Sydäninfarktin ja sydämen vajaatoiminnan laboratoriodiagnostiikka (2000, 2009) Akuutti sydäninfarkti (AMI): WHO:n kriteerit (
|
|
- Annemari Halttunen
- 6 vuotta sitten
- Katselukertoja:
Transkriptio
1 Sydäninfarktin ja sydämen vajaatoiminnan laboratoriodiagnostiikka Lasse Uotila HUSLAB, Meilahden sairaalan laboratorio Helsingin yliopisto, Kliininen kemia KÄYPÄ HOITO -työryhmä (2000, 2009) Potilaalla on sydäninfarkti, kun spesifinen merkkiainetesti osoittaa sepelvaltimotautikohtaukseen sopivan taudinkuvan yhteydessä sydänlihas nlihas- kudoksen tuhoutumisen. Ei muuta ilmeistä syytä,, mikä selittäisi isi merkkiainepitoisuuden kasvun. Akuutti sydäninfarkti (AMI): WHO:n kriteerit ( l.) Sydäninfarktille tyypilliset oireet Sydäninfarktille tyypilliset EKG-muutokset Sydänper nperäisten entsyymien nousu seerumissa (viitealueiden yläpuolelle) AMI-diagnoosiin ainakin kaksi kolmesta, riittävän n selvä EKG-löyd ydös s yksinkin. Määritelty erikseen varman ja mahdollisen infarktin löydl ydökset ja niiden perusteella varma ja mahdollinen infarkti. Sepelvaltimon tukkeutuessa... sydänsolut hapenpuutteeseen, vaurioituminen alkaa... soluista vuotaa ulos niiden sisält ltämiä proteiineja näiden seerumi- tai plasmapitoisuuden nousu osoittaa soluvaurion Sepelvaltimon äkillisestä ahtautumisesta tai tukkeutumisesta johtuvia, sydänlihaksen hapenpuutteen aiheuttamia oireistoja nimitetää ään sepelvaltimotautikohtauksiksi (acute coronary syndromes).
2 Sepelvaltimotautikohtaus Primaarinen: : Sepelvaltimon äkillinen ahtautuminen tai tukkeu- tuminen (valtimoseinämän n aterooma-plakin repeäminen tai haavauma, siihen liittyvä trombin muodostus ja spasmi). Joskus sepelvaltimon embolus, dissekaatio tai vamma Sekundaarinen: : Altistava ulkoinen hapenpuutteen syy (esim. nopea rytmihäiri iriö, äkillinen anemia, hypertensiivinen kriisi, sympatikotoninen reaktio) 1) Sydäninfarkti, ST-nousu (STEMI): EKG:ssa ST-välin nousu. Spesifisen sydänper nperäisen merkkiaineen nousu seerumissa/ plasmassa merkkinä sydänlihassolujen tuhoutumisesta 2) Sydäninfarkti ilman ST-nousua (NSTEMI): : Ei ST-välin nousua, merkkiaineen nousu seerumissa/plasmassa 3) Epästabiili angina pectoris (UAP): Ei sydänlihaksen tuhoutumista, ei merkkiaineen nousua; tukos osittainen tai liukenee nopeasti itsestää ään Akuutin sydäninfarktin oireista Puristava laaja-alainen alainen rintakipu rintalastan alla yli 20 min, säteilee vaihtelevasti. Voi tuntua ylävatsalla, kaulalla, leuoissa, hartioissa, olkavarsissa, yläsel selässä,, pahoinvointi, hikoilu, hengenahdistus, mahdollinen tajuttomuus, rytmihäiri iriöt, lepo tai nitro ei auta 25 %:lla kuitenkin epätyypilliset oireet, 10 %:lla infarkti kivuton (etenkin vanhoilla; hengenahdistus, hikoilu, pahoinvointi, pyörtyminen, sekavuus, yleistilan pettäminen) 50 %:lla tyypillisin oirein sairaalaan tulevista ei AMI akuutin infarktin prevalenssi päivystysvastaanotonp rintakipupotilaista % EKG (STEMI) Sairaalaan tulevista infarktipotilaista %:lla heti diagnostinen Sarjamittauksissa 1. vuorokauden aikana diagnostinen %:lla infarktipotilaista Sepelvaltimotautikohtaukset Suomessa (v. 2000) Tapauksia vuodessa AMI UAP Kuolemantapauksia ennen sairaalaan tuloa sairaalahoidossa Enzyme and protein markers for myocardial damage Aspartate aminotransferase (ASAT, AST) Lactate dehydrogenase (LD) - HBD, LD 1, LD 1 /LD 2 Creatine kinase (CK) - CK-B -> CK-MB or CK-MB (act) - CK-MB mass - CK-MB or CK-MM isoforms Glycogen phosphorylase b, isoenzyme BB (GPBB) Myoglobin Fatty acid binding protein (FABP), heart type Cardiac myosin light chain-1 (cmlc-1) Myosin heavy chain ( ) ( -MHC) Cardiac troponin T (ctnt) Cardiac troponin I (ctni)
3 Sydänentsyymit ASAT=aspartaattiaminotransferaasi luvulla laktaattidehydrogenaasi LD luvuilla, LD1-isoentsyymi 1970-luvulla kreatiinikinaasi CK 1960-luvulla, CK-MB MB- isoentsyymin aktiviteetti luvuilla CK-MB massa (immunokemiallinen) luvulla (1990-luvulla troponiinit) Troponiinit (TnT/I) sydänpotilaan ennusteellisena tekijänä 1992 osoitettiin, että koholla oleva TnT/I on paras (herkin, spesifisin) yksittäinen inen ennus- teellinen tekijä potilaan sydäntapahtumien tai sydänkuoleman suhteen seuraavaksi paras CK-MB MB-massa (immunokemiallinen) päätettiin sitoa dg Tn/CK-MB MB-pitoisuus- tulokseen muodostui konsensus yhteisistä dg-kriteereist kriteereistä (ACC/ESC 1999) Myoglobiini kaikessa lihaskudoksessa, luurankolihaksissa sydänlihasta runsaampi pieni sytosolinen molekyyli, nousee nopeasti (2-3 3 h), huippu h, normaalistuu h epäspesifinen (lihasvaurio nostaa herkästi) käyttö: : negatiivisena sydänsoluvaurion poissulku. Muita yleisesti käytk ytössä olevia markkereita aikaisempi nousija. Herkkyys kuitenkin troponiinia heikompi. Suomessa käytetk ytetään n vain lihastauti-dg:ssa Käypä hoito: Sydäninfarktin diagnostiikka Sepelvaltimon äkillisestä ahtautumisesta tai tukkeutumisesta johtuvia, sydänlihaksen hapenpuutteen aiheuttamia oireistoja nimitetää ään sepelvaltimotautikohtauksiksi (acute coronary syndromes). Kliinisessa päätöksenteossa käytettävät raja-arvot Merkkiaine Sydänperäinen troponiini I Sydäninfarktiin viittaava arvo Menetelmäkohtainen Sydänperäinen troponiini T (4. gen.) > µg/l (viitealue < 0.01 µg/l) uusi herkistetty hs-tnt (5. gen.) > 14 ng/l (> µg/l) päätösraja (AMI) (5. gen.) > 50 ng/l (0.050 µg/l) CK-MBm > 7 µg/l (viitealue 0-7) päätösraja (AMI) > 15 µg/l CK-MBm = kreatiniinikinaasin MB-isoentsyymi, massa
