JYTEn fysioterapian suoravastaanoton PEREHDYTYSKANSIO Hoitajille ja lääkäreille 5/2013

Transkriptio

1 JYTEn fysioterapian suoravastaanoton PEREHDYTYSKANSIO Hoitajille ja lääkäreille 5/2013 Sinikka Jaatinen Lari Lautamäki Marja Lehtoranta Juha Salminen Sari Salo Maija Sarja Leena Tenhu Minna Tornberg

2 2 SISÄLLYS 1 KENELLE JA MIKSI FYSIOTERAPIAN SUORAVASTAANOTON HOITOPOLKU JYTE FYSIOTERAPIAN SUORAVASTAANOTTO LYHYESTI SAIRAANHOITAJAN HOIDON TARPEEN ARVIOINTI MISTÄ LÖYDÄN OHJEEN LÄÄKÄRILLE Fysioterapeutin tules-suoravastaanotto Keski-Suomen sairaanhoitopiirin hoidonporrastusohjeet... 11

3 3 1 KENELLE JA MIKSI

4 4 2 FYSIOTERAPIAN SUORAVASTAANOTON HOITOPOLKU JYTE ASIAKAS TERVEYSKESKUKSEN VASTAANOTTO Hoidontarpeen arviointi Fysioterapian normaalivastaanoton ajanvaraus Muu terveydenhuollon ammattihenkilö Lääkärin vastaanotto Fysioterapian normaalivastaanotto Fysioterapian suoravastaanotto Hälytysmerkit Red flags Uusi tutkimus ja ohjeet Ei apua OMAHOITO-OHJEIDEN TOTEUTUS Lähete erikoissairaanhoitoon Saa avun

5 5 3 FYSIOTERAPIAN SUORAVASTAANOTTO LYHYESTI Fysioterapian suoravastaanottokäynti tarkoittaa fysioterapeutin toteuttamaa vastaanottokäyntiä, johon potilas ohjautuu suoraan terveysaseman vastaanotosta ilman lääkärikontaktia. Poikkeuksen muodostavat hyvänlaatuisen asentohuimauksen omaavat potilaat, jotka ohjataan fysioterapian suoravastaanotolle lääkärin kautta. Tyypillisiä potilaita fysioterapian suoravastaanotolle ovat akuutit niska- ja selkäkivut, joihin voi liittyä säteilyoiretta tai pakkoasentoja. Asiakas ottaa tuki- ja liikuntaelinvaivoissaan (tule) yhteyttä oman terveysaseman ajanvaraukseen tai fysioterapian ajanvaraukseen. Terveysasemalla hoidon tarpeen arvioiva sairaanhoitaja ohjaa asiakkaan ensikäynnille fysioterapian suoravastaanotolle äkillisissä tuki- ja liikuntaelinsairauksissa (tules) lääkärikäynnin sijaan haastattelun perusteella tiettyjen ehtojen täyttyessä. Potilas ohjataan lääkärille, mikäli kipuun liittyy murtumaepäily, syöpäepäily, huume-epäily, vakuutuksen alainen tapaturma, epäily leikkausten jälkeisistä komplikaatioista tai asiakkaan itse niin halutessa*. Muut päivystykselliset tuki- ja liikuntaelinongelmaiset potilaat ohjataan fysioterapian suoravastaanotolle. Kiireettömät tuki- ja liikuntaelinongelmaiset potilaat ohjataan varaamaan aika terveysaseman fysioterapian normaalivastaanotolta fysioterapian ajanvarauksen kautta. Suoravastaanottoa tekevillä fysioterapeuteilla on oikeus kirjoittaa sairauslomaa päivää. He ovat saaneet koulutusta käsikauppalääkkeiden käytön ohjaukseen. Taustakoulutus on laaja sisältäen erityisesti erotusdiagnostisointia. Hoidon tarpeen arviota tekevän sairaanhoitajan osaaminen korostuu paitsi arvioinnissa, mutta myös hoitopolun noudattamisessa ja sen markkinoinnissa potilaalle*. Mikäli lääkäri kokee potilaansa tarvitsevan päivystyksellistä fysioterapia-aikaa, on potilas yleensä ohjautunut alkutilanteessa jo väärin. Aiemmin on puhuttu fysioterapian akuuttivastaanotosta, mutta valtakunnallinen ohjeistus muutti termin fysioterapian suoravastaanotoksi kesällä 2012.

