Eettiset kysymykset liittyen uusiin terveydenhuollon menetelmiin

Transkriptio

1 Eettiset kysymykset liittyen uusiin terveydenhuollon menetelmiin Ritva Halila, dosentti, pääsihteeri Sosiaali- ja terveysalan eettinen neuvottelukunta ETENE

2 ETENE perustettu v / potilaslain lisäys 2009 muutos: sosiaali- ja terveysalan eettinen neuvottelukunta pj, vpj ja 18 jäsentä sosiaali- ja terveyspalveluiden järjestäjät, käyttäjät, ammattihenkilöt, tutkijat, eetikot, juristit ja kansanedustajat yhden pöydän ääressä monialainen, moniääninen, vallaton neuvottelukunta 2 Ritva Halila

3 Valtioneuvoston asetus ETENEstä 2009 Valtakunnallisen sosiaali- ja terveysalan eettisen neuvottelukunnan tehtävänä on käsitellä sosiaali- ja terveysalaan sekä potilaan ja asiakkaan asemaan liittyviä eettisiä kysymyksiä periaatteelliselta kannalta ja antaa niistä suosituksia. Neuvottelukunta tekee aloitteita, antaa lausuntoja ja asiantuntija-apua, herättää yhteiskunnallista keskustelua sekä välittää tietoa sosiaali- ja terveysalan kansallisista ja kansainvälisistä eettisistä kysymyksistä. 3 Ritva Halila

4 Uudet terveydenhuollon menetelmät laaja, nopeasti muuttuva alue sisältää lukuisan määrän erilaisia teknologioita ja menetelmiä, joista jokaisella omat kysymyksensä esimerkkejä geenitieto - genomitieto massatieto l. Big data robotiikka uudet lääkkeet 4 Ritva Halila

5 Terveydenhuollon eettiset periaatteet oikeudenmukaisuus Itsemääräämisoikeus Ihmisarvon kunnioitus Hyödyn maksimointi Hyvän tekeminen Vahingon välttäminen 5 Ritva Halila

6 Autonomia ja muut sosiaali- ja terveydenhuollon asiakkaan oikeudet ja eettiset periaatteet 1. Ihmiselämän kunnioittaminen 2. Ihmisarvon kunnioittaminen 3. Itsemääräämisen (autonomian) kunnioittaminen 4. Huolenpidon ja auttamisen velvoite 5. Vahingon välttämisen velvoite 6. Hyödyn (hyvän) maksimoimisen periaate 7. Oikeudenmukaisuuden periaate Periaate-etiikassa eli prinsiplismissä moraalisia arvolähtökohtia on samanaikaisesti useita, eivätkä ne palaudu toisiinsa 6 Ritva Halila

7 Elämän kunnioittaminen On pyrittävä edistämään inhimillisen elämän säilymistä ja vältettävä sellaista, mikä sitä heikentää Vahingolliset elämäntavat ja itsetuhoisuus Muu riskikäyttäytyminen Elämää ylläpitävät hoidot ja tukitoimet Hoidoista tai avusta kieltäytyminen Jne. Inhimillisellä elämällä on itseisarvoa henkilön potilaan tai asiakkaan fyysisistä, psyykkisistä ja sosiaalisista ominaispiirteistä riippumatta 7 Ritva Halila

8 Ihmisarvon kunnioittaminen Jokaiselle ihmiselle tulee antaa yhtäläinen ja luovuttamaton moraalinen arvo ja ihmisen arvokkuutta tulee kunnioittaa Tarkoittaa oikeutta elää vapaana kivusta ja kärsimyksestä, oikeutta avunsaantiin jne. Tarkoittaa oikeutta yksityisyyteen ja arvokkuuteen, oikeutta olla tulematta nöyryytetyksi, häpäistyksi jne. Tarkoittaa sitä, että ihmisiä kohdellaan arvokkaina sinänsä, ei vain pelkkinä välineinä tai esineinä (tai laskennallisina menoerinä) Tarkoittaa ihmisoikeuksien kunnioittamista 8 Ritva Halila

9 Itsemääräämisoikeus ja autonomia Autonominen, itsenäiseen harkintaan kykenevä (kompetentti) henkilö on oikeutettu päättämään itseään koskevista asioista, toimimaan vapaasti harkitsemallaan tavalla ja saamaan muilta päätöksen toteuttamisen edellyttämää apua Päätöksen ja toiminnan sisältö (luonne) on erotettava yksilön kyvystä päätöksentekoon Autonomisella (kompetentilla) yksilöllä on oikeus kieltäytyä hoidosta ja muusta avusta Oikeus jopa vaarantaa oma terveys esim. tupakoimalla tai muulla riskikäyttäytymisellä 9 Ritva Halila