4 CK=kreatiinikinaasi CK-MBm:n ensisijainen käyttk yttö Energia-aineenvaihdunnan aineenvaihdunnan entsyymi dimeeri, joka koostuu 2 alayksiköst stä (joko M=muscle tai B=brain) CK-MM luurankolihas CK-BB aivot, rs-kanava, muissa kudoksissa pieniä pitoisuuksia CK-MB sydänlihaksessa %, luuranko- lihaksissa % Tätä mitataan! Uusi infarkti jo hoidossa olevalla potilaalla: CK-MBm nopeasti viitetasolle infarktin jälkeen j palautuvana toteaa yleensä tämän n varmemmin kuin hitaasti aleneva TnT Hoidetun STEMI-potilaan seuranta pallolaajennuksen tai liuotushoidon jälkeen. j Infarktin toimenpideraja 3 x viiteylärajan ylittävä arvo (> 21 µg/l) Ohitusleikkauksen jälkeen j toimenpideraja 5 x viiteylärajan ylittävä arvo (> 35 µg/l) Tulonäyte, 12 h, 24 h, sitten h väleinv CK-MB:n käyttk yttö Entsyymiaktiivisuusmää äärityksiä (CK-MB) ei enää käytetä,, vain immunokemiallinen massa määritys (µg/l) CK-MBm kelpaa Samat pitoisuusarvot eri reagenssivalmistajien menetelmillä (toisin kuin troponiini I:llä) Yksittäinenkin inenkin kohonnut arvo merkittävä, epävarmoissa tapauksissa uusi näyte n trendin (nousu, lasku, ei muutosta) toteamiseksi Nousee h oireiden alusta, huippu 24 h, laskee viitealueelle vrk:ssa Viiteyläraja 7 µg/l, pääp äätöksentekoraja 15 µg/l CK-MBm vähemmv hemmän n spesifinen kuin TnT. VääV ääriä positiivisia: selvä lihasvaurio (rabdomyolyysi), myrkytykset, lihasdystrofia, raskas fyysinen rasitus, hypotyreoosi, harvinaiset tuumorit (MB-eritys) Troponiinit Troponiini T: vain yksi kaupallinen reagenssivalmistaja, patentoitu Troponiini I: useita kymmeniä reagenssi- valmistajia, pääp äätöksentekorajat vaihtelevat, valmistajakohtaisia (jopa 20-kertaisia eroja!) Troponiinit T ja I ovat herkimmät t ja spesifisimmät t tunnetut sydäninfarktimarkkerit
5 Troponiinit Troponiinikompleksi (TnC-I-T) T) TnI ja TnT sydänspesifiset. ctni 24 kda, 31 spesifistä aminohappoa, 60 % homologia luu- rankolihasten TnI:n kanssa. ctnt 37 kda, 10 spesifistä aminohappoa TnC sitoo kalsiumia. Ei sydänspesifinen. TnT yhdistää Tn-kompleksin tropomyosiiniin TnI estää lihassupistuksen Ca:n puuttuessa plasmassa TnI ollut todettavissa tunnissa, huippu h, koholla vrk. TnT ollut todettavissa tunnissa, huippu h, koholla vrk. Nyt kuitenkin alku- viive lyhentynyt uusilla herkillä määrityksillä! Kivun alkamisajankohdan vaikutus Troponiinia ei löydy l ellei ole kulunut riittävän pitkää aikaa kivun alusta! Alkuviive ollut vielä äskettäin ainakin h. (Äskett( skettäin saataville tulleilla herkillä TnT- ja TnI-reagensseilla viive lyhentynyt) Etelä-Suomen kaupungeissa hoitoon hakeutumisaika voi olla alle 2 h oireista troponiini saapuessa, toistetaan usean tunnin kuluttua (suositus ollut h, nyt tullessa ja h kuluttua)
6 Tn:n merkittävä nousu Esim. 1: tullessa TnT 0.06 µg/l (pää äätöksentekoraja 0.03 µg/l) 6 tunnin kuluttua 0.05 µg/l? Ei akuuttiin tapahtumaan viittaavaa muutosta, mutta koholla (mun. tai syd.vajaatoiminta?) 1 vk vanhan infarktin häntää? Esim. 2: Tullessa TnT 0.06 µg/l, 6 tunnin kuluttua 0.4 µg/l selkeää nousua = uusi akuutti tapahtuma Kun osoitetaan Tn-pitoisuuden nousu ja lasku = äkillinen tapahtuma!! Miten numeroita tulkitaan? Viitealueen yläraja (URL) - määritetään terveen väestv estön n viitearvot. Viiteyläraja = arvo, jonka alle jääj 99 % terveestä väestöstä uusi hs-tnt: viiteyläraja 14 ng/l. Alin patol. 15 ng/l Päätöksentekoraja- määritetty kliiniseen aineistoon perustuen, esim. ennuste tai dg, seuranta? hs-tnt: infarktiraja 50 ng/l Menetelmän n toiminnallinen herkkyys- raja - pienin pitoisuus, jolla saadaan vielä riittävän n luotettava tulos (CV toistetuilla mittauksilla alle 10 %) hs-tnt: CV jääj alle 10 % pitoisuudella 13 ng/l Muutokset uudella herkistetyllä troponiini T-reagenssilla. Tullut käyttöön HUS-piirissä Yksikkömuutos µg/l:sta ng/l:ksi. 1 µg/l = 1000 ng/l Uuden reagenssin herkkyysraja 3 ng/l (0,003 µg/l) Riittävä toistettavuus (CV < 10 %) 13 ng/l:lla TnT:n viiteyläraja (99 %:n URL) voitu ensi kertaa määrittää luotettavasti terveiltä. Se on 14 ng/l (0,014 µg/l). Kohonnut arvo 15 ng/l tai korkeampi; tästä alkaen tulos merkitään poikkeavaksi (tähti, väri) AMI: Herkkyys lisääntynyt, mutta spesifisyys vähentynyt. AMI-päätöksentekorajana käytetty 50 ng/l, mikä vastaa vanhan reagenssin raja-arvoa 0,03 µg/l Tulokset raportoidaan 5 ng/l:sta ylöspäin
7 Uusi herkistetty troponiini T-määritys Eräässä tutkimuksessa jo tulonäytteessä 90 %:lla AMI-potilaista viiteylärajan ylittävä arvo (yli 14 ng/l). 3 h näytteessä ylitys 98 %:lla, 6 h 100 %:lla. Spesifisyys kuitenkin vain 76 %. Poissulku (jos TnT ei koholla) jo 3 h. (Toinen tutkimus: koholla tulonäytteessä 60 %:lla) Jos päätösrajana 50 ng/l, spesifisyys 98 %, herkkyys tulonäytteessä 70 %, 3-6 h 90 % Herkistetty troponiini T-määritys: Tuloksen tulkinta HUS-piirissä Jos tulonäytteen P -TnT on 50 ng/l tai korkeampi, sydänlihasvaurio todennäköinen Jos tulonäytteen TnT on ng/l, uusi näyte 3-6 h kuluttua; vähintään 50 %:n nousu -> sydänlihasvaurio todennäköinen Jos tulonäytteen TnT alle 15 ng/l, uusi näyte 3-6 h kuluttua; vähint. 100 %:n nousu -> sydänlihasvaurio todennäköinen (jos uusi tulos vähintään 15 ng/l) Kohonnut tulos toistuvasti samalla tasolla: ei AMI. Krooninen sydänongelma tai epäspesifinen syy (esim. myokardiitti, sydämen tai munuaisten vajaatoiminta)
8 Munuaisten vajaatoiminta Munuaisten toiminnan heiketessä Tn:ien pitoisuus usein koholla ilman äkillistä sydänsoluvauriota (TnT:llä useammin kuin TnI:llä.. Uusilla herkillä TnT- ja TnI- menetelmillä koholla olevien osuus kasvanut) TnT:n kohonnut pitoisuus loppuvaiheen munuais- ten vajaatoiminnassa (ESRD) assosioituu suureen kuolemanvaaraan, etenkin sydänper nperäiseen kuol- leisuuteen, vaikka ei infarktin tyypillistä aikakäyrää.. Sen puuttuessa ei akuuttia sydäninfarktia. Tilaa pitäisi isi silti hoitaa mm. tromboosin estäjill jillä Sydämen MRI- ja ECG-kuvauksilla osoitettu diffuusi sydänlihasvaurio ESRD-potilailla Troponiinin nousu ilman selvää sepelvaltimotautikohtausta kardiomyopatiat, amyloidoosi sydäntrauma (rytminsiirto, kontuusio ym) sydäntoksiset lääl ääkkeet ja myrkyt krooninen munuaisten vajaatoiminta sydämen kongestiivinen vajaatoiminta kriittinen sairaus mm. sepsis arytmiat, takykardiat, johtumishäiri iriöt myokardiitti sydämeen kohdistuvat toimenpiteet keuhkoembolia akuutti neurologinen sairaus (stroke, SAV, epilepsia) sydämen rabdomyolyysi tai äärimm rimmäinen inen fyysinen rasitus aortan dissekaatio Sydäninfarktin pikatestit Liuskakokeita, käytetty k troponiini T-, T, troponiini I-, I, CK- MBm- ja myoglobiinimää äärityksiin (nyk. vain Tn) Näyte yleensä kokoverta, voi olla plasmaa, seerumia. Pikatesti vain kokoverestä,, tulos 15 min:ssa. Muuten näytevalmistus n vie min lisää ää, kvantitatiiviset tulokset valmistuvat samassa ajassa. Liuskakokeina (silmin arvioituna) tulokset kvalitatiivisia (+/-). Negatiivisessakin (-)( ) tuloksessa toimivan liuskan annettava yksi eli kontrolliviiva. Positiivisessa (+) kaksi viivaa. Rochen Cardiac Reader- tai uudella Cobas h 232- laitteella saadaan liuskasta numeerinen kvantitatiivinen tulos (troponiini T).