6 6 4 SAIRAANHOITAJAN HOIDON TARPEEN ARVIOINTI Hoidon tarpeen arviointi korostuu potilaan oikein ohjautuvuudessa. Ajanvarausta hoitava sairaanhoitaja on avainhenkilö potilaan ohjauksessa oikealle vastaanotolle. Ilmaisun taito korostuu. On tärkeää, miten hoitaja kertoo potilaalle, että ensitutkiminen kannattaa tehdä fysioterapeutin vastaanotolla. Myös esimiehillä on vastuu rohkaisijana, osaamisen johtajana ja tiedon välittäjänä hoitopolkujen toteutuksessa. Hoidon tarpeen arvioinnissa voi käyttää apukysymyksiä. Jos potilaan antamasta selostuksesta ei ole jo käynyt selville, kysytään lääkärikäynnin tarvetta arvioimaan seuraavat asiat: * onko kyseessä tapaturma? (esim. korkeaenerginen vamma kuten isku, kaatuminen, kolari, kuormittava nostaminen putoaminen jne.) * onko punoitusta, turvotusta tai kuumotusta? (esim. sydämen vajaatoiminta, veritulppa, tulehdus) Kun selkäkipu on syynä kontaktiin ja vastaus on myönteinen johonkin seuraavista kysymyksistä, potilas ohjataan päivystävälle lääkärille * onko virtsan tai ulosteen pidätyksen ongelmaa? * onko istuma-alueen tunnottomuutta? * Rintakehän, rintarangan ja olkapään äkilliset ja/tai vasempaan yläraajaan rasituksessa pahenevat kivut ohjataan päivystävälle lääkärille. Fysioterapian suoravastaanottoa toteuttavilla fysioterapeuteilla on oikeus kirjoittaa sairauslomaa 3+2 päivää. Apuna hoidon tarpeen arvioinnissa voi käyttää seuraavaa taulukkoa. Ketä ohjataan lääkärille ketä fysioterapeutille?

7 7

8 8 Huomioitavaa on, että fysioterapian normaalivastaanotolle ei tarvitse lääkärin lähetettä. Kroonisissa tule-vaivoissa voi potilaan ohjata varaamaan aikaa fysioterapian ajanvarauksesta.

9 9 5 MISTÄ LÖYDÄN OHJEEN Effican navigaattoripuu YLEINEN kansio C_LÄHETEKÄYTÄNTÖ JYTE n lähetekäytännöt Fysioterapian suoravastaanoton tiedote TAI Perehdytyskansio hoitajille ja lääkäreille

10 10 6 LÄÄKÄRILLE Fysioterapian suoravastaanottokäynti tarkoittaa fysioterapeutin toteuttamaa vastaanottokäyntiä, johon potilas ohjautuu suoraan terveysaseman vastaanotosta ilman lääkärikontaktia. Poikkeuksen muodostavat hyvänlaatuisen asentohuimauksen omaavat potilaat, jotka ohjataan fysioterapian suoravastaanotolle lääkärin kautta. Tyypillisiä potilaita fysioterapian suoravastaanotolle ovat akuutit niska- ja selkäkivut, joihin voi liittyä säteilyoiretta tai pakkoasentoja. Mikäli lääkäri kokee potilaansa tarvitsevan päivystyksellistä fysioterapia-aikaa, on potilas yleensä ohjautunut alkutilanteessa jo väärin. Tällaisessa poikkeustilanteissa lääkäri voi tarkan harkinnan perusteella potilaan laittaa fysioterapian suoravastaanotolle, mutta käynti ei tilastoidu fysioterapian suoravastaanottona. Pääsääntöisesti lääkärin tulee ohjata fysioterapiaa tarvitsevat potilaat varaamaan aikaa fysioterapian normaalivastaanotolta fysioterapian ajanvarauksesta. Fysioterapian suoravastaanottoa ei pidä käyttää jononohituspaikkana fysioterapiaa tarvitseville kroonikkopotilaille. Usein kattavasti toteutettu kliininen tutkimus riittää tule-ongelman selvittämiseksi ja aktiivisen kuntoutuksen aloittamiseksi, mikäli viitteitä red flagseihin ei ole. Mikäli fysioterapiasta ei ole ollut riittävä apua potilaan aktiivisesta harjoittelusta ja riittävistä ohjauskerroista huolimatta, fysioterapeutti lähettää potilaan lääkärille, jolloin kuvantamiset ja laboratoriotestit tulevat ajankohtaiseksi erikoissairaanhoitoon lähettämisen harkinnan tueksi. 6.1 Fysioterapeutin tules-suoravastaanotto - Keski-Suomen sairaanhoitopiirin terveyskeskuksissa on toiminnassa fysioterapeutin suoravastaanotto. Se tarkoittaa käytännössä, että tuki- ja liikuntaelinsairauksien takia vastaanotolle tulevat potilaat ohjataan ensisijassa fysioterapeutin vastaanotolle. - Tästä muodostavat poikkeuksen akuutit vammat, tulehdukseen tai vakavaan sairauteen viittaavat oireet, jotka ohjataan lääkärille. - Potilas voi halutessaan valita lääkärin vastaanoton fysioterapeutin sijasta, jolloin lääkäri arviointinsa mukaan hoitaa tapauksen tai ohjaa fysioterapeutille terveyskeskukseen tai tekee