10 Itsemääräämisoikeus terveydenhuollossa oikeus osallistua hoitoaan koskevaan päätöksentekoon oikeus suostua, oikeus kieltäytyä hoidosta/ tmp oikeus riittävään tietoon omaisen, muun läheisen tai laillisen edustajan suostumus jos henkilö ei pysty itse päättämään vai omaisten tulkinta? lasten ja vajaavaltaisen im-oikeus? Itsemäärää misoikeus 10 Ritva Halila

11 Huolenpidon ja välittämisen periaate Hyvän tahtominen (benevolentia) Hyvän tekeminen (beneficentia) On kehitettävä itsessä ja muissa ihmisissä hyvän tahtomista, niin että luontaisesti halutaan vähentää ihmisten kärsimyksiä, lisätä heidän toimintakykyään ja välttää sellaista, mikä vahingoittaa heitä Benevolentia ei voi olla suoranainen moraalinen velvoite vaan kuuluu paremminkin hyve-etiikkaan Muiden auttaminen on jo sinällään palkitsevaa Onko auttamistyö työ kutsumusammatti? 11 Ritva Halila

12 Vahingon välttämisen periaate Ennen kaikkea, älä vahingoita asiakasta/potilasta! - Hoidon on perustuttava ajantasaiseen kliiniseen ja sosiaalitieteelliseen tietoon ja asiantuntemukseen - Hoito ja apu on toteutettava turvallisesti, potilaan tai asiakkaan terveyttä, henkeä ja sosiaalista hyvin-vointia vaarantamatta (riittämättömät tai ylimitoitetut toimenpiteet, väärän asiakkaan tiedot jne.) - Ylireagointi ja tarpeeton reagointi (interventio) voi olla potilasta/asiakasta vahingoittavaa - Hyöty-haitta -analyysi (terveydellisten ja 12 Ritva Halila

13 Hyvän tekeminen - vahingon välttäminen - hyödyn maksimointi Tehdäänkö terveydenhuollossa hyvää - hyvinvointia, onnellisuutta, hyödyllisiä asioita hoidossa kuin hoidossa haittoja - osataanko ottaa riittävässä määrin, riittävän ajoissa ja riittävän kauas katsoen huomioon? terveydenhuollossa vielä paljon asioita jotka testaamatta lääkkeiden/ hoitojen tehon menettäminen 13 Ritva Halila

14 Hyödyn maksimoiminen On toimittava niin, että odotettavissa oleva hyöty suhteessa haittoihin on mahdollisimman suuri Taloudellinen hyöty, terveyshyöty jne. (esim. toimenpiteen vaikuttavuus, kansanterveys) Aineellisten ja henkisten voimavarojen tarpeeton tuhlaaminen ja epätehokas tai väärin kohdennettu käyttö on epäeettistä - Perusteettomat ja tarpeettomat toimenpiteet - Hyvin pieneen asiakaskuntaan tai vain vähäistä haittaa aiheuttavaan ongelmaan kohdistuvat toimenpiteet 14 Ritva Halila

15 Oikeudenmukaisuus Kaikille on taattava yhtäläiset oikeudet ja velvollisuudet ja samanlaiset mahdollisuudet päästä osallistumaan normaaleihin toimintoihin Erityisesti vammaiset, vanhukset, maahanmuuttajat, syrjäytymisvaarassa olevat Sosiaali- ja terveydenhuollon voimavarat on jaettava oikeudenmukaisella tavalla ja lopputuloksella Heikommin toimeentulevilla potilailla ja asiakkailla on yhtäläinen oikeus terveyteen ja hyvinvointiin On vältettävä kaikenlaista syrjintää, erityisesti sosiaalista, taloudellista ja biologista 15 Ritva Halila

16 Oikeudenmukaisuus tarpeiden mukaiset hoito, hoiva ja palvelut liittyy yhteiskunnalliseen päätöksentekoon hoitojen ja potilaiden priorisointi - posteriorisointi hoitoon pääsy, hoidon saatavuus kalliit / uudet hoidot terveyden eriarvoisuus oikeudenmukaisuus 16 Ritva Halila

17 17 Ritva Halila

18 Terveydenhuollon eettiset periaatteet oikeudenmukaisuus Itsemääräämisoikeus Ihmisarvon kunnioitus Hyödyn maksimointi Hyvän tekeminen Vahingon välttäminen 18 Ritva Halila