9 Pikatestit, jatkoa Liuskassa immunokromatografinen periaate. Kokoveren solut jäävät t suotimeen, plasma jatkaa liuskan mittausalueelle, liuottaa liuskan reagenssit Esim. troponiini T-liuskassa T kaksi spesifistä monoklonaalista vasta-ainetta, ainetta, sisält ltävät t biotiinia ja kultaleiman. Kumpikin sitoutuu näytteen n troponiini T:hen kompleksiksi. Testiviivassa streptavidiinia, johon biotiinin kautta koko kompleksi tarttuu. Toisen vasta-aineen aineen kultaleima visualisoi tarttuneen kompleksin. Kontrolliviivassa troponiini T:tä,, johon ylimää äärä kultaleiman sisält ltävääää vasta-ainetta ainetta tarttuu. Käyttöalue: Pienissä laboratorioissa (ei laitteita) 24 h valmius mahdollinen, vuodeosastot, ambulanssit (bedside- ja kenttädiagnostiikka) Herkkyys lukulaitetta käytettk ytettäessä lähes kvantitatiivisia määrityksiä vastaava, silmin arvioituna (+/-) ) heikompi Nykyiset merkkiaineet CK-MBmassa : kun epäily uusinta-infarktista infarktista myoglobiini (ulkomailla nopean nousun vuoksi, Suomessa vain lihastauti-dg:ssa) troponiinit T ja I : lähes l syrjäytt yttäneet kaikki muut Nopeasti nouseva spesifinen markkeri puuttunut. Usea lupaava ehdokas tuottanut pettymyksen. Herkkä troponiini T/I? Kopeptiini (CT-proAVP, CT-proADH) uusi lupaava nopeasti nouseva markkeri, spesifisyys vielä epävarma
10 Sydänmerkkiaineiden merkitys Alkuvaihe: : oireet, löydl ydökset, EKG (ST- nousu vai ei?) työdiagnoosi (STEMI, NSTEMI, UAP, muu sydänper nperäinen rintakipu, muu rintakipu) NSTEMI: sydänmerkkiaine tarvitaan päätöksentekoon lopullinen dg: : Tn/CK-MB tarvitaan ennusteen arviointi: Tn paras! Sydäninfarkti ilman ST-nousua/epästabiili angina pectoris Suuri vaara Pieni vaara Troponiinin nousu plasmassa Troponiini ei nouse; ainakin 2 määritystä 3-6 h välein EKG:ssä iskemiaan viittaavia muutoksia (ST-lasku tai ohimenevä nousu, T-inversio) Rintakipu pitkittyy tai toistuu Hemodynaaminen epävakaus Merkittävä sydämen rytmihäiriö Diabetes mellitus Ei iskemiaan viittaavia EKGmuutoksia Rintakipu häviää, ei uusi Munuaisten vajaatoiminta
11 Troponiinin käyttö sydäninfarktidiagnostiikassa Sydämen vajaatoiminta Kliininen diagnoosi: Vaikea kroonisissa ja lievissä akuuteissa tapauksissa. Oikea kliininen diagnoosi %:ssa ECHO-kardiografia (ECG) diagnostinen systolisessa vt:ssa, myös s diastolisessa (Doppler ECG) Laboratoriodg: sydämen natriureettiset hormonit lisää ääntyvät t plasmassa; eritystä lisää ää: - sydänlihaksen painekuormitus (mekaaninen venytys) - neurohormonaaliset syyt (noradrenaliini, angiotensiini II, endoteliini, sympaattisen hermoston vaikutus) Lääkkeet: ACE-est estäjillä ja beeta-salpaajilla merkittävä vaikutus morbiditeettiin ja mortaliteettiin (systolinen) Sydämen vajaatoiminta Yleisimmät t syyt: sepelvaltimotauti verenpainetauti vasemman kammion hypertrofia läppäviat Esiintyvyys: Yleinen, 2 %:lla väestv estöstä.. Yli 70- vuotiailla 10 %:lla. 60 % tapauksista lieväasteisia (NYHA-luokat I-II) I II) Ennuste: Huono vaikeissa tapauksissa. Kuolleisuus 12 kk:ssa 70 % NYHA-luokissa III-IV IV Natriuretic Peptides: Origin and Stimulus of Release Peptide Primary Origin Stimulus of Release ANP Cardiac atria Atrial distension BNP Ventricular myocardium Ventricular overload CNP Endothelium Endothelial stress ANP = Atrial Natriuretic Peptide BNP = B-type Natriuretic Peptide CNP = C-type Natriuretic Peptide Adapted from Burnett JC, J Hypertens 2000;17(Suppl 1):S37-S43
12 RAAS ja NPS fysiologiset vaikutukset RAAS (Renin-Angiotensin Aldosterone System) Activation of AT 1 receptors by angiotensin II NPS (Natriuretic Peptide System) ANP, BNP CNP Adapted from Burnett JC, J Hypertens 1999;17(Suppl 1):S37-S43 Vasoconstriction Sodium retention Increased aldosterone release Increased cellular growth Increased sympathetic nervous activity Vasodilation Sodium excretion Decreased aldosterone levels Inhibition of RAAS Inhibition of sympathetic nervous activity Vasodilation Decreased vascular smooth muscle growth Decreased aldosterone levels Value of natriuretic peptides in assessment of patients with possible new heart failure in primary care. Cowie MR, Struthers AD, Wood DA, Coats AJ, Thompson SG, Poole-Wilson PA, Sutton GC. Lancet Nov 8;350(9088): Äkillisesti sairastuneen sydämen vajaatoimintapotilaan ennustetta kuvaa mm. tulonäytteen BNP-taso Negatiivisen tuloksen ennustearvo on hyvä kun BNP on matala, tulos sulkee pois akuutin sydämen vajaatoiminnan Cumulative Survival (%) 100 BNP < 73 pg/ml 80 p < BNP > 73 pg/ml Tsutamoto T. et al. Circulation 1997;96: Months
13 BNP vertailuaineistossa, vasemman kammion toimintahäiri iriössä ja akuutissa sydämen vajaatoiminnassa BNP-pitoisuus korreloi sydämen vajaatoiminnan vaikeusasteeseen BNP pg/ml / / /-4 0 No CHF LV Dysfunction CHF No acute CHF N=139 N=14 N=97 Dao, Q., Maisel, A. et al. J. American College of Cardiology, Vol 37, No. 2, 2001 BNP Concentration (pg/ml) ± ± ± 266 Mild Moderate Severe N = 27 N = 34 N = 36 CHF Severity 51 BNP hengenahdistuksen erotusdiagnostiikassa (COPD=kroon.( obstr. keuhkosairaus) BNP turvotuspotilaan erotusdiagnostiikassa BNP pg/ml /- 39 COPD /- 138 CHF N=56 N=94 Cause of Dyspnea BNP pg/ml / /- 163 No CHF CHF N=44 N=44 Cause of Edema Dao, Q., Maisel, A. et al. J. American College of Cardiology, Vol 37, No. 2, 2001 Dao, Q., Maisel, A. et al. J. American College of Cardiology, Vol 37, No. 2, 2001
14 BNP kuvaa vasemman kammion toimintaa Muutokset BNP- ja keuhkovaltimonkiilapaine*tasoissa BNP pg/ml 489 +/ / Normal Abnormal N=105 N=95 Maisel, A., De Maria, A. et al. American Heart Journal, Vol. 141, No. 3, 2001 PAW (mm Hg) N = 15 baseline *Pulmonary Artery Wedge. Hours Maisel, A., Kazenegra, R. et al. J Cardiac Failure, Vol. 7, No. 1, 2001 PAW BNP BNP (pg/ml) BNP vasemman kammion dysfunktiossa / BNP pg/ml / / Normal Systolic Diastolic Systolic & Diastolic N=105 N=53 N=42 N=14 Maisel, A., De Maria, A. et al. American Heart Journal, Vol. 141, No. 3, 2001