11 11 lähetteen fysioterapeutille yksityispuolelle SV3f lähetteellä. - Erikoislääkärin konsultaatiota harkitessaan on tärkeää, että lääkäri selvittää, täyttyykö kiireettömään erikoissairaanhoitoon lähettämisen kriteeri (Yhtenäiset kiireettömät HOIDON PERUSTEET Sosiaali- ja terveysministeriön selvityksiä 2009:5 - Fysiatria) fysioterapian osalta eli onko fysioterapia toteutunut? - Fysioterapeutti ohjaa usein aluksi omatoimista kivun hoitoa ja aktiivista harjoittelua. Potilaan kanssa sovitaan tavallisesti, että hän ottaa tarvittaessa yhteyttä, jos oireet eivät helpotu. Suurelle osalle potilaista riittää tämä lyhyt interventio. Potilaista osa varaa oireiden jatkuessa sovitusti kontrolliajan, mutta osa varaa ajan lääkärille ja kertoo ettei ohjauksesta ollut apua. - Kun kroonista kipua poteva TULES-potilas on käynyt fysioterapiassa pelkästään ohjauksessa tai pari kertaa hoidossa, se ei täytä erikoissairaanhoitoon lähettämisen kriteeriä fysioterapian toteutumisen osalta potilas ohjataan fysioterapiaan ei erikoissairaanhoidon konsultaatioon. - Fysioterapian toteutuminen tarkistetaan FYS-lehdeltä tai hoitopalautteesta. - Potilaalla ei ole subjektiivista oikeutta erikoissairaanhoitoon vaan perusterveydenhuollon lääkäri arvioi tarpeen STM:n kiireettömän erikoissairaanhoidon konsultaation kriteereihin perustuen. Kun ne täyttyvät, lääkäri täyttää strukturoidun lähetteen Terveysportissa: o niskalähete o selkälähete o olkapäälähete o polvilähete - Strukturoidun lähetteen pistemäärästä tarkistetaan, että lähete täyttää erikoissairaanhoidonkonsultaatioon lähettämisen kriteerin eli pistemäärä on yli 50. Fysioterapeutin hoitopalaute, natiivi-röntgenkuvat ja laboratoriovastaukset liitetään erikoissairaanhoidon lähetteeseen hoidonporrastusohjeen mukaisesti. Koska strukturoitua lähetettä ei ole kaikkiin ongelmiin, niin muissa lähete laaditaan vastaavilla tiedoilla. 6.2 Keski-Suomen sairaanhoitopiirin hoidonporrastusohjeet Terveysportista löytyvät seuraavat hoidonporrastusohjeet, joista saat tarkempaa tietoa:

12 12 - Amputaatiopotilaan hoidonporrastusohje - CRPS-potilaan hoidonporrastusohje o lähete erikoissairaanhoitoon fysiatrian klinikalle - Niskapotilaan hoidonporrastusohje o niskakipu- ja kaularangan välilevytyräpotilaat ohjataan fysioterapeutille, jos ei red flags löydöksiä o leikkaushoidon arvioon lähete 6 viikkoa jatkuneissa radikulaarisissa oireissa. - Olkapääpotilaan hoidonporrastusohje o olkapään pinnetilojen hoito on fysioterapia o olkapään impingement ja tendinopatiaoireiden hoito on fysioterapia ja kortisoniinjektio on indisoitu vain, jos fysioterapia ei lähde muuten käyntiin - Selkäpotilaan hoidonporrastusohje o alaselkä- ja iskiaspotilaat ohjataan fysioterapeutille, jos ei red flags löydöksiä leikkaushoidon arvioon lähete 6 viikkoa jatkuneissa iskiasoireissa o rintarangan kipupotilaiden kohdalla noudatetaan samaa ohjeistusta - Polvipotilaan hoidonporrastusohje o kortikosteroidi-injektio annetaan vain turvonneeseen niveleen tai bursaan o tavallisimmat kiputilat kuten nivelrikko ja anterio knee pain ohjataan fysioterapeutille - Rannekanavaoireyhytymäpotilaan hoidoporrastusohje o potilas ohjataan tavallisesti fysioterapeutille lastahoitoon ja venytysharjoitteiden ohjaukseen o Meiracer-tutkimus tarvittaessa ja rannekanavan kortikosteroidi-injektio o fysioterapeutin konsultaatio, jos diagnoosi ei ole selkeä o kirurgin konsultaatio, jos oireet ovat selkeät, Mediracer tutkimus osoittaa pinnetilaa ja fysioterapiasta ja injektioista ei ole ollut apua tai primäärivaiheessa on pareesi tai lihasatrofia