Verenpaineen tunnistaminen ja oikea-aikainen puuttuminen perusterveydenhuollossa

Transkriptio

1 Verenpaineen tunnistaminen ja oikea-aikainen puuttuminen perusterveydenhuollossa Tanja Laitinen, LL Wiitaunioni, Viitasaaren terveyskeskus

2 Sidonnaisuudet Tampereen lääketiedepäivien osallistumismaksu, matkat, majoituskulut 2 vuotena: GSK (ei verenpaineaihetta) Parempaa elämää symposium: matka- ja majoituskulut :MSD (ei verenpaineaihetta) Lääke-edustajan ryhmäesittelyihin osallistuminen Viitasaarella, kahvia ja pullaa: useat toimijat

3 Verenpaine Kohonnut verenpaine on maailmanlaajuisesti merkittävin terveitä elinvuosia vähentävä riskitekijä ja aiheuttaa vuosittain noin 9.4 miljoonaa ennenaikaista kuolemaa Verenpaineen pysyvä, vuosia kestävä kohoaminen saattaa johtaa vakaviin sydämen ja muun verenkiertoelimistön sairauksiin Suomessa aikuisista 2 miljoonalla on kohonnut verenpaine. Vain joka viidennellä verenpaine on ihanteellisella tasolla. 30 vuotiaista miehistä puolella on verenpaine koholla tai lääkitys, naisista 2/5:lla. Noin 1 miljoona suomalaista käyttää verenpainetta alentavia lääkkeitä, mutta heistä vain noin 40%:lla verenpaine on hoitotavoitteessa Kohonneen verenpaineen ja sen haittojen tehokas ehkäisy edellyttää vaikuttavia toimenpiteitä erityisesti koko väestön natriuminsaannin (suolansaannin) vähentämiseksi Kulttuureissa, joissa käytetään suolaa vähän tai ei lainkaan, väestön verenpainetaso on iästä riippumatta /60-70mmHg.

4 Kustannukset Esimerkiksi aivoverenkiertohäiriö Sairastuu: 2/ v, 16/ v., 30/1000 >85v. 1. vuoden hoitokustannukset aivoinfarktipotilasta kohden ovat n (akuuttihoitoon puolet kustannuksista) Aivohalvauksen elinikäisiksi terveydenhuollon kustannuksiksi Suomessa on arvioitu ja vuotuisiksi valtakunnallisiksi kustannuksiksi 1.1 miljardia euroa Kohonnut verenpaine on tärkein hoidettavissa oleva riskitekijä Inhimilliselle kärsimykselle ei voida laskea hintaa Verenpainelääke: esimerkiksi enalapriili (ACE-estäjä) 20mg 100 tablettia 10,27 viitehinta, josta potilas saa vähintään peruskorvauksen 40%, eli hinnaksi jää 6,16

5 Verenpainetaudista Verenpainetaudissa yli 90% essentiaalista eli ei muusta syystä aiheutuvaa, alle 10%:ssa muusta sairaudesta aiheutuvaa Munuaisparenkyymisairaudet, renovaskulaarinen, primaarinen aldosteronismi, akromegalia, Cushing oy., feokromosytooma, primaarinen hyperparatyreoosi, uniapnea, aivokasvaimet, aortan koarktaatio, monogeeniset mm. Liddlen oy. Eli yli potilasta hoidetaan perusterveydenhuollossa (osa hoidettanee työterveyshuollossa jos sairaanhoitosopimuksia) Kontrolleihin tulevat kuitenkin vain ne, jotka ovat motivoituneita hoitoonsa: jos verenpaineet koholla, lääkitys, on jossain kuitenkin potilasta jotka eivät edes tiedä verenpaineen olevan koholla Näiden löytämisessä auttavat mm. työttömien terveystarkastukset (TYP-toiminta), lakisääteiset terveystarkastukset, ajokortin uusimiset ym. Voidaan löytää myös fysioterapeutin toimesta :) (kliinisen kokemuksen mukaan etenkin niska-hartiaseudun ongelmissa jos päänsärkyä mukana)

6 Milloin verenpaine on liian korkea? Koholla olevan verenpaineen raja: >140 tai >90mmHg ( toimistomittaus ), >135 tai >85mmHg (keskiarvo 4-7 päivän kotiseurannassa) Jos elintapahoidolla verenpaine ei tasoitu tasolle alle 140/90mmHg (alle135/85mmhg) aloitetaan lääkehoito Tavoite voi muiden sairauksien vuoksi olla tiukka, jopa alle 130/80mmHg (125/75mmHg) tai löysempi alle 150/90mmHg (145/85mmHg) jos potilas on > 80v. Rasituksen aikana verenpaine nousee yleensä tasolle mmHg systole, diastolinen ei yleensä nouse tai nousee vähän Systolisen verenpaineen nousu yli 240mmHg ja diastolisen paineen nousu yli 100mmHg rasituksessa viittaavat kohonneeseen verenpaineeseen Esimerkiksi kliinisessä rasituskokeessa rasitus lopetetaan vasta verenpaineen vuoksi tasolla 280/130mmHg

7 Mitä tehdään jos verenpaine on mitattaessa koholla, eikä asia ole aiemmin tiedossa? Entä jos potilaalla on lääkitys? Kerro potilaalle, että tulos ylittää normaalin arvon. On totta, että joskus potilas voi jännittää tilannetta, ja arvo kohoaa. Jos tulos on koholla, tulee arvo kuitenkin kontrolloida myöhemmin! Onko potilas käynyt kontrolleissa? Milloin verenpainetta on viimeksi mitattu? Onko alueellista ohjetta toimia? Esimerkiksi ohjaus terveydenhoitajalle, jossa arvo voidaan mitata uudelleen, mahdollisesti ohjelmoida koti-verenpaineseuranta (lainamittareita yleensä terveyskeskuksissa olemassa) Seuranta ilman tavoitetta (elintapamuutos: suolan vähennys, liikunnan lisäys, kasvisten käytön lisäys, alkoholin vähentäminen ) ei laske verenpainetta!!! Jos elintapamuutokset aiheellisia, aseta aikaraja milloin tuloksia arvioidaan uudelleen. Anna mukaan mittaustulos paperille kirjattuna, mahdollisesti myös yleisiä ohjeista siihen, mitä potilas voisi itse tehdä verenpaineensa eteen

8 Mitä potilas voi tehdä itse?

9 Viitasaaren mallista Kuinka pääsen alkuun?

10

11 Viitasaaren mallista Toimenpide-ehdotus ja seuranta-aika

12

13 Verenpainemalli

14 Lähteet Kliininen fysiologia ja isotooppilääketiede, Duodecim, 1. painos 2003 Kliinisen fysiologian perusteet, Duodecim, 1. painos 2012 Käypä hoito: Aivoinfarkti Käypä hoito: Kohonnut verenpaine Pharmaca fennica: nettiversio Sekundaarisen hypertension yleisyys: Lisätietoa aiheesta Ilkka Tikkanen ja Tuula Tikkanen