15 Äkillisesti sairastuneen sydänpotilaan ennuste voidaan arvioida mm. BNP/NT-ProBNP-pitoisuuden perusteella BNP:n ja NT-ProBNP:n vertailua NT-proBNP, ei fysiol. tehtävää ää,, patentoitu, 2 reagenssivalmistajaa BNP, aktiivinen hormoni, useita valmistajia NT-proBNP herkempi (pitoisuus hitaamman puoliintumisajan myötä korkeampi), in vitro stabiilimpi (sopii hajautettuun näytteenottoon) Näytteenottoon liittyvät t preanalyyttiset tekijät t vaikuttavat selvemmin BNP-tulokseen BNP:tä sisält ltävät t vajaatoimintalää ääkkeet (Natrecor, nesiritide) voivat haitata määm ääritystä.. Ei Suomessa. Yleensä BNP:n ja NT-proBNP:n kliininen käyttk yttöarvo vt- diagnostiikassa yhtä hyvä.. Kliinisen tilanteen muutokset heijastuvat nopeammin BNP-tasoissa. Natriureettisten peptidihormonimääritysten käyttk yttöindikaatioita Sydämen vajaatoiminnan diagnoosi (akuutti/krooninen) Sydämen vajaatoiminnan poissulku oireisella (negatiivinen tulos poissulkeva, jos ei lääl ääkehoitoa) Vasemman kammion hypertrofia Lisää ääntynyt eteiskuormitus (ANP) Akuutin hengenahdistuksen erotusdiagnostiikka (kardiaalinen vai pulmonaalinen) Vajaatoiminnan lääl ääkehoitovasteen seuranta Vajaatoimintapotilaan ennusteen arviointi Oireisten potilaiden esivalikointi ECHO-kardiografiaan
16 BNP/ANP koholla sydämen vajaatoiminta (akuutti/krooninen) vasemman kammion hypertrofia eteisvärin rinä,, takykardiat, kammiolisäly lyönnit sydämen läppl ppäviat, synnynnäiset sydänviat vasen haarakatkos, kammiotahdistin oikean puolen kuormitus (cor pulmonale) keuhkoembolia tai vaikea pneumonia hoitamaton verenpainetauti ACS munuaisten tai maksan vajaatoiminta hormonaaliset syyt: estrogeeni, kortisoli BNP sydämen vajaatoiminnan monitoroinnissa Tavoite : pitoisuuden normalisointi (BNP) tai ainakin vähentv hentäminen (NT-ProBNP) Spesifisen hoidon ohjaus ACE-lää ääkehoidon tulokset parempia, kun BNP- tai NT- ProBNP-pitoisuutta seurataan. Helpful indicator for tuning (even for GP?) Sairaalahoidon vähentv hentäminen ja kustannusten alentaminen Jos hoidollakaan BNP-pitoisuus ei laske, on kyseessä korkean riskin potilas
17 Plasman NT-proBNP: HUSLABin viitearvot Viiteryhmä miehet (ng/l) naiset (ng/l) alle 50 v < 84 < v < 194 < 222 yli 65 v < 229 < 352 alle 300: ei äkillistä sydämen vajaatoimintaa yli 450: alle 50-vuotiaalla äkillinen sydämen vajaatoiminta yli 900: vuotiaalla äkillinen sydämen vajaatoiminta yli 1800: yli 75-vuotiaalla äkillinen sydämen vajaatoiminta välialueilla ( , , ) muu nousun syy kuten krooninen sydämen vajaatoiminta, ACS, keuhkoembolia, rytmihäiri iriö,, vaikea pneumonia, munuaisten vajaatoiminta alle 125: ei kroonistakaan sydämen vajaatoimintaa
Sydäninfarktin ja sydämen vajaatoiminnan laboratoriodiagnostiikka
Sydäninfarktin ja sydämen vajaatoiminnan laboratoriodiagnostiikka Lasse Uotila HUSLAB, Meilahden sairaalan laboratorio Helsingin yliopisto, Kliininen kemia Akuutti sydäninfarkti (AMI): WHO:n kriteerit
LisätiedotUutta sydänmerkkiaineista. Kari Pulkki HUSLAB, Meilahden sairaalan laboratorio
Uutta sydänmerkkiaineista Kari Pulkki HUSLAB, Meilahden sairaalan laboratorio Merkkiaineiden esiintyminen sepelvaltimotaudissa STABLE CAD PLAQUE RUPTURE UA/NSTEMI STEMI MPO CRP IL-6 MPO MMP scd40l PAPP-A
LisätiedotÄKILLINEN SYDÄNKOHTAUS ACUTE CORONARY SYNDROMES PATOGENEESI ENSIHOITO ÄKILLISEN SYDÄN- KOHTAUKSEN PATOLOGIA
1/5 ÄKILLINEN SYDÄNKOHTAUS ACUTE CORONARY SYNDROMES PATOGENEESI ENSIHOITO ÄKILLISEN SYDÄN- KOHTAUKSEN PATOLOGIA KESKEISET TEKIJÄT: o Sepelvaltimon tukos / ahtautuminen (kuva 1,sivulla 5) o Tromboottinen
LisätiedotHuomioitavia asioita annettaessa lääkeohjausta sepelvaltimotautikohtaus potilaalle. Anne Levaste, Clinical Nurse Educator
Huomioitavia asioita annettaessa lääkeohjausta sepelvaltimotautikohtaus potilaalle Anne Levaste, Clinical Nurse Educator 860703.0118/15FI 1 I24.0 Sydäninfarktiin johtamaton äkillinen sepelvaltimotukos
LisätiedotSydänsairauksien laboratoriotutkimukset
Sydänsairauksien laboratoriotutkimukset Päivi Lakkisto, LT, EL Vs. kliininen opettaja Kliinisen kemian yksikkö Helsingin yliopisto ja HUSLAB Syksy 2012 Sisältö Sydäninfarkti ja ACS Sydämen vajaatoiminta
LisätiedotSYDÄNSAIRAUKSIEN LABORATORIOTUTKIMUKSET. Päivi Lakkisto, LT, EL Kliininen opettaja Kliinisen kemian yksikkö Helsingin yliopisto ja HUSLAB Kevät 2014
SYDÄNSAIRAUKSIEN LABORATORIOTUTKIMUKSET Päivi Lakkisto, LT, EL Kliininen opettaja Kliinisen kemian yksikkö Helsingin yliopisto ja HUSLAB Kevät 2014 Sisältö Sydäninfarkti ja ACS Sydämen vajaatoiminta Sydän-
LisätiedotKiireellisen angiografian aiheet Ayl Jyri Koivumäki
Kiireellisen angiografian aiheet 27.11.2015 Ayl Jyri Koivumäki Sidonnaisuudet Kongressimatkoja St. Jude Medical ja Boston ScienAfic ACS ST-nousuinfarkA Angiografia (ja PCI), jos mahdollinen < 120 minuuassa
LisätiedotStabiili sepelvaltimotauti: diagnostiikka ja hoito
Stabiili sepelvaltimotauti: diagnostiikka ja hoito Kai Kiilavuori, kardiologi HYKS Sydän- ja keuhkokeskus Jorvin sairaala Labquality Days 8.2.2018 Stabiili sepelvaltimotauti Patogeneesi Stabiilit anatomiset
LisätiedotSepelvaltimotaudin diagnostiikka
Sepelvaltimotaudin diagnostiikka Juha Koskenvuo Professori, ylilääkäri 14.9.2017 Ateroskleroosi Valtimonkovettumatauti Suurten ja keskisuurten valtimoiden sisäkalvoon kertyy rasva-ainepaksuuntumia (plakkeja),
LisätiedotSydämen vajaatoiminta. VEDOS TPA Tampere: sydämen vajaatoiminta
Sydämen vajaatoiminta Perustieto Määritelmä Ennuste Iäkkäiden vajaatoiminta Seuranta Palliatiivisen hoidon kriteerit vajaatoiminnassa Syventävä tieto Diagnostiikka Akuuttien oireiden hoito Lääkehoidon
LisätiedotNivelreuman serologiset testit: mitä ne kertovat? LT, apulaisylilääkäri Anna-Maija Haapala TAYS Laboratoriokeskus
Nivelreuman serologiset testit: mitä ne kertovat? LT, apulaisylilääkäri Anna-Maija Haapala TAYS Laboratoriokeskus Sisältö 1. Nivelreuma: etiologia, esiintyvyys, diagnostiikka 2. Nivelreuman serologiset
LisätiedotSydän ja ajokyky. Dosentti, kardiologi Pekka Porela TYKS:n alueellinen koulutuspäivä
Sydän ja ajokyky Dosentti, kardiologi Pekka Porela TYKS:n alueellinen koulutuspäivä 29.3.2017 Sidonnaisuudet Työnantajan määräämä koulutus Boston scientific Medtronic finland St Jude Medical Sydän Ihmisen
LisätiedotMihin alatyyppeihin kardiomypatiat jaetaan? I vilka undertyper kan man indela kardiomyopatierna?