19 Geeni- ja genomitietoon liittyvät eettiset kysymykset yhden geenin virheistä monien geenien virheisiin geenien ekspressio vaihtelee miten hoidetaan? Miten tunnistetaan? Millainen poikkeama riittävän vakava jotta tunnistetaan - seulotaan. Kantajadiagnostiikka? genomitieto: riskien hallintaa geenikorjaus: milloin pitäisi korjata, missä vaiheessa, voidaanko korjaus siirtää itusoluihin? muuttuuko oikeus tietoon velvollisuudeksi tietää ja tehdä? muuttuuko yhteiskunta vähemmän sallivaksi geneettisten variaatioiden suhteen? Oikeudenmukaisuus ja yhdenvertaisuus? 19 Ritva Halila

20 Robotiikka lisääntyvä automaatio asioissa, jotka ennen ihminen tehnyt tai jossa ihminen mukana palvelurobotit käytetäänkö korvaamaan toista ihmistä ja vuorovaikutusta haavoittuvat ryhmät 20 Ritva Halila

21 Uudet lääkkeet täsmälääkkeitä? kalliita kehittää ja tuottaa yhä harvemman oikeus oikeudenmukaisuusnäkökulma toisaalta: ennen krooninen tai kuolemaan johtava tauti hoidettava ja parannettava ajan mittaan moni menetelmä ja lääke tullut myös edulliseksi elämää ylläpitävä lääkitys? 21 Ritva Halila

22 Terveydenhuollon johtaminen / terveys ja talous Oikeudenmukaisuus - yhdenvertaisuus millä lailla voidaan luoda terveydenhuollossa terveyttä yhdenvertaisesti? voivatko uudet teknologiat edistää yhdenvertaisuutta? Mikä terveys/hyvinvointihyöty? monimutkaistuvat rakenteet luovat eriarvoisuutta 22 Ritva Halila

23 Suomalaisen omaishoitajaperheen palvelujärjestelmä v APTEEKKI farmaseutti ATERIA - PAVEU = lääkärin lähete/lausunto tarvitaan asian/palvelun hakemiseksi DEMENTIANEUVOJA JAKAHOITO OMAHOITO- VÄINEJAKEU KOTIHOITO/-KSH -siivous,pyykki - kauppa-asiat - hälytyspalvelut - lääkityksen seuranta JÄRJESTÖJEN JA YKSITYISET PAVEUT: - kotipalvelu - Senioripysäkki -omaishoitoyhdistykset -fysioterapia -lääkärit Eloniemi-Sulkava ym.2006 RAVINTO- NEUVONTA HAMMASHOITO ravitsemusterapeutti TERVEYDEN- HOITAJA Perhe OMAISHOIDON TUESTA VASTAAVA VETERAANI- KUNTOUTUS avo/laitos VETERAANI- TOIMISTO FYSIOTERAPIA Terveyskeskuslääkäri KUJETUS- PAVEUT VANHUSPAVEUJEN SOSIAAITYONTEKIJÄ PÄIVÄ- TOIMINTA AH-hoitojaksot PANKKI - valtuutus - juristit APUVÄINEET asunnon muutostyöt apuvälineyksikkö/ toimintaterapeutti KEA: -lääkekorvaukset - hoitotuki - asumistuki - sopeutumisvalmennus - kuntoutus VEROTTAJA: -kotitalousvähennys - veronmaksukyvyn vähennys INVAPARKKIOIKEUS Poliisi ERIKOISÄÄKÄRI Pkl:n MUISTIHOITAJA MAISTRAATTI edunvalvonta 23 Ritva Halila

24 Terveydenhuollon etiikka ja eettiset periaatteet Terveydenhuollon tavoite ihmisen elämän, terveyden ja hyvinvoinnin parantaminen eri periaatteet tarkastelevat samaa asiaa eri näkökulmista ja painottuvat eri tavalla eri tilanteissa työkaluja arjen päätöksenteossa eettisten periaatteiden huomioimisessa voidaan päästä parempaan, ihmisarvoisempaan lopputulokseen sote-uudistuksessa eettiset periaatteet keskeisiksi työkaluiksi? 24 Ritva Halila

25 Kiitos mielenkiinnosta 25 ääketieteellinen tiedekunta / Ritva Halila/ Sosiaali- ja terveysalan MedicalEthics eettinen neuvottelukunta ETENE Kuva: Matti Kolho, Kuvasuomi 25 Ritva Halila