,5 1,0 Perusterveydenhuolto Erikoissairaanhoito Muut 0,5 Lääkkeet 0,0 Kunnallinen terveydenhuolto Sairausvakuutuksen korvaama terveydenhuolto Markku Pekurinen, Chess

11 Terveydenhuollon kustannusten kehitys indeksinä (1990=100) Lähde: Stakes

12 !!"##!# $ %&' Mahahaava 600 Syöpä 500 Neuroleptit ( Depressio Kolesterolilääkkeet

13 Sairauskuluvakuutusten maksutulo vv Lasten sairauskuluvakuutus Yksityinen aikuisten sairauskuluvakuutus Työnantajan ottama sairauskuluvakuutus Yhteensä euroa Lähde: Finanssialan Keskusliitto, Salonen

14 Työvoima

15 SOSIAALI- JA TERVEYSMINISTERIÖ Lääkärit Erikoissairaanhoito Terveyskeskukset Lähde: Suomen Lääkäriliitto 30

16 SOSIAALI- JA TERVEYSMINISTERIÖ Lääkärit Erikoissairaanhoito Terveyskeskukset Muut Lähde: Suomen Lääkäriliitto 30

17 Lähde: Lääkäriliitto

18 Manner-Suomen Läänit Maakunnat Seutukunnat Kunnat, yht. 415 Sairaanhoitopiirit Erityishuoltopiirit Työsuojelupiirit Osaamiskeskukset VEP-alueet Aluejaot sosiaali- ja terveydenhuollossa 2006

19 Nykytilanteen ongelmat ohjausta runsaasti; sekavaa, päällekkäistä, ristiriitaista palvelujärjestelmän perusrahoitus monikanavaista: valtionosuudet, Kela, RAY hankerahoitus monikanavaista (myös STM:n sisältä, lisäksi RAY, Sitra, Tekes, TEkeskukset, KTM jne. >>> kehittämistyön hajanaisuus, kehittämistyön projektiluontoisuus, satunnaisuus ja ulkoistaminen resurssien ja kokonaisuuden hahmotuksen puute yksittäisen ohjaustoimenpiteen kohdalla ohjaus kohdentuu toiminnan raameihin, ei niinkään sisältöön mittarien puute hoito- ja toimintakäytäntöjen huomattava vaihtelu (laatuongelma) syntyvätkö yksittäiset ohjaustoimenpiteet sote-politiikan tavoitteiden ja strategian pohjalta vai yksittäisten toimijoiden aktiviteetista? ei tunneta ohjauksen vaikuttavuutta, mutta ei myöskään palvelujen vaikuttavuutta ohjelmien jääminen yleistasolle, ellei ole riittävästi konkretiaa

20 Miksi ohjausta tarvitaan? palvelujärjestelmän rakentamisen tukeminen kustannuskehityksen hallinta palvelujen saatavuudesta huolehtiminen tasa-arvo, perusoikeuksien toteutuminen yhtäläisesti palveluiden laadun varmistaminen infrastruktuurista huolehtiminen vastineen saaminen rahalle kansallisesta edusta huolehtiminen, esim. kriisivalmius asiantuntemuksen ja tuen tarjoaminen pirstoutuneessa palvelurakenteessa teknologian hallitsemiseksi (kone-, laite, tietojärjestelmien yhteensopivuus)

21 Teoria ja todellisuus

22 Täydellinen terveyspolitiikka 1. Selkeät prioriteetit ja tavoitteet 2. Kriittinen näkemys käytettävissä olevista keinoista 3. Näyttöön perustuva arvio niiden tehosta 4. Järkevä keinojen valinta edistämään ja tukemaan kliinikoiden ammatillisuutta 5. Sitoutuminen riittävien voimavarojen järjestämiseen 6. Sitoutuminen pilotointiin ja arviointiin Dr. M Marshall, WONCA 2007

23 Todellinen terveyspolitiikka 1. Ideologia usein tärkeämpi kuin todistusaineisto 2. Poliittinen pragmatismi määrittelee lopputuloksen 3. Taipumus keskittyä teknisiin keinoihin inhimillisten resurssien sijasta 4. Toistuvat innostuksen syklit 5. Riittämätön pilotointi ja arviointi 6. Implementaation epäonnistuminen 7. Keskittyminen erikoissairaanhoitoon, perusterveydenhuollon riittämätön ymmärrys Dr. M Marshall, WONCA 2007

24

25 Kaste-ohjelma kokoaa valtakunnalliset tavoitteet ja toimenpiteet yhteisvoimin toimeenpantaviksi ohjaa ensi sijassa palvelujen järjestäjiä eli kuntia tukee ennaltaehkäisyä, varmistaa henkilöstön saatavuutta, vaikuttaa palvelukokonaisuuksien muodostamiseen näitä teemoja ei ole tarpeen/mahdollista ohjata lainsäädännöllä osoittaa kunnille valtion viranomaisten tukitoimenpiteet ja sitouttaa valtioneuvoston sekä virastot ja laitokset niiden valmisteluun ja toteuttamiseen kehittämishankeavustukset keskeinen toimeenpanon tuki sisältää informaationa lainsäädäntöohjelman ja valvontasuunnitelman varmistettava yhdensuuntaisuus eri ohjauskeinojen kesken?

26 Uudelleenorganisointi STM organisaatiouudistus; perhe- ja sosiaali + terveysosasto Stakes + Kansanterveyslaitos Terveydenhuollon oikeusturvakeskus; valvonta laajenee sosiaalipalveluihin lääninhallitusremontti: sosiaali- ja terveysosastot osaksi TEOa? terveyskeskusten määrä vähenee (PARAS-hanke) ulkoistamiset, ostopalvelut lisääntyvät piirien määrä, toimiala muutoksessa sote-valtionosuudet siirtyvät VM:lle

27 Tulevaisuudessa EU vaikutukset kasvavat potilaan/asiakkaan asema, valinnanvapaus vahvistuvat markkinat ohjaavat kysyntää toiminnan seuraaminen ja vertaisarviointi kohenevat tietojärjestelmien kehittymisen myötä kustannusvaikuttavuuden merkitys kasvaa palveluissa onnistuuko avoin priorisointi koskaan?

30 Uhka vai mahdollisuus?

31 Lääketieteellinen osaaminen ja vastuu katoaako kunnista, kuntayhtymistä johtavien lääkärien esittelyoikeus >>> muut tilaa ja ostaa, lääkärit suorittavat onko tuotanto-organisaatioiden johdossa lääkäreitä? katoaako ministeriöstä ja keskusvirastoista lääketieteellinen asiantuntemus? uhkakuva: ei lääkäreitä johdossa/ohjausvuoropuhelun kummassakaan päässä ja ohjausinstrumentit heikot.

32 Näiden tavoitteiden saavuttamiseksi Suomeen perustettiin erityinen Terveyspoliisikomitea hahmottelemaan maahan terveyspolitiikkaa.

33 Näiden tavoitteiden saavuttamiseksi Suomeen perustettiin erityinen Terveyspoliisikomitea hahmottelemaan maahan terveyspolitiikkaa. vuonna 1862

34