Mihin alatyyppeihin kardiomypatiat jaetaan? I vilka undertyper kan man indela kardiomyopatierna? Kardiomyopatioiden luokittelu WHO:n luokittelu Kardiomyopatioiden luokittelu Elliott P et al. Eur Heart
LisätiedotSydämen vajaatoiminnan lääkkeet. Professori Eero Mervaala Farmakologian osasto Lääketieteellinen tdk Helsingin yliopisto
Sydämen vajaatoiminnan lääkkeet Professori Eero Mervaala Farmakologian osasto Lääketieteellinen tdk Helsingin yliopisto CARDIOVASCULAR CONTINUUM Ravinto Elintavat Perimä Dyslipidemia Hypertensio Lihavuus/
LisätiedotPÄIHTEIDEN KÄYTTÄJÄT ENSIHOIDOSSA
PÄIHTEIDEN KÄYTTK YTTÄJÄT ENSIHOIDOSSA YLEISTÄ Vakavia myrkytyksiä n. 2000/vuosi Puolet johtaa kuolemaan Tehohoitoon 800 Suurin osa kuolee ennen ensihoitoon pääp ääsyä Hoitoon pääp äässeiden kuolleisuus
LisätiedotSydämen vajaatoiminta. TPA Tampere: sydämen vajaatoiminta
Sydämen vajaatoiminta Perustieto Määritelmä Ennuste Iäkkäiden vajaatoiminta Seuranta Palliatiivisen hoidon kriteerit vajaatoiminnassa Syventävä tieto Diagnostiikka Akuuttien oireiden hoito Lääkehoidon
LisätiedotOLETKO LEIKKAUSKELPOINEN POTILAS? Sh, endoproteesihoitaja Hanna Metsämäki TYKS
OLETKO LEIKKAUSKELPOINEN POTILAS? Sh, endoproteesihoitaja Hanna Metsämäki TYKS LEIKKAUSKELPOISUUDEN ARVIOINTI tarkoituksena on punnita, miten ratkaisevasti leikkauksen odotetaan parantavan potilaan elämän
LisätiedotLiikunnan ja urheilun aiheuttamat sydänmuutokset
Liikunnan ja urheilun aiheuttamat sydänmuutokset - Mikä on vielä normaalia? - Milloin lääkäriin? Kardiologi Sari Vanninen Varala 5.3.2013 Määritelmä Urheilijansydämellä tarkoitetaan pitkäaikaisen fyysisen
LisätiedotHERKKIEN TROPONIINIMÄÄRITYSTEN HÄIRIÖTEKIJÄT. Tanja Savukoski Biokemian laitos / Biotekniikka
HERKKIEN TROPONIINIMÄÄRITYSTEN HÄIRIÖTEKIJÄT Tanja Savukoski Biokemian laitos / Biotekniikka tanja.savukoski@utu.fi SISÄLTÖ Sydäninfarktin kriteerit Troponiinimääritykset Sydäninfarktispesifisyyden lasku
LisätiedotLÄPPÄTAUTIEN KIRURGINEN HOITO ARI HARJULA THORAX- JA VERISUONIKIRURGIAN PROFESSORI
LÄPPÄTAUTIEN KIRURGINEN HOITO ARI HARJULA THORAX- JA VERISUONIKIRURGIAN PROFESSORI THORAXKIRURGIAN ALKU RINTAONTELON AVAUS ENSIMMÄINEN INEN PERFUUSIO ENSIMMÄINEN INEN KONE -55 SYDÄNSIIRTO lion heart HEART
LisätiedotSydänhormonit, niiden esiasteet ja pilkkoontumistuotteet sydämen vajaatoiminnan diagnostiikassa
Labqualityn XXXIII Laaduntarkkailupäivät 9.-10.2.2006, Helsinki Sydänhormonit, niiden esiasteet ja pilkkoontumistuotteet sydämen vajaatoiminnan diagnostiikassa Heikki Ruskoaho Oulun yliopisto, Farmakologian
LisätiedotKeramidit, sydänkohtausriskitesti, CERT
Keramidit, sydänkohtausriskitesti, CERT VAIKUTTAVAA TERVEYSPALVELUA Keramidit, sydänkohtausriskitesti, CERT Coronary Event Risk Test eli CERT on uusi tutkimus, jonka avulla voidaan arvioida henkilön sydäninfarktiriskiä.
LisätiedotOttaa sydämestä - mikä vikana? Heikki Mäkynen Kardiologian osastonylilääkäri, dosentti TAYS Sydänsairaala heikki.makynen@sydansairaala.
Ottaa sydämestä - mikä vikana? Heikki Mäkynen Kardiologian osastonylilääkäri, dosentti TAYS Sydänsairaala heikki.makynen@sydansairaala.fi Matti 79 v., 178 cm, 89 kg. Tuntenut itsensä lähes terveeksi. Verenpainetautiin
LisätiedotKeuhkoahtaumataudin varhaisdiagnostiikka ja spirometria. Esko Kurttila Keuhkosairauksien ja työterveyshuollon erikoislääkäri
Keuhkoahtaumataudin varhaisdiagnostiikka ja spirometria Esko Kurttila Keuhkosairauksien ja työterveyshuollon erikoislääkäri Epidemiologia N. 10%:lla suomalaisista on keuhkoahtaumatauti Keuhkoahtaumatauti
LisätiedotSydämen UÄ tutkimus. Perusterveydenhuollon käytössä. Vesa Järvinen, ylil. HUS-Kuvantaminen, KLF, Hyvinkää vesa.jarvinen@hus.fi
Sydämen UÄ tutkimus Perusterveydenhuollon käytössä Vesa Järvinen, ylil. HUS-Kuvantaminen, KLF, Hyvinkää vesa.jarvinen@hus.fi UKG toiminta Hyvinkään sairaanhoitoalueella KLF myyntiä perusterveydenhuoltoon
LisätiedotSydänpurjehdus 8.10.2013. Sepelvaltimotauti todettu - Milloin varjoainekuvaus, pallolaajennus tai ohitusleikkaus? Juhani Airaksinen TYKS, Sydänkeskus
Sydänpurjehdus 8.10.2013 Sepelvaltimotauti todettu - Milloin varjoainekuvaus, pallolaajennus tai ohitusleikkaus? Juhani Airaksinen TYKS, Sydänkeskus Oireet RasitusEKG - CT Sepelvaltimoiden varjoainekuvaukset
LisätiedotMiten tehostan sepelvaltimotaudin lääkehoitoa?
Miten tehostan sepelvaltimotaudin lääkehoitoa? Dosentti, kardiologi Erkki Ilveskoski Yleislääkäripäivät 27.11.2015 1 Sidonnaisuudet Luennoitsija ja/tai muut asiantuntijatehtävät St. Jude Medical, Novartis,
LisätiedotKATSAUS. Neuroendokriiniset muutokset sydämen vajaatoiminnassa. Hannu Leinonen ja Hannu Näveri
KATSAUS Neuroendokriiniset muutokset sydämen vajaatoiminnassa Hannu Leinonen ja Hannu Näveri Hemodynaamisten muutosten rinnalla neuroendokriinisella aktivaatiolla on tärkeä merkitys sydämen vajaatoiminnan
LisätiedotErotusdiagnostiikasta. Matti Uhari Lastentautien klinikka, Oulun yliopisto
Erotusdiagnostiikasta Matti Uhari Lastentautien klinikka, Oulun yliopisto Tavoitteena systemaattinen diagnostiikka Analysoi potilaan antamat tiedot ja kliiniset löydökset Tuota lista mahdollisista diagnooseista
LisätiedotLiite III. Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteiden asianmukaisiin kohtiin
Liite III Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteiden asianmukaisiin kohtiin Huomautus: Seuraavat muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen tiettyihin kohtiin tehdään sovittelumenettelyn
LisätiedotSekundaaripreventio aivohalvauksen jälkeen
Sekundaaripreventio aivohalvauksen jälkeen Juhani Sivenius Kuopion yliopisto, neurologian klinikka, KYS, Suomen aivotutkimus- ja kuntoutuskeskus Neuron Aivoinfarktipotilaan seuraava päätetapahtuma on todennäköisesti
LisätiedotTROPONIININ MÄÄRITYS AKUUTIN SEPELVALTIMOTAUTIKOHTAUKSEN DIAGNOSTIIKASSA SISÄTAUTIEN PÄIVYSTYSPOLIKLINIKALLA
TROPONIININ MÄÄRITYS AKUUTIN SEPELVALTIMOTAUTIKOHTAUKSEN DIAGNOSTIIKASSA SISÄTAUTIEN PÄIVYSTYSPOLIKLINIKALLA Pölönen Laura Syventävien opintojen tutkielma Kliinisen lääketieteen laitos/ Sisätautien klinikka
LisätiedotKliinikko ja S-korsol/dU-korsol. 4.2.2009 Anna-Mari Koski Keski-Suomen keskussairaala
Kliinikko ja S-korsol/dU-korsol 4.2.2009 Anna-Mari Koski Keski-Suomen keskussairaala Lisämunuaisen toiminnan tutkimiseen käytettävät t hormonitutkimukset Tutkimusaihe Perustutkimus Rasituskokeet Hyperkortisolismi
LisätiedotValtuuskunnille toimitetaan oheisena asiakirja D043528/02 Liite.
Euroopan unionin neuvosto Bryssel, 8. maaliskuuta 2016 (OR. en) 6937/16 ADD 1 TRANS 72 SAATE Lähettäjä: Euroopan komissio Saapunut: 7. maaliskuuta 2016 Vastaanottaja: Kom:n asiak. nro: Asia: Neuvoston
LisätiedotSYDÄMEN VAJAATOIMINTA JA VAJAATOIMINTAPOTILAAN TAHDISTINHOITO
SYDÄMEN VAJAATOIMINTA JA VAJAATOIMINTAPOTILAAN TAHDISTINHOITO Petri Haataja 20.11.2009 SYDÄMEN VAJAATOIMINTA Sydän ei pysty pumppaamaan riittävästi verta kudoksiin Systolinen ja diastolinen vajaatoiminta
LisätiedotMiten tulkitsen urheilijan EKG:ta. Hannu Parikka
Miten tulkitsen urheilijan EKG:ta Hannu Parikka EKG:n tulkinta EKG: HP 7.11.2015 2 URHEILU: SYDÄMEN SÄHKÖISET JA RAKENTEELLISET MUUTOKSET Adaptaatio kovaan rasitukseen urheilijansydän Ikä Koko Sukupuoli
LisätiedotValtimotaudin ABC 2016
Valtimotaudin ABC 2016 Sisältö Mikä on valtimotauti? Valtimotaudin taustatekijät Valtimon ahtautuminen Valtimotauti kehittyy vähitellen Missä ahtaumia esiintyy? Valtimotauti voi yllättää äkillisesti Diabeteksen
LisätiedotKeuhkoahtaumataudin monet kasvot
Keuhkoahtaumataudin monet kasvot Alueellinen koulutus 21.4.2016 eval Henrik Söderström / TYKS Lähde: Google Lähde: Google Lähde: Google Lähde: Google Keuhkoahtaumatauti, mikä se on? Määritelmä (Käypä
LisätiedotOnko testosteronihoito turvallista?
Onko testosteronihoito turvallista? Antti Saraste kardiologi, apulaisprofessori Sydänkeskus ja Valtakunnallinen PET keskus, TYKS ja Turun yliopisto, Turku Reproduktioendokrinologia 12.2.2016 J Am Coll
LisätiedotKotiseuranta sydämen vajaatoimintapotilailla. 8.12.2011 VTT Tiina Heliö Dos., kardiologi HYKS
Kotiseuranta sydämen vajaatoimintapotilailla 8.12.2011 VTT Tiina Heliö Dos., kardiologi HYKS Yleistä sydämen vajaatoiminnasta Eri syistä johtuva pumpputoiminnan häiriö, johon liittyy poikkeava hengenahdistus
LisätiedotAsiakastiedote 26/2014
Arvoisa asiakas, Asiakastiedote Sivu 1/5 Muutoksia reniini- ja aldosteronimäärityksiin sekä uusi tutkimus Aldosteroni-reniini, suhde fp-reniini, konsentraatio fp-reninm ATK 22100 P -Reniini, konsentraatio
LisätiedotFeokromosytoomapotilaan anestesia
Feokromosytoomapotilaan anestesia Leila Niemi-Murola dosentti, MME, lääkärikouluttajan erityispätevyys, AFAMEE kliininen opettaja Clinicum, HY ja TutKA, HYKS Feokromosytooma Insidenssi 1/400 000 - verenpainetautia
LisätiedotVerenpaine,sen säätely ja käyttäytyminen levossa ja rasituksessa. Jyrki Taurio Sisätautilääkäri TAYS/PSS 25.10.2012
Verenpaine,sen säätely ja käyttäytyminen levossa ja rasituksessa Jyrki Taurio Sisätautilääkäri TAYS/PSS 25.10.2012 Kohonnut verenpaine Yleisin yleislääkärille tehtävän vastaanottokäynnin aihe Lääkitys
LisätiedotC. difficile-diagnostiikan vaikutus epidemiologiaan, potilaan hoitoon ja eristyskäytäntöihin. Miksi lasten C. difficileä ei hoideta? 16.3.
C. difficile-diagnostiikan vaikutus epidemiologiaan, potilaan hoitoon ja eristyskäytäntöihin. Miksi lasten C. difficileä ei hoideta? 16.3.2016 Eero Mattila HUS Infektioklinikka CDI = C. difficile infektio
LisätiedotMikä on valtimotauti?
Valtimotaudin ABC Sisältö Mikä on valtimotauti? Valtimotaudin taustatekijät Valtimon ahtautuminen Valtimotauti kehittyy vähitellen Missä ahtaumia esiintyy? Valtimotauti voi yllättää äkillisesti Diabeteksen
LisätiedotMUUTOKSET VALTIMOTAUTIEN ESIINTYVYYDESSÄ
MUUTOKSET VALTIMOTAUTIEN ESIINTYVYYDESSÄ Yleislääkäripäivät 2017 Veikko Salomaa, LKT Tutkimusprofessori 23.11.2017 Yleislääkäripäivät 2017 / Veikko Salomaa 1 SIDONNAISUUDET Kongressimatka, Novo Nordisk
LisätiedotITÄ-SUOMEN LABORATORIOKESKUKSEN ISLAB Laboratoriotiedote 17/2008 LIIKELAITOSKUNTAYHTYMÄ. Kliininen mikrobiologia (5)
Kliininen mikrobiologia 20.10.2008 1(5) MUUTOKSIA PUUMALAVIRUSVASTA-AINETUTKIMUKSISSA JA KÄYTTÖÖN OTETAAN UUSI RIPULIEPIDEMIATUTKIMUS NOROVIRUSANTIGEENIN OSOITTAMISEKSI Puumalapikatesti käyttöön Kuopion
LisätiedotKäypä hoito -suositus
Käypä hoito -suositus Päivitetty 3.1.2014 Käypä hoito -suositus perustuu systemaattisesti koottuun tutkimustietoon, jonka näytön aste ja luotettavuus arvioidaan alla olevan taulukon mukaan. Suositus on
LisätiedotKELPOISUUSVAATIMUKSET VERENPAINE
KELPOISUUSVAATIMUKSET VERENPAINE Juha Hartikainen KYS-SYDÄNKESKUS AME 2003 1 ILMAILUMÄÄRÄYKSET EASA Part Med HYPERTENSIO ILMAILUMÄÄRÄYKSET EASA Part Med B.010 Sydän ja verisuonisto (c) ILMAILUMÄÄRÄYKSET
LisätiedotMISSÄ MENNÄÄN LONKKAMURTUMA- JA SEPELVALTIMOTAUTI- POTILAIDEN HOIDOSSA MEILLÄ JA MUUALLA. Unto Häkkinen
MISSÄ MENNÄÄN LONKKAMURTUMA- JA SEPELVALTIMOTAUTI- POTILAIDEN HOIDOSSA MEILLÄ JA MUUALLA Unto Häkkinen 1 SISÄLTÖ Pohjosmainen vertailu (EuroHOPE), vuodet 2006-2014 Oslon ja pääkaupunkiseudun vertailu,
LisätiedotYleisimmät idiopaattiset interstitiaalipneumoniat ja tavalliset keuhkovauriot - avainasemassa moniammatillisuus
Yleisimmät idiopaattiset interstitiaalipneumoniat ja tavalliset keuhkovauriot - avainasemassa moniammatillisuus 12.11.2015 IAP Tampere Airi Jartti Elisa Lappi-Blanco Sidonnaisuudet Luentopalkkioita Oy
Lisätiedot10/12/12. HIV-1 O and P. HIV-1 M and N NATURE VOL 397 4 FEBRUARY 1999
1 2 3 NATURE VOL 397 4 FEBRUARY 1999 HIV-1 O and P HIV-1 M and N 4 MITEN HIV-EPIDEMIA ALKOIKAAN 1980 s 1990 s?? 1970 s 1980 s 1980 s 5 HIV Gp120 Gp41 RNA p17 p24 6 HIV 1 simpanssista ihmiseen Myron S.
LisätiedotVentilaation huononeminen keuhkojen tilavuuden pienenemisen seurauksena. Ventilaation vaikeutuminen keuhkoputkien ahtautumisen seurauksena 21.9.
1 Uloshengityksen sekuntikapasiteetti FEV1 Nopea vitaalikapasiteetti FVC FEV % = FEV1 /FVC Vitaalikapasiteetti VC Uloshengityksen huippuvirtaus PEF Keuhkojen kokonaistilavuus TLC Residuaalivolyymi RV RV
LisätiedotSydämen ultraäänitutkimus. Markku Pentikäinen HYKS, Sydän- ja keuhkokeskus
Sydämen ultraäänitutkimus Markku Pentikäinen HYKS, Sydän- ja keuhkokeskus Miksi sydämen ultraääni? Nopea käsitys sydämen rakenteesta, toiminasta ja hemodynamiikasta Nopea, bed-side tutkimus Ei korvaa anamneesia
LisätiedotAorttaläppäsairauksien hoito katetritekniikalla
Aorttaläppäsairauksien hoito katetritekniikalla Osastonylilääkäri Sydänyksikkö, KSSHP Aorttastenoosi * Prevalenssi yli 75 v 3% (Bach ym.) * Yli 80 v leikkauskuolleisuus 5,8-6,7% (Vasquez ym. N =13000)
LisätiedotMateriaalinäytteiden qpcr-tulosten tulkinnasta
Materiaalinäytteiden qpcr-tulosten tulkinnasta Helena Rintala ja Teija Meklin Sisäilmastoseminaari 13.3.2014 Taustaa qpcr (kvantitatiivinen PCR) on nopea menetelmä mikrobien toteamiseen Käytetty paljon
LisätiedotKATSAUS. Sydämen vajaatoiminnan diagnosointi ja siihen liittyvät sudenkuopat. Jouko Remes
KATSAUS Sydämen vajaatoiminnan diagnosointi ja siihen liittyvät sudenkuopat Jouko Remes Fyysisen rasituksen sieto on sydämen vajaatoimintaa potevilla heikentynyt hengenahdistuksen ja lihasten poikkeavan
LisätiedotLIITE III MUUTOKSET VALMISTEYHTEENVETOON JA PAKKAUSSELOSTEESEEN
LIITE III MUUTOKSET VALMISTEYHTEENVETOON JA PAKKAUSSELOSTEESEEN 41 KABERGOLIINIA SISÄLTÄVIEN LÄÄKEVALMISTEIDEN VALMISTEYHTEENVEDON 4.2 Annostus ja antotapa: Seuraava tieto tulee lisätä sopivalla tavalla:
LisätiedotMiten pidetään sydäninfarktin sairastanut hengissä?
Miten pidetään sydäninfarktin sairastanut hengissä? Yleislääkäreiden kevätkokous, 13.05.2016 Veikko Salomaa, tutkimusprofessori Sidonnaisuudet: ei ole 14.5.2016 Esityksen nimi / Tekijä 1 Korkea riski Sydäninfarktin
LisätiedotVERITURVATOIMINTA Johanna Wiksten ja Susanna Sainio
VERITURVATOIMINTA 2015 19.5.2016 Johanna Wiksten ja Susanna Sainio Lukuja/vuosi 221 000 verenluovutusta 284 000 myytyä veri- ja jääplasmavalmistetta ~ 50 000 potilasta saa verivalmisteita ~ 250 haittareaktiota
LisätiedotTYYPIN 2 DIABETES Lisäsairaudet - hoito ja seuranta
TYYPIN 2 DIABETES Lisäsairaudet - hoito ja seuranta Sisällys T2D lisäsairaudet Sydän ja verisuonet Munuaiset Hermosto Jalat Silmät Suu 4 7 10 11 12 13 14 Sydän ja verisuonet Diabeetikoiden yleisin kuolinsyy
LisätiedotTULOSTEN LUOTETTAVUUDEN ARVIOINTI
TULOSTEN LUOTETTAVUUDEN ARVIOINTI TULOSTEN LUOTETTAVUUTEEN VAIKUTTAVAT Leposyke Maksimisyke Puuttuva syketieto tai mittaushäiriöt Mittauksen pituus Sairaudet Lääkitys LEPOSYKE VAIKUTTAA PALAUTUMISEN MÄÄRÄÄN
LisätiedotEKG-LÖYDÖKSET HÄLYTYSKELLOT SOIMAAN! TÄRKEÄT EKG-LÖYDÖKSET
EKGLÖYDÖKSET HÄLYTYSKELLOT SOIMAAN! Marja Hedman, LT, Dos Kardiologi KYS/ Kuvantamiskeskus Kliinisen fysiologian hoitajien koulutuspäivät 21.22.5.2015, Valamon luostari TÄRKEÄT EKGLÖYDÖKSET 1. Hidaslyöntisyys
LisätiedotPulmonaali hypertensio perioperatiivinen hoito. Markku Salmenperä Angiologiayhdistys 1.4.2011
Pulmonaali hypertensio perioperatiivinen hoito Markku Salmenperä Angiologiayhdistys 1.4.2011 Pulmonaalihypertensio perioperatiivisena haasteena PAH potilaan kirurgia Koholla oleva keuhkoverenkierron vastus
LisätiedotAVH-potilaan masennuksen kulku akuuttivaiheen jälkeen ja omaisen masennusoireilu
AVH-potilaan masennuksen kulku akuuttivaiheen jälkeen ja omaisen masennusoireilu AVH-päivät 13.10.2010 Helsinki Anu Berg, PsT anu.berg@eksote.fi Masennus on yleistä aivoverenkiertohäiriöiden jälkeen noin
LisätiedotYksityiskohtaiset mittaustulokset
Yksityiskohtaiset mittaustulokset Jyrki Ahokas ahokasjyrki@gmail.com Näyttenottopäivä: 28.03.2019 Oma arvosi Väestöjakauma Hoitosuositusten tavoitearvo Matalampi riski Korkeampi riski Tässä ovat verinäytteesi
LisätiedotLikvorin biomarkkerit. diagnostiikassa. Sanna Kaisa Herukka, FM, LL, FT. Kuopion yliopistollinen sairaala
Likvorin biomarkkerit neurodegeneratiivisten sairauksien diagnostiikassa Sanna Kaisa Herukka, FM, LL, FT Itä Suomen yliopisto ja Kuopion yliopistollinen sairaala Selkäydinneste Tilavuus n. 150ml, muodostuu
LisätiedotTarvitaanko preoperatiivisia tutkimuksia rutiinisti?
Tarvitaanko preoperatiivisia tutkimuksia rutiinisti? Antti Haavisto antti.haavisto@phsotey.fi Päijät-Hämeen keskussairaala 26.4.2012 Preoperatiiviset tutkimukset Lab päiväkirurgiassa Onko mahdollista vähentää
LisätiedotIäkkään verenpaineen hoito. Antti Jula Geriatripäivät 2012, 26.1.2012 Turku
Iäkkään verenpaineen hoito Antti Jula Geriatripäivät 2012, 26.1.2012 Turku Verenpaine ja aivohalvauskuolleisuus Prospective Studies Collaboration, Lancet 2002;360:1903-13 Verenpaine ja sepelvaltimotautikuolleisuus
LisätiedotArto Hautala Laboratoriopäällikkö, Dosentti Liikuntalääketieteen tutkimusyksikkö Verve Research Oulu
Sydänpotilaan fyysisen toimintakyvyn arviointi Arto Hautala Laboratoriopäällikkö, Dosentti Liikuntalääketieteen tutkimusyksikkö Verve Research Oulu Sisältö 1. Sydän- ja verisuonisairaudet globaali terveysuhka
LisätiedotPLENADREN RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VERSIO 3.0
PLENADREN RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VERSIO 3.0 VI.2 VI.2.1 JULKISEN YHTEENVEDON OSIOT Tietoa sairauden esiintyvyydestä PLENADREN-valmistetta käytetään lisämunuaisten vajaatoiminnan
LisätiedotKäypä hoito -indikaattorit, diabetes
1 Käypä hoito -indikaattorit, diabetes Ohessa kuvatut indikaattoriehdotukset pohjautuvat useaan suositukseen: Diabetes (2013), Diabeettinen nefropatia (2007), Diabeettinen retinopatia (2014), Diabeetikon
LisätiedotTULOSTEN LUOTETTAVUUDEN ARVIOINTI
TULOSTEN LUOTETTAVUUDEN ARVIOINTI TULOSTEN LUOTETTAVUUTEEN VAIKUTTAVAT Leposyke Maksimisyke Puuttuva syketieto tai mittaushäiriöt Mittauksen pituus Sairaudet Lääkitys LEPOSYKE VAIKUTTAA PALAUTUMISEN MÄÄRÄÄN
LisätiedotSydän- ja verisuonitaudit. Linda, Olga, Heikki ja Juho
Sydän- ja verisuonitaudit Linda, Olga, Heikki ja Juho Yleistä Sydän- ja verisuonitaudit ovat yleisimpiä kansantauteja ympäri maailmaa. Vaarallisia ja lyhyetkin häiriöt voivat aiheuttaa työ- ja toimintakyvyn
LisätiedotElävä EKG, akuutin sydäntapahtuman erotusdiagnostiikkaa kentällä ja päivystyksessä. Angioon vaiko eikö?
Elävä EKG, akuutin sydäntapahtuman erotusdiagnostiikkaa kentällä ja päivystyksessä. Angioon vaiko eikö? LT Pamela Hiltunen Ensihoitolääkäri FinnHEMS60 Finn EM 21.9.2018 A486 Luennoitsijan esittely üanestesiologian
LisätiedotSydänperfuusiokuvaus sepelvaltimotaudin diagnostiikassa ja ennusteen arvioinnissa
Alkuperäistutkimus Pekka Turtiainen, Pentti Rautio ja Juha Mustonen Sydänperfuusiokuvaus sepelvaltimotaudin diagnostiikassa ja ennusteen arvioinnissa Sydänperfuusiokuvaus (SPK) on hyödyllinen sepelvaltimotaudin
LisätiedotJulkisen yhteenvedon osiot. Lerkanidipiinin käyttöä ei suositella alle 18-vuotiaille lapsille, koska tiedot turvallisuudesta ja tehosta puuttuvat.
RISKINHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO ORIDIP 10 MG KALVOPÄÄLLYSTEISET TABLETIT ORIDIP 20 MG KALVOPÄÄLLYSTEISET TABLETIT ORION CORPORATION PÄIVÄMÄÄRÄ: 22.3.2016, VERSIO 1.1 VI.2 Julkisen yhteenvedon
LisätiedotKardiomyopatia haastetta fysioterapiaan
Kardiomyopatia haastetta fysioterapiaan Merja Perhonen LT, liikuntalääketiet. erikoislääkäri CorusFit Oy Määritelmät Kardiomyopatiat ovat sairauksia, joissa rakenteen ja toiminnan ensisijainen poikkeavuus
LisätiedotSydän- ja verisuoni sairaudet. Tehnyt:Juhana, Sampsa, Unna, Sanni,
Sydän- ja verisuoni sairaudet Tehnyt:Juhana, Sampsa, Unna, Sanni, - Yli miljoona suomalaista sairastaa sydän-ja verisuoni sairauksia tai diabetesta. - Näissä sairauksissa on kyse rasva- tai sokeriaineenvaihdunnan
LisätiedotKvantitatiivisen PCR:n käyttö mikrobivaurion toteamisessa
Kvantitatiivisen PCR:n käyttö mikrobivaurion toteamisessa Maria Valkonen, Kaisa Jalkanen, Martin Täubel, Anne Hyvärinen 31.3.2014 Sisäilmastoseminaari 2014 1 Tausta Asumisterveysoppaan mukaiset sisäympäristön
LisätiedotVirtsan kemiallisen seulonnan kliininen käyttö. Dosentti Martti L.T. Lalla Osastonylilääkäri HUSLAB Kirurginen sairaala 4.2.2009
Virtsan kemiallisen seulonnan kliininen käyttö Dosentti Martti L.T. Lalla Osastonylilääkäri HUSLAB Kirurginen sairaala Virtsa elimistön tietolähteenä Virtsa - ensimmäinen kehon aine, jonka tutkiminen yhdistettiin
LisätiedotOlmesartan medoxomil STADA. 10.11.2015, Versio V1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Olmesartan medoxomil STADA 10.11.2015, Versio V1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot Olmesartan medoxomil STADA 10 mg kalvopäällysteiset tabletit Olmesartan
LisätiedotLASTEN VIITEARVOISTA. Esa Hämäläinen, oyl, dos HUSLAB Lasten ja Nuorten sairaala
LASTEN VIITEARVOISTA Esa Hämäläinen, oyl, dos HUSLAB Lasten ja Nuorten sairaala Meites et al. 1989 Soldin et al. 1999 Lapset eivät ole pieniä aikuisia Lapsuuden aikana maksan, munuaisten ja keuhkojen toiminta
LisätiedotNiina Hyttinen, Sampsa Taipale POTILAAN ISKEEMISTEN EKG-MUUTOSTEN TUNNISTAMISEN OSAAMINEN PERUSTASON ENSIHOIDOSSA
Niina Hyttinen, Sampsa Taipale POTILAAN ISKEEMISTEN EKG-MUUTOSTEN TUNNISTAMISEN OSAAMINEN PERUSTASON ENSIHOIDOSSA Metropolia Ammattikorkeakoulu Ensinhoitaja AMK Ensihoito Opinnäytetyö 6.4.211 Tiivistelmä
LisätiedotTiina Heliö, dos., kardiologi HYKS
Tiina Heliö, dos., kardiologi HYKS Alkoholin kulutus asukasta kohden on n. nelinkertainen 1960-luvun alkuun verrattuna Kokonaiskulutus/asukas on yli 10l vuodessa Suomalaisista aikuisista yli 90% käyttää
LisätiedotAjokorttiluvan terveysvaatimukset ja lääkärin ilmoitusvelvollisuus. Ajokorttiluvan terveysvaatimukset Ryhmä 2 (R2)
Ajokorttiluvan terveysvaatimukset ja lääkärin ilmoitusvelvollisuus Ajokykyyn vaikuttava sairaus, vamma tai vika Ajokorttiluvan terveysvaatimukset Ryhmä 1 () Ajokorttiluvan terveysvaatimukset Ryhmä 2 ()
LisätiedotEpidemiologia. Vaaratekijät. Vaaratekijöitä
Epidemiologia Keuhkoembolian riskitekijät ja diagnostiikan suuntaviivat Ilmaantuvuus 100-200/100 000/v EU: 317 000 kuolemaa 2004 (arvio) pop. 454,4 milj. 34% äkillinen fataali PE 59% kuolemia, joissa PE
LisätiedotHIV-pikatesti Jukka Suni osastonlääkäri HUSLAB / virologian osasto
HIV-pikatesti Jukka Suni osastonlääkäri HUSLAB / virologian osasto WHO:n hyväksymiä HIV-pikatestejä Näitä käytetään USAssa FDA/USA: hyväksytyt HIVpikatestit OraQuick Advance - whole blood -oral fluid -plasma
LisätiedotSYDÄNINFARKTIN MERKKIAINE TROPONIINI-T
SYDÄNINFARKTIN MERKKIAINE TROPONIINI-T Ensihoitajien käyttökokemuksia Tn-T vieritestilaitteesta Keski-Suomen sairaanhoitopiirin alueella Vesa Matilainen Opinnäytetyö Marraskuu 2011 Hoitotyö Sosiaali-,
LisätiedotSelkäkipupotilaan diagnostinen selvittely. Jaro Karppinen, professori, OY
Selkäkipupotilaan diagnostinen selvittely Jaro Karppinen, professori, OY Mistä selkäkipu johtuu? Vakava tai spesifi Vakava tauti Spesifinen tauti välilevytyrä spondylartropatiat traumat ym. Epäspesifi
LisätiedotKLIINISEN RASITUSKOKEEN
KORKEALUOKKAISEN KLIINISEN RASITUSKOKEEN ABC 10.2.2011 LABQUALITY-PÄIVÄT Ä Tiina Muurinen kliiniseen fysiologiaan ja isotooppilääketieteeseen erikoistuva lääkäri HYKS TAUSTAA Kliinisen rasituskokeen avulla
LisätiedotPTH -määrityksen ongelmat
PTH -määrityksen ongelmat Helene Markkanen, kliin.kemian erik.lääk. 9.2.2012 Parathormonin määrityksen ongelma Menetelmien välillä: - korrelaatiot hyvät - tasoerot Kirjallisuudessa esitettyjen viitearvojen
LisätiedotRintakipupotilas päivystyksessä. Veli-Pekka Harjola dos, ylil. Päivystys ja valvonta 7.11.2012
Rintakipupotilas päivystyksessä Veli-Pekka Harjola dos, ylil. Päivystys ja valvonta 7.11.2012 # 1 kiireellisyyden arvionti Rintakivun sydänperäiset syyt ACS (akuutti sepelvaltimotautikohtaus) Aortastenoosi
LisätiedotEndoteliini 1 (ET-1) eristettiin porsaan aortan
KATSAUS Frej Fyhrquist ja Outi Saijonmaa Endoteliinit (ET-1, ET-2, ET-3) ovat peptidejä, joilla on voimakas ja pitkäaikainen verisuonia supistava vaikutus. Ne edistävät myös verisuonten ja sydämen seinämän
Lisätiedot10 vuotta Käypä hoito suosituksia. Ovatko Käypä hoito - suositukset sydämen asia potilasjärjestölle?
10 vuotta Käypä hoito suosituksia Ovatko Käypä hoito - suositukset sydämen asia potilasjärjestölle? Hannu Vanhanen Ylilääkäri, dosentti Suomen Sydänliitto Sydänliitto ry Teemme työtä sydämen palolla Korostamme
LisätiedotTuberkuloosin immunodiagnostiset testit. Dosentti Tamara Tuuminen, kliinisen mikrobiologian erl HY, HUSLAB Labquality 02.11.2007
Tuberkuloosin immunodiagnostiset testit Dosentti Tamara Tuuminen, kliinisen mikrobiologian erl HY, HUSLAB Labquality 02.11.2007 HUSLAB:n testivalikoima ELISPOT= Ly-TbSpot Mittaa IFNγ tuottavien solujen
LisätiedotAjankohtaista hematologiasta: Anemian laboratoriotutkimukset. Eeva-Riitta Savolainen Osastonylilääkäri Nordlab Oulu/OYS
Ajankohtaista hematologiasta: Anemian laboratoriotutkimukset Eeva-Riitta Savolainen Osastonylilääkäri Nordlab Oulu/OYS Anemia mitä tarkoitetaan? Veren hemoglobiini tai punasoluarvot ovat pienemmät kuin
LisätiedotSAV? Milloin CT riittää?
SAV? Milloin CT riittää? Evl Akuuttilääketiede To Sidonnaisuudet Ei sidonnaisuuksia 1 Potilastapaus 28- vuotias nainen vastaanotolla klo 12 Hypotyreoosi, hyvässä hoitotasapainossa Lääkityksenä Thyroxin
Lisätiedot